тревожно-депрессивный синдром

Введение
1.Понятие депрессии
1.1 Причины возникновения депрессии
1.2 признаки депрессии
1.3 Распространенность депрессии
1.4 Разновидности депрессии
. Понятие тревожной депрессии
2.1 Классификация депрессивных расстройств в МКБ-10
2.2 Клиническая картина тревожно-депрессивного синдрома
. Лечение тревожно-депрессивного синдрома
3.1 Психологические рекомендации по профилактике
депрессии
Заключение
Библиографический список

Минимальный тератогенный, эмбриотоксический и неонатальный эффект не препятствует проведению психофармакотерапии в период беременности и лактации (такая терапия, хотя и в исключительных случаях, может оказаться необходимой). К преимуществам антидепрессантов последних поколений относятся низкая вероятность нежелательных взаимодействий с соматотропными препаратами, безопасность при передозировке и простота использования (возможность назначения фиксированной дозы препарата или минимальная потребность в ее титрации). Традиционные антидепрессанты (препараты первых поколений), обладающие выраженным психотропным эффектом, показаны для применения в психиатрических учреждениях, когда соотношение риск -польза в связи с тяжестью депрессий смещается в пользу интенсивной терапии. Такая терапия, включающая парентеральное (внутримышечное и/или капельное внутривенное) введение психотропных средств, позволяет предельно быстро купировать депрессию, несмотря на повышающийся при этом риск побочного (как нейротропного, так и соматотропного) действия, а также неблагоприятных последствий взаимодействия с соматотропными средствами. Основными этапами терапии являются выбор психотропного средства, определение длительности его применения, смена препарата, переход к комбинированной терапии и т.д. Каждый из этих этапов опирается на комплекс клинических факторов. Среди них к числу наиболее существенных относятся следующие: клиническая характеристика депрессий (степень тяжести, особенности клинической картины и т.д.); динамика психопатологических проявлений, связанная с применением психотропных средств обратное развитие симптоматики (частичная или полная ремиссия), неизменность проявлений, ухудшение состояния; толерантность к психотропным средствам; явления поведенческой токсичности; побочные эффекты и осложнения; явления лекарственной зависимости. В амбулаторных условиях (особенно в общемедицинской сети) целесообразно назначать минимум психотропных средств (1-2 препарата). Одно- или двукратный прием медикаментов не нарушает существенным образом распорядок дня пациентов и не препятствует профессиональной деятельности. Эффективность терапии зависит не только от свойств препарата (спектр психотропной активности), но и от способа его введения, дозы, режима приема и таких, казалось бы, менее очевидных факторов, как отношение больного и его родственников к проводимому лечению. При подборе лекарств необходимо учитывать прошлый опыт пациента (при эпизодах психических расстройств в анамнезе), а также сведения об особенностях реакции на терапию его близких родственников в случае, если они лечились психотропными средствами. На выбор антидепрессантов существенное влияние оказывают возраст и соматическое состояние пациента - поздний возраст и наличие заболеваний внутренних органов являются факторами, требующими коррекции дозировки психотропных средств. Эффективная терапия депрессий невозможна без знания не только спектра психотропной активности антидепрессантов, но и клинических свойств медикаментов, относящихся, ко всем основным классам психотропных средств. При тревожных депрессиях наряду с антидепрессантами чаще всего используются транквилизаторы - производные бензодиазепина (феназепам, диазепам, хлордиазепоксид и т.д.), назначаемые внутрь в дозах, не превышающих средние. Производные бензодиазепина обеспечивают сравнительно быструю редукцию тревожного и дисфорического аффекта, что обеспечивает комплексное терапевтическое воздействие. При выраженном психомоторном беспокойстве показано парентеральное введение транквилизаторов (если психопатологические расстройства приобретают форму ажитированной депрессии). По данным ряда авторов, при одновременном назначении антидепрессантов (СИОЗС, ТЦА) и бензодиазепинов эффективность терапии повышается в результате взаимного потенцирования психотропной активности препаратов обоих психофармакологических классов. В ряде случаев целесообразно сочетание антидепрессантов с антипсихотиками, обладающими независимо от особенностей химической структуры и механизма действия сходными клиническими свойствами. Препараты этого класса снижают психомоторную активность, снимают психомоторное возбуждение, оказывают антипсихотическое действие. В небольших дозах нейролептики показаны как одно из средств комбинированной терапии при ажитированных, ипохондрических и тревожно-бредовых депрессиях. В связи со свойственным традиционным нейролептикам (хлорпромазин, хлорпротиксен, галоперидол, клозапин) нежелательным нейротропным и соматотропным действием (экстрапирамидные, вегетососудистые, эндокринные, гематологические и другие нарушения) предпочтительно использование дезингибирующих (сульпирид) или атипичных антипсихотиков последних поколений (рисперидон, оланзапин, кветиапин). При тяжелых депрессиях, резистентных к психотропным средствам, показана электросудорожная терапия (ЭСТ), проводимая в условиях психиатрического стационара. ЭСТ является методом выбора в случаях, когда необходима срочная редукция депрессивной симптоматики или когда возможный риск нежелательных явлений, связанных с применением психофармакотерапии, превышает потенциальные осложнения электроконвульсивной терапии. Для некоторых больных (лица пожилого возраста, беременные) ЭСТ может оказаться безопаснее, чем ТЦА (в частности, при лечении тяжелых, протекающих с суицидальным поведением и отказом от приема психотропных средств, психотических депрессий у беременных). ЭСТ предпочтительна также в ситуации, когда из анамнеза пациента известно, что эффективность этого метода превосходит эффективность психофармакотерапи, или когда больной настаивает на проведении ЭСТ. Этот метод не имеет абсолютных противопоказаний, хотя в качестве ситуаций повышенного риска рассматриваются объемный мозговой процесс, повышенное внутричерепное давление при тяжелых органических поражениях мозга: острая черепно-мозговая травма, острое нарушение мозгового кровообращения, выраженный церебральный атеросклероз или гипертоническая болезнь III степени с признаками хрупкости церебральных сосудов; острые нейроинфекции; окклюзионная гидроцефалия (отек мозга). Современная электроконвульсивная терапия, проводимая с применением миорелаксантов, является безопасной процедурой, не вызывающей структурные повреждения головного мозга. Частота побочных явлений составляет около 0,4%. Наиболее частые из них -транзиторные нарушения когнитивных функций: кратковременная спутанность и период антеро- и ретроградной амнезии. Стойкое снижение памяти после проведения курса ЭСТ наблюдается крайне редко, еще реже регистрируются длительное апноэ, сердечно-сосудистые дисфункции и судорожные припадки. В условиях общемедицинской практики осуществимы терапевтические воздействия, предполагающие пероральный прием психотропных средств. При этом желательно определить необходимость консультации психиатра, особенно при соматических заболеваниях. Интенсивные методики, предусматривающие внутривенное капельное введение психотропных средств, а тем более ЭСТ - компетенция психиатрической службы. Более того, такие воздействия показаны при тяжелых, психотического уровня депрессиях или при хронических, резистентных к терапии состояниях. При выявлении такого рода тенденций врач, работающий в учреждении общей медицины, обязательно должен направить больного к психиатру. Подбор адекватной дозы тимоаналептиков остается одним из наиболее сложных вопросов терапии депрессий. Рекомендации, содержащиеся на этот счет в инструкциях по применению того или иного средства, дают лишь самые общие сведения о "терапевтическом окне", основанные на усредненных данных, полученных в процессе клинических испытаний. При этом не учитываются ни индивидуальная чувствительность, ни возможность коморбидной патологии внутренних органов, определяющей соматическое состояние пациента. В общей практике, особенно при сочетании аффективной и соматической патологии, суточные дозы антидепрессантов должны быть ниже используемых в психиатрии. При необходимости увеличения суточной дозы препарата ее повышение (титрация) проводится постепенно при тщательном контроле изменений как в психической сфере, так и в соматической. Выбор методики лечения определяется с учетом не только изложенных выше общих принципов, но и типа депрессии. При депрессии тревожного типа лечение проводится в режиме монотерапии антидепрессантами. Собственно тимоаналептический эффект обеспечивает редукцию как депрессивных, так и тревожных проявлений. При депрессии с навязчивостями, ипохондрической, соматизированной в соответствии с усложнением клинической картины обсессивно-фобическими расстройствами, образующими с депрессией общие симптомы, проводится комбинированная терапия. Тем самым обеспечивается комплексный эффект с редукцией обеих составляющих синдрома. Соответственно, к антидепрессантам присоединяются транквилизаторы, особенно эффективные при тревожных опасениях ипохондрического содержания. Реже используются антипсихотики (предпочтительно низкие дозы препаратов современных генераций). Нейрохимические механизмы, на которые воздействуют антидепрессанты, обладают инертностью, в связи с этим тимоаналептический эффект в ряде случаев развивается постепенно. Это обстоятельство необходимо иметь в виду и не прерывать терапию, если ее результат не обнаруживается в первые же дни. Вместе с тем при отсутствии эффекта на протяжении 1-2 недель неизбежно возникает вопрос о модификации лечения. При достижении желаемого эффекта суточные дозы препарата снижают постепенно: резкое их снижение или отмена препарата могут спровоцировать ухудшение как психического, так и соматического состояния. В ряде случаев даже при полной редукции аффективных расстройств необходимо продолжать лечение. Адекватная терапия позволяет достичь редукции депрессивной симптоматики вплоть до полного обратного развития депрессии и наступления ремиссии (интермиссии)., Однако такой результат еще не является показанием к отмене лечения - купирующая терапия является лишь первым этапом лечения депрессии. Отказ от его продолжения чреват высокой частотой рецидивов (20-50%). Поддерживающая (противорецидивная) терапия антидепрессантами, показанная при всех типах депрессий, назначается не менее чем на 4-6 месяцев после купирования основных проявлений. По завершении курса терапии необходимо постепенное снижение дозировок, поскольку "обрыв" приема препаратов может привести к возникновению синдрома отмены с выраженными вегетативными расстройствами. 3.1 Психологические рекомендации по профилактике депрессии Депрессия поддается лечению, но при условии, что этим вовремя займутся специалисты. 1.Одним из способов преодоления депрессии является выделение главных жизненных целей и сосредоточение усилий на их достижении. Даже самые небольшие шаги в этом направлении улучшают душевное самочувствие. 2. Общение с друзьями и близкими – также может служить «рецептом» в лечении и профилактике депрессии. Обсуждение с ними проблем, которые решаются, таким образом, гораздо легче. 3. Необходимо научиться внимательно слушать собеседника во избежание поводов для огорчений и конфликтов. 4. Попытки устранения источника стресса, например конфликт с сотрудниками на работе – еще один метод лечения и профилактики подавленного состояния. Необходимо подумать об обстановке, которая окружает человека. Исключить из обстановки дома раздражающие красный и желтый цвета, заменить их успокаивающими тонами зелено-голубой гаммы. Почаще слушать музыку, улучшающую настроение, — это своего рода психотерапия. 5. Регулярные физические упражнения, благотворно влияющие на здоровье, тоже помогают бороться со стрессом и его последствием в виде депрессии. Заключение Данная работа посвящена теоретическому анализу понятия тревожно- депрессивного синдрома. Проблема возникновения депрессии особенно актуальна для нас – жителей Санкт-Петербурга, города, который в художественной литературе описывается как серый, дождливый, мрачный; город, в котором совершается множество самоубийств. В качестве перспективы исследований депрессивных состояний можно обозначить именно эту проблему – «депрессивности Санкт-Петербурга». Интересно провести комплексный историко-культурологический анализ существования депрессии у населения, а именно разницы в статистических данных заболеваемости депрессией на заре истории Петербурга и в настоящее время. На основе полученных данных, которые гипотетически покажут увеличение процента существования подавленного состояния у горожан с течением времени, провести эмпирическое исследование с целью выявления причин усиления «депрессивного состояния» Санкт-Петербурга. Перед психологами в настоящее время стоит острая проблема профилактики депрессивных состояний и недопущения увеличения числа пациентов психиатрических клиник с диагнозом «депрессивный синдром». В связи с вышесказанным можно утверждать, что продолжение исследований по тематике настоящей работы является актуальным и необходимым. Библиографический список Братусь Б. С. Аномалии личности. – Л. – 1988. Васильев В. А. Психология здоровья человека. – М. – 2001. Выготский Л. С. Избранные психологические исследования. – М. – 1956. Зейгарник Б. В. Клиническая психология или патопсихология? – М. – 1999. Зейгарник Б. В. Патопсихология. – М. – 2000. Зейгарник Б. В., Николаева В. В. Психологические проблемы в медицине. – Вестн. МГУ. – Сер.14. – Психология. – 1977. - № 3. – С. 31-39. Кабанов Н. В. Некоторые методологические и методические вопросы реабилитации больных.- М. – 1996. Ломов Б. В. Медицина и психологическая наука // Клиническая психология. – СПб. – 1990. Лурия А. Р. Основы нейропсихологии. – М. – 1973. Менделевич В. Д. Клиническая и медицинская психология. – М. – 1998. Патопсихология / Под ред. Д. И. Белопольской. – М. – 2000. Пере Д., Бауман Дж. Клиническая психология. – СПб. – 2002. Попов Ю. В., Вид В. Д. Современная клиническая психиатрия. - Изд. «Речь» - 2000. Практическая патопсихология. – М. – 1996. Смулевич А. В. Депрессии в общей медицине. Медицинское информационное агентство. – М. – 2001. Смулевич А. Б., Козырев В. Н., Сыркин А. Л. Депрессия у соматических больных. – М. – 1998. Соколова Е. Т. Мотивация и восприятие в норме и патологии. – Л. – 1989. Тодд Дж., Богарт А. Клиническая психология и консультативная психология. – М. – 2000. Тревожная депрессия. Конспект врача. //Медицинская газета. - № 2. -2004. Хрестоматия по клинической психологии. – М. – 1998. Чугунов Д. Н. Восприятие времени и смысложизненные ориентации при депрессии. – Психология XXI века: Материалы международной научно-практической конференции студентов, аспирантов и молодых специалистов «Психология XXI века» 22-24 апреля 2005 года / Под научной редакцией В. Б. Чеснокова – СПб.: Издательство С.-Петербургского университета. – 2005.