Контроль качества работы сестринского персонала структурных подразделений ЛПУ

Не выполнялось.

С одной стороны, повышение качества возможно при эффективном взаимодействии медицинской сестры, профессионально компетентной, и пациента (его родственников) в позитивных социально-психологических, материально-технических и организационно-экономических условиях единого правового пространства при наличии стойкой положительной мотивации пациента (родственников) на выздоровление (сохранение здоровья)- рис.1.3. С другой стороны необходимы стандарты и критерии(9;16).
Рис. 1.3. Условия повышения качества сестринской помощи
Качество медицинской помощи может быть надлежащим и ненадлежащим. При надлежащем качестве медицинской помощи она соответствует современным представлениям о ее необходимом уровне и объеме при данном виде патологии с учетом индивидуальных особенностей больного и возможностей конкретного медицинского учреждения. При ненадлежащем качестве медицинской помощи такого соответствия нет.
Оценка качества медицинской помощи основывается на сопоставлении реальных действий врача, медсестры и представлений о том, какими они должны быть с учетом индивидуальных особенностей больного и конкретных условий оказания медицинской помощи. Оценка качества невозможна без конкретизации ее критериев.
Критерии оценки качества медицинской помощи - это признаки, позволяющие охарактеризовать:
- снижение риска прогрессирования имеющихся у больного заболеваний и возникновения нового патологического процесса; оптимальность использования имеющихся ресурсов медицины;
-обеспечение удовлетворенности пациента его взаимодействием с «медицинской системой»(8;7).
Для оценки качества медицинской помощи необходимо наличие его стандартов - нормативных документов, устанавливающих требования к качеству медицинской помощи при данном виде патологии (нозологической форме) с учетом современных представлений о необходимых методах диагностики, профилактики, лечения, реабилитации и возможностей конкретного медицинского учреждения.
Качество работы медсестер может оцениваться по балльной системе:
• выполнение сестринского процесса полностью соответствует нормативам, заложенным в технологии и стандарты деятельности медсестер (максимальное число баллов — 2);
• выполнение сестринского процесса не полностью соответствует нормативам (50% от максимального количества баллов — 1 балл);
• выполнение сестринского процесса не соответствует нормативам (0 баллов).
Оценка фиксируется в специальном журнале и выводится интегральный коэффициент качества (ИКК) за месяц (квартал, год). Для медсестер разных специальностей нужно разработать разные критерии оценки качества. Так, в критерии оценки качества работы процедурных медсестер входят:
• уровень теоретической и практической подготовки, который контролируется путем тестирования (1 раз в год) по результатам систематического повышения квалификации в отделении, больнице;
• соблюдение стандартов оснащения процедурного кабинета и ведения медицинской документации;
• выполнение требований к внешнему виду;
• соблюдение требований по расходу, хранению,учету лекарственных препаратов;
• соблюдение технологии выполнения манипуляций и процедур;
• своевременное и полное выполнение назначений;
• соблюдение технологии взятия крови для лабораторных исследований;
• соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, технологии предстерилизационной очистки, деонтологических принципов;
• наличие медикаментов для оказания посиндромной помощи в соответствии с профилем отделения.
Старшая медсестра ежедневно выборочно осуществляет контроль на рабочем месте в течение 1,5—2 ч(или одномоментно). При повторении ошибок анализируются их причины и разрабатываются меры по их устранению.
Контроль за работой старшей медсестры осуществляет заместитель главного врача по работе с сестринским персоналом. В центре внимания находятся:
• наличие, правильность составления и полнота выполнения планов работы (годовых, дополнительных);
• наличие должностных инструкций для всего среднего и младшего медицинского персонала отделения, который должен быть с ними ознакомлен;
• наличие методических материалов (инструкций, стандартов и др.) по выполнению сестринских манипуляций, инструкций по охране труда и технике безопасности, соблюдению противопожарных мероприятий, а также
указаний на то, что все работники с ними ознакомлены;
• правильность ведения протоколов деловых совещаний, журналов учета посещаемости проводимых в отделении занятий со средним и младшим медицинским персоналом;
• правильность расстановки кадров в отделениях, составления месячных графиков работы и графиков отпусков, а также графиков замены отпусков;
• наличие инструктивно-методических материалов по соблюдению санитарно -противоэпидимического режима, предупреждению инфицирования ВИЧ и гепатитом, а также по соблюдению положений этих документов в данном отделении;
• качество сестринского ухода в отделении, ход внедрения в деятельность сестринского персонала современных сестринских технологий;
• соблюдение средним и младшим медицинским персоналом правил внутреннего трудового распорядка, деонтологических принципов, требований к внешнему виду;
• выполнение правил учета, использования и хранения лекарственных средств, спирта, шприцев, инструментов, приборов, оборудования; обеспечение мер по охране здоровья и социальной защите средних и младших медицинских работников отделения;
• выявление причин жалоб пациентов и их родственников, не удовлетворенных сестринским уходом, а также причин конфликтов в трудовых коллективах(8;7).
Заместитель главного врача по работе с сестринским персоналом как самостоятельно, так и с привлечением Совета медсестер осуществляет целевой контроль, проверяет отдельные сферы деятельности старших медсестер отделений, сестринского и младшего медицинского персонала.
Данные о нарушениях, о ИКК старших и рядовых медсестер отделений докладываются на заседаниях клинико-экспертной комиссии, которая собирается 1 раз в месяц. Штрафные санкции, применяемые к отделению в целом и конкретно к медицинскому персоналу утверждаются приказом по больнице.
Администрация больницы должна уделять много внимания сестринскому персоналу. В соответствии с основными положениями стандартизации в здравоохранении необходима работа по нормированию профессиональной деятельности средних медицинских работников.
В больнице ,как правило, применяются комплексные стандарты по специальности 0406 «Сестринское дело». Большое значение для качества медицинской помощи населению имеет уровень образования медсестер. Они должны быть хорошо обучены и иметь возможность и желание эффективно и добросовестно трудиться. Нельзя забывать и об охране здоровья и социальной защите сестринского персонала. Оснащенность рабочего места должна соответствовать стандартам; необходимо соблюдать режим труда и отдыха, нормативы нагрузки, нормы ресурсного обеспечения.
В целом процесс контроля качества за работой сестринского персонала представим схемой- рис.1.4(2;42)
.

Рис.1.4. Схема контроля сестринской деятельности
Процедура контроля качества сестринской помощи – одна из важнейших функций управления качеством и представляет собой новое направление деятельности сестринских служб. Она вменена в обязанности главной и старшей медицинских сестер. Руководители сестринских служб смогут успешно реализовать данный вид деятельности только в том случае, если будут разработаны соответствующие методы контроля и оценки, системы показателей, характеризующих качество сестринской помощи по различным сестринским специальностям, экспертные подходы.

Список использованной литературы
Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования 26.05.2008 г. №111 «Об организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования».
Габоян Я.С. Экспертная оценка деятельности медицинских сестер стационара// Медицинская помощь. – 2008. - № 3. – с. 41 -43
Кузнецова О.В.Механизм управления повышением качества оказания медицинских услуг. Автореферат канд.эк.наук.-Москва,2011.
Лясников Н.В.Совершенствование организации рабочего места менеджеров ЛПУ// Главврач-№10,2010-С.19-25.
Кораблева Г.В.Экономика здравоохранения.-М.:ГУВШЭ,2008.-497 с.
Кудрявцев А.А. Менеджмент здравоохранения.-СПб.:СПУ,2007.-172 с.
Модернизация здравоохранения.- М.Менеджер здравоохранения,2011.-319 с.
Мурашова Л.Ф. Критерии качества работы медсестры в ГКБ// Медицинская сестра №4,2004-С.7.
Сопина З.Е., Фомушкина И.А.Управление качеством сестринской помощи: учеб. пособие. — М. :ГЭОТАРР Медиа, 2009. - 176 с.
Управление ЛПУ в современных условиях/ под. ред.В.И. Стародубова.- М.Менеджер здравоохранения,2011.-386 с.
Экономика здравоохранения: Учебн. пособие / Под общ. Ред. А.В. Решетникова. – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2007. – 272 с.
http://medvestnik.ru/archive/2009/20/2321.html
http://www.rg.ru/2011/02/02/porydok-dok.html
http://www.garant.ru
http://www.lawmix.ru/med/3178
2