Особенности лечебной гимнастики на раннем этапе реабилитации больных после аорто коронарного шунтирования.

Оглавление
Введение
Глава 1 Теоретические аспекты реабилитации больных после аортокоронарного шунтирования
1.1 Функциональное состояние и этапы реабилитации больных после аортокоронарного шунтирования
1.2 Средства и методы физической реабилитации больных после оперативного вмешательства АКШ
Глава 2 Объект и методы исследования
2.1 Организация исследования
2.2 Методы исследования
Глава 3 Анализ эффективности физической реабилитации больных после аортокоронарного шунтирования на раннем этапе
3.1 Анализ результатов исследования в экспериментальной группе
3.2 Анализ результатов исследования в контрольной группе
3.3 Сравнительный анализ различных подходов к назначению лечебной гимнастики на раннем этапе реабилитации больных после АКШ
Заключение
Список литературы
Приложения

20).Таблица 20Динамика некоторых показателей липидограммы у пациентов группыБ в результате проведения реабилитационных мероприятийНаименование показателяЗначение показателярДо реабилитацииПосле реабилитацииОбщий холестерин (ОХ)6,42±1,19 ммоль/л5,30±1,12ммоль/л<0,05Липопротеиды высокой плотности (ЛпВП)0,88±0,01 ммоль/л1,44±0,18ммоль/л>0,05Липопротеиды низкой плотности (ЛпНП)4,58±0,33 ммоль/л3,95±0,27ммоль/л>0,05При анализе данных таблицы было отмечено, что в группеБпосле проведения реабилитационных мероприятий произошлозначимое снижение уровня общего холестерина, тогда как уровень липопротеидов низкой плотности и липопротеидов высокой плотности остался практически без изменений.Повторное изучение результатов холтеровскогомониторированияв анализируемой группе позволило установить, что одиночные предсердные экстрасистолы регистрировались у 6 пациентов, а парная и групповая предсердные экстрасистолы были выявлены в 3 случаях. Частота выявления желудочковых экстрасистол практически не изменилась – они выявлялись у 5 пациентов.При повторном изучении психоэмоционального состояния пациентов группы Б с помощью теста САН было отмечено, что достоверно улучшилось лишь настроение пациентов, тогда как самочувствие и активность по-прежнему оставались сниженными (рис. 10).Рис. 10 Динамика показателей теста САН в группе Б после проведения реабилитационных мероприятийПримечание: * - достоверные различия с первоначальным уровнем, р<0,05; ** - достоверные различия с данными пациентов группы БПри анализе данных диаграммы также обращает на себя внимание, что после проведения реабилитационных мероприятий ни по одному из изучаемых показателей не удалось достичь нормативных значений – в том числе и по показателю настроения, несмотря на его положительную динамику.Таким образом, позднее начало реабилитационных мероприятий у пациентов после АКШ позволяет достичь положительной динамики лишь по некоторым показателям. В частности, в группе Б достоверно снизилось количество лейкоцитов и СОЭ, уровень общего холестерина, а также значимо повысилось настроение пациентов. Однако, при этом сохранялись явления анемии и признаки воспалительной реакции, синдрома гиперкоагуляции, дислипидемия, нарушения электрической активности миокарда, а также снижение активности и самочувствия пациентов.3.3 Сравнительный анализ различных подходов к назначению лечебной гимнастики на раннем этапе реабилитации больных после АКШС целью выявления более эффективного подхода к назначению лечебной гимнастики на раннем этапе реабилитации пациентов после АКШ мы провели сравнительный анализ результатов, полученных в экспериментальной и контрольной группе.При сопоставлении данных общего анализа крови было выявлено, что достоверные различия между группами регистрируются по многим показателям (табл. 21).Из данных таблицы следует, что в группе А после завершения реабилитационных мероприятий был достоверно выше уровень гемоглобина, тогда как количество лейкоцитов и СОЭ были, напротив, значимо ниже по сравнению с группой Б. При этом следует еще раз подчеркнуть, что в группе А все указанные показатели после курса реабилитации не отличались от референсных значений, тогда как в группе Б не достигали нормы.Таблица 21Сравнительный анализ показателей общего анализа крови в группе А и БПоказатель Гр. АГр. БрЭритроциты3,8±0,8*1012/л3,6±0,7*1012/л>0,05Гемоглобин 118±12,4 г/л108,2±15,3 г/л<0,05Лейкоциты 8,8±1,6*109/л10,7±2,1*109/л<0,05Тромбоциты 274±32,5*109/л278±29,9*109/л>0,05СОЭ18±1,7 мм/ч21±1,6 мм/ч<0,05Те же тенденции были выявлены при изучении показателей гемостазиограммы (табл. 22).Таблица 22Сравнительный анализ показателей гемостазиограммыв группе А и БПоказатель Гр. АГр. БрКонцентрация фибриногена3,67±0,22 г/л4,47±0,26 г/л<0,05АЧТВ32,97±3,11 с34,88±3,44 с<0,05При анализе данных таблицы было установлено, что в группе А после завершения реабилитационных мероприятий показатели гемостазиограммы достоверно ниже по сравнению с группой Б. Кроме того, как уже указывалось выше, в группе А показатели не имели достоверных отличий от референсных значений, тогда как у пациентов группы Б после окончания курса реабилитации все еще сохранялась тенденция к гиперкоагуляции.Сравнительный анализ показателей липидограммы позволил установить, что по некоторым из них между группами также существуют значимые различия (табл. 23).Таблица 23Сравнительный анализ показателей липидограммыв группе А и БПоказатель (ммоль/л)Гр. АГр. БрОбщий холестерин (ОХ)5,28±1,015,30±1,12р>0,05Липопротеиды высокой плотности 1,04±0,04 1,44±0,18<0,05Липопротеиды низкой плотности 3,03±0,223,95±0,27<0,05Из данных таблицы следует, что значимые различия уровня общего холестерина между группами отсутствовали. Однако, уровень липопротеидов высокой плотности в группе Б был достоверно ниже, а липопротеидов низкой плотности – выше по сравнению с группой А.При изучении электрической активности миокарда также было отмечено преимущество схемы реабилитации, использованной в группе А по сравнению с группой Б (рис. 11).Из данных диаграммы следует, что если частота выявления предсердных экстрасистол после завершения программы реабилитации в группах может считаться сопоставимой, то парные, групповые и желудочковые экстрасистолы в группе А выявлялись гораздо реже по сравнению с группой Б.Рис. 11 Сравнительный анализ динамики выявления аритмий после реабилитационных мероприятий в группе А и Б (кол-во чел.)Примечание: ОПЭ – одиночные предсердные экстрасистолы; ППЭ – парные предсердные экстрасистолы; ГПЭ – групповые предсердные экстрасистолы, ЖЭ – желудочковые экстрасистолыПредставляет также интерес сравнение динамики психо-эмоционального состояния пациентов в разных группах. Полученные данные наглядно представлены на рисунке 12.На диаграмме хорошо видно, что в экспериментальной группе самочувствие и активность пациентов были близки к норме (не имели достоверны отличий от нормальных значений), тогда как в контроле ни один из анализируемых показателей не достиг нормы. Кроме того, при анализе данных было выявлено, что по шкалам самочувствие и настроение показатели пациентов группы А были достоверно выше по сравнению с группой Б.Рис. 12 Сравнительный анализ динамики психоэмоционального состояния пациентов в группах А и Б (по данным теста САН)Таким образом, сравнительный анализ полученных данных позволяет заключить, что программа реабилитации, использованная в группе А (с ранним включением в комплекс лечебной физкультуры) является более эффективной по сравнению с программой с более поздним началом занятий ЛФК. Этот вывод подкрепляется результатами сравнительного анализа данных, полученных в экспериментальной и контрольной группах. Показатели общего анализа крови, гемостазиограммы, липидограммы, холтеровскогомониторирования, а также психологического тестирования в группе А практически нормализовались, а также были достоверно лучше по сравнению с группой Б. ЗаключениеВ настоящее время во всем мире отмечается рост заболеваний сердечно-сосудистой системы. Особенно широко распространена ИБС, которая занимает одно из первых мест в структуре смертности населения развитых стран, втом числе и России. Эффективным методом лечения этого заболевания признана операция аортокоронарного шунтирования, которая позволяет восстановить васкуляризацию миокарда и тем самым устранить его ишемию.Однако, в работах современных авторов показано, что без последующего этапа реабилитации эффективность аортокоронарного шунтирования резко снижается, а прогноз пациентов ухудшается. Некоторые исследователи рекомендуют начинать реабилитационные мероприятия с первых часов послеоперационного периода, но другие считают более целесообразным несколько отсрочить начало физической реабилитации. Остается не до конца выясненным – какие именно методики физической реабилитации необходимо применять в раннем послеоперационном периоде и какова роль среди них лечебной гимнастики. Это и обусловило актуальность проведения данного исследования.Анализ литературы по теме исследования позволил установить, что операция аортокоронарного шунтирования широко распространена в настоящее время, и число подобных оперативных вмешательств с течением времени возрастает. Это обусловлено высокой частотой ИБС в качестве основного показания к АКШ. Несмотря на то, что с помощью данной операции устраняется нарушение кровоснабжения миокарда, и состояние пациента прогрессивно улучшается, в послеоперационном периоде развивается ряд адаптивных реакций, которые могут затруднить процесс реконвалесценции. В эти реакции вовлекаются все жизненно-важные органы и системы, в связи с чем возникает необходимость их коррекции с помощью комплекса реабилитационных мероприятий.Важнейшей составляющей этого комплекса является физическая реабилитация, выбор средств и методов которой осуществляется в соответствии с фазами реабилитационного процесса.Физическая реабилитация пациентов после АКШ начитается с первых суток послеоперационного периода и продолжается в течение всей жизни. В программах физической реабилитации используется широкий спектр средств и методов, выбор которых осуществляется с учетом фазы реабилитационного процесса, особенностей течения послеоперационного периода, уровня физической подготовленности пациента, а также его переносимости физических нагрузок. В течение послеоперационного периода и в дальнейшем происходит постепенное нарастание интенсивности воздействия средств физической реабилитации, увеличение длительности и применения. Однако, существуют и противопоказания к физической реабилитации пациентов после АКШ, а также ограничения интенсивности воздействия, которые необходимо принимать во внимание при составлении программы реабилитационных мероприятий.Проведенное экспериментальное исследование позволило установить, что использование лечебной гимнастики на раннем этапе реабилитации больных после аортокоронарного шунтирования – начиная с первых часов послеоперационного периода – позволяет ликвидировать проявления анемии, явлений воспаления, угрозы развития синдрома гиперкоагуляции, а также снизить риск развития гиперлипидемии. Все это существенно улучшает прогноз таких пациентов не только в послеоперационном периоде, но и в дальнейшем. Кроме того, использование предложенной схемы реабилитации на ранних сроках позволяет улучшить электрическую активность сердца, а также психоэмоциональное состояние пациентов после АКШ.В то же время, более позднее начало реабилитационных мероприятий – с 4-х суток послеоперационного периода – у пациентов после АКШ позволяет достичь положительной динамики лишь по некоторым показателям. В частности, в группе Б достоверно снизилось количество лейкоцитов и СОЭ, уровень общего холестерина, а также значимо повысилось настроение пациентов. Однако, при этом сохранялись явления анемии и признаки воспалительной реакции, синдрома гиперкоагуляции, дислипидемия, нарушения электрической активности миокарда, а также снижение активности и самочувствия пациентов.Сравнительный анализ полученных результатов выявил, что раннее начало реабилитационных мероприятий с включением в них лечебной физкультуры более эффективно по сравнению с более поздним началом. Это позволяет рекомендовать предложенный комплекс реабилитации к практическому применению в каридохирургических стационарах.Таким образом, проведенное исследование позволило сделать следующие выводы:Состояние пациентов после операции аорто-коронарного шунтированияхарактеризуется развитием анемии, воспалительной реакции, синдрома гиперкоагуляции, а также гиперлипопротеидемией, нарушениями электрической активности сердца в виде экстрасистолии и выраженными психоэмоциональными сдвигами (ухудшением самочувствия, снижением активности и настроения).Проведение курса реабилитации с ранним включением комплекса ЛФК позволяет ликвидировать проявления анемии, воспаления, угрозы развития синдрома гиперкоагуляции, снизить риск развития гиперлипидемии, улучшить электрическую активность сердца, а также психоэмоциональное состояние пациентов после АКШ.Программа реабилитации с включением в комплекс лечебной физкультуры с первых суток послеоперационного периода является более эффективной по сравнению с программой с более поздним началом занятий ЛФК, что подтверждается данными клинико-лабораторного обследования.Список литературыАкчурин P.C., Ширяев A.A. Актуальные проблемы коронарной хирургии. – М., 2004. - 88 с.Ардашев В. Н., Щегольков А. М., Мандрыкин Ю. В., и др. Этапная реабилитация больных после операции аортокоронарного шунтирования // Воен. мед.журн. - 1998. - №3. - С. 41-45Аретинский В.Б. Система восстановительного лечения после операций аортокоронарного шунтирования и эндоваскулярного протезирования коронарных артерий: автореф. дисс…канд.мед.наук. – М., 2008. – 23 с.Арзикулов Т.С. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца без искусственного кровообращения // Хирургия. – 2003. - №5.-С. 64-69Ахматова С.Н. Опыт восстановительного лечения в условиях кардиологического санатория у больных ИБС, перенесших операцию АКШ //Тез.докл. III Росс.форума «Кардиология. – 2001». – М., 2001. – С. 18Белов Ю.В., Богопольская О.М. Показания к реваскуляризации миокарда с позиций кардиохирурга и терапевта-кардиолога // Ангиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2000. - Том 6. - № 4. - С. 119-121.Белякин С.А., Будко А.А. Современные подходы к реабилитации военнослужащих, перенесших аортокоронарное шунтирование. – М., 2003. – 144 с.Белякин С.А., Будко А.А. Современные подходы к реабилитации военнослужащих, перенесших аортокоронарное шунтирование. – М., 2003. – 144 с.Богопольская О.М. Вторичная профилактика сердечно-сосудистых осложнений после аортокоронарного шунтирования // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2007.-№1. - С.52-56Бокерия Л.A., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия. Болезни и врожденные аномалии кровообращения - М., 2003. - 108 с.Бокерия Л.А., Бериашвили И.И., Сигаев И.Ю. Реваскуляризация миокарда: меняющиеся подходы и пути развития // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 1999. - № 6. - С. 102 - 112.Восстановительное лечение больных ишемической болезнью сердца после хирургической реваскуляризации миокарда /В.Ф. Аретинский, А.М.Антюфьев, А.М.Щегольков и др.// Руководство для врачей.- М., 2007.- 373 с.Востриков В.Е., Зубкова В.И., Шумкина М.С. Реабилитация больных ИБС после АКШ на санаторном этапе: Методические рекомендации. – М., 2000. – С. 42–43.Горбаченков A.A. Коронарная реабилитация от покоя до физических тренировок и многофакторной профилактики. //Российский кардиологический журнал. -2006.- №2.-С. 6-11Данилов Ю.А., Ардашев В.Н., Карташов В.Т. Руководство по восстановительному лечению больных ИБС, перенесших реконструктивные операции на коронарных сосудах.- М., 2002. – 736 с.Доманова С.Г Методические рекомендации по физической реабилитации для пациентов, перенесших операцию аорто-коронарного шунтирования // Кардиология Сибири [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://nvs-mvv.ru/files/sites/14_00_06/stati/mat/05_mat.html. – Загл. с экранаЕпифанов В.А. Лечебная физическая культура / Учебноепособие для вузов. – М., 2002. – 560 с.Замотаев Ю.Н., Косов В.А. Особенности клинико-функционального состояния больных ишемической болезнью сердца, перенесших коронарное шунтирование, за 5 лет наблюдения //Тер.архив. -2006.- №8. С.20-25.Инструкция на метод. Регистрационный № 185-1203, 13 декабря 2004 года. // Сб. инструктивно-методических документов / Том 1. Медико-социальная экспертиза и реабилитация больных. Гигиена труда и профессиональная патология. – Минск, 2005. – Вып. 5. – С.157-177.Коваленко В.Н. Руководство по кардиологии. – М., 2008. – 1424 с.  Козлов Г.В. Применение стентов с лекарственным покрытием у больных ИБС после операции аортокоронарного шунтирования с окклюзирующим поражением нативного русла и шунтов: автореф. дисс…канд.мед.наук. – М., 2009. – 20 с.Корецкий С.Н. Дозированные физические тренировки после аортокоронарного шунтирования на амбулаторном этапе лечения: автореф. дисс…канд.мед.наук. – М., 2010. – 21 с.Кохан Е., Быков В. Реабилитация больных, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования // Врач. – 2003. – №1. – С.25-26Лядова К.В., Преображенский В.Н. Реабилитация кардиологических больных. – М., 2005. – 288 сМедицинская реабилитация больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования / А.В. Шакула, С.А. Белякин, А.М. Щегольков и др. // Врач. – 2007. – №5. – С. 11-14Мухин В. М.  Физическая реабилитация. – Киев, 2000. – 205 с.Плотников М.Б., Тюкавкина Н.А., Плотникова Т.М. Лекарственные препараты на основе диквертина. – Томск, 2005. – 224 с.Попов С. Н. Физическая реабилитация. - Ростов-на-Дону, 1999. – 211 с.Протоколы ранней медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца, перенесших инфаркт миокарда, в стационарных отделениях медицинской реабилитации. Протокол ранней медицинской реабилитации больных после аортокоронарного илимаммарокоронарного шунтирования. Протокол ранней медицинской реабилитации больных после коррекции пороков сердца. Протоколы ранней медицинской реабилитации после реконструктивных операций на грудном и терминальном отделах аорты в стационарных отделениях медицинской реабилитации. Протокол ранней медицинской реабилитации больных после трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации миокарда / С.Г. Суджаева, В.М. Альхимович, О.А. Суджаева и др. // Инструкция по применению МЗ РБ. Протоколы ранней медицинской реабилитации. – Минск, 2005.- С. 207-311, 341-347Реабилитация больных ишемической болезнью сердца на диспансерно-поликлиническом этапе / Д.М.Аронов, М.Г.Бубнова, Г.В. Погосова и др. // Кардиология.- 2006.- №2.- С. 86-99.Реабилитация больных хронической ишемической болезнью сердца после шунтирования коронарных артерий / С.Г. Суджаева, Т.С. Губич, В.М. Альхимович и др. / Руководство для врачей. - Минск, 2004. – 24 с.Руководство по кардиологии / Под ред. Г.И. Сторожакова, А.А. Горбаченкова. – М., 2008. – 688 с. Руководство по реабилитации больных ишемической болезнью сердца после операции аорто-коронарного шунтирования / В.Е. Маликов и др.. - М: 1999. – 38 с.Санаторный этап реабилитации больных ишемической болезнью сердца / В.А. Бобров, М.В. Следзевская, М.В. Лобода и др. – К., 1995. – 112 с.Следзевская И.К. Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда. История вопроса и результаты // Укр. кардиол. журн. – 2006. – Спецвыпуск. – С. 192–195.Современные методы реабилитации больных ишемической болезнью сердца на постстационарном (диспансерно-поликлиническом) этапе /Д.М.Аронов, М.Г.Бубнова, Г.В. Погосова и др. //Пособие для врачей.-М., 2004.-231 с.Технология реабилитации больных хронической ишемической болезнью после шунтирования коронарных артерий / С.Г. Суджаева, И.М. Бычкова, О.А. Суджаева и др. //Физическая реабилитация. Учебник для студентов академий и ин-тов физ. культ. / Под ред. С.Н. Попова. – Ростов н/Д, 1999. – 605 с.Шонбин А.Н. Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце: автореф. дисс…канд.мед.наук. – Архангельск, 2005. – 21 с.Бокерия Л.А. Хирургическая помощь при заболеваниях сердца (некоторые аспекты организации, доступности, эффективности) // Здравоохранение. – 2007.- № 1. - С. 16-28.Щегольков А.М. Современное состояние и пути совершенствования реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Вооруженных Силах РФ // Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии: матер. IV Российскойнаучн. конф. с международным участием. – М., 2001. – С. 32-33Этапная реабилитация больных после операции аортокоронарного шунтирования / В.Н. Ардашев, А.М. Щегольков, Ю.В. Мандрыкин и др. // Воен. мед.журн. - 1998. - №3. - С. 41-452007 Focused Update of the ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines / S.B. King, S.C. Smith Jr, J.W. Hirshfeld et al. // J Am Coll. Cardiol. – 2008. – Vol. 51. – Р. 172–209ACC/AHA 2004 guideline update for coronary artery bypass graft surgery: summary article: a report of the American College of Cardiology / K.A. Eagle, R.A. Guyton, R. Davidoff, et al. / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1999 Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery) // Circulation. – 2004. – Vol. 110. – Р. 1168 –76AHA/ACC Guidelines for Secondary Prevention for Patients With Coronary and Other Atherosclerotic Vascular Disease: 2006 Update / S.C. Smith, J. Allen, S.N. Blair et al. / Endorsed by National Heart, Lung and Blood Institute. //Circulation. – 2006. – Vol. 113. – Р. 2363-2372Cardiac Rehabilitation (Outpatient): Clinical Guideline (CG-REHAB -02/ Medical Policy & Technology Assessment Committee (MPTAC) review / AHA/AACVPR guideline and the 2005 AHRQ Technology Assessment. – 2005Cardiac rehabilitation and secondary prevention of coronary heart disease: an American Heart Association scientifi c statement from the Council on Clinical Cardiology (Subcommittee on Exercise, Cardiac Rehabilitation, and Prevention) and the Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism (Subcommittee on Physical Activity), in collaboration with the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation / A.S. Leon, B.A. Franklin, F. Costa et al. // Circulation. – 2005. – Vol. 111. – Р. 369 –76Cardiac rehabilitation following percutaneous revascularization, heart transplant, heart valve surgery, and for chronic heart failure / K.J. Stewart, D. Badenhop, P.H. Brubaker et al. // Chest. – 2003. – Vol.123. – Р. 2104 –11Engblom E., KorpilahtiК.,Hamalainen H. et al. Quality of life and return to work 5 years after coronary artery bypass surgery : long-terra resalts of cardiac reabilitation // J/ CardpulmRehabil. 1997. - Vol.17. - P. 29 - 36.Guideline on Diabetes, prediabetes, and Cardiovascular diseases: executive summary / The Task Forse on Diabetes and Cardiovascular diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for the Study of Diabetes (EASD) / L. Ryden, E. Standl, M. Bartnic et al.// European Heart J. – 2007. – Vol. 28. – Р. 88-136Wenger N.K. Current Status of Cardiac Rehabilitation // J. Am. Coll. Cardiol. – 2008. – Vol. 51. – Р. 1619-1631ПриложенияПриложение 1Типовая карта методики САНФамилия, инициалы ______________________Пол _________Возраст_________________Дата ______________Время ____________1. Самочувствие хорошее3210123Самочувствие плохое2. Чувствую себя сильным3210123Чувствую себя слабым3. Пассивный3210123Активный4. Малоподвижный3210123Подвижный5. Веселый3210123Грустный6. Хорошее настроение3210123Плохое настроение7. Работоспособный3210123Разбитый8. Полный сил3210123Обессиленный9. Медлительный3210123Быстрый10. Бездеятельный3210123Деятельный11. Счастливый3210123Несчастный12. Жизнерадостный3210123Мрачный13. Напряженный3210123Расслабленный14.Здоровый3210123Больной15. Безучастный3210123Увлеченный16. Равнодушный3210123Взволнованный17. Восторженный3210123Унылый18. Радостный3210123Печальный19. Отдохнувший3210123Усталый20. Свежий3210123Изнуренный21. Сонливый3210123Возбужденный22. Желание отдохнуть3210123Желание работать23. Спокойный3210123Озабоченный24. Оптимистичный3210123Пессимистичный25. Выносливый3210123Утомляемый26. Бодрый3210123Вялый27. Соображать трудно3210123Соображать легко28. Рассеянный3210123Внимательный29. Полный надежд3210123Разочарованный30. Довольный3210123НедовольныйКод опросникаВопросы на самочувствие – 1, 2, 7, 8, 13, 14, 19, 20, 25, 26.Вопросы на активность – 3, 4, 9, 10, 15, 16, 21, 22, 27, 28.Вопросы на настроение – 5, 6, 11, 12, 17, 18, 23, 24, 29, 30.Приложение 2Таблица 2Двигательные режимы и физическая нагрузка пациентов после операции АКШ в стационареДвигательные режимыРеанимационный IПостельный IIПолупостельный IIIПалатный IVАдаптационный VМесто проведения занятийОтделение реанимацииПалатаПалатаПалатаЗал ЛФКПреимущественные исходные положенияЛежаЛежа-сидяСидя-лежаСидя-стояСтоя-сидяМетод проведения занятияИндивидуальныйИндивидуальныйИндивидуальныйИндивидуальныйИндивидуальный и групповойЧисло упражнений6-88-108-1212-1414-16Применение снарядовБез снарядовБез снарядовБез снарядовС мячомСо снарядами 15% времени занятияТемп занятияМедленныйМедленныйМедленныйМедленный и среднийСредний и медленныйДлительность процедуры6-8 минут8-10 минут10-12 минут12-16 минут15-20 минутСтепень нагрузкиМалая (IA)МалаяМалаяСредняяСредняяСредние сроки по дням пребывания в стационаре1-й день2-5й день5-10й день10-15й день15-21й деньЧисло тренировок в день2-32222Другие формы кинезитерапиимассаж, тренажер гимнастикаидеомоторная гимнастикаУГГДХЛТ велотренажПриложение 3Таблица 3Комплекс упражнений I двигательного режима (проводится в отделении реанимации)Цель упражнений – постепенная адаптация организма в функциональной нагрузке. Улучшение периферического кровообращения и психоэмоционального состояния больногои.п.УПРАЖНЕНИЯКоличество повторенийМетодические указанияЛежа на спине1.Пассивные движения в локтевом и лучезапястном суставах6-8 р.Легко2.Пассивные движения в голеностопном и коленном суставах6-8 р.Легко3.Тыльное и подошвенное сгибание стоп6-8 р.Темп медленно4.Дыхательные упражнения счет 1-2 через нос вдох, счет 3-6 через рот выдох4-5 р.Темп медленный5.Поочередное сжимание-разжимание пальцев кисти6-8 р.Дыхание произвольное6Дыхательные упражнения - произношение звука У-У-У6-8 рЛегко7Поочередное сгибание-разгибание ног в коленных суставах.3-5 р.Темп медленно8Дыхательная гимнастика «побуждающим» тренажером (повышение сопротивления на вдохе)1-2 мин каждый часВ течение дня9Надувание пляжного мячакаждый часВ течение дня10Массаж (прием похлопывания)1 мин2-3 раза в течение дня11Пассивный перевод в положение полусидя2-3 разаВ течение дняПриложение 4Таблица 4Комплекс упражнений II двигательного режима (проводится в отделении кардиохирургии)Цель упражнений – тренировка сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Координация движения. Повышение психоэмоционального тонуса больногои.п.УПРАЖНЕНИЯКоличество повторенийМетодические указанияЛежа на спине1.Поочередное отведение рук в сторону (не более 50-60° от туловища)6-8 р.Отведение – вдох, приведение - выдох2.Изометрические напряжения мышц бедра - поочередно или одновременно8-10 р.Дыхание не задерживать3.Сжимание и разжимание пальцев кисти, сгибание стопы на себя6-8 р.вдох - сжать ни 1-2;. 3-4-выдох и.п.4.«Вожжи» - переход с положения лежа в сидя - на выдохе (вначале с помощью методиста)2-4 р.Медленно5.Изометрические напряжения ягодичных мышц5-7 секундПосле напряжения - полное расслабление6.Поочередное поднимание и опускание прямых ног до 20°7-8 р.Темп медленныйСидя7.Диафрагмальное дыхание (счет 1, 2, 3 живот надуть, счет 4-6 и.п.)4-6 р.8.Поочередно - касание левой ладонью правого плеча, то же правой ладонью левого плеча8-10 р.Движения на выдохе9.И.П. кисти в замок руки к плечам счет 1-2 вдох, счет 3-4 и.п. выдох6-8 р.Медленно10.Поочередно-круговые движения стопами6-8 р.Движение на выдохе11.«Велодвижения» поочередно правой - левой ногой10-12 р.Медленно движения на выдохе12.Поочередно сгибание - разгибание в коленных суставах6-8 р.Медленно13.Сжимание и разжимание пальцев кисти6-8 р.Дыхание произвольное14.Дыхательная гимнастика с «побуждающим тренажером»1-2 мин каждые 15-20 минС изменениями сопротивлениПриложение 5Таблица 5 Комплекс упражнений III двигательного режима (проводится в отделении кардиохирургии)Приложение 6Таблица 6Комплекс упражнений IV двигательного режима (проводится в отделении кардиохирургии)Приложение 7Таблица 7Комплекс упражнений V двигательного режима (проводится в отделении кардиохирургии, в кабинете ЛФК)Приложение 8Таблица 8 Схема применения побуждающего тренажера после операцииДни после операцииВремя тренировок (мин)Число тренировок в суткиСтепень изменения шкалы потока воздуха15каждый час225каждый час237344754510346103671046812589124101012312