Адаптивная физическая культура как средство реабилитации после ишемического инсульта

Оглавление
Введение
Глава 1. Теоретические основы комплексной реабилитации после ишемического инсульта
1.1. Ретроспективный анализ проблемы исследования в научной литературе и педагогической практике
1.2.Теоретические основы комплексной реабилитации после ишемического инсульта
Глава 2.Опытно-экспериментальная работа по комплексной реабилитации
2.1.Методика адаптивной физической культуры в системе комплексной реабилитации после ишемического инсульта
2.2. Критерии и показатели комплексной реабилитации средствами адаптивной физической культуры
2.3. Анализ и оценка результатов исследования, их интерпретация
Заключение
Список литературы
Приложения

Результаты Клиностатической пробы, когда при переходе из положения, стоя в положение, лежа у 57 % обследуемых отмечается замедление пульса на 6-10 ударов в минуту, что составляет норму,Анализируя, данные мы отметили, что 0,8 % обследуемых инвалидов имеют динамическую контрактуру, при которой нельзя изменить положение сегмента конечности, при пальпации нет видимого движения и напряжения мышц, наблюдается отсутствие движений.У 1,9 % наблюдается резкое повышение тонуса мышц, движения в суставе возможно не более 50% от нормы, нет видимого движения, но ощущается напряжение мышц. Объем активных движений составляет 10 % от нормы.У 31 % наблюдается повышение тонуса мышц, движения в суставе возможно не более 50 % объема от нормы, возможно активное движение в облегченном исходном положении. Объем активных движений составляет 25 % от нормы.Полный или близкий к нему объем произвольного движения против направления силы тяжести наблюдается у 17 % обследуемых, умеренный тонус мышц, возможно достижение 75 % нормального движения в суставе. Объем активных движений составляет 50 % от нормы.Небольшое снижение мышечной силы при возможности полного объема произвольного движения с преодолением, как силы тяжести, так и сопротивления исследующего, выявлено у 14 %. Небольшое увеличение сопротивления пассивному движению с нормой, возможен полный объем при пассивном движении. Объем активных движений составляет 75 % от нормы.Норма мышечной силы, сопротивления мышц при пассивном движении и объема активных движений наблюдается только у 11 % .В зависимости от силы, тонуса мышц и объема активных движений определены вид трудотерапии, форма проведения, объем и интенсивность физической нагрузки.Для оценки способности к самообслуживанию (прил. В) проведено тестирование, результаты которого показывают, что 60 % (50 % после эксперимента) обследуемых не способны самостоятельно себя обслужить, 30 % (40 % после) нуждаются в помощи и только 10 % обслуживают себя без посторонней помощи.Физические нагрузки разнообразного характера оказывают значительное влияние на организм занимающихся, существенно изменяя состояние практически всех его систем. Причем ответные реакции организма на нагрузки весьма индивидуальны, несмотря на выполнение одних и тех же физических упражнений в процессе занятия. В этой связи важное значение имеет самоконтроль за состоянием организма и его реакциями на физические нагрузки [26, с. 300].В нашей методике применены субъективные и объективные методы самоконтроля.К субъективным методам самоконтроля относят: самонаблюдение и оценку общего самочувствия, сна, физической и умственной работоспособности, настроения, а также общую оценку состояния опорно- двигательного аппарата и мышечной системы.В качестве объективных методов самоконтроля используют наиболее доступные: наблюдение за частотой сердечных сокращений и артериальным давлением [6, с. 301].Самоконтроль за состоянием организма проводится систематически. По времени он осуществлялся перед занятием (в состоянии покоя), на пределе нагрузки, непосредственно после занятия и в последующий период восстановления. Все данные фиксировались в дневниках самоконтроля.По данным врачебно-педагогических наблюдений (с исследованием реакции пульса, частоты дыхания и артериального давления), выявлена общая нагрузка на организм больного при занятиях физическими упражнениями.Основными показателями функциональности состояния системы кровообращения в нашей методике являлись: артериальное давление, частота сердечных сокращений, ударный и минутный объем сердца, среднее динамическое давление.Частота сердечных сокращений (ЧСС) — лабильный и информационный показатель состояния сердечно сосудистой системы. По частоте сердечных сокращений нами нормировались предельно допустимые величины физического напряжения при операциях с преодолением статической нагрузки, а также общей, региональной и локальной динамической работе.Артериальное давление (АД). По данным систолического и диастолического давления рассчитаны следующие гемодинамические показатели:Пульсовое давление (ПД), по изменениям которого можно составить косвенное предствавление о работе сердца:пд=сд-дц,где ПД — пульсовое давление, мм. рт. ст.; СД — систолическое давление, мм.рт. ст.; ДД — диастолическое давление, мм. рт. ст..Среднее динамическое давление (СДД), характеризующеесястабильностью и изменения, которого указывают на неустойчивостьмеханизмов регуляции кровообращения:ОСД + 2хДЦ) 3где СД - систолическое давление, мм. рт. с т.; ДД - диастолическое давление, мм. рт. ст.;.Ударный объем сердца (УО), определяемый по формуле Стара: УО=(101+0,5 ЧСД)-(1,09ЧДД)-0,6ЧВ, где УО — ударный объем, мл.; СД — систолическое давление, мм. рт. ст.; В — возраст обследуемого, годы.Минутный объем сердца (МО), который определяется как произведение ударного объема и частоты сердечных сокращений:МО=УОхЧСС,где МО - минутный объем сердца; УО - ударный объем, мл.; ЧСС — частота сердечных сокращений, уд/мин..Все замеры проведены в покое, после средней нагрузки (20 приседаний) и после выполнения задания на велоэргометре. На основании данных частоты сердечных сокращений строится физиологическая кривая нагрузки— так называют графическое изображение степени влияния физических упражнений на организм. Нормальная физиологическая кривая физической нагрузки характеризуется снижениями и подъемами, подъемы соответствуют учащению (ЧСС) сердечных сокращений, а снижение происходит под влиянием дыхательных упражнений или пауз отдыха, упражнений в релаксации мышц.Испытуемым был предложен тест для определения приспособляемости организма к физической нагрузки. Для этого необходимо замерить показатели частоты сердечных сокращений до нагрузки, после нее и сосчитать пульс 10 — секундными интервалами еще в течение 3-х минут. Все данные внесены в индивидуальные карты обследования, затем результаты обрабатывались и построен график «Приспособляемость к физической нагрузке».На рисунке 1 видно, что до эксперимента частота сердечных сокращений до нагрузки составила 76 ударов в минуту, после нагрузки произошло учащение пульса до 107 уд/мин, после 1 минуты отдыха он восстановился до 82 уд/мин, после 2 мин - до 74 уд/мин, после 3 - до 76 уд/мин, т.е. до исходного показателя.После эксперимента частота сердечных сокращений до нагрузки составила 73 удара в минуту, после нагрузки - 98 уд/мин, после 1-й минуты отдыха он восстановился до 77 уд/мин, после 2-й мин — до 74 уд/мин, после 3-й мин - 72 уд/мин, т.е. до исходного уровня.Проводя сравнительный анализ показателей частоты сердечных сокращений до и после эксперимента, можно констатировать, что произошло урежение ЧСС в покое на 3 уд/мин, а после физической нагрузки стала реже на 9 уд/мин, что свидетельствует об улучшении реакции сердечнососудистой системы на физическую нагрузку и более быстрое восстановление после нее.Изменения частоты пульса и уровня артериального давления, возникающие после физической нагрузки, позволяют судить об адаптации к выполненной работе (нагрузки) и об уровне функционального состояния сердечно-сосудистой системы.Деятельность сердечно-сосудистой системы человека зависит от уровня артериального давления. Это важный интегральный показатель функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Измерение АД позволяет выявить сдвиги, которые отражают приспособляемость организма к физическим нагрузкам и определить состояние тренированности. Поизменениям систолического артериального давления судят о величине нагрузки и реакции на нее сердечно-сосудистой системы.На протяжении всего педагогического эксперимента систематически, 2 раза в день, фиксировались показатели артериального давления (в покое), все данные были внесены в индивидуальные карты обследования.В результате экспериментальных исследований и наблюдений установлено, что после физической нагрузки артериальное давление повышается, но под влиянием систематических физических нагрузок артериальное давлений нормализуется.Из вышеуказанных показателей достоверные различия в приростах подтвердились в показателе пульса после нагрузки (р<0,05), а также систолического и диастолического артериального давления (р<0,05).Обследуемым предложен тест для определения уровня быстроты реакции. Для этого необходимо взять в левую руку (для левшей в правую) монетку и, зажав пальцы, выпускать ее, стараясь при этом пойматьпадающую монету не менее 7 раз (из 10 попыток). Показатели быстроты реакции в норме составили 20 % обследуемых до эксперимента и 30 % после.Данные, полученные в процессе исследования, подвергнуты первичной обработке, целью которой является упрощение дальнейшего анализа. На первом этапе обработки был составлен вариационный ряд, затем произведено составление дискретной таблицы частот (таблица 3).Таблица 3- Показатели быстроты реакции до и после педагогическогоБыстрота реакции до эксперимента0I2345678910324412448432/724/724/7212/724/724/728/724/72«0,4«0,05«0,05«0,1«0,05«0,05«0,1«0,05Быстрота реакции после эксперимента0I2345678910208416448820/728/724/7216/724/724/728/728/72«0,3«0,1«0,05«0,2«0,05«0,05«ОД«0,1Как видно у обследуемых прослеживается положительная динамика быстроты реакции после эксперимента.Количественный анализ прироста физического развития инвалидов за время эксперимента показывает, что достоверное увеличение уровня развития морфофункциональных показателей обусловлено оптимальным объемом нагрузки, соблюдением основных педагогических принципов физической реабилитации.В итоге проведенного эксперимента выявлен факт положительного влияния различных средств и методов адаптивной физической культуры на комплексную реабилитацию инвалидов, наблюдалось достоверное увеличение показателей веса, САД, ДАД, пробы Ромберга, быстроты реакции, ЧСС после нагрузки.Не было достоверных изменений показателей кистевой динамометрии, теппинг-теста, ЧСС в покое (см. таблицу 4).Таблица 4 - Изменение функциональной и физической подготовленности инвалидов до и после педагогического экспериментаЭтаптестировани яВес, кгСАДммрт.ст.ДАДмм рт.ст.Проба Ромбе ргаДинамометрияТеппИНГтестБыстро тареакци иЧСС в покое, уд/минЧСС после нагрузк и, уд/мправой рукилевой рукиИсходная величина (1)66,8 ±1,4141±7,884±1,216,2 ±1.920,5 ±1,418,9 ±1,645,5 ±1,72,7 ±0,376 ±1,9107±0,3Конечная величина (2)67 ±1,4123 ±2,880 ±1,618,2 ±1,921,8±1,520 ±1,647 ±1,73,4 ±0,373 ±1,498 ±1,7Разница22,222-0,65-0,50,6253,91,255,3Р<0,05<0,05<0,05<0,05>0,05>0,05>0,05<0,05>0,05<0,05Примечание. 1 -тестирование до начала педагогического эксперимента; 2 — тестирование по завершении педагогического эксперимента.Проанализировав динамику уровня функциональной и физической подготовленности инвалидов, сравнив степень прироста показателей, выявив, достоверные различия приростов показателей до и после педагогического эксперимента, отмечаем, что к моменту окончания педагогического эксперимента уровень функциональной и физической подготовленности инвалидов является достоверно выше, чем до эксперимента.Итак, анализ результатов проведенного исследования свидетельствует о том, что в конце эксперимента наблюдалось значительное улучшение комплекса морфофункциональных показателей.Таким образом, физическая активность для инвалидов — это действенное средство физической, психологической и социальной реабилитации и адаптации. В процессе занятий физическими упражнениями адаптивная физическая реабилитация заключается в: развитии мышечной силы, укреплении связочного аппарата, улучшении координации движений и равновесия, снятии спастических мышечных напряжений, восстановлении нормального функционирования сердечно-сосудистой и дыхательной систем, совершенствовании и необходимом развитии качеств (силы, выносливости, ловкости, гибкости).Физические упражнения оказывают положительное влияние на функциональное состояние всех органов и систем организма, благоприятно воздействуют на центральную нервную систему, способствуя при этом нормализации функционирования коры головного мозга, интенсивности и концентрации внимания, улучшению памяти и опосредованно способствуют росту производительности труда.Занятия адаптивной физической культурой в их лучших проявлениях, способствуют получению удовольствия, так называемого чувства мышечной радости, у занимающихся. Для инвалидов особенно важным становится тот факт, что физкультурно-оздоровительная активность способствует снижению комплекса неполноценности, преодолению изоляции и барьеров, отделяющих инвалидов от общества, ощущению себя равноправным гражданином, препятствует «уходу в себя, в свой недуг» и т.п.Таким образом, полученные результаты исследования показывают, что педагогическая оценка динамики роста силовых и координационных способностей, а также выносливости обследуемых согласуется с достоверными изменениями комплекса морфофункциональных показателей, в частности, аппарата внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы в сторону улучшения, а также прослеживается положительная динамика показателей социальной и психологической реабилитации.ЗаключениеАнализируя результаты проведенного исследования можно констатировать, комплексная реабилитация инвалидов после ишемического инсульта средствами адаптивной физической культуры протекает более эффективно при выполнении следующих условий: целенаправленная совместная деятельность педагогов, психологов и врачей направлена на физическую, психологическую и социальную реабилитацию инвалидов; определена и экспериментально проверена совокупность средств, форм и методов, способствующих физической, психологической и социальной реабилитации инвалидов; создано необходимое ресурсное обеспечение исследования комплексной реабилитации инвалидов после ишемического инсульта(мотивационное, учебно-материальное, нормативно-правовое).Низкий уровень двигательной активности (гиподинамия и гипокинезия), характерный для инвалидов, является одной из основных причин прогрессирования имеющейся патологии, вызывает серьезные психические и другие функциональные расстройства, которые еще более усложняют реабилитационный процесс и ухудшают качество жизни инвалидов.Проведение реабилитации инвалидов после ишемического инсультасредствами адаптивной физической культуры с соблюдением основных педагогических принципов физической реабилитации, повышает физическую подготовленность, отдаляет обострения основного заболевания, стимулирует активную деятельность систем организма, способствует повышению общей работоспособности, повышает иммунитет, улучшает эмоциональное состояние.В итоге проведенного эксперимента выявлен факт положительного влияния различных средств и методов адаптивной физической культуры на физическую реабилитацию инвалидов после ишемического инсульта, наблюдалось достоверное увеличение показателей веса, САД, ДАД, пробы Ромберга, быстроты реакции, ЧСС после нагрузки.Не было достоверных изменений показателей кистевой динамометрии, теппинг-теста, ЧСС в покое.Список литературыАнацкая, Л.Н. Инфаркт мозга у пациентов пожилого возраста / Л.Н. Анацкая // Журнал Неврология и психиатрия имени С.С.Корсакова. 2011. Т11. № 8. С. 74-75. Анисимова, Л.Н. Дифференцированный подход к активной лечебной гимнастике в реабилитации больных в остром периоде церебрального инсульта: Автореф. дис. . канд.мед.наук. Спб., 2000. Анохин, П.К. Очерки по физиологии функциональных систем / П.К.Анохин. М.: Медицина, 1975.-156 с. Афанасьев, В. В. Спортивная метрология: учебное пособие / В. В. Афанасьев, А. В. Муравьев, И. А. Осетров, П. В. Михайлов. Ярославль: Изд-во ЯГПУ, 2009. - 242 с Афанасенко, Е.Э. Формирование мотивационно ценностного отношения к физической культуре у студентов специальных медицинских групп: Автореф. дис. . канд.пед.наук.-М.: 2006.-25 с. Верещагин, Н.В. Эпидемиология инсульта в России: результаты и эпидемиологические аспекты проблемы. Инсульт / Н.В.Верещагин, Ю.Я.Вараксин // Приложение к журналу Неврология и психиатрия имени Корсакова» 2011;1; С.34-40. Гусев, Е.И.Лечение и реабилитация больных, перенесших инсульт -новые методологические возможности / Е.И.Гусев, А.И.Григорьевых, И.Б.Козловская, А.Б.Гехт //Журнал Неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. -2003. -№9. Гусев, Е.И. Реабилитация в неврологии: учебное пособие / Е.И.Гусев, A.Б.Гехт, В.Б.Гаптов, Е.В.Тихопой. М.,2000. - 52 с. Дубровский, В.И. Спортивная медицина: Учебник для студентов высших учебных заведений 2-е издание, доп./ В.И.Дубровский. - М.: Гуманит. Изд. центр Владос, 2002. - 512 с. Адаптивная физическая культура: учеб.пособие/ Л.В.Шапкова, C.П.Евсеев.- М.: Советский спорт, 2000.- 240с. Евсеев, С.П. Адаптивная физическая культура (цель, содержание, место в системе знаний о человеке)/ С.П.Евсеев //Теория и практика физической культуры. 1998.-№!.- С. 2-7. Евсеев, С.П. Теория и организация адаптивной физической культуры: Учеб.в 2 т.Т.2: Содержание и методики адаптивной физической культуры и характеристика ее основных видов/ под общей ред. проф. С.П.Евсеева.- М.: Советский спорт, 2007.- С. 26-42. Иванова, Г.Е. Принципы организации ранней реабилитации больных с инсультом /Г.Е.Иванова, В.М. Шкловский, Е.А.Петрова и соавт./ Качество жизни. Медицина,- 2006,- №2 (13).- С. 62-70. Ковальчук В.В. Принципы организации и эффективность различных методов реабилитации больных после инсульта: Дис. .д-ра мед.наук. С-Петербург, 2008.- С. 377 с док. Кролев, A.A. Комплексная реабилитация больных в остром периоде заболевания церебрального ишемического инсульта в условиях стационара: Дисс. .канд.мед.наук. С-Петербург, 2009. Ланда, Б.Х. Методика комплексной оценки физического развития и физической подготовленности: учеб.пособие / Б.Х.Ланда.- 3-е изд., испр.и доп.-М.: Советский спорт, 2006.- 208 с. Макаров A.B. Методика комплексного использования средств китайской гимнастики ушу в процессе непрерывных занятий по физическому воспитанию со студентами: Дис. .канд.пед.наук. Ярославль 2010.-219 с. Скворцова, В.И. Принципы ранней реабилитации больных с инсультом / В.И.Скворцова, В.В.Гудкова, Г.Е.Иванова, и др.// Журн. невропатол. и психиатрии, прилож.к журн. «Инсульт».- 2002, №7.- С. 28-33. Скворцова, В.И. Основы ранней реабилитации больных с острым нарушением мозгового кровообращения: учебно- методическое пособие по неврологии для студентов медицинских вузов/ под ред. В.И.Скворцовой.- М.: Литтерра, 2006.- 104 с. Соколова, Ф.М. Программа адаптивной физической реабилитации больных нейрохирургического профиля на раннем периоде восстановления: Дис. .канд.пед.наук. С-Петербург,2009.- 187 е. Соколова, Ф.М. Адаптивная физическая реабилитация больных нейрохирургического профиля / Ф.М. Соколова, С.П.Евсеев, Н.Е.Иванова // Ученые записки университета им.П.Ф.Лесгафта, 2008.-№9(43).- С. 85-120. Степанова, С.С. Комплексная реабилитация в условиях отделения долечивания больных острыми нарушениями мозгового кровообращения: Дис. .канд.мед.наук. Екатеринбург, 2009.- 214 с. ПриложенияСоматоскопияКожный покров:Форма грудной клеткиФорма животаФорма ногСтепень развития мускулатурыТелосложение: астеник, нормостеник, гиперстеник (подчеркнуть)Антропометрия (соматометрия)Индекс массы телавесростМышечная сила:Правая рукаЛевая рука 3. Окружность грудной клетки:В трех фазах:паузаглубокий вдохглубокий выдохИзмерение:Бедро (в см.)Талия (в см.)Измерение интенсивности нагрузки:А) Измерение артериального давления после физической нагрузки:40 или менее — следствие патологических изменений в сердце; 100-130 уд/мин. - небольшая интенсивность нагрузки; 130- 150 уд/мин. - средняя интенсивность нагрузки; 150 - 170 — уд/мин. — по интенсивности выше средней; 170 - уд/мин - предельная нагрузка. Б) Приспособляемость к физической нагрузке:- измерить ЧСС до нагрузки- выполнить 20 приседаний— сосчитать пульс после приседаний- сосчитать пульс после 1 мин. отдыха- сосчитать пульс после 2 мин. отдыха— сосчитать пульс после 3 мин. отдыха6. Определение артериального давления (гипотония, гипертония)систолическое АД = 0,4 х возраст +109 (3)диастолическое АД = 0,3 х возраст + 67 (4)систолическое АД =диастолическое АД =7. Приспособляемость к физической нагрузкеИзмерить АД до нагрузки, после 20 приседаний, затем измерить АД на 1, 2, 3 - й минуте отдыха.до нагрузкипосле нагрузки после 1 мин. отдыхапосле 2 мин. отдыхапосле 3 мин. отдыхаДыханиеЧисло дыханий за минуту:в покоепосле нагрузкиБыстрота реакцииВозьмите в левую руку (для левшей в правую) монетку и, зажав пальцы, выпускайте ее, стараясь при этом поймать падающую монету не менее 7 раз (из 10 попыток). Из 10Деятельность нервной системыПредставление о функции вегетативной нервной системы можно получить по кожно-сосудистой реакции дермографизму. Выявляется она так: по коже, каким - либо тупым предметом (например, карандашом) проводится несколько полосок. Если на коже появляется розовая полоска — кожно- сосудистая реакция в норме, белая — возбудимость симпатической иннервации кожных сосудов повышена, красная или выпукло — красная — возбудимость симпатической иннервации кожных сосудов высокая. Белый или красный дермографизм может наблюдаться при отклонениях в деятельности вегетативной нервной системы (при переутомлении, во время болезни или в период выздоровления).11. О рто стати ческа я проба.Проводится следующим образом: лежа на кушетке 5 минут, подсчитываем пульс. Затем обследуемый встает и вновь подсчитывает пульс.Показатель в и.п. лежаПоказатель в и.п. стояКлиностатическая проба.Переход их положения, стоя в положение лежа.Показатель в и.п. стояПоказатели в и.п. лежаПроба Ромберга.Выявляет нарушение равновесия в положении стоя.Проба Ромберга проводится в четырех режимах:Стоя на двух ногах руки перед грудью, глаза закрыты(сек) пошатывание тела, дрожание рук, дрожание век(подчеркнуть);Стоя на обеих ногах (одна впереди другой), руки перед грудью,глаза закрыты(сек) пошатывание тела, дрожание рук,дрожание век (подчеркнуть);Стоя на одной ноге, другая согнута в коленном суставе и опирается пяткой на колено противоположной ноги, глазазакрыты(сек) пошатывание тела, дрожание рук, дрожаниевек (подчеркнуть);Теппинг — тест.Определяет максимальную частоту движений кисти. В течении 10 секунд в максимальном темпе ставятся точки в первом квадрате, затем — 10- секундный период отдыха и вновь повторяют процедуру от второго квадрата к третьему и четвертому.173СОЦИАЛЬНЫЙ ПАСПОРТФамилия Имя ОтчествоДата рождения.Адрес.Категория.Обслуживается.Пенсионное удостоверение.Данные паспорта.Размер пенсии.Диагноз.Жилищные условия.С какого времени проживает в г. Нягани.Антропометрические данные: рост, размер одеждыобуви.Состав семьи.Ближайшие родственники в г. Нягани.Ближайшие родственники вне г. Нягани.Оказание социальной помощи.№ п/пДатаВид оказанной помощиПримечание174Приложение В Тест комплексной оценки состояния здоровья инвалидовСпособность к самообслуживаниюУборка жилища.Работа на приусадебном участке.Заготовка воды и топлива.Стирка, шитье.Приготовление пищи.Текущий ремонт жилья.Доставка продуктов, медикаментов.Оценка по группе «А»: 7-5 признаков — хорошо. 4-2 признака — удовлетворительно. 1-0 признаков — плохо. Б. Социальная активность:Продолжение трудовой деятельности.Участие в общественной жизни.Активные контакты с друзьями.Чтение газет, журналов, просмотр телепередач.Различные развлечения.Оценка по группе «Б»: 5-4 признаков — хорошо. 3-2 признака — удовлетворительно. 1-0 признаков — плохо.Состояние здоровья по данным о заболеваемости:Не обращались за медицинской помощью, так как было хорошее самочувствие.Обращались только по поводу острых заболеваний (хорошо 5 баллов).2.1 Обращались за медицинской помощью по поводу одной или нескольких форм хронических заболеваний.2.2 Отмечаются хронические заболевания, по поводу которых не было необходимости обращаться к медицинским работникам (удовлетворительно - 4 балла).Обращались за медицинской помощью по поводу одной или нескольких форм хронических заболеваний.Отмечаются случаи осложненных форм хронических заболеваний, по поводу которых к медицинским работникам не обращались (плохо — 3 балла).Большое число осложненных форм хронических заболеваний, по поводу которых обращались в лечебные учреждения.Частые обострения хронических заболеваний без обращения к медицинским работникам (очень плохо - 2 балла).Обобщенная оценка группам «А», «Б» и «В»:17-14 — хорошо,13-8 - удовлетворительно,меньше 8 — плохо.Таблица 1 - Режим недельного цикла комплексной реабилитации инвалидов средствами АФКВремяДни неделиПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСубботаВоскресен ьеНаименование деятельности8.00-9.00Пробуждение, гигиена, УГГ, ЛФК9.00-10.00Завтрак10.00-12.00Лечебные процедурыЛечебные процедурыЛечебные процедурыЛечебные процедурыЛечебные процедурыЛечебные процедурыЛечебные процедуры11.00-12.00АрттерапияТанцетерапияАрттерапияТанцетерапияАрттерапияДосуг, ЛФКДосуг, ЛФК12.00-13.00Психотерапия(индивидуальныеформы)Прогулка, психотерапияПрогулка, психотерапияПрогулка, психотерапияПрогулка, психотерапияГарденотера пия,трудотерапияГарденоте рапия13.00-14.00Обед14.00-16.00Отдых, лечебныепроцедуры,гарденотерапияОтдых, лечебные процедуры, гарденотерапияОтдых, лечебныепроцедуры,гарденотерапияОтдых, лечебные процедуры, гарденотерапияОтдых, лечебныепроцедуры,гарденотерапияКультурно-массовыемероприятияКультурно -массовые мероприят ия15.30-16.00КонсультацииКонсультацииКонсультацииКонсультацииКонсультации16.00-16.30Полдник16.30-18.00ЛФК, прогулка, трудотерапияЛФК, прогулка, трудотерапияЛФК, прогулка, трудотерапияЛФК, прогулка, трудотерапияЛФК, прогулка, трудотерапияЛФК, прогулкаПрогулка19.00-19.30Ужин19.30-22.00Отдых, музыкотерапия22.00-23.00Гигиена23.00Сон