Роль медсестры в научных исследованиях.

Глава 1. Научные исследования в сестринском деле
1.1История возникновения сестринского дела за рубежом и в России
1.2. Исследовательская деятельность медицинской сестры
Глава 2. Отчеты о проведенных клинических исследованиях
2.1 Клиническое исследование использования впитывающей повязки
2.2 Клинические испытания салфетки для санации ран
Заключение
Список использованной литературы

У большинства больных имелся хирургический инфекционный процесс различной интенсивности и локализации. Все больные получали комплексную терапию по показаниям: антибактериальную, заместительную, симптоматическую. При наличии прогрессирования хирургической инфекции, интоксикации, у ряда больных выполнялись экстренные оперативные вмешательства - хирургические обработки ран с удалением нежизнеспособных тканей, санацией и дренированием инфекционного очага.Критерием оценки эффективности лечения явились:•Визуальная оценка регенераторных процессов в области раны•Бактериологическое исследование раны•Динамика болевого синдрома•Отсутствие побочных эффектовВизуальная оценка регенераторных процессов в области раны предполагала изучение в динамике (в начале, на перевязках и в конце исследования) следующих параметров:•Грануляции (слабые, умеренные, активные)•Эпителизация (краевая, островковая, отсутствует)•Количество раневого отделяемого – экссудация (слабая, умеренная, интенсивная).•Наличие некротических тканей в ране (нет, единичные, выраженные).Бактериологическое исследование проводили по следующей методике: из исследуемого материала делали серийные 10-ти кратные разведения и из каждого разведения по 0,1 мл производили посевы на чашки Петри с 5% кровяным агаром и на среду Левина. Чашки инкубировали при температуре 370С в течение 22-24 часов, подсчитывали количество выросших колоний и определяли количество микроорганизмов в исходном образце (КОЕ/мл). Чувствительность к антибиотикам определяли на среде Мюллера-Хинтона дискодиффузионным методом.Методика лечения:1)Удалить старую раневую повязку.2)Провести санациюa)Пропитать раствором для промывания ранb)Движениями с умеренным давлением провести по поверхности раны мягкой волокнистой стороной увлажненного препаратаc)При необходимости очистить кожу вокруг раны дополнительным увлажненным препаратом3) Наложить новую раневую повязку.Оценка лечебной эффективности:При ежедневном использовании эффективность оценивалась путем сравнения состояния раны до и после проведенной санации: на 1-ый день, 3-ий день (плюс/минус 1 день), 6-ой день (плюс/минус 1 день). Контролировалось время необходимое для проведения процедуры санации раны (менее 2-х минут, 2-4 минуты, 5 минут); удаление видимых омертвевших/разрушенных тканей с раны, абсорбировались ли эти ткани с помощью тестируемого продукта (да/нет). После каждой проведенной процедуры оценивали состояние пациентов: дискомфорт, снижение болевого синдрома, надавливание, боль, кровоточивость, отечность, гиперемия.В ходе оценки лечебной эффективности раны классифицировались:Тип А. Рана покрыта некротической тканью с участками черно-коричневого цвета.Тип B. Рана покрыта рыхлой некротической тканью с умеренной экссудацией.Тип С. Рана чистая, содержит менее 20% некротической ткани.Значительное изменение в поверхности раны наблюдалось после трех процедур санации раны с помощью тестируемого продукта. После первой манипуляции 40% ран были идентифицированы как тип А, 35% как тип В, 25% как тип С. После серии процедур 18% классифицировались как тип А, 32% как тип В, 40% тип С и 10% полностью эпителизированы.Средняя продолжительность санации раны с помощью использования тестируемого продукта 2,68 минуты при первой сессии, 2.5 минуты при второй и 2.31 при третьей. Средняя продолжительность всех сессий-2.51 минуты.Изменения в состоянии ран при использовании салфетокИспользуя данный тестируемый продукт с ран было удалено 93,4% поврежденных тканей. У всех пациентов с наличием инфицированных и критически колонизированных ран, в начале исследования отмечалась обильная экссудация, обусловленная выраженным гнойным воспалением, наличием умеренного количества некротических тканей в ранах, отеком. У пациентов без признаков прогрессирования хирургической инфекции, с наличием колонизированных, контаминированных ран отмечена экссудация средней и слабой интенсивности. В результате проведенного лечения, с применением , выявлена его высокая эффективность у больных с ранами различной степени контаминации, экссудации, местного воспаления, что позволило купировать явления хирургической инфекции, добиться полного очищения раневой поверхности, за счет активного гранулирования и уменьшения местного воспаления.Регенераторные процессы протекали относительно одинаково у всех больных. После выполнения хирургической обработки с некрэктомией и дальнейшего применения отмечена стабилизация раневого процесса. Ежедневные применения приводят к значительному уменьшению микробной обсемененности за счет удаления микробных тел, их токсинов и субстрата для питания бактерий.Очищение раневой поверхности клинически проявлялось в устранении некротических тканей, избытка фибрина, усиления процессов грануляции, эпителизации и уменьшения раны в размерах. Это подтверждалось бактериологическими исследованиями (таблица 1)Бактериологические исследования выполняли до начала обработки и по ее завершению. У 17-ти больных, включенных в исследование до начала лечения было выделено 21 штаммов микроорганизмов.Таблица 1МикроорганизмыКоличество штаммовStaphilococcus aureus5Staphilococcus epidermidis4Pseudomonas aeruginosa6Escherichia coli3Proteusmirabilis2Enterobacterspp1У большинства больных до начала лечения микроорганизмы выделялись в виде ассоциаций-12, а у 5 в монокультуре.Полная элиминация микроорганизмов из ран выявлена у 7 больных, частичная элиминация (исчезновение одного из ассоциантов) - у 5. В остальных наблюдениях возбудители продолжали высеваться, но микробная контаминация в этих случаях снижалась с критического уровня 106-108 до 102 микробных тел в 1 г ткани раны, что подтверждало купирование признаков хирургической инфекции и позволяло переходить к закрытию раны.Следует отметить удобство и хорошую переносимость при обработке ран . Местная обработка ран не оказывала негативного влияния на течение сопутствующие соматической патологии. Более того применение значительно сокращало предоперационный период для больных, снижало расход перевязочного материала и средств для местного лечения ран, снижало нагрузку на медицинский персонал.Клинический пример № 1Больная женщина 35 летДиагноз: Обширные трофические язвы в области нижней трети обеих голеней.Сопутствующие заболевания: Первичный антифосфолипидный синдром (АФС). Посттромботическая болезнь с поражением глубоких вен нижних конечностей. Жалобы при поступлении на наличие обширных архиболезненных трофических язв в области голеней, слабость. Местный стату при поступлении: в области нижней трети обеих голеней имеются одна циркулярная и полуциркулярная трофические язвы с обильным серозно-гнойным отделяемым, налетами фибрина, на большей площади под струпом черного цвета. Отмечается выраженная болезненность при пальпации. Выраженные отеки голеней. Пастозность стоп. Движения в голеностопных суставах ограничены.После некоторого очищения ран от гнойно-некротических тканей решено провести пульсотерапию в модификации .Поверхность трофических язв активно очищалась от нежизнеспособных тканей, еще имеется незначительное количество серозно-гнойного отделяемого, налет фибрина, струп черного цвета на большей площади ран по передним поверхностям иссечен, участки ахилловых сухожилий покрыты струпом, резко болезненны (некрэктомию в этих областях решено выполнить во время операции одновременно с АДП). Отеки в области голеней и стоп уменьшаются. Движения в голеностопных суставах ограничены. В перевязочной выполнялся туалет трофических язв. Частичная некрэктомия: удалены участки струпа.За время лечения в стационаре состояние пациентки значительно улучшилось. Наблюдается клинико-лабораторная ремиссия.ЗаключениеМедицинские сестры России обладают огромным потенциалом исследовательской деятельности, результатом которой является совершенствование сестринской практики, повышение качества медицинской помощи населению и признание уникальной роли сестринской профессии.Научныеисследования в области сестринского дела дают объективные ответы на то, какпредоставить пациентам наилучший уход. В этом изменчивом виде усложняющихсятехнологий единственно эффективный путь, убеждающий нас в обоснованностипредоставляемого ухода, — это объединение коллективных знаний и экспертизпосредством сестринских научных исследований. Исследование — это научноесредство, позволяющее объективно установить, остаются ли верными с течениемвремени ответы на клинические вопросы и остаются ли они верными в более чемодной клинической ситуации.Применение научныхисследований на практике не только помогает пациентам, но и укрепляетсестринское дело как профессию. Если сестринское дело действительно являетсяпрофессией, а не просто работой или занятием, то медсестры должны уметьпостоянно оценивать уход и нести ответственность за предоставление наилучшегоухода.Процесс оценки - это ответственный момент в проведении научного исследования, а также впредоставлении ухода. Чтобы определить, готово ли исследование к применению напрактике, медсестра должна задать себе следующие основные вопросы: насколько,схожи примеры исследований с пациентами, достаточно ли мне понятны выводы изаключения исследования, улучшится ли уход за пациентами в результате перемен,предложенных исследованием? Если на любой из этих вопросов медсестра ответит"Я не уверена", то надо проконсультироваться с коллегами и учесть ихмнение в последующей оценке научного метода.Система профессионального образования должна обеспечить дифференцированную подготовку сестринских кадровв зависимости от потребностей населения и рынка услуг и гарантировать соответствующую квалификацию и компетентность в решении профессиональных задач.Создание и развитие государственной системы многоуровневой подготовки сестринских кадров является важным шагом совершенствования профессионального образования и необходимым условием обеспечения качества сестринской помощи населению. Система включает 4 профессионально-образовательных уровня, каждому из которых соответствует обязательный минимум содержания и продолжительности подготовки по специальности(Государственный образовательный стандарт):— базовый (основной) уровень в колледжах и училищах;— повышенный(углубленный) уровень в колледжах;— высшее сестринскоеобразование в вузах;— послевузовское образование (интернатура, ординатура и аспирантура).Необходимо обеспечить преемственность и интеграцию между всеми уровнями подготовки кадров.Повышенный уровень образования должен обеспечить подготовку квалифицированных специалистов сестринского дела, имеющих углубленную клиническую подготовку и готовых к оказанию широкого спектра услуг в условиях первичной медико-санитарной помощи.Особое внимание необходимо уделить развитию высшего сестринского образования, формирующему потенциал для научных исследований в области сестринского дела и обеспечивающему высококвалифицированные управленческие и педагогические кадры, призванные в значительной степени определить уровень и качество сестринской помощи в нашей стране в будущем.Необходимо также развитие и совершенствование форм послевузовского образования в интернатуре, ординатуре и аспирантуре с обязательной ориентацией на клиническую практику.Список использованной литературыО мерах по улучшению сестринского дела в Российской Федерации/Приказ МЗ РФ от 31.12.1997. № 390.Бейер П., Майерс Ю. Теория и практика сестринского дела в контексте здоровья взрослого человека (материалы для чтения). М., Гоатэр-Мед, 2001.Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Основы общего ухода за больными. М., 1991.Двойникова С.И., Карасева Л.А. Организация сестринского процесса у больных с хирургическими заболеваниями Мед. Помощь 1996 №3 С. 17-19Краснова А.Ф. Сестринское дело В 2-х томах. Том 2 Учебник. Издательство: ГП Перспектива. - М.: 2000. - 599сКузнецов В.М. Сестринское дело в хирургии, Ростов-на-Дону, Феникс, 2000гЛапик С.В. Модели сестринского ухода за пациентами. Журнал «Главная медицинская сестра», 2005, № 2, стр. 41-46.Лисицын Ю.П.Общественное здоровье и здравоохранение. М., Гоатэр-Мед, 2002.Лычев В.Г., Карманов В.К. Основы сестринского дела в терапии. Ростов-на-Дону., 2008.-507 с.Маколкин В.И., Овчаренко О.И., Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии.М., 2002.Марит Киркеволд. Сестринское дело. Анализ и оценка теорий. – М.: ПЕР СЭ, 2001.Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. – М.: Медицина, 2003, т. 2.Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела. М., 2002-352 с.Обуховец Т.П. , Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского ухода. Серия «Медицина для вас». – Ростов-на-Дону: Феникс, 2000.Основы сестринского дела. Под ред. Двойникова С.И.М., «Академия», 2007-336 с.Перфильева Г.М., Маркова Ю.Н. Научные исследования в сестринском деле//IVРоссийская онкологическая конференция.Ролько В.Т. Современные технологии сестринского процесса, //Медицинская сестра - № 2,-2002.- С.36-39Сестринское дело. В 2 т./Под ред. Краснова А.Ф. М., 2000.Сестринский процесс /Под ред. Перфильевой Г.М. М., 2001Сопина З.Е., Фомушкина И.А.Управление качеством сестринской помощи. М., 2006.Торчинский Н.В., Бражников А.Ю. Введение в доказательную сестринскую практику//www.nursemanager.ruТорчинский Н.В., Бражников А.Ю. Оценка достоверности диагностических методов//www.nursemanager.ruТорчинский Н.В., Бражников А.Ю. Формулирование вопроса для поиска доказательной информации. Типы исследований. Электронные базы данных//www.nursemanager.ruФедорова Н.В.Изучение влияния организации сестринской деятельности на качество медицинской помощи//Здоровье и образование в XXI веке. Материалы VII Международной научно-практической конференции. – М. : Изд-во РУДН,-2007-С.236-237.Филиппова А.А. Сестринское дело в терапии. Ростов-на-Дону., 2000.Фомина Т.Сестринское дело или практика человеческих отношений//www.sestra.ruШамшурина Н.Г. Создание дома сестринского ухода: бизнес-план и экономические расходы. Журнал «Главная медицинская сестра», 2005, № 3, стр. 24-34, № 4, стр. 40-48.Этический кодекс медицинской сестры РФ.www.nursesearch.ruwww.medsestre.ru