Вход

Анализ качества работы эндоскопического отделения

Рекомендуемая категория для самостоятельной подготовки:
Курсовая работа*
Код 165222
Дата создания 2012
Страниц 42
Источников 32
Мы сможем обработать ваш заказ (!) 29 марта в 18:00 [мск]
Файлы будут доступны для скачивания только после обработки заказа.
1 700руб.
КУПИТЬ

Содержание

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………………..3
ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РФ
1.1 Развитие эндоскопической помощи в России и в мире
1.2 Роль медицинской сестры в работе эндоскопического отделения
ГЛАВА 2 ИЗУЧЕНИЕ КАЧЕСТВА РАБОТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
2.1 Организация исследования и характеристика базы исследования
2.2 Результаты оценки качества работы медицинских сестер отделения эндоскопии
2.3 Рекомендации по повышению качества работы отделения эндоскопии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ…………………………………………………………………………...38
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

Фрагмент работы для ознакомления

С этой целью следует организовать в отделении цикл занятий, на которых подробно разъяснить суть сестринского процесса, его значение в работе современной медсестры, а также влияние на качество работы как медсестер, так и отделения в целом. Также рекомендуется направлять медсестер на семинары и конференции, посвященные реформам сестринского дела. С этой же целью следует наладить сотрудничество с сестринским персоналом больниц, где сестринский процесс уже эффективно работает – для обмена опытом.
В рамках внедрения сестринского процесса особое внимание следует уделить необходимости налаживания психологического контакта с пациентом, что как известно, является одной из задач первого этапа сестринского процесса. В этой связи необходимо более подробно разъяснить медсестрам на занятиях значение предварительных бесед с пациентами, их влияние на успешность эндоскопической процедуры. Также следует разработать памятки для медсестер, в которых отражались бы опорные моменты таких бесед при подготовке к разным видам эндоскопических вмешательств. Кроме того, следует организовать в отделении чтение цикла лекций по медицинской психологии для медсестер – это не только повысит их профессиональный уровень, но и поможет глубже осознать значение психопрофилактической подготовки к процедурам. Учитывая, что в связи с большой нагрузкой на сестринский персонал, время для проведения таких бесед может быть ограничено, следует разработать брошюры для пациентов с необходимыми пояснениями по каждой процедуре. В результате медсестры смогут во-первых, сократить время беседы (можно сократить разъяснительную часть, и у информированного пациента возникнет меньше вопросов), а во-вторых, перенести акцент с разъяснений именно на психопрофилактику.
С целью повышения профессионального уровня медсестер отделения и ликвидации пробелов в их знаниях необходимо организовать регулярные занятия с медсестрами по основам эндоскопии и сестринском деле в эндоскопии. Занятия могут проводиться как силами врачей отделения, так и с помощью приглашенных лекторов (врачей из других больниц – в порядке обмена опытом, сотрудников профильных кафедр медицинских вузов). Кроме того, необходимо организовать в отделении библиотечку профессиональной литературы – как периодического, так и монографического характера. Рекомендуется также регулярно устраивать внутриотделенческие и внутрибольничные конференции с обсуждением возникающих в деятельности отделения проблем профессионального характера, диагностических ошибок, осложнений процедур, а также новинок эндоскопии.
Весьма важным разделом работы является разработка и внедрение алгоритмов и стандартов сестринской деятельности. это поможет не только повысить качество сестринской помощи, но и упростит процедуру контроля качества.
Руководству отделения рекомендуется устранить дефицит младшего медицинского персонала. Также необходимо пересмотреть существующие в отделении должностные инструкции с учетом изменившейся роли медсестры в результате внедрения сестринского процесса. С новыми должностными инструкциями должны быть ознакомлены все сотрудники отделения – это поможет более четко перераспределить между ним обязанности и снизить нагрузку на медсестер. С этой же целью рекомендуется шире использовать в деятельности медсестер компьютерную и оргтехнику для ведения медицинской документации. Кроме того, следует разработать и внедрить в практику специальные формы сестринской документации, отпечатанные стандартным способом, чтобы их заполнение сводилось лишь к отметкам в определенных графах. Это поможет перераспределить время медсестер с заполнения документации на непосредственную работу с пациентами и самообразование.
Таким образом, проведенное изучение качества работы отделения эндоскопии позволило выявить ряд проблем. В их числе можно назвать дефицит младшего медперсонала, недостаточно активное внедрение сестринского процесса, недостаточную психологическую подготовку пациентов к процедурам, большую нагрузку на медсестер вследствие отсутствия алгоритмизации деятельности. Также выявлены недостаточно глубокие профессиональные знания медсестер. Нечеткое распределение обязанностей между персоналом.
Полученные данные послужили основой для разработки рекомендаций по повышению качества работы отделения эндоскопии. Их использование в деятельности отделения позволит существенно повысить качество оказываемой эндоскопической помощи населению.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В настоящее время эндоскопия является весьма активно развивающейся областью медицины. Диагностические и лечебные эндоскопические процедуры применяются в большинстве лечебно-профилактических учреждений, постоянно появляются новые аппараты и методики, расширяется спектр показаний к эндоскопии. В этой связи остро встает вопрос повышения качества эндоскопической помощи населению. Немалую роль играет в этом процессе средний медицинский персонал.
В настоящее время, в связи с проводимыми в нашей стране реформами сестринского дела, медицинская сестра стала рассматриваться как уникальная личность, способная выполнять свой круг обязанностей на высоком профессиональном уровне. Изменились и взгляды на участие медсестры в лечебно-диагностическом процессе – из помощника врача она трансформировалась в самостоятельного специалиста, от которого в немалой степени зависит качество оказываемой медицинской помощи. Особенно актуально это для медсестер эндоскопического отделения в связи со спецификой их деятельности – необходимости работы со сложной аппаратурой, инвазивным характером процедур, необходимостью мониторинга состояния пациента. Другими словами, от качества сестринской помощи напрямую зависит качество работы отделения эндоскопии.
С целью оценки качества работы эндоскопического отделения был проведен анализ его деятельности, а также анкетный опрос медсестер. В результате было выявлено, что деятельность отделения характеризуется неуклонно повышающимся объемом оказываемой медицинской помощи при наличии дефицита младшего медперсонала. Это обусловливает высокую нагрузку на медсестер, что и подтвердилось при их анкетном опросе. Большая занятость персонала влечет за собой недостаточно качественное выполнение сестринских обязанностей – в частности, пренебрежение психологической подготовкой пациентов к процедурам. Кроме того, было выявлено, что сестринский процесс внедряется в работу отделения недостаточно активно, существуют пробелы в профессиональных знаниях медсестер, нечеткое распределение обязанностей между персоналом, нерациональное распределение рабочего времени.
С целью коррекции выявленных недостатков были разработаны рекомендации, практическая реализация которых позволит повысить качество работы отделения эндоскопии.
ВЫВОДЫ
В настоящее время эндоскопические методы широко применяются во многих областях медицины с целью диагностики и лечения. Эндоскопия сегодня используется практически во всех лечебно-профилактических учреждениях страны.
Деятельность медицинской сестры эндоскопического отделения (кабинета) имеет ряд особенностей, обусловленных применением сложной техники, разнообразными видами исследований, необходимостью тщательного мониторинга состояния пациентов
Работа отделения эндоскопии характеризуется неуклонно повышающимся объемом оказываемой медицинской помощи при наличии дефицита младшего медперсонала. Это обусловливает высокую нагрузку на медсестер
Недостатками работы отделения эндоскопии являются: сестринский процесс внедряется в работу отделения недостаточно активно, существуют пробелы в профессиональных знаниях медсестер, нечеткое распределение обязанностей между персоналом, нерациональное распределение рабочего времени, пренебрежение психологической подготовкой пациентов к процедурам.
Практическая реализация разработанных рекомендаций позволит повысить качество работы отделения эндоскопии
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Вишнякова В.А., Папук Е.М., Распопова Т.П. Внедрение сестринского процесса. Эксперимент в Читинской области // Сестринское дело. – 2003. – №3. – С. 28-29.
Гастроскопия. Учебное пособие. / Под ред. проф. И.В. Маева, С.И. Емельянова. – М., 2007. – 347 с.
Двойников С.И., Смагина О.А., Коротеева Т.В. Формирование системы качества подготовки специалистов в медицинском колледже // Сестринское дело. – 2005. – № 2. – С. 10-13.
Двойников СИ. Управление качеством медицинской помощи. Качество сестринской помощи // Сестринское дело. – 2004. – № 3. – С. 11-13.
Дронов А.Ф. Эндоскопическая хирургия у детей – СПб., 2002. – 364 с. 
Иллюстрированное руководство по эндоскопической хирургии / Под ред. С.И. Емельянова – М., 2004. – 238 с.
Касимовская М.А. Применение статистического анализа в научных исследованиях // Высшее сестринское образование. – 2003. – №1. – с.20-21.
Кондратенко П.Г., Стукало A.A. Гастроинтестинальная эндоскопия. – М.,  2007. – 311 с.
Косарева Н.Н. Управление сестринским персоналом как одна из составляющих качества сестринской медицинской услуги // Главная медицинская сестра. – 2004. – № 3. – С. 29-35.
Муравьев В.Ю. Эндоскопия гортани, трахеи, бронхов, пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. – М., 2009. – 114 с.
Назаренко Г.И. Интервенционная медицина. – М., 2012. – 808 с.
О совершенствовании службы эндоскопии в учреждениях здравоохранения Российской Федерации / Приказ министерства Здравоохранения РФ №222. – М., 1996. – 21 с.
Об организации эндоскопических отделений (кабинетов) в лечебно-профилактических учреждениях / Приказ Министерства Здравоохранения СССР №1164. – М., 1976. – 14 с.
Основы сестринского дела / под ред. С.И. Двойникова. – М., 2007. – 336 с.
Островская И.В. Основы психологии и практика профессионального общения медсестры и пациента. – М., 2004. – 296 с.
Поддубный Б.К. Диагностическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей. – М., 2006. – 256 с.
Порядок применения приказа МЗМП РФ от 31.05.96 №222 при определении штата медицинского персонала эндоскопического отделения
Руководство по эндоскопии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки: Практическое руководство / В.В. Леонов, И.В. Донцов, З.С. Мехтиханов, Л.А. Бойко. – М., 2004. – 287 с.
Сестринское дело. Административно-управленческие дисциплины: Учеб. пособие / под ред. Г.П. Котельникова. – Ростов н/Д., 2006. – 666 с.
Сопина З.Е., Фомушкина И.А. Управление качеством сестринской помощи: учеб. пособие. — М., 2009. — 176 с.
Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии : учебное пособие. – М., 2009. — 720
Улумбекова Г.Э., Нигматулин Б.И. Демография и показатели здоровья населения. Факторы, влияющие на здоровье населения. Состояние и деятельность системы здравоохранения в РФ. Общие положения Стратегии развития здравоохранения России до 2020 г. – М., 2011. – 85 с.
Федоров И.В. Эндоскопическая хирургия. – М., 2005. – 368 с.
Федоров И.В., Сигал Е.И. Эндоскопическая хирургия. – М., 2006. – 348 с.
Чернеховская Н.Е. Современные технологии в эндоскопии. – М.,  2004. – 208 с.
Чернеховская Н.Е. Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода, желудка и тонкой кишки. – М., 2010. – 471 с.
Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода, желудка и тонкой кишки. Учебное пособие / Н.Е. Чернеховская, В.Г. Андреев, Д.П. Черепянцев, А.В. Поваляев – М., 2008. – 411 с.
Cotton P.B. Передовая эндоскопия. Практика и безопастность. – М., 2008. – 368 с.
Cotton P.B., Leung J. Передовая пищеварительная эндоскопия: ERCP. – М.,  2005. – 337 с.
Cotton P.B., Williams C.B. Практическое руководство по гастроинтестинальной эндоскопии. Основные принципы. – М., 2005. – 367 с.
Osawa M.I. FICE. Интеллектуальное цветное увеличение. Атлас. / Фирма Fuji- Hiroyuki. – 2007. – 447 с.
Simoff M.J., Sterman D.H. Грудная эндоскопия: Достижения в оперативной пульмонологии. – М., 2006. – 411 с.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
Анкета
Здравствуйте, уважаемая Медсестра
Ответьте пожалуйста на вопросы анкеты, которая поможет нам разработать мероприятия по повышению качества Вашей работы. Анкета является анонимной, и ее результаты будут использоваться только в обобщенном виде.
1. Укажите пожалуйста Ваш возраст:
20-30 лет
31-40 лет
41-50 лет
Старше 50 лет
2. Укажите пожалуйста Ваш стаж работы:
До 1 года
1-3 года
3-5 лет
5-7 лет
7-10 лет
Более 10 лет
3. Проводите ли вы беседы с пациентами перед проведением эндоскопических процедур?
Да, всегда
Да, иногда
Нет
4. Как вы оцениваете значение предварительных бесед с пациентами?
Очень важные
Важные
Не имеют большого значения
Затрудняюсь ответить
5. Знаете ли вы об особенностях подготовки пациентов к различным эндоскопическим процедура?
Да
Только к тем, что производятся наиболее часто
Только к некоторым
6. Как Вы оцениваете свои знания в области эндоскопии?
Вполне достаточные
Не всегда достаточные
Совершенно недостаточные
7. Проводят ли врачи отделения занятия с медицинскими сестрами с целью улучшения их профессиональных знаний в области эндоскопии?
Да, регулярно
Да, иногда
Нет
8. Считаете ли вы необходимым внедрение в работу отделения алгоритмов и стандартов деятельности сестринского персонала:
Да, это совершенно необходимо
Нет необходимости
Затрудняюсь ответить
9. Как вы оцениваете качество работы отделения эндоскопии?
Очень хорошее
Хорошее
Посредственное
Низкое
10. Укажите пожалуйста основные недостатки в работе отделения эндоскопии.
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Благодарим за сотрудничество
Кондратенко П.Г., Стукало A.A. Гастроинтестинальная эндоскопия. – М.,  2007. – 311 с.
Федоров И.В., Сигал Е.И. Эндоскопическая хирургия. – М., 2006. – 348 с.
Сопина З.Е., Фомушкина И.А. Управление качеством сестринской помощи: учеб. пособие. — М., 2009. — 176 с.
Косарева Н.Н. Управление сестринским персоналом как одна из составляющих качества сестринской медицинской услуги // Главная медицинская сестра. – 2004. – № 3. – С. 29-35.
Двойников СИ. Управление качеством медицинской помощи. Качество сестринской помощи // Сестринское дело. – 2004. – № 3. – С. 11-13.
Вишнякова В.А., Папук Е.М., Распопова Т.П. Внедрение сестринского процесса. Эксперимент в Читинской области // Сестринское дело. – 2003. – №3. – С. 28-29.
Чернеховская Н.Е. Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода, желудка и тонкой кишки. – М., 2010. – 471 с.
Гастроскопия. Учебное пособие. / Под ред. проф. И.В. Маева, С.И. Емельянова. – М., 2007. – 347 с.
Иллюстрированное руководство по эндоскопической хирургии / Под ред. С.И. Емельянова – М., 2004. – 238 с.
Cotton P.B. Передовая эндоскопия. Практика и безопастность. – М., 2008. – 368 с.
Федоров И.В. Эндоскопическая хирургия. – М., 2005. – 368 с.
Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода, желудка и тонкой кишки. Учебное пособие / Н.Е. Чернеховская, В.Г. Андреев, Д.П. Черепянцев, А.В. Поваляев – М., 2008. – 411 с.
Чернеховская Н.Е. Современные технологии в эндоскопии. – М.,  2004. – 208 с.
Osawa M.I. FICE. Интеллектуальное цветное увеличение. Атлас. / Фирма Fuji- Hiroyuki. – 2007. – 447 с.
Cotton P.B., Leung J. Передовая пищеварительная эндоскопия: ERCP. – М.,  2005. – 337 с.
Simoff M.J., Sterman D.H. Грудная эндоскопия: Достижения в оперативной пульмонологии. – М., 2006. – 411 с.
Дронов А.Ф. Эндоскопическая хирургия у детей – СПб., 2002. – 364 с. 
Об организации эндоскопических отделений (кабинетов) в лечебно-профилактических учреждениях / ПриказМинистерства Здравоохранения СССР №1164. – М., 1976. – 14 с.
О совершенствовании службы эндоскопии в учреждениях здравоохранения Российской Федерации / Приказ министерства Здравоохранения РФ №222. – М., 1996. – 21 с.
Cotton P.B., Williams C.B. Практическое руководство по гастроинтестинальной эндоскопии. Основные принципы. – М., 2005. – 367 с.
Двойников С.И., Смагина О.А., Коротеева Т.В. Формирование системы качества подготовки специалистов в медицинском колледже // Сестринское дело. – 2005. – № 2. – С. 10-13.
Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии : учебное пособие. – М., 2009. — 720
Островская И.В. Основы психологии и практика профессионального общения медсестры и пациента. – М., 2004. – 296 с.
Руководство по эндоскопии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки: Практическое руководство / В.В. Леонов, И.В. Донцов, З.С. Мехтиханов, Л.А. Бойко. – М., 2004. – 287 с.
Основы сестринского дела / под ред. С.И. Двойникова. – М., 2007. – 336 с.
Назаренко Г.И. Интервенционная медицина. – М., 2012. – 808 с.
Муравьев В.Ю. Эндоскопия гортани, трахеи, бронхов, пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. – М., 2009. – 114 с.
Поддубный Б.К. Диагностическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей. – М., 2006. – 256 с.
Сестринское дело. Административно-управленческие дисциплины: Учеб. пособие / под ред. Г.П. Котельникова. – Ростов н/Д., 2006. – 666 с.
Касимовская М.А. Применение статистического анализа в научных исследованиях // Высшее сестринское образование. – 2003. – №1. – с.20-21.
Порядок применения приказа МЗМП РФ от 31.05.96 №222 при определении штата медицинского персонала эндоскопического отделения
Улумбекова Г.Э., Нигматулин Б.И. Демография и показатели здоровья населения. Факторы, влияющие на здоровье населения. Состояние и деятельность системы здравоохранения в РФ. Общие положения Стратегии развития здравоохранения России до 2020 г. – М., 2011. – 85 с.
2

Список литературы [ всего 32]

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Вишнякова В.А., Папук Е.М., Распопова Т.П. Внедрение сестринского процесса. Эксперимент в Читинской области // Сестринское дело. – 2003. – №3. – С. 28-29.
2.Гастроскопия. Учебное пособие. / Под ред. проф. И.В. Маева, С.И. Емельянова. – М., 2007. – 347 с.
3.Двойников С.И., Смагина О.А., Коротеева Т.В. Формирование системы качества подготовки специалистов в медицинском колледже // Сестринское дело. – 2005. – № 2. – С. 10-13.
4.Двойников СИ. Управление качеством медицинской помощи. Качество сестринской помощи // Сестринское дело. – 2004. – № 3. – С. 11-13.
5.Дронов А.Ф. Эндоскопическая хирургия у детей – СПб., 2002. – 364 с.
6.Иллюстрированное руководство по эндоскопической хирургии / Под ред. С.И. Емельянова – М., 2004. – 238 с.
7.Касимовская М.А. Применение статистического анализа в научных исследованиях // Высшее сестринское образование. – 2003. – №1. – с.20-21.
8.Кондратенко П.Г., Стукало A.A. Гастроинтестинальная эндоскопия. – М., 2007. – 311 с.
9.Косарева Н.Н. Управление сестринским персоналом как одна из составляющих качества сестринской медицинской услуги // Главная медицинская сестра. – 2004. – № 3. – С. 29-35.
10.Муравьев В.Ю. Эндоскопия гортани, трахеи, бронхов, пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. – М., 2009. – 114 с.
11.Назаренко Г.И. Интервенционная медицина. – М., 2012. – 808 с.
12.О совершенствовании службы эндоскопии в учреждениях здравоохранения Российской Федерации / Приказ министерства Здравоохранения РФ №222. – М., 1996. – 21 с.
13.Об организации эндоскопических отделений (кабинетов) в лечебно-профилактических учреждениях / Приказ Министерства Здравоохранения СССР №1164. – М., 1976. – 14 с.
14.Основы сестринского дела / под ред. С.И. Двойникова. – М., 2007. – 336 с.
15.Островская И.В. Основы психологии и практика профессионального общения медсестры и пациента. – М., 2004. – 296 с.
16.Поддубный Б.К. Диагностическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей. – М., 2006. – 256 с.
17.Порядок применения приказа МЗМП РФ от 31.05.96 №222 при определении штата медицинского персонала эндоскопического отделения
18.Руководство по эндоскопии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки: Практическое руководство / В.В. Леонов, И.В. Донцов, З.С. Мехтиханов, Л.А. Бойко. – М., 2004. – 287 с.
19.Сестринское дело. Административно-управленческие дисциплины: Учеб. пособие / под ред. Г.П. Котельникова. – Ростов н/Д., 2006. – 666 с.
20.Сопина З.Е., Фомушкина И.А. Управление качеством сестринской помощи: учеб. пособие. — М., 2009. — 176 с.
21.Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии : учебное пособие. – М., 2009. — 720
22.Улумбекова Г.Э., Нигматулин Б.И. Демография и показатели здоровья населения. Факторы, влияющие на здоровье населения. Состояние и деятельность системы здравоохранения в РФ. Общие положения Стратегии развития здравоохранения России до 2020 г. – М., 2011. – 85 с.
23.Федоров И.В. Эндоскопическая хирургия. – М., 2005. – 368 с.
24.Федоров И.В., Сигал Е.И. Эндоскопическая хирургия. – М., 2006. – 348 с.
25.Чернеховская Н.Е. Современные технологии в эндоскопии. – М., 2004. – 208 с.
26.Чернеховская Н.Е. Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода, желудка и тонкой кишки. – М., 2010. – 471 с.
27.Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода, желудка и тонкой кишки. Учебное пособие / Н.Е. Чернеховская, В.Г. Андреев, Д.П. Черепянцев, А.В. Поваляев – М., 2008. – 411 с.
28.Cotton P.B. Передовая эндоскопия. Практика и безопастность. – М., 2008. – 368 с.
29.Cotton P.B., Leung J. Передовая пищеварительная эндоскопия: ERCP. – М., 2005. – 337 с.
30.Cotton P.B., Williams C.B. Практическое руководство по гастроинтестинальной эндоскопии. Основные принципы. – М., 2005. – 367 с.
31.Osawa M.I. FICE. Интеллектуальное цветное увеличение. Атлас. / Фирма Fuji- Hiroyuki. – 2007. – 447 с.
32.Simoff M.J., Sterman D.H. Грудная эндоскопия: Достижения в оперативной пульмонологии. – М., 2006. – 411 с.
Очень похожие работы
Пожалуйста, внимательно изучайте содержание и фрагменты работы. Деньги за приобретённые готовые работы по причине несоответствия данной работы вашим требованиям или её уникальности не возвращаются.
* Категория работы носит оценочный характер в соответствии с качественными и количественными параметрами предоставляемого материала. Данный материал ни целиком, ни любая из его частей не является готовым научным трудом, выпускной квалификационной работой, научным докладом или иной работой, предусмотренной государственной системой научной аттестации или необходимой для прохождения промежуточной или итоговой аттестации. Данный материал представляет собой субъективный результат обработки, структурирования и форматирования собранной его автором информации и предназначен, прежде всего, для использования в качестве источника для самостоятельной подготовки работы указанной тематики.
bmt: 0.00501
© Рефератбанк, 2002 - 2024