1.Реабилитация детей, с нарушением осанки ( школьники).

СОДЕРЖАНИЕ
стр
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Нарушение осанки у детей школьного возраста
1.1. Причины нарушений осанки
1.2. Диагностика сколиоза
Глава 2. Физическая реабилитация сколиотических больных
2.1. Лечение и профилактика нарушений осанки у школьников
2.2. Изометрические тренировки на тренажере «Тергумед 3D» в комплексе с корригирующей гимнастикой у детей в возрасте 12-16 лет с нарушениями осанки и сколиозами III степени
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Применяются общеразвивающие, дыхательные и специальные упражнения. Специальными являются упражнения, направленные на коррекцию патологической деформации позвоночника - корригирующие упражнения. Они могут быть симметричными, асимметричными, деторсионными. Неравномерная тренировка мышц при выполнении симметричных упражнений способствует укреплению ослабленных мышц на стороне выпуклости искривления и уменьшению мышечных контрактур на стороне вогнутости искривления, что непосредственно приводит к нормализации тяги позвоночного столба.
Массаж является обязательным компонентом функционального лечения детей с нарушениями осанки и при сколиозах. Применяется общий массаж мышц спины и живота, а также специальный массаж определенных мышечных групп в зависимости от формы патологии. Массаж показан при всех степенях сколиоза. Его цель – улучшить лимфо- и кровообращение, укрепить мышцы спины и живота, нормализовать их тонус, способствовать коррекции позвоночника, улучшению o6щего физического состояния ребенка [22].
Физиотерапевтические процедуры назначают больным с нарушениями осанки и сколиозом в целях улучшения трофики тканей, повышения сократительной активности мышц спины на выпуклой стороне деформации, общезакаливающего эффекта. Из методов аппаратной физиотерапии применяют индуктотермию в сочетании с электрофорезом кальция и фосфора, электростимуляцию мышц, общее ультрафиолетовое облучение.
Курортные факторы играют существенную роль в реабилитации больных с нарушениями осанки и сколиозом. Применяют климатолечение, бальнео-, пелоидо-, талассотерапию.
Профилактика развития нарушений осанки и сколиозов должна быть комплексной и включать:
-сон на жесткой постели в положении лежа на животе или спине
-правильная и точная коррекция обуви: устранение функционального укорочения конечности, возникшее за счет нарушений осанки; компенсация дефектов стоп (плоскостопие, косолапость)
-организация и строгое соблюдение правильного режима дня (время сна, бодрствования, питания и т.д.)
-постоянная двигательная активность, включающая прогулки, занятия физическими упражнениями, спортом, туризмом, плавание
-отказ от таких вредных привычек, как стояние на одной ноге, неправильное положение тела во время сидения (за партой, рабочим столом, дома в кресле и т.д.)
-контроль за правильной, равномерной нагрузкой на позвоночник при ношении рюкзаков, сумок, портфелей и др.
-плавание
-большое значение имеет полноценное питание с достаточным содержанием полноценных веществ – белков, витаминов, минеральных веществ
-мебель должна соответствовать росту ребенка
-уже с 4-летнего возраста надо приучать детей правильно сидеть, стоять, не сутулиться во время ходьбы
-закаливание (при отсутствии противопоказаний) - холодные обтирания не только закаляют, но и способствуют повышению тонуса мышц
2.2. Изометрические тренировки на тренажере «Тергумед 3D» в комплексе с корригирующей гимнастикой у детей в возрасте 12-16 лет с нарушениями осанки и сколиозами III степени
Интенсификация учебного процесса, гипокинезия обусловливают высокую статическую нагрузку на позвоночник школьников и поддерживающие его структуры. В статье обсуждаются возможности коррекции нарушений осанки у подростков с использованием гимнастики в изометрическом режиме, особенности тренировок на тренажере с биологической обратной связью «Тергумед 3D», представлена их эффективность в сочетании с корригирующей гимнастикой.
Число детей школьного возраста с отклонениями в состоянии здоровья постоянно увеличивается, и хотя выявляемый спектр заболеваний различен, нарушение осанки встречается чаще всего [23]. Одним из факторов, играющих важную роль в высокой частоте патологии костномышечной системы, наряду с низким уровнем освещенности в детских и подростковых учреждениях является гипокинезия. Как правило, многие специалисты практикуют оздоровительные занятия физической культурой, проводимые в режиме учебного дня, уроки физической культуры и специальные занятия корригирующей гимнастикой [23]. Но даже адекватная физическая нагрузка при установленном диагнозе часто не дает должного результата. Вероятно, здесь следует учитывать несколько факторов: низкие самоорганизацию и мотивацию подростков для самостоятельных ежедневных тренировок, а также недостаточную и нецеленаправленную нагрузку во время курса занятий физкультурой.
В настоящее время появилась возможность проводить реабилитацию детей с нарушениями осанки в соответствии с индивидуальными возможностями ребенка с помощью лечебно-диагностической системы «Тергумед 3D», оснащенной опцией биологической обратной связи, позволяющей контролировать интенсивность и правильность выполнения упражнений. При этом для лечения детей со сколиозами возможно применение деротационных упражнений в изометрическом режиме, что значительно повышает эффективность реабилитации. Это важное преимущество, поскольку ортопеды нередко ограничивают движения типа «скручивания», особенно у детей с дисплазией соединительной ткани в связи с высокой вероятностью перерастяжения связочных структур без укрепления соответствующих мышц, что приводит к прогрессированию нарушений осанки. Тренировка на тренажере «Тергумед 3D» исключает этот механизм, так как проводится при фиксированном положении тела, на фоне предварительной оценки максимальной мышечной силы ребенка, и позволяет давать дозированную нагрузку, укрепляя таким образом именно те мышцы, которые отвечают за «раскручивание», «деротацию» позвоночника.
Целью данного исследования явилось сравнение эффективности реабилитации детей со сколиозами 12 степени и нарушениями осанки с использованием тренировок на тренажере «Тергумед 3D» и методики с применением традиционной гимнастики.
Исследование проведено в отделении лечебной физкультуры и спортивной медицины НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения НЦЗД РАМН. В сравнительное рандомизированное исследование было включено 70 подростков в возрасте от 12 до 16 лет с нарушениями осанки в саг гитальной (n = 20), фронтальной (n = 15) плоскости, а также со сколиозами 1 степени (n = 21) и 2 степени (n = 14).
Пациенты с указанными нарушениями осанки и сколиозом были рандомизированы в две группы. В группу сравнения было включено 32 ребенка, для которых комплексная программа реабилитации включала лечебную физкультуру и массаж. В основную группу было включено 38 детей, не отличающихся от пациентов группы сравнения по возрасту, характеру и степени нарушений осанки, массе тела и росту. Помимо базовой реабилитационной программы, у этих подростков проводились тренировки с использованием лечебно-диагностической системы «Тергумед 3D».
Тренировки с использованием лечебно-диагностической системы «Тергумед 3D» проводились в комплексе с корригирующей гимнастикой. Каждое занятие начиналось в зале с заминки, нагрузка повышалась постепенно от начала к середине занятия, максимальная нагрузка — изометрические упражнения на «Тергумед 3D» — приходилась на середину занятия. Упражнения выполнялись в соответствии с общими требованиями к дыханию в процессе выполнения статических усилий: равномерное, глубокое, с несколько удлиненной фазой выдоха, изометрическое усилие осуществлялось на выдохе [24]. Правильному рациональному дыханию уделялось особенное внимание, так как без соблюдения этого правила действие статических усилий на организм может оказаться не только малоэффективным, но даже вредным, обусловливая неблагоприятные сдвиги в функциональном состоянии кардиореспираторной системы. [9]. Интенсивность развиваемого статического усилия была высокой — до 7080% для всех направлений, за исключением ротационного — для патологической ротации интенсивность уменьшалась до 50% (В. В. Кузнецов, 1970), нагрузка не превышала 5 секунд.
Контроль за качеством выполнения упражнений осуществлялся с помощью биологической обратной связи: пациент развиваемым мышечным усилием стремился продублировать шаблонную кривую с максимальной точностью. Дети делали по 2 серии упражнений в каждой плоскости, в каждой серии — по 10 повторений, между сериями упражнений — пауза в 30 секунд. Во время паузы пациент оставался в зафиксированном положении и выполнял упражнения в произвольном расслаблении. Все упражнения выполнялись в положении пациента, при котором углы во всех плоскостях (саггитальной, фронтальной, поперечной) были равны нулю, за исключением случаев сколиоза — тогда менялся угол в поперечной плоскости в деротационном направлении (до 45°), и упражнения в этом направлении выполнялись в таком положении. При нарушении осанки в саггитальной плоскости (кифоз) применялись симметричные упражнения, с акцентом на разгибатели спины, то есть при симметричной нагрузке на все группы мышц, количество упражнений в направлении «назад» увеличивалось вдвое. При наличии ротационного компонента в нарушении осанки увеличивалось количество упражнений в деротацион ном направлении, например, при наличии мышечного валика в поясничном отделе справа, то есть при ротации позвонков влево, увеличивалось количество упражнений в поперечной плоскости вправо. Непосредственно после упражнений, связанных с усилием и напряжением мышечных групп, следовали упражнения в произвольном расслаблении [9]. 
По окончании тренировки в кресле лечебно-диагностической системы «Тергумед 3D» пациенты выполнял дыхательные упражнения динамического характера: фаза вдоха сопутствовала движениям, увеличивающим грудную клетку (например, разведение и поднимание рук, распрямление туловища), а выдох — фазам движения, способствующим уменьшению объема грудной клетки (например, опускание или приведение рук, наклоны туловища). Далее нагрузка занятия постепенно шла на убыль, выполнялись общеразвивающие динамические упражнения (7 минут).
Всем пациентам до и после реабилитационного курса была проведена антропометрия, определялась биоэлектрическая активность паравертебральных мышц, осуществлялось тестирование на лечебно-диагностической системе «Тергумед 3D», проведены функциональные тесты на силовую выносливость мышц спины и брюшного пресса и стабилографическое исследование (тест Ромберга).
Статистическая обработка результатов проводилась с использованием программного пакета «STATISTICA 6.0» и «Microsoft Excel 2.0». Данные представлены в виде средних значений анализируемых показателей и стандартного отклонения. Для оценки достоверности различий и оценки динамики показателей использованы критерии непараметрической статистики (критерий МаннаУитни, Уилкоксона).
Динамика антропометрических данных представлена в табл. 1. При их анализе учитывалась также разница между правыми и левыми показателями (Ка). В обеих группах отмечено статистически значимое уменьшение различий между праволевыми параметрами. В группе сравнения снижение Ка от седьмого шейного позвонка до углов лопаток уменьшилось — на 54% (р < 0,05); от углов лопаток до средней линии позвоночника по горизонтали — на 91,8% (р < 0,01); от яремной вырезки до передних верхних подвздошных остей — на 125% (р < 0,01). В основной группе снижение Ка составило 74% (р < 0,001), 79% (р < 0,001) и 91,4% (р < 0,05), соответственно. Таким образом, асимметрия осанки существенно уменьшилась в обеих группах, по сравнению с исходной. Однако в основной группе степень восстановления осанки была выше, чем в группе сравнения. Ка расстояния от седьмого шейного позвонка до углов лопаток в основной группе составила 10,8 мм до и 2,8 мм после реабилитации, тогда как в группе сравнения 11,1 мм до и 7,2 мм после реабилитации (р = 0,008). Динамика остальных антропометрических показателей в обеих группах не различалась.
Показатели биоэлектрической активности (БА) паравертебральных мышц в группе сравнения существенно не изменились. В основной группе разница БА паравер тебральных мышц при нагрузке после лечения возросла на 32,2% (р < 0,05), что может говорить об увеличении работоспособности этих мышц. Разница БА правых и левых паравертебральных мышц уменьшилась на 85,6% (р < 0,001), что в сочетании с уменьшением дисбаланса свидетельствует о росте симметрии в работе и тренированности мышц спины. При сравнении двух групп статистически значимо выросла средняя биоэлектрическая активность паравертебральных мышц при нагрузке в основной по сравнению с контрольной (р < 0,05). Тестирование с помощью лечебно-диагностической системы «Тергумед 3D» показало, что в основной группе показатели мышечной силы в сагиттальной, фронтальной и поперечной плоскостях значимо улучшились, тогда как положительная динамика в группе сравнения во фронтальной плоскости не была достигнута. В то же время в основной группе после изометрических тренировок на тренажере «Тергумед» показатели мышечной силы во всех направлениях увеличились статистически значимо, в саггитальной плоскости «вперед» на 49%, «назад» на 30,6% (р < 0,01); во фронтальной плоскости «влево» на 79,3%, «вправо» на 72,2% (р < 0,001); в поперечной плоскости «влево» на 37,2%, вправо на 45,45% (р < 0,001).
Таблица 1.
Динамика антропометрических показателей при различных методиках коррекции нарушений осанки у подростков
Методика До/
после Антропометрические показатели (мм) Расстояние от С7 до углов лопаток Разница расстояний между правой и левой сторонами (Ка) Расстояние от углов лопаток по горизонтали до средней линии позвоночника Разница расстояний между правой и левой сторонами (Ка) слева справа слева справа M ± m M ± m M ± m M ± m M ± m M ± m Корригирующая
гимнастика До лечения 187,2 ± 4,2 196,7 ± 3,3 11,1 ± 1,8 87,2 ± 4 89,4 ± 3,8 11,7 ± 1,4 После
лечения 187,5 ± 4 194,5 ± 4 7,2 ± 1,2* 86,4 ± 3,5 88,1 ± 3,9 6,1 ± 1,1** Корригирующая гимнастика в сочетании с «Тергумед 3D» До лечения 186,1 ± 8,1 194,7 ± 7,3 10,8 ± 1,5 86,4 ± 7,4 89,2 ± 7,1 17,1 ± 2,4 После
лечения 72,5 ± 3,8 78,2 ± 2,2 2,8 ± 0,8*** ## 73,1 ± 2,5 75,0 ± 2,4 3,6 ± 0,9***
Примечание. * — достоверность различий между показателями мышечной силы и дисбаланса до и после лечения:
* — р < 0,05; ** — р < 0,01; *** — р < 0,001; # — достоверность различий с величиной показателя в контрольной группе после лечения: # — р < 0,05; ## — р < 0,01; ### — р < 0,001.
Мышечный дисбаланс на фоне реабилитации в группе сравнения также существенно не уменьшился, а в поперечной плоскости показал тенденцию к некоторому увеличению. Мышечный дисбаланс в основной группе уменьшился на 61% в саггитальной плоскости (р < 0,001), на 69,6% во фронтальной (р < 0,001) и на 42,2% в поперечной плоскости (р < 0,01). Значительное уменьшение мышечного дисбаланса в основной группе по сравнению с контрольной произошло при существенно больших его показателях до лечения (р < 0,05).
Таблица 2.
Изменение стабилометрических показателей при различных методиках коррекции нарушений осанки у подростков
Методика До/после Стабилометрические показатели Смещение по фронтали
(мм) Смещение по саггитали (мм) Разброс по фронтали
(мм) Разброс по саггитали (мм) Средний
Разброс
(мм) Площадь
стабилограммы
(мм2) M ± m M ± m M ± m M ± m M ± m M ± m Корригирующая
гимнастика До лечения 14,1 ± 8,4 6,9 ± 0,9 3,4 ± 0,3 3,9 ± 0,3 4,8 ± 0,3 296,4 ± 23,1 После
лечения 5,3 ± 1,0 6,2 ± 0,6** 3,1 ± 0,2 3,7 ± 0,3** 4,4 ± 0,2* 219,9 ± 20,6*** Корригирующая гимнастика в сочетании с «Тергумед 3D» До лечения 5,6 ± 0,4 6,3 ± 0,8 4,9 ± 0,4 5,0 ± 0,3 5,8 ± 0,4 393,2 ± 37,4 После
лечения 3,1 ± 0,5*** 3,2 ± 0,4***### 2,7 ± 0,1*** 3,0 ± 0,2*** # ± * ± * 8* 3,,2 0 122,7 ± 12,8***##
Примечание. * — достоверность различий между показателями мышечной силы и дисбаланса до и после лечения:
* — р < 0,05; ** — р < 0,01; *** — р < 0,001; # — достоверность различий с величиной показателя в контрольной группе после лечения: # — р < 0,05; ## — р < 0,01; ### — р < 0,001.
Динамика стабилометрических показателей представлена в табл. 2. Статистически значимо стабилометрические показатели в группе сравнения изменились по следующим показателям: уменьшилось смещение по сагиттали на 11% (р < 0,01), уменьшились показатели разброса по сагиттали на 5% (р < 0,01) и показатели среднего разброса на 9% (р < 0,05). В основной группе достоверно уменьшились все показатели: смещение по фронтали на 45,5% (р < 0,001), смещение по сагиттали на 99% (р < 0,001); разброс по фронтали на 45% (р < 0,001); разброс по сагиттали уменьшился на 40% (р < 0,001), средний разброс — на 34,4% (р < 0,001). В основной группе параметры стабилограммы уменьшились значительнее, увеличилась стабильность центра давления, соответственно, выросла стабилизация в поясничном отделе позвоночника. Это также подтверждается уменьшением
плошади стабилограммы, достоверным в обеих группах, в группе сравнения площадь уменьшилась на 35%, в основной на 69% (в обеих группах р < 0,001). Анализ значения площади стабилограммы при сравнении двух групп показал статистически значимую разницу этих показателей (см. табл. 2).
Динамика функциональных тестов была статистически достоверной в обеих группах. При этом в группе сравнения средний показатель времени удержания верхней части туловища возрос с 1,1 минуты до 2,0 (р < 0,001); количество подъемов туловища в минуту увеличилось с 17,5 до 25,7 раз (р < 0,001); индекс Шаповаловой в балльном измерении не изменился и составил 2,1 и 2,6, т. е. ниже среднего (р > 0,05).
В основной группе динамика функциональных тестов была более отчетливой: время удержания верхней части туловища увеличилось с 1,4 минуты до 2,6 (р < 0,001); количество подъемов туловища в минуту выросло с 16,3 до 27,3 (р < 0,001); индекс Шаповаловой увеличился с 1,8 до 3,1 баллов (р < 0,001). Основная группа после проведенной реабилитации продемонстрировала также статистически значимое увеличение силовой выносливости мышц спины по сравнению с группой сравнения (р = 0,004).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
При выявлении нарушений осанки ребенку необходимо выполнять специальный комплекс лечебной гимнастики, укрепляющий мышцы спины и нормализующий осанку. Слабое физическое развитие ведет к нарушению осанки. Нарушения осанки, в свою очередь, затрудняют работу внутренних органов, ухудшая здоровье и задерживая развитие ребенка. Хороший дополнительный эффект дает массаж спины и электростимуляция мышц спины, лечебное плавание.
Профилактика нарушений осанки подразумевает соблюдение ряда правил:
1. Спать следует на поверхности, удерживающей позвоночник от чрезмерного сгибания (исключить мягкие пружины).
2. Естественная сбалансированная позиция головы, плеч и корпуса при ходьбе.
3. Организация удобного рабочего места (это актуально не только для детей)
4. Регулярные разнообразные физические упражнения с использованием силовых, динамических и координационных компонетов.
5. Периодические осмотры специалистом для объективизации характеристик осанки ребенка.
Таким образом, включение тренировок в изометрическом режиме на лечебно-диагностической системе «Тергумед 3D» в реабилитационную программу для подростков с нарушениями осанки и сколиозами I и II степени позволяет достичь лучшей динамики антропометрических данных, мышечной силы, показателей биоэлектрической активности мышц и стабилограммы, по сравнению со стандартным комплексом реабилитации, включающим ЛФК и массаж. Дифференцированное назначение режима тренировки с учетом характера патологии позволяет уменьшить нарушения осанки, способствует стабилизации функционального состояния позвоночника.
Лечебно-диагностическая система «Тергумед 3D» может использоваться также как объективный метод контроля эффективности реабилитационных мероприятий. Дифференцированная методика реабилитации на тренажере «Тергумед 3D», учитывающая характер нарушения осанки и направленная непосредственно на мышцы-стабилизаторы позвоночника, продемонстрировала более высокую эффективность по сравнению с корригирующей гимнастикой без включения тренировок в изометрическом режиме.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Алферова В.И. Как вырастить здорового ребенка. Ленинград: Медицина, 2012.98с.
2. Белая Н.А. Лечебная физкультура и массаж. Москва: Советский спорт, 2001.234с.
3. Белая Н.А. Лечебный массаж. Москва: Советский спорт, 2001.86с.
4 .Васичкин В.И. Справочник по массажу, Ленинград: Медицина, 2000.156с.
5. Русакова Н.А. Реабилитация детей со сколиозом: Учебное пособие, Москва, 2008. 356с.
6. Гурьев М.И., Мяготина Н.П. Коррекция сколиотической осанки в процессе лечения основного заболевания в условиях детского санатория. Труды Крымского мед. Института. 2007.
7. Герцен Г.И., Лобенко А.А. Реабилитация детей с поражениями опорно двигательного аппарата. Москва: Медицина, 2005.657с.
8. Дубровский Ф.И. Основы сегментарно рефлекторного массажа. Москва:Медицина, 2001.205с.
9. Дубровский Ф.И. Лечебная физкультура. Москва.: Валдос, 2001.148с. Ю.Дубров В.И. АФК (кинезотерапия ). Москва: Владос, 2001.235с.
11. Дусмуратов М.Д., Епифанов В.А. Восстановительное лечение больных с заболеваниями и повреждениями опорно двигательного аппарата.Ташкент: Медицина, 2010.578с.
12. Епифанов В.А. Справочник. Лечебная физическая культура. Москва: Гэотар, 2002.576с.
13. Евсеев С.П. Адаптивная физическая культура. Том 1. Москва: Советский спорт, 2002.654с.
14. Журавлева А.И., Граевская Н.Д. Спортивная медицина и лечебная физкультура.Москва: Медицина, 2011.345с.
15. Иванов В.И., Гаммал Ф.Я., Лебедева Н.В. Консервативное лечение больных сколиозом. Москва: Медицина, 2011.167с.
16. Казьмин А.И., Кон И.И., Беленький В.Е. Сколиоз. Москва: Медицина, 2012.324с.
16. Ловейко И.Д., Фонарев М.И. Лечебная физкультура при заболеваниях позвоночника у детей. Ленинград: Медицина, 2010.138с.
17. Милюкова И.В., Евдокимова Т.А. Лечебная физкультура. Москва: ЭКСМО,2003.864с.
18. Овчинников А.П. Лечение сколиотической болезни у детей и подростков. Ленинград: Медицина, 1980.654с.
19. Попов С.Н. Физическая реабилитация. Ростов на Дону: Феникс, 2010. 654с.
20. Потапчук А.А., Фаттахова Е.С. Коррекция статической деформаций у детей. Практические советы врача по коррекции нарушений. Башкортостан, 2011.102с.
21. Ревенко Т.А., Усикова Ф.П., Абрамова Ф.П. Консервативное лечение сколиотической болезни.Москва: Медицина, 2009.358с.
22. Шорин Г.А., Попова Т.И., Чухарева А.А., Старцева Е.П. Методика консервативного лечения сколиоза в отделениях лечебной физкультуры. Омск Челябинск. 2009.
23. Шапкова Л.В. Адаптивная физическая культура. Москва: Советский спорт, 2000.473с.
24. Физическое воспитание детей со сколиозом и нарушением осанки. Москва: НЦ. ЭНАС,2001.80с.
25. Юмашева Г.С. Травматология и ортопедия. Москва: Медицина, 2010. 342с.
45