Подходы к оценке качества сестринской помощи в условиях отделения хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железы

ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА
В ХИРУРГИИ
1.1 Современный взгляд на сестринское дело
1.2 Особенности сестринского процесса в отделении хирургии
1.3 Современный подход к оценке качества сестринской помощи
ГЛАВА 2 АНАЛИЗ КАЧЕСТВА СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ В ОТДЕЛЕНИИ ХИРУРГИИ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
2.1 Организация исследования
2.2 Краткая характеристика отделения хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железы РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
2.3 Результаты опроса пациентов о качестве сестринской помощи
в отделении
2.4 Рекомендации по оценке качества сестринской помощи в отделении хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

При оценке эффективности практических манипуляций следует уделитьвнимание общению с пациентом, его подготовке к процедуре, получению его согласия. Соответственно,пациент обязательно должен привлекатьсяи к процессу оценки эффективности сестринской помощи, поскольку только он может определить, удовлетворены ли его потребности. Контроль планирования КР следует возложить на заместителя главного врача по лечебной работе, главных (ведущих) специалистов, главную медсестру центра, заведующего и старшую медицинскую сеструотделения. В случае отсутствия отраслевого стандарта на конкретную медицинскую услугу, технологию ее выполнения и т.п. (т.е. объект стандартизации), рекомендуется разработатьв центре Стандарт на данный объект стандартизации.Следующим этапом является осуществление экспертной оценки и ведение карт экспертизы.Оценка деятельности отдельноймедицинской сестры складывается из следующих составляющих: профессионализм, стремление к повышению квалификации, отсутствие обоснованных жалоб со стороны пациентов. Каждаямедсестра должнатакже осуществлять экспертизу в процессе работы – в виде самоконтроля. За основу критериев оценки деятельности медсестер следует принять их функциональные обязанности. Например, основными критериями оценки работы палатной медсестры являются: соблюдение должного санитарного состояния палат и сестринского поста;соблюдение стандарта профессионального общения; качество предстерилизационной обработки инструментов; соблюдение качества ухода за больными; обеспечение качества и своевременности выполнения врачебных назначений; наличие осложнений после медицинских манипуляций;соблюдение правил питания больных; ведение документации; соблюдение правил сбора и доставки анализов в лаборатории;соблюдение лечебно-охранительного режима в отделении; соблюдение правил подготовки больных к рентгенологическим, лабораторным, эндоскопическим и другим исследованиям, оперативным вмешательствам; наличие обоснованных жалоб пациентов. Основными критериями оценки работы медсестры процедурного кабинета являются: соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в процедурном кабинете;своевременное выполнение врачебных назначений; соблюдение стандарта профессионального общения;соблюдение стандарта выполнения манипуляций, правил введения лекарств; соблюдение качества дезинфекции и предстерилизационной обработки;наличие осложнений после манипуляций; соблюдение правил и сроков хранения лекарственных средств; соблюдение правил сбора и доставки анализов в лабораторию; ведение документации; наличие обоснованных жалоб со стороны пациентов.Старшая медсестра отделения не реже 1 раза в неделю должна проводить проверку выполнения каждой медицинской сестрой должностных обязанностей. Для определения случаев, подлежащих экспертизе, следует проводить случайныйотбор, когда каждый случай участия в оказании медицинской помощи может быть подвергнут оценке.Срок, за который берется выборка может быть различен – 1 день работы или 1 дежурство.При этом экспертизе могут подлежать несколько видов деятельности медсестры. Старшая медсестра должнаиспользовать следующие методы проверки:изучение медицинской документации (карты, журналы, листы назначений, сестринские истории болезни и др.); личное наблюдение за деятельностью медсестры в повседневной деятельности;опрос пациентов; оценка результатов бактериологического контроля смывов, стерильности инструментария и др.Результаты проверки заносятся в специально разработанную в центре Карту экспертной оценки работы и книгу контроля и экспертной оценки деятельности среднего медицинского персонала.На каждую медицинскую сестру следует завести индивидуальную экспертную карту. Заполненная карта направляется для обработки в подразделение медицинской статистики.Кроме того, экспертизу (повторную) ежеквартально должна осуществлятьглавная медсестра центра, при этом в число оцениваемых случаев могут входить и случаи, подвергшиеся оценке старшей медсестрой.Результаты экспертизы необходимо обнародовать и регулярно обсуждать в коллективе отделения, а также и на уровне центра – например, на совете медсестер и сестринских конференциях. Это позволит принять целенаправленные меры по устранению выявленных дефектов сестринской помощи. При этом следует учитывать, что предлагаемая система не является карательным инструментом поиска и наказания виновных, а эффективнымсредствомповышения качества сестринской помощи в отделении.Учитывая, что мнение пациента является весьма важной составляющей оценки качества сестринской помощи, необходимо организовать регулярныеопросы пациентов отделения (социологическое исследование) с целью более глубокой оценки КСП. Для этого в отделении следует разработать анкеты, содержащие перечень вопросов, адаптированных к условиям деятельности отделения. С целью обеспечения валидности полученных результатов необходимо формировать достаточные по численности выборки путем случайного отбора пациентов.Кроме того, как указывалось в теоретическом обзоре, еще одной составляющей качества сестринской помощи является удовлетворенность самих медсестер. Поэтому,необходиморегулярно проводить анкетирование медицинского персонала. Для получения более полной и объективной информации следует придерживаться принципа анонимности опроса. Заполненные пациентами и медсестрами анкеты должны быть обработаны в отделе медицинской статистики.На основании полученных данных следует провести коррекционные мероприятия в отделении с реорганизацией сестринской деятельности.Таким образом, было проведено изучение качества сестринской помощи в отделении хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железыРоссийского научного центра хирургии. Отделение оснащено современным оборудованием, позволяющим выполнять сложные, малоинвазивные операции.Деятельность отделения характеризуется неуклонно возрастающим объемом оказываемых услуг при стабильной численности персонала. При этом, показатели летальности и послеоперационных осложнений имеют тенденцию к снижению, что свидетельствует о высоком качестве медицинской помощи в отделении. С целью повышения качества сестринской помощи в отделении началось внедрение сестринского процесса, организуется система контроля качества сестринской помощи. Однако, как показали данные анкетного опроса пациентов, качество сестринской помощи не всегда их удовлетворяет. Так, были выявлены случаи невнимательного и пренебрежительного отношения медсестер к своим обязанностям, несвоевременное выполнение назначений, недостаточная психологическая поддержка и информирование пациентов.Это привело к тому, что лишь 63,33% пациентов положительно оценили качество сестринской помощи в отделении. Полученные данные послужили основой для разработки предложений по формированию в отделении системы контроля качества сестринской помощи. Ее использование создаст возможность выявление проблем КСП через призмукак профессионального мнения, так и мнения потребителей медицинских услуг может объективно отразить ситуацию в отделении.ЗАКЛЮЧЕНИЕНа сегодняшний день в нашей стране качество медицинской помощи является стратегической целью развитияздравоохранения и краеугольным камнем системы охраны здоровья. Однако, при его оценке возникает ряд проблем, связанных с тем, что в действующем российском законодательстве не содержится даже определения этого понятия, не выбраны критерии оценки. Следует отметить, что в целом, оценка качества медицинской помощи основана на сопоставлении фактически осуществленных мероприятий и достигнутых результатов с установленными «стандартами» или эталонами.Однако, все существующие в стране стандарты, как федеральные, так и местные на самом деле, являются стандартами не качества, а объема, в связи с чем использование их для оценки качества является методологически неверным.Еще более серьезные проблемы возникают при оценке качества сестринской помощи. Дело в том, что медицинская сестра работает в тесном сотрудничестве с врачом, поэтому раздельная оценка качества их деятельности по единому результату (состояние пациента) весьма затруднительна.Положение усугубляется тем, что в настоящее время в России проводится реформа сестринского дела, целью которой является повышение значимости роли медицинской сестры с трансформацией ее в полноценного самостоятельного участника лечебно-диагностического процесса. Этому способствует внедрение в ЛПУ сестринского процесса. Однако.не везде это нововведение легки вписывается в существующий режим работы. Кроме того, опять-таки возникает проблема оценки качества сестринской помощи, поскольку прежние стандарты уже не могут быть использованы, а новые еще не разработаны.Особенную остроту приобретают вопросы качества сестринской помощи в отделениях хирургического профиля. Это обусловлено спецификой деятельности подобных отделений – тяжестью состояния пациентов, четкой стадийностью смены их состояния, многочисленными проблемами и потребностями пациентов связи с их ограниченной способностью к самообслуживанию и т.д. Не будет преувеличением сказать, что от качества сестринской помощи в хирургическом отделении зависит не только состояние здоровья пациента, но зачастую и его жизнь.С целью оценкиКСП был проведен анкетный опрос пациентов в отделении хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железыРоссийского научного центра хирургии. Отделение оснащено современным оборудованием, позволяющим выполнять сложные, малоинвазивные операции. Деятельность отделения характеризуется неуклонно возрастающим объемом оказываемых услуг при стабильной численности персонала. При этом, показатели летальности и послеоперационных осложнений имеют тенденцию к снижению, что свидетельствует о высоком качестве медицинской помощи в отделении. С целью повышения качества сестринской помощи в отделении началось внедрение сестринского процесса, организуется система контроля качества сестринской помощи. Однако, как показали данные анкетного опроса, качество сестринской помощи не всегда удовлетворяетпациентов. Так, были выявлены случаи невнимательного и пренебрежительного отношения медсестер к своим обязанностям, несвоевременное выполнение назначений, недостаточная психологическая поддержка и информирование пациентов.это привело к тому, что лишь 63,33% пациентов положительно оценили качество сестринской помощи в отделении. Полученные данные послужили отправной точкой для формулирования рекомендаций по созданию в отделении системы контроля качества сестринской помощи. Этот процесс является многоэтапным и включает в себя как подготовительные работы (определение состава комиссии, обучение ее членов процедурам контроля, разработка контрольных и учетных форм и т.д.).а также этап непосредственной практической реализации контроля. Результаты экспертизы КСП рекомендуется регулярно обсуждать как на уровне отделения, так и центра в целом с целью выработки оптимальной стратегии по устранению выявленных недостатков. Кроме того, контроль КСП обязательно должен включать социологические исследования, т.е. регулярные опросы пациентов. это- весьма важный раздел системы контроля , поскольку именно максимальная удовлетворенность пациента качеством медицинской помощи и является конечной целью проводимых в стране реформ системы здравоохранения.ВЫВОДЫВ настоящее время в России происходит реформирование сестринского дела, заключающееся в повышении роли медицинской сестры и превращение ее в самостоятельного участника лечебно-диагностического процесса.В практическую деятельность медицинских сестер внедряется понятие сестринского процесса, который должен обеспечить постоянный поиск в уходе и систематическое своевременное внесение корректив в план сестринской помощи. Это поможет повысить качество сестринской помощи населению страны.В каждом лечебно-профилактическом учреждении необходимо организовать систему контроля качества сестринской помощи, что послужит основной для управления им и повышения удовлетворенности пациентовПри изучении качества сестринской помощи в отделении хирургии были выявлены случаи невнимательного и пренебрежительного отношения медсестер к своим обязанностям, несвоевременное выполнение назначений, недостаточная психологическая поддержка и информирование пациентов. Это привело к тому, что лишь 63,33% пациентов положительно оценили качество сестринской помощи в отделении. Предлагаемая система контроля качества сестринской помощи создаст возможность выявление проблем через призмукак профессионального мнения, так и мнения потребителей медицинских услуг может объективно отразить ситуацию в отделении.СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫАббясов, И.Х. Современные требования к образованию в период реформирования сестринского дела // Главная медицинская сестра. – 2005. – №4. – С. 71-75.Андреева О.В. Турицын В.И. Контроль качества медицинской помощи основа защиты прав пациентов // Экономика и практика обязательного медицинского страхования. - 2003. – №3. – С. 4-11Аристархов В.Г. Краткие лекции по факультетской хирургии. – М., 2005. – 256 с.Василенко В.А. Справочник операционной и перевязочной сестры. – Ростов-на-Дону, 2007. – 147 с.Гаджиев Р.С., Садраддинова  Н.О. Качество и эффективность труда медицинских сестер городских поликлиник // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2005. – №1. – С. 49-51Гостищев В.К. Общая хирургия. – М., 2004. – 226 с.Исаков Ю.Ф., Дронов А.Ф. Детская хирургия. – М., 2009. – 347 с.Касимовская М.А. Применение статистического анализа в научных исследованиях // Высшее сестринское образование. – 2003. – №1. – с.20-21.Кузнецов В.М. Сестринское дело в хирургии. – Ростов-на-Дону: 2000. – 332 с Двойникова С.И., Карасева Л.А. Организация сестринского процесса у больных с хирургическими заболеваниями // Мед.помощь. – 1996. – №3. – С. 17-19.Линденбратен А.Л. О качестве медицинской помощи // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. – 2006. – №10. - С.20-22.Михайлов С.М. Научно-практическое обоснование процесса непрерывного улучшения качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения: автореф.дис. . д-ра мед.наук. — СПб., 2004. 48с.Морозов В.В. Роль повышенного уровня подготовки сестринского персонала в совершенствовании качества оказания медицинской помощи пациентам хирургического стационара: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2006. — 25 с.Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: учебник. – М., 2011. – 368 с.Основы сестринского дела / под ред. С.И. Двойникова. – М.. 2007. – 336 с.Пермяков В.Д. Методическое обеспечение и организация оценки качества медицинской помощи в условиях перехода к обязательному медицинскому страхованию: автореф. дис. канд. мед.наук. М., 1998. - 23 с.Поддела С.А., Панов В.П., Якимов О.С. Стандартизация в сфере медицинских услуг и медицинского страхования // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. М., 2006. - №5. - С.42-45.Реснянский A.B. Экспертная организация и влияние ее деятельности на качество медицинской помощи: автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб., 1998.-24 с.Саркисова В. А. Роль медсестер в повышении качества медицинской помощи //Сестринское дело. – 2004. – №1. – С. 4-6Сестринский уход: пособие для медицинских сестер / Под редакцией В.Н. Петрова. – М., 2006. – 416 с.Сестринское дело. Административно-управленческие дисциплины: Учеб.пособие / под ред. Г.П. Котельникова. – Ростов н/Д., 2006. – 666 с.Современная организация сестринского дела: учебное пособие / под ред. З.Е. Сопиной. – М., 2008. – 576 с.Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии : учебное пособие. – М., 2009. — 720Сестринское дело. Административно-управленческие дисциплины: Учеб.пособие / под ред. Г.П. Котельникова. – Ростов н/Д., 2006. – 666 с.Турицын В.И. Вневедомственный контроль качества медицинской помощи. // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. — М., 2006. -№3. С.4-13.Ушаков И.В. Новые подходы к управлению качеством медицинской помощи // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко. -М., 2006. – Вып. 1. - С.86-88.Федорченко Б.Н., Луговой В.В. Региональная модель управления качеством медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. М., 2006. -№3 - С.20-23.Царик Г.Н., Шпилянский Э.М., Рычагов И.П. Научное обоснование инновационных технологий организации и управления обеспечением качества медицинской помощи населению // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. —2007. – №1. – С.27-37.Чеченин Г.И. Концептуально-методические подходы к управлению качеством медико-санитарного обслуживания // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. – 2006. - №6. - С.34-37.Чубаров Т.В., Чесноков П.Е. Некоторые вопросы обеспечения качества амбулаторно-поликлинической помощи // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко. —2007. – Вып. 3. - С.158-160.ПРИЛОЖЕНИЯПриложение 1Таблица 1Основные критерии оценки результатов сестринского вмешательства в операционном периодеОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВАВ ОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕЦельРезультат Целостность кожных покровов вне операционного поля.Температура тела в физиологических пределах.Поддержание водного и электролитного баланса.Поддержание адекватного газообмена.Предупреждение осложнений, связанных с ожидаемой и незапланированной кровопотерей.Предупреждение осложнений, связанных с гемотрансфузиейКожа без признаков гиперемии и сдавления.Температура тела соответствует нормальным показателям.Отсутствие признаков гипо- и гиперволемии.Отсутствие признаков гипо и гипервентиляции лёгких.Кровопотеря не превышает запланированную.Осложнений не было.Приложение 2АнкетаЗдравствуйте, уважаемый Пациент! Для нас очень важно Ваше мнение! Поэтому мы просим Вас заполнить эту анкету, чтобы повысить качество нашего обслуживания. 1. Укажите пожалуйста Ваш пол:МужскойЖенский2. Укажите пожалуйста Ваш возраст:До 30 лет30-40 лет41-50 лет51-60 летСтарше 60 лет.3. Проводила ли с Вами медицинская сестра беседы перед операцией, в послеоперационном периоде?ДаНет4. Проводила ли медицинская сестра беседы с членами вашей семьи?ДаНет5. Получали ли вы психологическую поддержку со стороны медицинской сестры во время пребывания в отделении?ДаНе всегдаНет6. Обращались ли вы к медицинской сестре за разъяснениями по поводу своего состояния, методов лечения, прогноза и т.д.? Если да, получили ли вы удовлетворительные ответы?Обращался, но ответа не получилОбращался, получил частичный ответОбращался, получил удовлетворительный ответНе обращался, поскольку не возникало вопросовНе обращался, поскольку все равно не получил бы ответ7. Выполнялись ли медицинской сестрой все назначения в срок?ДаНе всегдаНет8. Были ли за время вашего пребывания в отделении ситуации, когда медицинская сестра не удовлетворяла Ваши потребности (не решала Ваши проблемы)?Да, частоДа, иногдаНет9. Сталкивались ли вы во время пребывания в отделении с проявлениями невнимательности, пренебрежения к своим обязанностям со стороны медицинских сестер?Да, частоДа, иногдаНет10. Как вы оцениваете качество сестринской помощи в отделении?Очень хорошееХорошееПосредственноеПлохоеБлагодарим за вашу помощь