Качество сестринской помощи в амбулаторной травматологии

ВВЕДЕНИЕ
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ КАЧЕСТВА СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ
1.1. ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОБЛЕМЕ КАЧЕСТВА СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ
1.2. СУЩНОСТЬ И ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
1.3. ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В ТРАВМАТОЛОГИИ
1.4. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОГО ПРОЦЕССА АМБУЛАТОРНОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ
ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ:
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ КАЧЕСТВА СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ
2.1. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ В АМБУЛАТОРНОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ
2.2. СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КАЧЕСТВА СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ
ГЛАВА 3. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ КАЧЕСТВА СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ
3.1 СТАТИСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ О РАБОТЕ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПУНКТА ЗА ПЕРИОД С 2007 ПО 2009 ГГ.
3.2 ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ АМБУЛАТОРНОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ КАК УЧАСТНИКА ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
3.3 АНАЛИЗ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЁР АМБУЛАТОРНОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ, ОСНОВАННЫЙ НА ИНФОРМАЦИИ, СОБРАННОЙ ПУТЁМ АНКЕТИРОВАНИЯ
3.4 АНАЛИЗ ИНФОРМАЦИИ О РАБОТЕ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЁР АМБУЛАТОРНОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ, ПОЛУЧЕННОЙ ПУТЁМ АНКЕТИРОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ
ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО УЛУЧШЕНИЮ УСЛОВИЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В АМБУЛАТОРНОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ
ВЫВОДЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

Это очень удобно для пациентов. Если раньше медицинские сестры делали запись в листах нетрудоспособности со слов пострадавших, то пациенты не были в полной уверенности, что предприятие признает производственную травму. Затем таким образом оформленные больничные листы с трудом можно было сдать для оплаты. В данный момент таких проблем не существует.
По статистике травматологического пункта за 2007 г. было оформлено 1612 больничных листов. Из них:
- производственных - 170
- бытовых – 1573
за 2008 г. был оформлен 1641 больничный лист. Из них:
- производственных -157
- бытовых -1484
В 2009 г.-1091 больничный лист. Из них:
- производственных -105
- бытовых – 986
Такое значительное уменьшение количества листков нетрудоспособности связано с происходящим в стране кризисом. Население старается не брать больничные листы, так как боится потерять работу. Другая причина – отказ частных предприятий оплачивать своим работникам больничные листы, что хотя и является незаконным, но воздействует на людей . Медицинский персонал столкнулся с этой проблемой. Приходится убеждать пострадавших в том, что они не смогут выполнять свою работу в ближайшее время.
Еще один не маловажный аспект и очень актуальный для медицинского персонала - криминальные травмы. Очень много обращений в травматологический пункт происходит по поводу освидетельствования травм, полученных в ходе драк. Медсестры записывают в карточке точный адрес, где была получена травма, кто ее нанес. Затем в течение трёх часов они должны отправить телефонограмму в отделение милиции, которое территориально относится к месту происшествия.
По статистике травматологического пункта было передано
в 2007 г. – 1994 телефонограммы
в 2008 г.-1230 телефонограмм
в 2009 г.-1359 телефонограмм.
Большое значение для рационального планирования деятельности травматологической помощи имеет вид оказанной пациентам медицинской помощи. Из общего числа обратившихся в травматологический пункт подавляющему большинству (90,6%) была оказана экстренная помощь и 9,4% - плановая. Следует отметить, что
- 49,5% обратившихся в травматологический пункт получили непроизводственную бытовую травму,
- 35% (каждый третий пострадавший) имели непроизводственную уличную травму,
- 7,6% обратившихся имели производственную (промышленную) травму,
- 3,2% обратившихся были с непроизводственными (транспортными) травмами (ДТП),
- около 1% обратились с травмами, связанными со спортом,
- около 4% имели другие виды травм.

Рис.1. Соотношение общего количества травм, зарегистрированных в травматологическом пункте.
В современных условиях финансирования амбулаторной помощи и при расширении в здравоохранении рыночных отношений большой интерес представляет анализ характера оплаты травматологической помощи.
В связи с тем, что травматологическая помощь входит в Программу государственных гарантий полностью, то вполне закономерно, что из общего числа пациентов, обратившихся за медицинской помощью в травматологический пункт, абсолютное большинство (99,7%) получили услуги по системе ОМС и лишь 0,3% - по системе ДМС. Никто из пациентов травматологического пункта не оплачивал медицинские услуги из личных средств.
Особенностью организации работы травматологических пунктов является их круглосуточная работа во все дни недели. Максимальный удельный вес обращений в травматологический пункт приходится на выходные и предвыходные дни (на воскресенье - 16,5%, на субботу – 14,6% и на пятницу - 15,0%). Высокую долю пациентов, обратившихся в пятницу, можно связать с усталостью у людей, накопившейся за рабочую неделю, а в выходные дни – с активным отдыхом или чрезмерным употреблением алкоголя, последствием чего является и достаточно высокий удельный вес пациентов, обратившихся в травматологический пункт в понедельник (14,0%). В остальные дни потоки больных распределены практически равномерно.
Определенный интерес имеют сведения о том, через какое время после получения травмы больной обратился за медицинской помощью. Анализ результатов опроса пациентов травматологического пункта показал, что более половины из них (51,4%) обратились за медицинской помощью позже, чем через 24 часа после получения травмы, что, несомненно, отрицательно влияет на результаты лечения. Значительная часть пострадавших (18,1%) обратилась в травматологический пункт в период от 1 часа до 6 часов после получения травмы, 7,6% - от 6 до 12 часов, 14,9% - обратились за медицинской помощью не ранее чем через 12 часов и только 8,0% пациентов обратились в травматологический пункт менее чем через 1 час после получения травмы.
Изучение структуры диагнозов, поставленных пациентам в травматологическом пункте, показало, что первое место среди них заняли ушибы и растяжения (45,5%), второе место у ран и ссадин (36,9%), на третьем месте переломы костей (8,5%).
Рис. 2. Распределение по видам травматических повреждений в мире, в %.
Для постановки диагноза и наблюдения за динамикой лечения большое значение имеют лабораторно-диагностические обследования больных. Естественно, что самым распространенным исследованием пациентов в травматологических пунктах является рентгенологическое исследование.
Рис.3 Поступление пациентов в травматологический пункт.
Из общего числа пострадавших, обратившихся за помощью в травматологический пункт, только 39,6% рентгенологическое исследование не проводилось.
В отделение пострадавшие добираются в основном самостоятельно - это 80%, санитарным транспортом - 15%; попутным транспортом - 5%.
Также была проанализирована структура видов оказанной медицинской помощи при первом посещении травматологического пункта. Было установлено, что в 53,0% случаев были проведены только осмотр и консультация, при каждом четвертом обращении (22,6%) - сделана перевязка, гипсовая повязка была наложена в 12,1% случаев, а каждому десятому пострадавшему проведено шинирование.
Менее чем 2,0% в структуре медицинской помощи в сумме приходится на вправление вывихов, операции и проведение блокады.
Классификация видов травм по локализации у мужчин, женщин и подростков представлена на рисунке 4.
Рис. 4. Соотношение видов травм по локализации, в %.
Эффективность организации медицинской помощи можно определить по структуре исходов заболеваний. Анализ результатов нашего исследования показал, что абсолютное большинство пациентов, обратившихся за медицинской помощью в травматологический пункт, выздоровели (80,9%), 8,6% - были госпитализированы по поводу полученной травмы, 10,7% больных не закончили лечение, 0,4% были госпитализированы по поводу другого заболевания и 0,3% - были направлены на медико-социальную экспертизу и признаны инвалидами. Очевидно, основная доля пострадавших, с тяжелыми травмами, признанных инвалидами, направлялась на МСЭ из стационаров.
Подводя итоги рассматриваемой главы, хотелось бы отметить, что достигнутые результаты в работе травматологического пункта – это результаты слаженной работы всего коллектива в целом. Немаловажным звеном такого коллектива является сестринский состав, от качества работы которого зависит, не в меньшей степени, чем от работы врачей, срок выздоравливания пациентов.
Таким образов, в этой главе мы рассмотрели сущность травматизма, оценили необходимость создания травматологических пунктов и проанализировали некоторые количественные характеристики травматизма в целом по Санкт-Петербургу и по травматологическому пункту поликлиники № 8 Невского района .
3.2 Особенности работы медицинской сестры амбулаторной травматологии как участника лечебно-диагностического процесса
Профессиональная деятельность сестринского персонала, уровень качества сестринской помощи – одна из актуальных проблем современного здравоохранения.
Работа медицинской сестры неразрывно связана с лечебно-диагностическим процессом и профилактической деятельностью. От профессионализма медицинской сестры во многом зависят результаты лечения, процесс реабилитации и выздоровление пациентов.
Высокий уровень медицинской помощи обеспечивается, когда присутствуют четыре фактора труда:
- человеческий фактор (сотрудник квалифицированный, с желанием работает в данной должности, обучен технологиям и стандартам, имеет нормальные условия труда, выполняет должностную инструкцию, активно устраняет возникающие проблемы);
- организационный фактор (на рабочем месте имеется описание технологий, стандарты, должностная инструкция, регламент взаимодействия данного работника с другими работниками подразделения или других подразделений);
- технический фактор (рабочее место оснащено всем необходимым для выполнения функций данного работника);
- фактор времени (работник наделен достаточным временем для выполнения своих функций и операций технологических процессов на достаточно высоком уровне и в соответствии со стандартами).
Важным условием, оказывающим влияние на работу медицинской сестры, является материальное стимулирование труда. Важная составляющая сестринской деятельности – соответствие квалификации среднего медперсонала. В этом плане большое значение имеет система аттестации и повышения квалификации. Факторы, оказывающие влияние на качество сестринской деятельности, можно разделить на 2 группы: непосредственно зависящие от медсестер (рациональное распределение рабочего времени, организация рабочего места, личностные и профессиональные качества медсестер), и не зависящие от них (внедрение новых форм работы сестринского персонала, материальное стимулирование труда, техническое оснащение поликлиник, совершенствование системы труда медсестер, внедрение стандартов практической деятельности медсестер. Одним из критериев качества помощи является удовлетворенность ею пациентов.
Качество медицинской помощи любого профиля определяется не только адекватностью современных технологий диагностики и лечения, состоянием материально-технической базы, но и, в значительной степени, наличием квалифицированных специалистов. Все это в полной мере относится и к амбулаторной травматологической помощи.
С учетом всех вышеназванных факторов, влияющих на работу сестринского персонала, по разработанному мною опроснику проведено анкетирование медсестер и пациентов в рамках травматологического пункта поликлиники № 8 Невского района Санкт-Петербурга с последующим анализом полученных результатов, а также формулирование выводов и рекомендаций.
В-первую очередь необходимо отметить, что медицинская сестра относится к категории специалистов. На должность медицинской сестры назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование по специальности «Сестринское дело» и медицинское образование по специальности «Сестринское дело» и имеющее I, II, высшую квалификационную категорию. Назначение на должность медицинской сестры и освобождение от нее производится приказом руководителя учреждения. Медицинская сестра непосредственно подчиняется врачу, с которым она работает, старшей медицинской сестре отделения.
В обязанности медицинской сестры входит:
1. Обеспечивать инфекционную безопасность (соблюдать правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, асептики, правильно хранить, обрабатывать, стерилизовать и использовать изделия медицинского назначения).
2. Осуществлять все этапы сестринского процесса при уходе за пациентами (первичную оценку состояния пациента, интерпретацию полученных данных, планирование ухода совместно с пациентом, итоговая оценка достигнутого).
3. Своевременно и качественно выполнять профилактические и лечебно-диагностические процедуры, назначенные врачом. Ассистировать при проведении врачом лечебно-диагностических манипуляций и малых операций в амбулаторных и стационарных условиях.
4. Оказывать неотложную доврачебную помощь при острых заболеваниях, несчастных случаях и различных видах катастроф с последующим вызовом врача к пациенту или направлением его в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение.
5. Вводить лекарственные препараты, противошоковые средства (при анафилактическом шоке) больным по жизненным показаниям (при невозможности своевременного прибытия врача к пациенту) в соответствии с установленным порядком действий при данном состоянии.
6. Сообщать врачу или заведующему, а в их отсутствие, дежурному врачу, обо всех обнаруженных тяжелых осложнениях и заболеваниях пациентов, осложнениях, возникших в результате проведения медицинских манипуляций или о случаях нарушения внутреннего распорядка учреждения.
7. Обеспечивать правильное хранение, учет и списание лекарственных препаратов, соблюдение правил приема лекарств пациентами.
8. Взаимодействовать с коллегами и сотрудниками других служб в интересах пациента.
9. Вести утвержденную медицинскую учетно-отчетную документацию.
10. Систематически повышать свою профессиональную квалификацию.
11. Проводить санитарно-просветительную работу по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни.
3.3 Анализ работы медицинских сестёр амбулаторной травматологии, основанный на информации, собранной путём анкетирования
Большая часть сестринского персонала (65%) имеют стаж работы более 10 лет, 30% работают от 2 до 10 лет и только около 5% - это относительно новые работники, отработавшие менее 2 лет. Подобное ранжирование свидетельствует о стабильности персонала, накопленном у него профессиональном опыте и положительно сказывается на оказываемых услугах.
Рис. 5. Стаж работы сестринского персонала.
Укомплектованность штата медсёстрами в рассматриваемой поликлинике составляет 91%. Следовательно, нагрузка на сестринский персонал выше нормы, а это, как будет отмечено далее, один из факторов отрицательно сказывающийся на качестве работы.
Из общего числа медсестёр травматологического пункта: 60% медсестер имеют высшую квалификационную категорию, каждая пятая - первую категорию, а доля не имеющих квалификационной категории составляет 15%.
Также стоит отметить, что при изучения наличия конфликтов с пациентами было выявлено, что у 30% респондентов были конфликты с пациентами. Также, стоит отметить, что на 15% медицинских сестер были поданы жалобы.
Условия труда медицинских работников, в частности медицинских сестёр в значительной степени определяют качество медицинской помощи и уровень удовлетворенности населения организацией работы специализированной службы. Из общего числа респондентов (75,0 %) вполне удовлетворены условиями своей работы, а 25,0% - условиями работы не удовлетворены.
Также, стоит отметить, что рабочее место для 45% респондентов является стимулом работать. Изучая снабжение рабочего места медицинских сестер можно сделать вывод, что по мнению 80% респондентов рабочее место достаточно снабжено.
Стоит отметить, что все 100% медсестер считают, что ни смогу заменить врача при неотложной ситуации. Это объясняется высоким уровнем медицинским сестер и хорошей подготовкой.
На качество и эффективность работы любого специалиста, особенно в современных экономических условиях, огромное влияние оказывает удовлетворенность уровнем заработной платы. Только 30% участников социологического опроса заявили о полной удовлетворенности своей заработной платой, при этом половина опрошенных удовлетворены частично, а 20% указали на то, что имеют дополнительный заработок.
Немаловажную роль в создании благоприятных условий работы играет психологический климат в коллективе любого ЛПУ и в травматологических пунктах в частности. Можно отметить, что психологический климат в травматологическом пункте медсестрами оценивается довольно высоко. Из общего числа респондентов большинство (65%) оценили психологический климат в коллективе как дружеский, 20% отметили наличие взаимного уважения между коллегами, 5% указали на наличие недоверия и зависти в коллективе и по 5% опрошенных считают, что в коллективе есть непонимание и напряженность в отношениях. При этом только 10% респондентов не устраивают отношения с руководством.
На вопрос о частоте конфликтов в коллективе 90% опрошенных отметили, что конфликты возникают редко. При этом практически половина опрошенных (45%) ответили, что конфликты решаются в коллективе самостоятельно и только 25% считают, что конфликты должна урегулировать старшая медсестра. Интересно, что ни один из опрошенных респондентов не отметил необходимость вмешательства руководства в урегулирование конфликтов
Несомненно, на качестве работы медсестёр сказывается нагрузка на них, а точнее самооценка степени нагрузки. Из всех опрошенных медсестёр 70% считают степень своей нагрузки постоянно увеличивающейся и только 30% - объем работы устраивает.
Рис. 6. Основные функции медсестёр.
Важным является анализ значимости функций мед. персонала. Так, половина опрошенных отметили своей основной функцией владение навыками всех необходимых в работе манипуляций, треть респондентов указали на грамотное ведение документации, 10% считают важным знание и чёткое соблюдение правил санэпидрежима и только 6% - умение быстро и четко действовать в экстренных ситуациях.
Каждая вторая медсестра считает себя помощником врача, пятая часть - исполнителем, четверть - равноправным членом коллектива и только 5% опрошенных – независимым работником. В тоже время только 15% респондентов признались, что не смогут оперативно и самостоятельно принимать решение. Такую же долю составляют работники, которые, по их же мнению, не могут работать без контроля со стороны руководства.
О работе медсестер можно судить и по их отношению к работе. Так, только 10% респондентов отметили, что выполняют работу без интереса и не интересуются результатом своей работы, а абсолютное большинство (70%) с ответственностью относятся к возложенным на них обязанностям, а около 20% работников даже проявляют инициативу в работе. При этом такое же количество опрошенных (90%) считают свою работу интересной и разнообразной.
На основе проведенного анкетирования можно судить о заинтересованности сестринского персонала в работе именно в медицинской сфере. Несмотря на то, что в настоящий момент почти все работники не имеют высшего образования (только один из опрошенных работников получает его в данный момент), в будущем получить другую специальность и уйти в другую профессию хотели бы только 10% респондентов.
3.4 Анализ информации о работе медицинских сестёр амбулаторной травматологии, полученной путём анкетирования пациентов
Для оценки удовлетворенности пациентов качеством труда среднего медперсонала была разработана специальная анкета, которая включала 22 вопроса, касающихся как профессиональных качеств медсестер, так и личностных.
Также в ходе проводимого опроса пациенты имели возможность прокомментировать основные требования к работе медсестер и высказать свои предложения и замечания по улучшению качества работы сестринского персонала травматологического пункта.
Из общего числа больных, принявших участие в опросе, немногим более половины (57%) составили мужчины и 43% - женщины. При этом предвзятости не предполагалось – 100% опрошенных в своей профессиональной деятельности не относились к медицинской сфере.
В соответствии с полученными результатами в группе пациентов установлено, что медсестра является необходимым участником амбулаторного приема пациентов (97% опрошенных).
Ни у кого их респондентов не было конфликтов с медицинской сестрой. Также, стоит отметить, что только по мнению 10% респондентов медицинский персонал уделяет им недостаточно внимания.
Оказанием медицинской помощи удовлетворены 65% респондентов.
Также, исследуя ответы респондентов можно сделать вывод, что 70% респондентов были полностью информированы о своем заболевании.
Эти результаты говорят о том, что нужно больше информировать респондентов об их заболеваниях.
Основными критериями работы сестринского состава опрошенные пациенты считают: культуру общения персонала с пациентами (57%), внешний вид мед. персонала (27%); уровень получаемой информации (16%).
Наибольшее число респондентов определили внешний вид медсестер как хороший (87%), 13% – удовлетворительный. Никто из респондентов не дал внешнему виду медсестер неудовлетворительную оценку.
Культурой общения медсестер с пациентами удовлетворены 77% анкетируемых.
Качество работы среднего медперсонала в большей степени зависит от профессионального мастерства медсестер, их дисциплинированности и добросовестности.
В целом пациенты, принимавшие участие в анкетировании, хорошо отзываются о профессиональных качествах медицинских сестер поликлиники.
Оценили степень доверия к профессионализму сестринского персонала как высокую 64% опрошенных, среднюю – 27%, низкую – 9%.
А вот материально-техническое оснащение поликлиники более 2/3 анкетируемых оценили как недостаточное, 30% отметили, что медсестры достаточно оснащены для оказания больным квалифицированной сестринской помощи.
В повышении эффективности труда медсестер большое значение имеет рациональная организация рабочего места. Мнения анкетируемых об условиях труда медсестер разделились следующим образом: 13% оценили условия труда как неудовлетворительные, 27% назвали их удовлетворительными, а 60%– хорошими.
Объем информации, получаемой от медицинских сестер, считают достаточным большинство анкетируемых, 7% оценили его как недостаточный, 10% затруднились с ответом.
Вместе с тем, около 10% респондентов отметили, что при поступлении им не была предоставлена полная информация о предстоящих процедурах и их необходимости, а 5% пациентов утверждали, что не давали согласия на проведение необходимых обследований и процедур.
Основными факторами, влияющими на работу сестринского персонала, по мнению респондентов, являются: стаж и опыт работы, уровень профессиональных знаний и умений, укомплектованность отделения мед. персоналом. В наименьшей степени работа медсестер, по мнению пациентов, оказывает влияние на психологический комфорт пациента при осуществлении медсестрой ухода за ним.
Результаты анализа мнений пациентов о работе медсестёр, представлены на рисунке 7.
Рис. 7. Характеристика мнений пациентов о работе медсестёр.
Опрос пациентов показал, что работа медсестры получает больше положительных отзывов, чем работа врачей. Так, уровнем работы врачей полностью удовлетворены только 60% респондентов, в то время как работой медсестер полностью удовлетворены 80% опрошенных. Соответственно, доля тех, кто оценил отношение к себе со стороны медсестер как внимательное и с пониманием выше, чем со стороны врачей. Хотя процент тех, кто не доволен работой врачей и сестринского состава в том и другом случае одинаковы (10%).
Предложения по улучшению условий деятельности сестринского персонала в амбулаторной травматологии
В основе профилактики травматизма лежит изучение причин, обстоятельств и условий возникновения травм путем расследования каждого несчастного случая на месте происшествия. Расследование причин групповых, смертельных или тяжелых производственных травм проводится в особом порядке государственным инспектором с участием представителя профсоюза в течение 15 дней с момента травмы и оформляется актом специального расследования. Заключение о тяжести полученных травм дают врачи лечебного учреждения, в котором лечится пострадавший, в соответствии с официально утвержденной «Схемой определения тяжести травм».
Основные мероприятия по профилактике травматизма:
тщательный учет всех случаев травм;
анализ обстоятельств травм;
информация всех заинтересованных учреждений (ГИБДД, территориальных отделений милиции);
разработка медицинских санитарно-гигиенических мероприятий по снижению травматизма;
постоянный контакт со службой техники безопасности предприятий, участие в составлении комплексных планов мероприятий по борьбе с травматизмом, контроль за их выполнением;
обучение само- и взаимопомощи при травмах;
представление материалов о состоянии травматизма в административные органы данной территории;
контроль за выполнением мероприятий по снижению всех видов травматизма.
В этой работе принимает участие медицинский персонал здравпунктов, медико-санитарных частей (МСЧ), ведомственных поликлиник.Выводы
1. На примере травматологического пункта поликлиники № 8 Невского района Санкт-Петербурга исследованы особенности работы медицинских сестёр. В ходе исследования проанализированы медико-статистическая и социально-гигиеническая характеристика больных с последствиями полученных травм. Судя по статистическим данным травматологического пункта, травматизм действительно является одной из важнейших медико-социальных проблем современности. Количество обратившихся в травмпункт с каждым годом возрастает, большой процент пациентов нуждается в оказании экстренной медицинской помощи. Роль медицинской сестры в лечебном процессе оказывается очень важной.
2. Проведено социологическое исследование медицинских сестёр травматологического пункта с целью выявления условий их профессиональной деятельности, определены причины снижения качества работы медицинских сестёр. От профессионализма медицинской сестры во многом зависят результаты лечения, процесс реабилитации и выздоровление пациентов, поэтому медицинская сестра должна ориентироваться на такую модель личности специалиста-медика, в которой обобщены не только необходимые знания, умения и навыки, но и профессионально важные личностные свойства.
Большая часть медсестёр травматологического пункта соответствует требованиям современного общества – такой вывод можно сделать по результатам исследования, т. к. количество заинтересованных в своей профессии, стремящихся повысить свою квалификацию, людей неравнодушных - в процентном отношении гораздо больше, нежели тех, кто оказался в этой профессии случайно и не прилагает больших усилий для улучшения качества своей работы. По словам опрашиваемых, снижение качества работы зависит в первую очередь от неудовлетворённости размером заработной платы и от повышенной нагрузки. Если размер зарплаты не зависит от желания персонала, то снижение нагрузок можно регулировать путём привлечения к работе дополнительных медицинских кадров, что, несомненно, улучшит условия и качество работы медсестёр.
3. Результаты анализа анкет пациентов травматологического пункта показывают, что большинство из них удовлетворено работой медсестёр, но в то же время сестринскому составу есть над чем работать. Необходимо пересмотреть условия приёма пациентов в плане информирования о процессе их лечения и реабилитации; сделать всё возможное для большего психологического удовлетворения со стороны пациентов.
Заключение
На основе проведенного анализа, базирующегося в основном на анкетировании и статистических данных а также личное мнение сестринского персонала и пациентов, согласно главной цели данной работы была произведена оценка работы медсестер травматологического пункта.
Основная часть сестринского персонала с полной отдачей выполняет возложенные на них обязанности и заинтересована в результатах своей работы.
Таким образом, возвращаясь к главной цели данной работы, а именно, оценке работы сестринского персонала на примере травматологического пункта поликлиники № 8 Невского района, на мой взгляд, работу медсестер можно оценить на «хорошо». Невозможность высшей оценки связана в первую очередь не с проблемами личного состава, либо проблемами данной поликлиники, а со сложившейся ситуации в данной сфере в целом по стране. И это прежде всего недостаточное финансирование медицины, что сказывается как на уровне оплаты труда мед. персонала, так и на уровне технической оснащенности мед. кабинетов, а соответственно и на качестве оказываемой помощи.
Как отмечалось ранее, высокий уровень медицинской помощи обеспечивается, когда присутствуют человеческий , организационный , технический фактор и фактор времени.
По результатам проведенного исследования, видно, что в данном травматологическом пункте в полной мере присутствуют только первых два фактора. Соответственно, для улучшения качества работы, руководство учреждения должно сконцентрировать основное внимание на решении технических проблем и проблем с повышенной нагрузкой на персонал путем разработки мер по привлечению новых сотрудников.
 Список использованной литературы
Аббясов И.Х., Двойников С.И., Карасева Л.А. и др. Основы сестринского дела. Под редакцией Двойникова С.И. М.: Академия, 2007. – 336 с.
Бейер П., Майерс Ю. Теория и практика сестринского дела в контексте здоровья взрослого человека. Под ред. С.В. Лапик. Пер. с англ. М. Медицина, 2001. – 232 с.
Бойко Ю.М. Палатная медицинская сестра. – Ростов-на-Дону: «Феникс», 2001.
Вебер В.Р., Чуваков Г.И. Основы сестринского дела. – Ростов на-Дону: Феникс, 2007.
Вязьмитина А.В., Барыкина Н.В. Практические навыки и умения медсестры хирургического профиля. Ростов на Дону: Феникс, 2002. – 452 с.
Горбатов Д.С. Практикум по психологическому тестированию. Самара.: БахраХ-М, 2006. – 177 с.
Гребнёв А.Л. Шептулин А.А. Основы общего ухода за больными. М.: Медицина, 1999.
Гриненко А. Я. Справочник операционной и перевязочной медсестры. СПб.: Синтез-Полиграф, 2000. - 206с.
Гулова С.А., Казакова Т.Ф., Галахова И. Е. Медицинская сестра: Практическое руководство по сестринскому делу. М.: ПРОФИ-ИНФОРМ, 2004. – 16 с.
Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Хирургия с основами реаниматологии. Общая хирургия: Учеб. пособие. СПб.: «Паритет», 2003. – 322 с.
Краснов А.Ф. Сестринское дело. – М., 2000.
Лакосина Н.Д., Сергеев И.И., Панкова О.Ф. Клиническая психология. М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 416 с.
Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. М.: МЕДпресс-информ, 2005. – 432 с.
Матвейчик Т.В., Иванова В.И. Организация сестринского дела. Минск: Высшая школа, 2006. –302 с.
Мурашко В.В., Шуганов Е.Г., Панченко А.В. Общий уход за больными. – М.: «Медицина», 1988.
Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 368 с.
Обуховец Т.П. Основы сестринского дела: Практикум. - Ростов на Дону: Феникс, 2002.
Общая врачебная практика. Т. 1. Под редакцией Симбирцева С.А., Гурина Н.Н. СПб.: 2005 – 496 с.
Общая врачебная практика. Т. 2. Под редакцией Симбирцева С.А., Гурина Н.Н. СПб.: 2005 – 496 с.
Организацияи оценка качества лечебно-профилактической помощи населению. Под редакцией В.З. Кучеренко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 560 с.
Палеева Н.Р. Справочник медицинской сестры по уходу. – М.: «Квартет», 1994.
Сестринское дело: профессиональные дисциплины. Под редакцией Котельникова Г.П. Ростов на Дону: Феникс, 2007. – 698 с.
Сестринский уход. Пособие для медицинских сестер. Под редакцией Петрова В.Н. М.: Диля, 2006. – 416.
Сестринское дело. Административно-управленческие дисциплины. Учеб. пособие под ред. Г.П. Котельникова. Ростов н/Д: Феникс, 2006. – 668 с.
Склярова Т.А., Дыгало И.Н. Младшая медицинская сестра. – Ростов на Дону: Феникс, 2004.
Справочник практического врача. Под редакцией Бородулина В.И. Т. 2. М.: Медицина, 2000. – 258 с.
Травматология и ортопедия. Под редакцией В.М. Шаповалова. М.: Фолиант, 2004. – 672 с.
Трубников В.Ф. Ортопедия и травматология. М.: Медицина. – 392 с.
Фроленко С.И., Справочник по антисептике и асептике для медицинских сестер. - Ростов-на-Дону, Феникс, 2001 – 426 с.
Щербакова Т.С. Сестринское дело: Справочник. - Ростов на-Дону: Феникс, 2000.
Энциклопедия клинического обследования больного. Под редакцией Акчурина Р.С. и др. М.: ГЭОТАР-Медицина, 2004. – 704 с.
Приложения
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Медицинские сёстры травматологического отделения
№ п/п Ф.И.О. Возраст (лет) Категория 1 Иванова О.А. 52 высшая 2 Власова Г.И. 51 высшая 3 Захарчук Е.А. 41 высшая 4 Синицина И.А. 45 первая 5 Журавлева Е.Э. 27 нет категории 6 Путятина Л.К. 56 высшая 7 Молоканова Ю.А. 26 нет категории 8 Малявина А.М. 36 высшая 9 Клинушина Н.Е. 58 высшая 10 Комарова Е.Г 60 высшая 11 Жук А.А. 71 нет категории 12 Филлипова Н.А. 39 первая 13 Арефинкина Л.В. 37 первая 14 Якунина С.С. 29 вторая 15 Капустина О.В. 35 высшая 16 Сенюшкина Н.Б. 46 высшая 17 Пономарева Е.Г. 38 высшая 18 Замощик О.Е. 40 первая 19 Петрова Н.В. 43 высшая 20 Ежова Т.А. 44 высшая
Одна медсестра имеет стаж работы до 2-х лет. От 5-10 лет 6 мед.сестер.13 медсестер свыше 10 лет. Три медсестры не имеют категории .Одна -вторая категория, Четыре- .первая категория, 12 медсестер- высшая категория. Три – от 20-30 лет, три- от 31-40 лет, 14 – свыше 41 года. Высшего образования не имеют, одна получает в данный момент. Выбор профессии- случайно- 2 мед.сестры, 10-призвание, 8- по совету друзей.
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
АНКЕТА МЕДСЕСТРЫ
ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
С целью улучшения качества сестринской помощи травматологического отделения, убедительно просим Вас ответить на вопросы анкеты. Данный вопросник является строго конфиденциальным и гарантирует сохранность ваших ответов. Пожалуйста, отвечайте на вопросы свободно и точно.
1. Возраст:
а) 20 – 30 лет
б) 30 – 40 лет
в) 40 – 50 лет
г) 50 лет и старше
2. Стаж работы:
а) 0 – 5 лет
б) 5 – 10 лет
в) 10 – 15 лет
г) 15 – 20 лет
д) 20 лет и более
3. Категория:
а) нет
б) 2 категория
в) 1 категория
г) высшая категория
4. Бывали ли у Вас конфликты с пациентами?
а) да
б) нет
5. Бывали ли случаи, когда пациенты подавали на Вас жалобы?
а) да
б) нет
6. Когда последний раз Вы проходили курсы повышения квалификации:
а) в этом году
б) год назад
в) 2 года назад
г) 3 года назад
д) 4 года назад
е) 5 лет назад
7. Другие формы усовершенствования знаний для Вас:
а) сестринские конференции
б) самостоятельное изучение специальной медицинской литературы
в) сертификационные циклы
г) не повышаю
8. Инструктаж по работе с Вами проводит:
а) старшая медсестра
б) полагаюсь на свои силы
9. Устраивает ли Вас рабочее место медсестры:
а) да
б) нет
в) не в полной мере
Что конкретно не устраивает______________________________________________
_______________________________________________________________________
10. Ваши предложения по организации рабочего места медсестры
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
11. На Ваш взгляд способны ли Вы заменить врача при неотложной ситуации?
а) да
б) нет
12. Влияет ли Ваше рабочее место стимул в работе?
а) да
б) нет
13. Какие средства труда Вам хотелось бы дополнительно иметь на рабочем месте
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
14. Достаточно ли снабжено Ваше рабочее место?
а) да
б) нет
15. Опишите основные недостатки Вашего рабочего места __________________
________________________________________________________________________
16. Устраивает ли вас объем работы, которую приходится выполнять:
а) нет, объем работы постоянно увеличивается;
б) устраивает, люблю, когда много работы.
17. Насколько удовлетворяет вас оплата труда:
а) частично;
б) полностью;
в) есть дополнительный заработок.
18. Устраивает ли Вас система материального стимулирования на отделении:
а) да
б) нет
в) не в полной мере
г) затрудняюсь ответить
19. Устраивает ли Вас организация работы среднего медперсонала на отделение:
а) да
б) нет
в) не в полной мере
Что конкретно не устраивает______________________________________________
_______________________________________________________________________
20. Ваши предложения по организации труда медсестер
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
21. Смогли бы вы оперативно и самостоятельно принять решение в рамках своей компетенции:
а) да, смог(ла) бы;
б) нет, я выполняю только поручения врача.
22. Смогли бы вы эффективно работать без контроля:
а) да;
б) нет.
23. Какие факторы, по Вашему мнению, в большей степени влияют на качество работы медсестры? (расставьте цифры от 1 до 10 по в порядке убывания значимости фактора)
Факторы, влияющие на качество работы Ранг 1) Укомплектованность сестринским персоналом 2) Заработная плата, премирование 3) Удаленность работы от места жительства 4) Микрокл