Совершенствование деятельности средне-медицинского персонала в отделении реанимации.

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ
1.1 Организация оказания реанимационной помощи населению РФ
1.2 Роль медсестры в отделении реанимации
1.3. Современный взгляд на сестринское дело
ГЛАВА 2 АНАЛИЗ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ ГКБ №2
2.1 Анализ деятельности отделения реанимации ГКБ №2
2.2 Анализ организации деятельности среднего медицинского персонала отделения реанимации
2.3 Рекомендации по совершенствованию деятельности среднего медицинского персонала в отделении реанимации
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

В результате медсестры смогут, во-первых, сократить время беседы (можно сократить разъяснительную часть, и у информированного пациента возникнет меньше вопросов), а во-вторых, перенести акцент с разъяснений именно на психопрофилактику. С целью повышения профессионального уровня медсестер отделения и ликвидации пробелов в их знаниях необходимо организовать регулярные занятия с медсестрами по основам реаниматологии и сестринского дела в реаниматологии. Занятия могут проводиться как силами врачей отделения, так и с помощью приглашенных лекторов (врачей из других больниц – в порядке обмена опытом, сотрудников профильных кафедр медицинских вузов). Кроме того, необходимо организовать в отделении библиотечку профессиональной литературы – как периодического, так и монографического характера. Рекомендуется также регулярно устраивать внутриотделенческие и внутрибольничные конференции с обсуждением возникающих в деятельности отделения проблем профессионального характера, диагностических ошибок, осложнений процедур, а также новинок реаниматологии.Весьма важным разделом работы является разработка и внедрение алгоритмов и стандартов сестринской деятельности.Это поможет не только повысить качество сестринской помощи, но и упростит процедуру контроля качества.Руководству отделения рекомендуется устранить дефицит среднего и младшего медицинского персонала. Также необходимо пересмотреть существующие в отделении должностные инструкции с учетом изменившейся роли медсестры в результате внедрения сестринского процесса. С новыми должностными инструкциями должны быть ознакомлены все сотрудники отделения – это поможет более четко перераспределить между ним обязанности и снизить нагрузку на медсестер.С этой же целью рекомендуется шире использовать в деятельности медсестер компьютерную и оргтехнику для ведения медицинской документации. Кроме того, следует разработать и внедрить в практику специальные формы сестринской документации, отпечатанные стандартным способом, чтобы их заполнение сводилось лишь к отметкам в определенных графах. Это поможет перераспределить время медсестер с заполнения документации на непосредственную работу с пациентами и самообразование.Выводы по главе: отделение реанимации ГКБ №2 располагает достаточной площадью, материально-техническими возможностями для оказания качественной помощи пациентам. Основу сестринского персонала отделения составляют специалисты с высокой квалификацией и большим опытом работы, в молодом, трудоспособном возрасте. В отделении началось внедрение сестринского процесса. Деятельность отделения характеризуется непрерывно возрастающим объемом оказываемой медицинской помощи при сохраняющемся дефиците кадров, в том числе среднего и младшего медицинского персонала. При анализе организации деятельности среднего медицинского персонала отделения реанимации был выявлен ряд недостатков. Так, отмечается недостаточно активное внедрение в деятельность отделения сестринского процесса, а также слабая разъяснительная работа со средним медицинским персоналом по поводу необходимости введения инноваций. В результате далеко не все медицинские сестры осознают свою роль в деятельности отделения, не видят необходимости во внедрении стандартов и алгоритмов деятельности, не используют элементы сестринского процесса, редко проводят беседы с пациентами. Отчасти это объясняется высокой загруженностью медсестер. Причинами сложившегося положения являются как нехватка персонала в отделении при увеличивающемся объеме медицинской помощи, так и нечеткое распределение обязанностей между средним и младшим медицинским персоналом, значительные затраты времени на заполнение медицинской документации. Полученные в ходе исследования результаты послужили основой для разработки рекомендаций по совершенствованию деятельности среднего медицинского персонала в отделении реанимации ГКБ №2. Практическая реализация этих рекомендаций позволит повысить качество сестринской помощи пациентам отделения.ЗАКЛЮЧЕНИЕВ настоящее время реаниматология является весьма активно развивающейся областью медицины. Потребность в реанимационных мероприятиях постоянно возрастаетввиду увеличения распространенности заболеваний и травм, приводящих к росту смертности. В этой связи остро встает вопрос повышения качества реанимационной помощи населению. Немалую роль играет в этом процессе средний медицинский персонал. В настоящее время, в связи с проводимыми в нашей стране реформами сестринского дела, медицинская сестра стала рассматриваться как уникальная личность, способная выполнять свой круг обязанностей на высоком профессиональном уровне. Изменились и взгляды на участие медсестры в лечебно-диагностическом процессе – из помощника врача она трансформировалась в самостоятельного специалиста, от которого в немалой степени зависит качество оказываемой медицинской помощи. Особенно актуально это для медсестер реанимационного отделения в связи со спецификой их деятельности – от качества сестринской помощи напрямую зависит не только здоровье, но и жизнь пациента. Это и послужило обоснованием для проведения исследования.В результате проведенного исследования были получены результаты, которые позволили сформулировать следующие выводы:Реанимационная помощь взрослому населению РФ может оказываться в плановой или экстренной форме в виде скорой, в том числе скорой специализированной, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи. Специализированная реанимационная помощь оказывается преимущественно в отделениях анестезиологии-реанимации больниц. Роль медицинской сестры в отделении реанимации весьма велика. Она рассматривается как полноправный участник лечебно-диагностического процесса, в связи с чем к ее профессиональным знаниям, психологической компетенции и внешнему виду предъявляются особые требования.Деятельность отделения реанимации ГКБ №2 характеризуется возрастающим объемом оказываемой медицинской помощи при сохраняющемся дефиците сестринского и врачебного персонала. В отделении отмечается недостаточно активное внедрение сестринского процесса, а также слабая разъяснительная работа со средним медицинским персоналом. В результате не все медицинские сестры осознают свою роль в деятельности отделения, не видят необходимости во внедрении стандартов и алгоритмов деятельности, не используют элементы сестринского процесса, не проводят беседы с пациентами. Причинами сложившегося положения являются как нехватка персонала в отделении при увеличивающемся объеме медицинской помощи, так и нечеткое распределение обязанностей между средним и младшим медицинским персоналом, значительные затраты времени на заполнение медицинской документации.Практическая реализация предлагаемых мероприятий по совершенствованию деятельности среднего медицинского персонала отделения реанимации позволит повысить качество сестринской помощи и работы отделения в целом.СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫГельфанд Б.Р. Анестезиология и интенсивная терапия. – М., 2006. – 576 с.Кассиль В.Л. Роль медсестры в отделении интенсивной терапии // Медсестра. – 2011. – №1. – С. 62-68Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: учебник. – М., 2011. – 368 с.Недашковский Э.В. О проблемах развития анестезиологии и реаниматологии // Материалы IX съезда федерации анестезиологов-реаниматологов. – Иркутск, 2004. – С.227-228.Об утверждении Порядка оказания анестезиолого-реанимационнойпомощи взрослому населению Российской Федерации / Приказ Минздравсоцразвития России №315н. – М.,2011. – 14 с.Основы сестринского дела / под ред. С.И. Двойникова. – М., 2007. – 336 с.Саркисова В.А. Роль медсестер в повышении качества медицинской помощи //Сестринское дело. – 2004. – №1. – С. 4-6Сестринский уход: пособие для медицинских сестер / Под ред. В.Н. Петрова. – М., 2006. – 416 с.Сестринское дело. Административно-управленческие дисциплины: Учеб.пособие / под ред. Г.П. Котельникова. – Ростов н/Д., 2006. – 666 с.Современная организация сестринского дела: учебное пособие / под ред. З.Е. Сопиной. – М., 2008. – 576 с.Щепин В.О., Тишук Е.А. Аналитический обзор региональных особенностей здоровья населения России. Часть I // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2006. – №1. – С. 3-8.ПРИЛОЖЕНИЯПриложение 1Рекомендуемый стандарт оснащения отделенияанестезиологии – реанимации медицинской организацииНаименование оборудованияТребуемоеколичество дляпреднаркознойпалаты и палатыпробуждения,шт.Требуемоеколичество длярабочего местаанестезиолога –реаниматолога,шт.Отделение для профилактики и лечения боли и болезненных ощущенийу пациентов при операциях, лечебных и диагностическихпроцедурах с преднаркозной палатой и палатой пробужденияАппарат наркозный(полуоткрытый и полузакрытыйконтуры) с дыхательнымавтоматом, волюметром, монитором концентрациикислорода и герметичностидыхательного контура. Не менееодного испарителя дляиспаряемых анестетиков1 на три рабочихместа врачаанестезиогога-реаниматолога1 на врачаанестезиогога-реаниматологаАппарат наркозный (полуоткрытый, полузакрытый и закрытый контуры) с дыхательным автоматом, с функцией минимальногогазотока и анестезии ксеноном, газовым и волюметрическиммонитором и монитором концентрации ингаляциионныханестетиков-1 на трихирургическихстолаАппарат искусственной вентиляции легкихТранспортный (CMV, SIMV, CPAP)2 на три рабочихместа врача анестезиогога-реаниматолога2 на операционныйблокШприцевой насос-1 на хирургическийстолИнфузионный насос-1 на хирургическийстолДыхательный мешок для ручной искусственнойвентиляции легких2 на палату1 на рабочее местоврача анестезиолога-реаниматологаМонитор пациента (оксиметрия, неинвазивное АД, электрокардиография, частота дыхания, температура тела)1 на каждоерабочее местоврачаанестезиолога-реаниматолога1 на рабочее местоВрача анестезиолога-реаниматологаМонитор на пациента(неинвазивноеАД, инвазивное артериальное давление – 2 канала, электрокардиография, частота дыхания, температура тела – 2 канала, оксиметрия, капнометрия, сердечный выброс)-1 на три хирургическихстолаНабор для интубации трахеи1 на палату1на рабочее местоВрача анестезиолога-реаниматологаНабор для трудной интубации1 на палату пробуждения и операционный блокДефибриллятор1 на палату1 на операционныйблокЭлектрокардиостимулятор2 на палату пробуждения и операционный блокМатрац термостабилизирующий1 на 2 хирургических столаАвтоматический анализатор газов крови, кислотно-щелочного состояния, электролитов, глюкозы1 на палату пробуждения иоперационный блок (при отсутствии палат для реанимации и интенсивной терапии)Набор для эпидуральнойанестезииПо потребности, но не менее 1Набор для спинальнойанестезииПо потребности, но не менее 1Набор для катетеризациицентральной веныПо потребности, но не менее 1Отделение анестезиологии-реанимации (отделение реанимации с палатами интенсивной терапии)Аппарат искусственной вентиляции лѐгких с увлажнителем и монитором параметров дыхания1 на койку для реанимации и интенсивной терапииАппарат искусственнойвентиляции легкихТранспортный (CMV, SIMV, CPAP)2 на отделениеДыхательный мешок для ручной искусственной вентиляции легких1 на каждые две койки для реанимации иинтенсивной терапииМонитор пациента (оксиметрия, неинвазивное АД, электрокардиография, частота дыхания, температура тела)1 на каждые две койки для реанимации иинтенсивной терапииМонитор на пациента (неинвазивноеАД, инвазивное АД – 2 канала, электрокардиография, частота дыхания, температура тела – 2 канала, оксиметрия,капнометрия, сердечный выброс)1 на каждые три койки для реанимации иинтенсивной терапииЭлектрокардиостимулятор2 на отделениеШприцевой насос1 на 2 койки для реанимации иинтенсивной терапииИнфузионный насос1 на 2 койки для реанимации иинтенсивной терапииНабор для интубации трахеи1 на каждую палатуНабор для трудной интубации, включая ларингеальную маску и комбитьюб1 на отделениеДефибриллятор1 на каждую палатуМатрацтермостабилизирующий1 на три койки для реанимации и интенсивной терапииМатрац противопролежневый1 на две койки для реанимации иинтенсивной терапииАвтоматический анализатор газов крови, кислотно-щелочного состояния, электролитов, глюкозы, осмолярности1 на отделениеТромбоэластограф1 на отделениеОнкометр1 на отделениеДефибриллятор1 на отделениеЭлектрокардиограф1 на отделениеТранспортируемыйрентгеновский аппарат1 на отделениеНабор для эпидуральнойанестезии1 на отделениеНабор для катетеризациицентральной вены1 на отделениеПротивошоковая палатаАппарат наркозный (полуоткрытый, полузакрытый и закрытый контуры) с дыхательным автоматом, с функцией минимальногогазотока и анестезии ксеноном, газовым и волюметрическиммонитором и монитором концентрации ингаляционных анестетиков1 на палатуАппарат искусственнойвентиляции легкихТранспортный (CMV, SIMV, CPAP) с дыхательным монитором1 на рабочее место врача анестезиолога-реаниматологаДыхательный мешок для ручной искусственной вентиляции легких1 на рабочее место врача анестезиолога-реаниматологаМонитор на пациента(неинвазивноеАД, инвазивное АД – 2 канала, электрокардиография, частота дыхания, температуратела – 2 канала, оксиметрия,капнометрия, сердечный выброс)1 на рабочее место врача анестезиолога-реаниматологаМатрац термостабилизирующий1 на рабочее место врача анестезиолога-реаниматологаНабор для интубации трахеи.1 на рабочее место врача анестезиолога-реаниматологаНабор для трудной интубации, включая ларингеальную маскуи комбитьюб1 на рабочее место врача анестезиолога-реаниматологаДефибриллятор1 на рабочее место врача анестезиолога-реаниматологаНабор для эпидуральнойанестезииПо потребностиНабор для спинальнойанестезииПо потребностиНабор для катетеризации центральной веныПо потребностиПриложение 2Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала отделения анестезиологии-реанимации медицинской организацииНаименование должностиКоличество должностейЗаведующий отделением1Старшая медицинская сестра1Преднаркозная палата, палата пробужденияВрач анестезиолог-реаниматолог5,14 (1 круглосуточный пост) на 3 койкиМедицинская сестра - анестезистпреднаркозной палаты и палатыпробуждения5,14 (1 круглосуточный пост) на 3 койкиМладшая медицинская сестра поуходу за больными4,75 (1 круглосуточный пост) на 3 койкиОперационная экстреннаяВрач анестезиолог-реаниматолог5,14 (1 круглосуточный пост) на 1операционный столМедицинская сестра - анестезист10,28 (2 круглосуточных поста) на 1операционный столМладшая медицинская сестра поуходу за больными4,75 (1 круглосуточный пост) на 2операционных столаОперационная плановаяВрач анестезиолог-реаниматолог1 на 1 операционный стол (рабочееместо врача-анестезиолога-реаниматолога)Медицинская сестра - анестезист2 на 1 операционный стол (рабочееместо врача-анестезиолога-реаниматолога)Младшая медицинская сестра поуходу за больными1 на 1 операционный стол (рабочихместа врача-анестезиолога-реаниматолога)Палаты для реанимации и интенсивной терапииВрач анестезиолог-реаниматолог5,14 (1 круглосуточный пост) на 6 коекМедицинская сестра - анестезист5,14 (1 круглосуточный пост) на 2 койкиМладшая медицинская сестра поуходу за больными5,14 (1 круглосуточный пост) на 2 койкиМедицинский лаборант4,75 (1 круглосуточный пост) на 6 коекСестра – хозяйкаСоответственно должностизаведующего и старшей медицинскойсестры.Приложение 3АНКЕТАЗдравствуйте, уважаемая медицинская сестра!Мы просим Вас заполнить эту анкету, чтобы повысить качество нашей работы. Для нас очень важно Ваше мнение!1. Укажите пожалуйста Ваш пол:ЖенскийМужской2. Укажите пожалуйста Ваш возраст:20-30 лет30-40 лет40-50 лет50-60 летСтарше 60 лет.3. Как вы оцениваете роль медицинской сестры в оказании реанимационной помощи пациентам?Очень важнаяВажнаяВспомогательнаяНе имеет значения4. Считаете ли Вы свои знания в области оказания реанимационной помощи пациентам достаточными:ДаНе в полной мереСовершенно недостаточные5. Укажите пожалуйста основные источники информации, которые вы используете для пополнения своих знаний в области реанимационной помощи:Курсы повышения квалификацииПрофессиональная литератураВрачи отделенияКоллеги-медицинские сестрыИнтернетДругое6. Считаете ли вы необходимым внедрение в деятельность медсестер отделения стандартов и алгоритмов сестринской деятельности?ДаНетЗатрудняюсь ответить7. Применяете ли вы в своей деятельности элементы сестринского процесса?ДаИногдаНет 8. Проводите ли вы беседы с пациентами с целью разъяснения им особенностей их состояния, методов лечения, психологической поддержки?ДаИногдаНет9. Как вы оцениваете свою нагрузку в течение рабочего дня?Очень высокаяВысокаяСредняяНизкая 10. Укажите пожалуйста основные на Ваш взгляд недостатки организации деятельности медицинских сестер в отделении реанимации.____________________________________________________________________________________________________________________________________Спасибо за участие