История изучения инсультов.

Оглавление
Введение
Глава 1. Хронология изучения инсультов
Глава 2. Исследование инсульта в России
Глава3. Исследование инсульта зарубежом
Глава 4. История диагностики и лечения инсульта
Заключение
Список литературы

Дальнейшее усовершенствование этой методики привело к появлению в 1992г. мультиспиральной КТ (МСКТ).Изобретение магнитно-резонансной томографии (МРТ) было отмечено Нобелевской премией по медицине. В 2003г. Она была присуждена американскому ученому Полу Лаутербуру и его коллеге из Великобритании Питеру Мэнсфилду. Как заявил официальный представитель Нобелевского комитета Ханс Йорнвалл: «Открытие Лаутербура и Мэнсфилда стало прорывом в медицине, диагностике и лечении»[9, С.66].В настоящее время в мире ежегодно проводится более 60 млн. диагностических исследований с применением метода МРТ. Интересно отметить, что первоначально это изобретение не было оценено по достоинству, и редакция всемирно известного авторитетного научного журнала «Nature» отказала одному из авторов изобретения в публикации. Принцип метода довольно сложен и не имеет ничего общего с рентген-излучением[9, С.66].Метод основан на способности ядер атомов водорода, который содержится во всех органах и тканях организма, генерировать электромагнитный отклик после воздействия на них магнитным полем и радиоволнами. Этот отклик в виде излучения энергии, в зависимости от количества атомов водорода, которое будет различным в разных тканях, воспринимается специальным датчиком и преобразовывается в цифровые значения с последующим выводом изображения на экран[9,С.66].Применение новейших высокоинформативных технологий визуализации мозга значительно улучшило прижизненную диагностику ишемических нарушений мозгового кровообращения и патологических изменений в церебральных сосудах. В зависимости от соотношения размеров зоны повреждения мозга по данным диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии (ДВ-МРТ) и МРТ-перфузии предложены возможные варианты оптимизации терапевтических вмешательств в первые часы ишемического инсульта.Тромболитическая терапия – это применение специальных препаратов (тромболитиков), которые позволяют растворять (лизировать) сгустки крови (тромбы) в сосудах[9, С.84].В этом году исполняется 52 года со дня создания и применения в нашей стране первого лекарственного препарата, способного растворять свежесформировавшийся тромбв сосудах, в том числе коронарных. Приоритет отечественных ученых в создании тромболитической терапии давно признан международным медицинским сообществом[10, С. 56].Еще в 1961 г. было показано, исходя из работ профессора Б.А. Кудряшова (Московский университет), что в организме функционирует антисвертывающая система, которая реагирует на повышение активности коагулирующих субстанций свыше нормативных показателей каскада регуляции увеличением содержания антикоагулирующих ферментов (гепарин) и фибринолитической активности. В те годы ученые выявили возможность произвольного, за счет повышения активности антисвертывающей системы, растворения искусственно созданных тромбов в сосудах животных.Известно, что растворяющиеся тромбы обнаруживались и в сосудах человека. Таким образом, тромболитическая терапия по этим данным имитирует защитную естественную антисвертывающую реакцию организма[10, С. 56].В прошедшие 50 лет тромболитическая терапия совершенствовалась в двух направлениях - по пути создания новых более эффективных и безопасных лекарственных средств, активирующих антикоагулирующий каскад, и решения организационных вопросов по применению с учетом временных показателей их эффективности. Все современные методы терапевтического тромболизиса основаны на системном (в сотни раз) увеличении концентрации одного из двух естественных активаторов плазминогена — тканевого или урокиназного типов, которые превращают имеющийся в организме неактивный плазминоген в активный плазмин, финальный элемент антисвертывающего каскада, разрушающий тромб.В России широко используется созданный в нашем кардиологическом комплексе генноинженерным методом урокиназный активатор плазминогена[10, С. 56].Однако тромболитическая терапия не является распространенной из-за необходимости использования дорогостоящей диагностической техники, как правило, поздней доставки пациента в лечебное учреждение, а также наличия большого количества противопоказаний к проведению этого вида терапии. Поэтому общее число пациентов, которым проводится тромболизис, даже в экономически развитых странах не превышает 3-5%[9, С.84].Принцип антикоагулянтной терапии основан на блокировании факторов свертывания крови, благодаря чему текучесть крови улучшается. Применение такого вида препаратов не рекомендуется всем подряд пациентам с инсультом, а только по особым индивидуальным показаниям, которые определяет врач в каждом конкретном случае[9, С.85].Для предупреждения образования новых тромбов, а значит, профилактики осложнений назначают антитромбоцитарные препараты. Классическим представителем является ацетилсалициловая кислота (аспирин), известная уже более 100 лет. В 19 столетии в Германии была построена фабрика Фридриха Байера. Это было огромное фармацевтическое предприятие, которое называлось по имени своего хозяина – «Байер». Производство настоящего аспирина началось именно на этой фабрике. Однако сначала аспирин использовался в основном как жаропонижающее и противовоспалительное средство и только относительно недавно начала применяться в терапии инсультов[9, С.85].Успехи в борьбе с инсультом, достигнутые в ряде стран, стали возможными во многом благодаря комплексному подходу к проблеме, включающему не только совершенствование диагностики, лечения и реабилитации МИ, но и активные мероприятия по первичной и вторичной профилактике. Именно такой подход предложен в Хельсингборгской декларации 2006 года о европейских стратегиях в отношении инсульта. Важной и актуальной задачей является разработка региональных программ комплексных мероприятий по борьбе с инсультом и внедрение их в практику[4, С.5].ЗаключениеХочется еще раз подчеркнуть современную актуальность проблемы инсульта. Ритм жизни современного человека неизбежно ведет к увеличению риска инсульта. В России показатели заболеваемости, инвалидности и смертности от инсульта остаются одними из высоких в мире.В заключении следует подвести итоги проделанной работы. Как видно из исследования, такое грозное заболевание, как инсульт, было известно человечеству с древнейших времен. Еще античные медики (Гиппократ) и ученые средневековья (Гален) пытались разгадать причины инсульта и способы лечения. Так, Герофил 290г. разделил нервную систему на двигательную и чувствительную. Томас Виллис в 17 веке предположил, что причиной головной боли может являться приток крови к голове. Заслугой Рудольфа Вирхова являются предложенные им термины «тромбоз» и «эмболия». Отечественным врачом Цыбульским в 1885 г. была разработана методика определения скорости тока крови в артериях - фотогемотахометрия.В России серьезное развитие изучения инсульта получило в 1945г. накануне окончания Великой Отечественной войны, когда был создан институт неврологии Академии медицинских наук СССР. С этого момента начала формироваться серьезная школа неврологии. В 1971 г. директор НИИ неврологии РАМН академик Верещагин Н. с его учителем, академиком АМН Е.Шмидтом, получили Государственную премию СССР за изучение магистральных артерий головы.Большое значение имеет создание общего «Регистра инсульта в России», который с 1999г. объединяет всю информацию по заболеваемости инсультом в стране. Подобные регистры ведутся и в зарубежных странах, например, в Австралии.Первая эндартерэктомия была выполнена в США Карреа в 1951 г. В 1953 году Дебекай выполнил эндартерэктомию из внутренней сонной артерии. В России при очень высокой заболеваемости инсультом проводится гораздо меньше эндартерэктомий, чем в США. Это связано с отсутствием плотного взаимодействия между неврологами и сосудистыми хирургами.Врачи нашего города также серьезно занимаются изучением проблемы инсульта. В Казани 8 ноября 2012г. состоялась Республиканская научно-практическая конференция «Жизнь после инсульта». Речь велась о принципах ведения больных, перенесших инсульт в постгоспитальном периоде. Специалисты Татарстана и России обсуждали вопросы ведения больных в постинсультном периоде, роли логопедов в реабилитации, лечении и профилактике тромбоэмболических осложнений у больных инсультом и многое другое.В области диагностики теперь на страже врачей стоят такие современные технологии, как допплерография и ядерно-магнитный резонанс. Допплерография названа так по имени австрийского изобретателя Христиана Допплера в середине девятнадцатого века. Изобретение магнитно-резонансной томографии Лутебуром и Мэнсфилдом (Англия) было отмечено Нобелевской премией по медицине 2003г.К сожалению, в настоящее время и в России, и в западных странах такая страшная проблема как инсульт у детей и младенцев является важной и малоизученной.Для лечения инсульта в настоящее время используются тромболитическая, антикоагуляционная терапии и антитромбоцитарные препараты, например, аспирин, изобретенный Байером сто лет назад.Выводы.Последние десятилетия ХХ столетия существенно изменили взгляды ученых на проблему инсульта. Принципиально новые методы диагностики и фантастические возможности сосудистой хирургии казалось бы, должны привести к закономерной победе над инсультом, оставив это заболевание в истории как малярию или чуму. Но этого не произошло. Достижения медицинской науки не только существенно не повлияли на эффективность профилактики инсульта, но не принесли в практику надежных методов лечения. В настоящее время смертность от инсульта занимает лидирующие позиции в мире. Все усилия врачей должны быть направлены на профилактику. Также важной и актуальной задачей является разработка программ комплексных мероприятий по борьбе с инсультом и внедрение их в практикуСписок литературыВерещагин Н. Инсульт: врачебный нигилизм пора остановить/ Н.Верещагин // Медицинская газета. – 2002. - №6. - С.2-3.Геморрагический инсульт: современной состояние, проблемы и перспективы изучения / Чугунова С.А., Николаева Т.Я., Фараонова Е.Н. // Якутский медицинский журнал. - 2007. - №2(18). - С.60-63.Коростовцева Л.С. Роль Р.Вирхова в изучении атеросклероза и его осложнений / Л.С.Коростовцева // Артериальная гипертензия. –2009. - Том 15. - №3. - С.400-401.Кулеш С.Д. Мозговой инсульт: комплексный анализ региональных эпидемиологических данных и современные подходы к снижению заболеваемости, инвалидности и смертности: монография / С.Д. Кулеш. – Гродно: ГрГМУ, 2012. – С.204.Лункевич, В.В. От Гераклита до Дарвина. Очерки по истории биологии / В.В.Лункевич. - М.: Учпедгиз, 1960. – 2 изд. - Т. 1-2. - С.548Малая медицинская энциклопедия в шести томах. / Гл.ред. Покровский В.И. – М.: Советская энциклопедия, 1991-1996. - С.3520.Свистов, Д.В. Хирургическое лечение атеросклеротических поражений артерий каротидного бассейна / Д.В.Свистов // Международный неврологический журнал. - Киев.- 2005. - №1(1). - С.1-2Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте: опыт российских неврологов. По итогам II Российского международного конгресса «Цереброваскулярная патология и инсульт» (17-20 сентября, Санкт-Петербург) / Н.А. Шамалов, Д.Р. Хасанова, И.А. Вознюк и др. // Здоровье Украины. – 2007. - №23/3. – С.10-13.Фадеев, П.А. Инсульт / П.А. Фадеев. - М.: Оникс, 2008. – С.160.Чазов Е.И. Создание лекарственных средств – аналогов защитных систем организма / Е.И.Чазов // Казанский медицинский журнал. – 2011. - №10. – С.56.Шнайдер Н.А., Детский инсульт / Н.А.Шнайдер // Практическая ангиология. – 2007. - №8. - С.37.Эпидемиология инсульта в России / Е.И.Гусев, В.И.Скворцова, Л.В.Стаховская, В.В.Киликовский, Н.Ю.Айриян // Consiliummedicum. – 2003. - Том 5. - №5. - С.10-14.Электронные ресурсыНациональная Ассоциация по борьбе с инсультом (НАБИ) [Электронный ресурс]: - режим доступа http://www.nabi.ru/info.aspx?id=83 Северо-западный государственный медицинский университет им. Мечникова[Электронный ресурс]: - режим доступа http://szgmu.ru/rus/m/457/statistika_insulyta.htmlИнститут неврологии РАМН[Электронный ресурс]: режим доступа http://www.neurology.ru/about/history.htmИностранные источникиНаучно-исследовательский центр CSIROМельбурн. -[Электронный ресурс]: - режим доступаhttp://www.csiro.au/en/Organisation-Structure/Flagships/Preventative-Health-Flagship/Focussing-on-Australia-second-biggest-killer.aspxЯир Лемпель Вторичная профилактика мозгового ишемического инсульта / Я.Лемпель // Израильский медицинский журнал. – 2008. - №12. – С.131.