Проблемы финансирования в здравоохранении

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
1.ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
1.1.Законодательные основы финансирования бюджетных учреждений
1.2. Основы планирования расходов в бюджетных учреждениях
1.3.Финансирование здравоохранения в России на современном этапе
1.4.Зарубежный опыт финансирования расходов на здравоохранение
1.5.Проблемы финансирования здравоохранения
2. АНАЛИЗ ФИНАНСОВЫХ ПОТОКОВ МУНИЦИПАЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ «ТОКСОВСКАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА
2.1. Характеристика учреждения и основные показатели деятельности
2.2. Планирование расходов в учреждении здравоохранения
2.3. Анализ смет доходов и расходов
3. СТРУКТУРА ФИНАНСОВЫХ РЕСУРСОВ РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЫ
3.1. Анализ источников финансирования
3.2.Особенности финансирования
4. РЕЗЕРВЫ УЛУЧШЕНИЯ ФИНАНСИРОВАНИЯ МУЗ ТОКСОВСКАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА
4.1. Переход на одноканальное финансирование
4.2. Увеличение финансирования за счет внебюджетных источников
ЗАКЛЮЧЕНИЕ………….………………………………………………………85
СПИСОК ЛИТЕТУРЫ
Приложение А Структура расходов консолидированного бюджета РФ на здравоохранение по источникам финансирования за 2009-2011 г.г.
Приложение Б Структура расходов консолидированного бюджета РФ на здравоохранение по разделам бюджетной классификации за 2009-2011 г.г.
Приложение В Показатели финансирования отрасли здравоохранение из разных источников в 2010-2011 гг.
Приложение Г Бюджетная смета на 2012 год
Приложение Д Анализ расходов по бюджетным и внебюджетным источникам финансирования расходов за 2010-2012г.г.

- несоблюдение процентов распределения средств ТФОМС.
-необоснованное завышение фонда платы труда и по этой причине образование кредиторской задолженности по заработной плате и начислениям.
- несвоевременное решение правовых вопросов с доплатами к заработной плате медицинским работникам среднего звена являлось причиной «просрочек» в реализации отдельных мероприятий проекта и отвлечению средств муниципального бюджета на полномочия, которые не должны исполняться из местного бюджета.
- при организации и проведении централизованных закупок диагностического медицинского оборудования за счет средств ТФОМС допущены серьезные нарушения и недостатки, что оказало негативное влияние на формирование эффективной системы обеспечения учреждения здравоохранения медицинской продукцией.
4.Анализ поступления средств от платных услуг показал, что доходы от платной деятельности увеличиваются, но это происходит, в основном, не за счет удешевления услуг и введения новых, а за счет ежегодного повышения платы за услуги. Так же анализ внешней среды показал, что больница на фоне капитальной негодности предъявляет высокую плату за предоставляемые услуги, что может отразиться на ее конкурентоспособности.
4. РЕЗЕРВЫ УЛУЧШЕНИЯ ФИНАНСИРОВАНИЯ МУЗ ТОКСОВСКАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА
4.1. Переход на одноканальное финансирование
Поскольку в исследуемом муниципальном учреждении здравоохранения наблюдаются серьезные недостатки в финансировании за счет всех видов источников (недостаточность средств ФОМС, неравномерное и недостаточное бюджетное финансирование, частичное замещение средств ФОМС бюджетными средствами и т.д.), то первым предложением по совершенствованию финансирования будет переход учреждения на одноканальное финансирование.
Существующая многоканальность финансирования и различный правовой режим расходования финансовых средств бюджетов всех уровней, обязательного и добровольного медицинского страхования, платных услуг, является одной из причин их неэффективного расходования[38, с.15]. Из предыдущей части работы можно сделать выводы, что несовершенство правовой базы ведет к задержке финансирования, неполному финансированию, и в следствие «дофинансированию» расходов за счет местных бюджетов. Которые, кстати, не всегда располагают средствами на исправление ошибок другого уровня бюджета. В результате происходит не полная выплата средств работникам, неэффективное использование и простой оборудования и другие нарушения.
На наш взгляд, учреждение должно быть переведено на одноканальное финансирование, то есть, финансирование, когда ресурсы поступают в него преимущественно по одному каналу, роль которого выполняет система обязательного медицинского страхования.
 Система обязательного медицинского страхования будет включать в себя Федеральный фонд ОМС и территориальный фонд ОМС. Федеральный фонд ОМС при этом будет выступать в качестве основного органа, аккумулирующего средства для выравнивания программы государственных гарантий. Территориальный фонд ОМС будет осуществлять реализацию базовой программы обязательного медицинского страхованиях[41].
Учреждение будет получать средства на финансовое обеспечение своей деятельности по тарифам, утвержденным по Ленинградской области на основании принятых медико-экономических стандартов. Тарифы на медицинскую помощь, оказываемую в рамках системы ОМС, должны включать все статьи затрат, связанных с обеспечением деятельности больницы.  Например, в МУЗ «Токсовская районная больница» оплата первичной медико-санитарной помощи должна проводиться на основании дифференцированных тарифов за посещение (в целях профилактики, лечения, активного или пассивного патронажа), с последующим переходом на подушевые нормативы на прикрепленное население. Тарифы на посещение устанавливаются таким образом, чтобы на первом этапе стимулировать повышение профилактической направленности первичной медико-санитарной помощи.
  После перехода на подушевые нормативы, его значения должны отражать половозрастную структуру обслуживаемого населения и другие факторы, влияющие на потребность в первичной медицинской помощи. Этот метод является приоритетным для осуществления координирующей функции первичного звена, стимулирует повышение его ответственности за состояние здоровья обслуживаемого населения, обеспечивает комплексность лечебно-профилактической работы[32, с.19].
  Оплата стационарной помощи должна будет производится в соответствии с едиными тарифами по конкретному заболеванию или диагностически связанной группе заболеваний.
  Подразделения скорой помощи и маршрутизации больных (в настоящее время оплачивается из местного бюджета) оплачиваются за каждый вызов (в части скорой медицинской помощи) и за каждого больного (в части служб маршрутизации и экстренного лечения и диагностики) по дифференцированным тарифам, в зависимости от сложности случая и в соответствии со стандартами медицинской помощи. Если же в учреждении поступления по тарифам ОМС не покрывают затраты на их содержание, должен быть предусмотрен механизм адресного частичного субсидирования расходов на оплату труда, коммунальных услуг и текущего ремонта.
  Внедрение принципа одноканального финансирования медицинской помощи через систему ОМС, а также конкретизация государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи должны сопровождаться созданием системы выравнивания финансовых условий реализации территориальных программ государственных гарантий в субъектах Российской Федерации в части базовых программ ОМС. 
В соответствии с Концепцией развития здравоохранения до 2020 года с учетом увеличения размера страховых взносов, минимальный подушевой норматив финансового обеспечения программы государственных гарантий может быть обеспечен в объеме около 9 400 рублей на человека в год в 2010 году и 30 400 рублей в 2020 году (в ценах соответствующих лет)[5].
Указанное увеличение позволит:
- повысить средний уровень заработной платы медицинского персонала не менее чем до среднего уровня заработной платы по Российской Федерации;
- увеличить расходы на медикаменты и перевязочные средства в круглосуточных стационарах в 2-10 раз, в зависимости от заболевания;
- увеличить расходы на медикаменты и перевязочные средства более чем в 10 раз при оказании скорой медицинской помощи;
- увеличить расходы на питание больных в круглосуточных стационарах более чем в 2 раза;
- увеличить траты на расходные материалы при оказании медицинской помощи в 3-5 раз.   
Конкретизация государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи потребует внедрения системы финансирования учреждений здравоохранения в зависимости от целевых показателей.
Реалии сегодняшнего дня диктуют необходимость серьезной корректировки организационно-правовой формы учреждений здравоохранения. Безусловно, мы движемся в направлении наделения медицинских организаций достаточно широкими полномочиями по использованию находящегося в их распоряжении имущества и оплате труда кадрового состава. Поэтому представляется перспективным направлением развития организационно-правовой деятельности организаций здравоохранения преобразование их в иные формы юридических лиц, что и заявлено в качестве одного из мероприятий по модернизации здравоохранения.
Основным позитивным итогом работы по одноканальному финансированию будет стабильное поступление денег и расширение самостоятельности больниц в планировании расходов.
Поскольку в новых финансовых условиях не будет строгого распределения средств по статьям, это позволит лечебным учреждениям не только планировать текущие расходы, но и самостоятельно распределять денежные потоки по фактическим потребностям лечебно-диагностического процесса [23].
Предстоит большая работа в данном направлении. Специалистам предстоит рассчитать и утвердить муниципальные заказы для каждого лечебного учреждения по видам медицинских услуг с учетом реальной потребности в них населения, провести оптимизацию структуры штатного расписания и принять стандарты по специализированной медицинской помощи.
Мы должны создать такую модель финансирования, при которой деньги будут потрачены на лечение конкретного пациента и направлены в то лечебное учреждение, в которое он непосредственно обратился за медицинской помощью. В полном соответствии с основным принципом ОМС - деньги следуют за пациентом.
4.2. Увеличение финансирования за счет внебюджетных источников
Анализ, проведенный во второй главе применительно к финансам Токсовской центральной районной больницы, показал, что платные услуги населения занимают незначительную долю в финансировании учреждения- всего 1%. Кроме того, увеличение указанных доходов происходит, в основном, не за счет удешевления услуг и введения новых, а за счет ежегодного повышения платы за услуги.
Поэтому важным в данной ситуации является разработка мероприятий по увеличению в структуре и привлечение дополнительных источников финансирования в МУЗ «Токсовская центральная районная больница».
С целью дополнительного поступления средств в муниципальную районную больницу мы можем предложить ряд мероприятий:
1.Расширение коечного фонда дневного стационара (экономия финансирования);
2.Приобретение аппарата для проведения платных исследований (дополнительное финансирование);
3.Внедрение на станции скорой медицинской помощи платных услуг населению (дополнительное финансирование).
Расширение коечного фонда дневного стационара
В данном проекте предлагается ввести за счет расширения коечного фонда дневного стационара дополнительные койки по пребыванию дневного стационара. Исходя из возможных вариантов по размещению коек дневного стационара, анализируя пациентов с соответствующими для отделений заболеваниями, имеющими возможность пребывания в стационаре неполного дня, мы предлагаем расширить дневной стационар на 45 коек.
Дневной стационар представляет собой пребывание пациентов неполный день, но с проведением полных лечебных процедур и манипуляций. Основной контингент пребывания в дневном стационаре – это пациенты с хроническими заболеваниями
В результате данного проекта, если учесть, что плановая 1 койка составляет 330 койко – дней, мы получаем 1650 койко – дней по плану, что указано в таблице 4.1.
Таблица 4.1 -Добавочное количество коек дневного стационара.
Отделение добавочное количество коек Кардиологические 10 Гинекологические 15 Терапевтические 20 Итого 45 План, к-дн 1650
При реализации данного проекта, если учесть, что себестоимость 1 койко – дня полного стационара составляет 1071 рублей, мы получаем 423 рубля экономии на 1 койко – день (табл.4.2).
Таблица 4.2 -Экономия 1 койко – дня дневного стационара
Наименование с/с 1 к-дня,руб. полный к-дн 1073 к-дн дневной стационар 650 Экономия на 1 к-дн 423 Экономия на план к-дн =1650*423 697950
Полученные средства можно вложить в приобретение медицинского оборудования для оказания медицинских услуг на платной основе. Объектом предоставления платной услуги мы предлагаем аппарат для проведения рентгенографии.
Приобретение аппарата для проведения рентгенографии
Исходные данные приведены в табл. 4.3.
Таблица 4.3 -Исходные данные приобретаемых аппаратов
Наименование срок использования, лет необходимое количество Цена, руб. ликвидац.ст-ть аппарат рентген. РУМ 20М 7 1 920000 100000
Расчет эффективности инвестиций представляет собой описание ожидаемых экономических результатов от запланированных капиталовложений.
Метод расчета чистой дисконтированной стоимости предполагает, что предприятие заранее задает минимально допустимую ставку процента, при которой инвестиции могут считаться эффективными. Такая «заданная» ставка процента называется расчетной ставкой процента предприятия. В нашем предполагаемом проекте она равняется 11%.
На случай принятия решения о проведении маркетинговой компании по предоставлению соответствующей услуги мы предполагаем выделить 10 тыс. рублей на рекламу. Кроме того, ожидается, что прочие постоянные издержки предприятия в случае инвестиции останутся неизменными.
Исходя из того, что срок эксплуатации аппарата составляет 7 лет, следует рассматривать данный инвестиционный проект в соответствии с тем же количеством лет. Количество предполагаемых пациентов и стоимости услуг максимально приближены к реальным в соответствии с анализом деятельности предприятия.
Для реализации данного проекта мы предполагаем расширить маркетинговую деятельность, привлекая для ее осуществления предприятия, которые бы на договорной основе вели ежегодный профилактический осмотр своих сотрудников на базе больницы, а конкретно – проходили флюорографию легких.
Срок инвестиционного проекта составляет так же 7 лет. Запланированные показатели по рентгеновскому аппарату указаны в табл. 4.4.
Таблица 4.4 -Запланированные показатели по рентгеновскому аппарату
наименование/год 1 2 3 4 5 6 7 количество пациентов 840 876 912 936 948 984 1020 стоимость услуги,т.руб 0,8000 0,8900 0,9900 1,1000 1,2200 1,3500 1,5000 средние издержки,т.руб 0,6349 0,7063 0,7857 0,8730 0,9683 1,0714 1,1905
Расчет прибыли от инвестиций данного проекта показан в таблице 4.5.
Таблица 4.5 -Расчет прибыли от инвестиций в проект, тыс. руб.
Наименование/год 1 2 3 4 5 6 7 выручка от реализации 672,00 779,64 902,88 1029,60 1156,56 1328,40 1530,00 переменные издержки 416,17 501,576 599,415 699,985 800,52 936,721 1096,657 расходы на рекламу 10 10 10 10 10 10 10 добавочная прибыль 245,83 268,06 293,46 319,62 346,04 381,68 423,34
Затем аналогично мы рассчитываем эффективность инвестиций в данном проекте (таб.4.6).
Таблица 4.6 -Расчет чистой дисконтированной стоимости по рентгеновскому аппарату.
Год платежи по инвестициям,тыс. руб. прибыль от инвестиций,тыс. руб. ряд платежей и поступлений, тыс.руб. 11 коэффициент дисконтирования текущая дисконтир. ст-ть,тыс.руб. 0 -920 -920 -920 1 245,83 245,83 0,9 221,247 2 268,06 268,06 0,8116 217,5575 3 293,46 293,46 0,7312 214,5780 4 319,62 319,62 0,6587 210,5337 5 346,04 346,04 0,5935 205,3747 6 381,68 381,68 0,5346 204,0461 7 100 423,34 523,34 0,4817 252,0929 Всего -820 2278,03 1458,03 605,4299 окупаемость аппарата 4 года Исходя из таблицы видно, что окупаемость по данному проекту составит 4 года, а прибыль соответствует 2278,03 тыс. руб.
Так же следует предложить, увеличение выручки от оказания платных услуг осуществлять не за счет увеличения стоимости услуги, а за счет расширения перечня оказываемых услуг и пересмотра ценовой политики, а также подключать маркетинговый инструментарий. Например, создать систему скидок продажи товаров и услуг для отдельных специальных групп населения (пенсионеров, ветеранов войны и труда, блокадников, одиноких, малообеспеченных, многодетных, лиц с социально значимыми заболеваниями и др.). Благоприятный имидж медицинской организации, ее искренняя благотворительность создают психологическое доверие и, в конечном счете - медицинский и экономический эффект[19, с.67].
Но все это должно внедряться на фоне замены и модернизации оборудования.
Внедрение на станции скорой медицинской помощи платных услуг населению
Предлагаются следующие виды платных медицинских услуг, для оказания населению на скорой помощи муниципальной районной больницы
Транспортировка и оказание медицинской помощи лицам, застрахованным по договорам добровольного медицинского страхования, а также при разовых обращениях физических и юридических лиц.
Дежурство бригад СМП на спортивных соревнованиях, киносъемках, зрелищных мероприятиях и оказание других платных медицинских услуг, разрешенных органом Администрации.
Предоставление номера наряда с указанием дежурного стационара для госпитализации больного негосударственным медицинским учреждением.
Измерение артериального давления, ЭКГ по просьбе.
Организация оказания платных медицинских услуг должна быть регламентирована приказом главного врача на основании приказов и распоряжений вышестоящего органа здравоохранения.
Платные медицинские услуги населению должны оказываться дополнительно к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи.
Оказание всех видов платной медицинской помощи должно осуществляться на основе договоров. В подтверждение факта заключения договора сторонами могут предъявляться такие документы, как квитанции, чеки, записи в карте вызова и другие документы. В случае увеличения стоимости материалов, энергоносителей, размера заработной платы, увеличения или введения новых налогов, увеличения стоимости услуг сторонних организаций и т. д. цена оказываемых услуг подлежит корректировке.
Учитывая особенности работы бригад скорой медицинской помощи и невозможность смещения графика использования санитарного транспорта, оказание платной медицинской помощи должно будет осуществляться свободными от выполнения экстренных вызовов бригадами СМП в рабочее время, с учетом выполнения базовой медицинской программы и обязательным возмещением бюджетных расходов.
Граждане и организации, обратившиеся за платными медицинскими услугами в МУЗ СМП на условиях заключенных договоров, вправе предъявить требования о возмещении вреда, причиненного виновным неисполнением условий договора, а также об обоснованном возврате денежных средств, что оформляется в установленном порядке (заявление с указанием причин возврата, акт или другие документы, заверенные лицом, ответственным за оказание платной медицинской помощи). По соглашению сторон по договору, полученные средства могут быть зачтены в качестве платежей в счет будущих периодов.
В случае поступления вызова (в т. ч. непосредственного обращения на подстанцию) на оказание дополнительной (платной) медицинской услуги на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенным законодательством РФ, старший дежурный врач оперативного отдела центральной подстанции обязан незамедлительно рассмотреть поступивший вызов и принять решение в зависимости от сложившейся оперативной ситуации и повода вызова.
При выполнении платной медицинской услуги персонал СМП должно руководствоваться своими должностными инструкциями.
Все действия выездного медицинского персонала при выполнении вызова будут отражаться в карте вызова (учетная форма N 252, опытная), на которой делается специальная отметка "К".
Статистический и бухгалтерский учет вызовов платной медицинской помощи ведется отдельно в соответствии с требованиями, установленными вышестоящими организациями.
При ведении статистической отчетности количество выполненных вызовов при платных дежурствах бригад СМП на киносъемках, соревнованиях и др. коммерческих мероприятиях определяется путем деления фактически затраченного времени на среднюю норму времени, необходимую для выполнения одного вызова, бригадой соответствующего профиля.
Расчеты с организациями и отдельными гражданами могут производиться путем внесения денежных средств в кассу Станции или по безналичному расчету. При расчете через кассу выдаются кассовый чек и квитанция к приходному кассовому ордеру. Все средства, полученные за оказание платных медицинских услуг, зачисляются на текущий счет СМП (для внебюджетных доходов).
Ответственный за ведение документации обязан выдать пациенту копию бланка, подтверждающего прием наличных денег, с отметкой N Договора и второй экземпляр Договора.
Денежные средства, полученные ответственными за прием денег в бригаде, при выполнении платных вызовов должны быть сданы в кассу СМП после окончания смены работы бригады в соответствии с действующими нормативными документами. В случае совпадения окончания смены с выходным или праздничным днями сдача в кассу денежных средств осуществляется в первый рабочий день.
Стоимость вызова бригад СМП определяется на основании калькуляции, которая учитывает все расходы СМП, связанные с предоставлением этих услуг. В стоимость каждой услуги закладываются: заработная плата с начислениями, технологический расход материалов, медикаментов, коммунальные платежи, износ основных фондов, оплата текущего ремонта зданий и оборудования, капитального ремонта зданий, приобретение оборудования и предметов длительного пользования. Из этих составляющих формируется себестоимость услуги, к которой добавляются отчисления в фонд производственного и социального развития. Учитывая принцип рыночного спроса, формируется договорная цена.
Предлагается следующий прейскурант цен на платные медицинские услуги СМП Токсовской центральной районной больницы (табл. 4.7).
Таблица 4.7- Прейскурант цен на платные медицинские услуги
СМП Токсовской центральной районной больницы
Наименование услуги Цена, руб. Измерение артериального давления 100,00 Оформление справок обращения в СМП
-до 3 суток
Свыше 3 суток
100,00
120,00 Запись ЭКГ 170,0 Медицинское сопровождение культурно-массовых мероприятий, ритуальных услуг автомашина УАЗ-3962 врач, водитель 60 минут/10 км 220,0 60 минут/50 км 330,0 Транспортировка больных транспортом СМП автомашина УАЗ-3962 врач, водитель 60 минут/60 км 460,0 120 минут/100 км 390,0 180 минут/150 км 670,0 240 минут/200 км 845,0 фельдшер, водитель 60 минут/60 км 435,0 120 минут/100 км 340,0 180 минут/150 440,0 240минут/200км. 580,0
Таким образом, можно просчитать сумму от дополнительно полученных услуг, руководствуясь статистикой по журналу вызовов, журналу выдачи справок, количеством обращений на транспортировку больных транспортом СМП (табл. 4.8)
Таблица 4.8-Поступление платных услуг СМП в месяц
Услуга Количество в месяц Стоимость услуги, руб. Сумма платных услуг, руб. Измерение артериального давления 250 100 2500 Оформление справок обращения в СМП 88 100 8800 Запись ЭКГ 59 170 10030 Транспортировка больных транспортом СМП 240 минут/200 км водитель –врач 5 845,0 4225,0 фельдшер, водитель 60 минут/60 км 20 435,0 8700 Фельдшер-водитель 120 мин/100 км. 8 340 2720 Всего 36975,0
Все финансовые средства, поступившие за оказание платных медицинских услуг, распределяются согласно смете доходов и расходов, которая может подлежать корректировке. В первую очередь возмещаются затраты, произведенные за счет бюджетных средств.Расходы, связанные с использованием санитарного транспорта, восстанавливаются на основании тарифов, представленных Автобазой скорой и неотложной помощи из расчета 1 машино-часа.
На материальное поощрение персонала станции отчисляется не более 60% средств, полученных от оказания платных медицинских услуг. Сумма для поощрения административно-управленческого персонала не должна превышать 10% от общей суммы средств, направленных на эти цели.
Таким образом предложенные мероприятия существенно улучшат финансирование МУЗ Токсовская районная больница.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В настоящее время бюджетно - правовой статус бюджетных учреждений не позволяет рассчитывать на сколько-нибудь эффективное предоставление бюджетных услуг из-за наличия глубинных внутренних противоречий между: неконтролируемостью «внебюджетных» обязательств бюджетных учреждений; реально различным финансово-экономическим статусом бюджетных учреждений; недопустимо низким бюджетным финансированием в одних случаях и наличием значительных внебюджетных средств - в других; реальной платностью и избирательностью предоставления бюджетных услуг; неограниченностью неформальных возможностей бюджетных учреждений.
При этом существующей системе планирования и финансирования бюджетных учреждений присущи следующие недостатки: непрозрачность финансового планировании, затратный принцип финансирования, негибкость системы исполнения сметы расходов, система норм и нормативов не учитывает территориальную дифференциацию.
 В целях обеспечения устойчивого социально-экономического развития Российской Федерации, одним из приоритетов государственной политики должно являться сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности и качества медицинской помощи.
Но в настоящее время недостаточные объемы государственного финансирования здравоохранения приводят к ухудшению показателей здоровья населения, усилению неравенства между различными слоями населения в качестве и доступности медицинской помощи, приводит к обнищанию самых незащищенных слоев населения и резко снижает удовлетворенность населения медицинской помощью. Особенно остро это ощущается на муниципальном уровне.
В связи с этим в настоящей дипломной работе были рассмотрены особенности финансовой деятельности в муниципальном учреждении здравоохранения «Токсовская районная больница».
По результатам написания первой главы можно сделать вывод, что на сегодняшний день финансирование расходов на здравоохранение производится из нескольких источников: средств федерального бюджета, средств ФОМС, ТФОМС, региональных бюджетов и платных услуг учреждений здравоохранения.
Планирование расходов осуществляется по нормативному и программно-целевому принципу, причем на современном этапе ведущая роль отводится второму. В связи с изменением правового статуса бюджетных учреждений происходит отступление от планирования по бюджетной смете, а в большинстве бюджетных учреждений составляется план финансово-хозяйственной деятельности.
Средства обязательного медицинского страхования увеличили финансовую базу здравоохранения. Но, вместе с тем, существующая многоканальность финансирования и различный правовой режим расходования финансовых средств бюджетов всех уровней, обязательного и добровольного медицинского страхования, платных услуг, является одной из причин их неэффективного расходования.
Во второй части дипломной работы проведен анализ смет МУЗ «Токсовская районная больница». Анализ проведен по следующим направлениям: сравнительный анализ смет за несколько лет, анализ кассовых расходов, анализ фактических расходов. Так же проведен анализ составления бюджетной сметы больницы, и выявлены недостатки при планировании.
В третьей части проведен анализ финансовых потоков: финансирование ФОМС, анализ внебюджетного финансирования (платные услуги и средства ФОМС), нацпроекты и др.
В результате анализа в учреждении здравоохранения выявлены следующие недостатки:
- неудовлетворительный уровень планирования и исполнения смет расходов, что повлекло за собой образование кредиторской задолженности;
-снижение основных показателей производительности труда (числа койко-дней, числа пролеченных больных, числа пролеченных больных на 1 медработника, оборачиваемость койки);
-значительное удорожание стоимости медицинских услуг, предоставляемых на платной основе;
-недостаточность средств из ФОМС по причине «незарабатываемости» средств за пролеченных больных;
-дофинансирование расходов ФОМС из районного бюджета.
В третьей главе работы по результатам анализа муниципальной больницы даны предложения по повышению эффективности использования финансовых и материально-технических ресурсов.
1. Перевод медицинского учреждения на одноканальное финансирование;
2. Расширение перечня предоставляемых платных услуг за счет приобретения оборудования. Предлагается приобрести аппарат для рентгенографии. Окупаемость по данному проекту составит 4 года, а прибыль соответствует 2278,03 тыс. руб.
3. Экономия средств, поступающих в учреждение путем расширения коек дневного стационара. Расчетным путем подтверждается, что можно получить экономию 139.6 тыс. руб.
4.Введение на станции скорой помощи платных услуг. Дополнительные поступления составят 444 тыс. в год.
Таким образом, в процессе функционирования здравоохранения экономические отношения должны быть подчинены, прежде всего, достижению социальных целей.
Внедрение предложенных мероприятий, основанных на повышении результативности бюджетного планирования, эффективности использования бюджетных и внебюджетных средств, получении дополнительных средств в МУЗ «Токсовская районная больница» приведет: во-первых, к повышению эффективности управления учреждением; во-вторых, к удовлетворению потребностей населения в бюджетных услугах (лечение); в третьих, к созданию конкурентной среды на рынке государственных услуг. А общим итогом станет повышение уровня поддержания здоровья населения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Конституция Российской Федерации. М.: Омега-Л, 2008.-64с.
Бюджетный Кодекс РФ: Федеральный закон от 31.07.1998 г. №145 ФЗ (ред. от 29.11.2010) -М.: Омега-Л, 2010.-276 с.
Гражданский кодекс Российской Федерации от 21 октября 1994 г. – М. : Эксмо, 2010. – ст.120
Постановление Правительства Российской Федерации от 11 сентября 1998 года № 1096 "О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи"
Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года
Распоряжение Правительства РФ Об утверждении Программы по повышению эффективности бюджетных расходов на период до 2012 года №1101-р от 30 июня 2010 года
Федеральный закон «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд» №94-ФЗ от 21.07. 2005 года
Федеральный закон «Об автономных учреждениях» № 174- ФЗ от 3.11.2006г.
Федеральный закон N 83-ФЗ от 08.05.2010 "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных муниципальных) учреждений"
Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
Федеральный закон №7-ФЗ от112.01.1996 г. О некоммерческих организациях (с изменениями от 16.11.2011 г.)
Федеральный закон от 6 октября 2011 №269-ФЗ «Об исполнении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2010 год».
Федеральный Закон от 04.10.2010 №256-ФЗ «Об исполнении бюджета Федерального Фонда обязательного медицинского страхования за 2009 год.
Приказ Министерства Финансов Российской Федерации «Об общих требованиях к порядку составления, утверждения и ведения бюджетных смет бюджетных учреждений» №112-н от 20.11.2007 г.
Приказ Минфина России «Об утверждении указаний Указания о порядке применения бюджетной классификации РФ»№190-н от 28.12.2010 г.
Антонова Г. А., Пирогов М.В. Цель, задачи и перспективы развития финансово-экономических отношений в системе ОМС // Здравоохранение-2008.- №1
Артамонова Г.В., Батиевская В.Б. Экономика отрасли (здравоохранение)/ Под ред. Г.Н. Царик. – Кемерово.: 2006. - 92 с.
Балабанов И.Т.Основы финансового менеджмента: учебное пособие. 3-е изд. - М. Финансы и статистика, 2006.
Бюджетное Послание Президента Российской Федерации о бюджетной политике в 2011-2013 г.г.//Финансы -2010.- №7.-с.3
Володина Т.Е. Бюджетные и автономные учреждения: сходство и различия/ Володина Т.Е.//Учет и контроль.-2007.- №4.-с.38
Вопросы здравоохранения и перспективные исследования в области медицины в странах ОЭСР//Ежемесячное обозрение «Наука за рубежом».-№5.-2011
Гайдаров Г. М. Медико-экономические подходы к повышению эффективности деятельности многопрофильного ЛПУ в условиях обязательного медицинского страхования // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2008.- №5
Гейсслер А. Оплата стационарной помощи: система диагностически связанных групп в Германии// Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения.-2011
ДМС: ожидания и потребности страхователей//методический журнал «Организация продаж страховых продуктов».-2011.-№1
Доклад о состоянии здравоохранения в мире//Материалы всемирной организации здравоохранения David B Evans, Riku Elovainio и Gary Humphreys; при участии Daniel Chisholm, Joseph Kutzin, Sarah Russell, Priyanka Saksena и Ke Xu.
Донцова Л.В., Никифорова Н.А. Анализ финансовой отчетности: Учеб. пособие. - М.: Изд. ''Дело и Сервис'', 2007.
Здравоохранение в России: статистический сборник М.: ГУ - ВШЭ, 2011
Здравоохранение Германии: достижения и проблемы// Здравоохранение за рубежом.-2009.-№5
Интервью председателя ФОМС А.В. Юрина газете Московские аптеки № 8 от 23 августа 2010: "Реформа здравоохранения: больше денег из бюджета или из кармана потребителя?"
Кирсанов С.А. Совершенствование управления бюджетными расходами/Кирсанов С.А. Материалы Восьмой научно-практической конференции (16 – 18 июня 2008 г.).- Петрозаводск: ПетрГУ,-2008
Колинько А.А. Подушевое финансирование в здравоохранении по методу «затраты-результаты»//Финансы.-2008.-№7.-с.19
Коммерческая деятельность учреждений здравоохранения / Долгая В.М и др.- М.: Книжный мир, 2005 – 215 с.
Кондраков Н.П. Бухгалтерский учет в бюджетных организациях: Учебник.-М: ПРОСПЕКТ, 2007.-218 с.
Кораблев В. Н. Содержание экономического анализа в здравоохранении // Экономика здравоохранения.2006.№4.-С.5-8
Король Е.А. Составляем смету бюджетного учреждения// Бюджетные организации. Экономика и учет.- 2008.- №6, с.7-15.
Король Е.А Бюджетная классификация 2011 года//Бюджетные организации. Экономика и учет. -2011-№3
Корчагин В.П. Финансовое обеспечение здравоохранения. – М.: Эпидавр, 2010 – 322с.
Левицкий М.Л. Шевченко Т.Н.От бюджетной сметы к плану финансово-хозяйственной деятельности//Менеджер образования.-2012.-№1
Михайлова Ю.В., Сон И.М., Данилова Н.В. Реализация пилотного проекта, направленного на улучшение качества медицинских услуг в здравоохранении.// Менеджер здравоохранения.- 2009.-№ 2. -С.6-10.
Обсуждение проекта Концепции развития здравоохранения до 2020 года. Одноканальное финансирование – миф или реальность?//Менеджер здравоохранения.-2008-№11
Отчеты об исполнении расходов федерального бюджета РФ за 2010-2011 гг.//Официальный сайт Федерального казначейства www/roskazna.ru
Оценка деятельности государственного учреждения // «Финансы.-2007.- №7
Панкова Д. А., Е. А. Головкова. «Анализ хозяйственной деятельности бюджетных организаций»: Учебное пособие/ Панкова Д. А., Е. А. Головкова.-М.: 2006. - 409 с.
Поляк В.А. «Финансы бюджетной организации»/Поляк В.А.- М: Вузовский учебник, 2005. - 363с.
Путин М.Е Планирование и повышение эффективности деятельности медицинских учреждений // Экономика здравоохранения.-2007- №3
Пушкарев О.В. Вероятностная модель медико-экономической эффективности многопрофильной больницы//Экономика здравоохранения №6.-2010.-с.20
Райзберг Б. А Управление и экономика здравоохранения учебное пособие/ Райзберг Б. А., Воробьев П.А., Вялков А.И., Латфуллин Г.Р., Кучеренко В.З., Шиленко.- М.: Гэотар-Медиа.- 2009.- 479 с.
Решетников А.В. Экономика здравоохранения. Учебное пособие/ Решетников А.В..-М.: Гэотар-Медиа,.-2010.- 272 с.
Социальная медицина Германии// Здравоохранение за рубежом.-2009.-№4
Управление организацией: учебник/ под ред. Поршнева А.Г., Румянцевой З.П. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Инфра-М, 2007.
Утвержден порядок составления, утверждения и ведения бюджетных смет (планов финансово-хозяйственной деятельности) государственных учреждений//БИНО: Бюджетные учреждения.-2011.-№1
Финансы, денежное обращение и кредит: учебник/ Сенчагов В.К. и др. -изд.2-е перераб.и допол. - М.: ТК Велби, Проспект, 2007.-719с.
Финансы, деньги, кредит: Учеб. пособие / Е.Г.Чернова, В.В. Иванов и др./ Под ред. Г.Г.Черновой. – М.: ТК Велби, 2006г.
Фрид Г. Германская и австрийская системы медицинского страхования/ M:\ Russian\health_insurance \GermAus Fried rv.doc
Харитонова И.Б. Оказание медицинской помощи гражданам Российской Федерации: итоги выполнения за 2008г. / И. Б. Харитонова, В. И. Перхов // Менеджер здравоохранения.-2008.- №12
Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. М.: «Русь», Издатцентр, 2008.- С.125.
Экономика здравоохранения. Учебное пособие / Под ред. И.М. Шеймана. М.: ТЕИС, 2008.- С. 280.
Яшков А.Д "Бюджетные учреждения: ревизии и проверки финансово-хозяйственной деятельности"//Бюджетные учреждения.-2008.- N 3, – 13 с.
Официальный сайт федеральной службы страхового надзора//www/ fssn.ru
Официаль