Применение средств ЛФК в комплексной реабилитации больных с заболеваниями дыхательной системы

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО ПРОБЛЕМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
1.1 Общая характеристика и распространенность заболеваний дыхательной системы
1.2 Комплексная реабилитация пациентов с заболеваниями дыхательной системы
1.3 Средства и методы физической реабилитации пациентов с заболеваниями дыхательной системы
ГЛАВА 2 МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Методы исследования
2.1.1 Оценка состояния дыхательной системы у пациентов с заболеваниями органов дыхания………………………………………………………………41
2.1.2 Педагогическое наблюдение
2.1.3 Педагогический эксперимент
2.2 Организация исследования
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1 Анализ результатов применения средств лечебной физкультуры в реабилитации пациентов с заболеваниями органов дыхания
3.2 Обсуждение полученных результатов
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ…………………………………………...71
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ …………………………………………………………………....76

Также у всех пациентов отмечалось изменение основного дыхательного шума (в виде жесткого, либо ослабленного дыхания) и наличие хрипов. При этом изменение перкуторного звука было зафиксировано лишь у 33-40% пациентов. Верификация диагноза с помощью рентгенографии позволила установить, что в каждой группе примерно в равных пропорциях были представлены пациенты с острой пневмонией и острым бронхитом. Дальнейшее исследование показало, что примерно у половины пациентов отмечалось тахипноэ, но показатели ЖЕЛ в большинстве случаев сохранялись в пределах нормы. Результаты функциональных проб (Штанге и Генча) у половины пациентов были ниже нормативных значений. При сопоставлении полученных данных в разных группах было установлено отсутствие статистически достоверных различий. Это позволяет исключить влияние клинической неоднородности групп на результаты, полученные после проведения эксперимента.ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ3.1Анализ результатов применения средств лечебной физкультуры в реабилитации пациентов с заболеваниями органов дыханияС целью изучения эффективности каждого из предложенных комплексов ЛФК в реабилитации пациентов с заболеваниями органов дыхания, после окончания срока госпитализации пациентов каждой группы повторно подвергли обследованию с помощью вышеописанных клинико-инструментальных и функциональных методов с последующим сравнительным анализом полученных результатов.При изучении эффективности применения гимнастики по А.Н. Стрельниковой в реабилитационной программе пациентов с заболеваниями дыхательной системы было отмечено, что к моменту выписки жалобы предъявлялись лишь в единичных случаях (рис. 11).Рис. 11 Динамика жалоб пациентов ЭГ после завершения курса реабилитацииПримечание: * - достоверные различия с показателем до реабилитации (р<0,01)Из данных диаграммы следует, что частота жалоб на кашель, выделение мокроты и интоксикацию достоверно снизилась. Жалобы на одышку не предъявлял ни один пациент. Температура тела к моменту выписки у всех пациентов была нормальной.Также выраженная положительная динамика была отмечена и при физикальном обследовании пациентов (рис.12).Рис. 12 Динамика физикальных данных у пациентов ЭГ после завершения курса реабилитацииПримечание: ЛЦ – локальный цианоз, УПЗ – укорочение перкуторного звука, ЖД – жесткое дыхание, ОД – ослабленное дыхание, Хр – хрипы * - достоверные различия с показателем до реабилитации (р<0,05); ** - достоверные различия с показателем до реабилитации (р<0,01)При анализе полученных данных было установлено, что ни у одного пациента не было выявлено цианоза, укорочения перкуторного звука, а также ослабленного дыхания. Жесткое дыхание и хрипы отмечались в единичных случаях – достоверно реже, чем до начала реабилитации.Изменения в бронхолегочной системе нашли свое отражение и в результатах спирографии (рис. 13).Рис. 13 Динамика данных спирографии у пациентов ЭГ после завершения курса реабилитацииПримечание: ЧД – частота дыхания, ЖЕЛ – жизненная емкость легких; * - достоверные различия с показателем до реабилитации (р<0,05).Из данных диаграммы следует, что после завершения курса реабилитации достоверно увеличилась доля пациентов с нормальными показателями спирографии. Отклонения от нормы были зафиксированы лишь у 2 пациентов.Практически аналогичные данные были получены и при повторном проведении функциональных проб – у подавляющего большинства пациентов экспериментальной группы полученные результаты были в пределах нормы (рис. 14). На диаграмме хорошо видно, что доля пациентов с нормальными показателями функциональных проб достоверно увеличилась. Сниженные показатели были зарегистрированы лишь в 2 случаях.Рис. 14 Динамика результатов функциональных проб у пациентов ЭГ после завершения курса реабилитацииПримечание: * - достоверные различия с показателем до реабилитации (р<0,05)Представляет интерес сравнительный анализ средних показателей по каждому из анализируемых тестов до и после проведения курса реабилитации. Полученные данные представлены в таблице 2.Таблица 2Динамика результатов функционально-инструментальной оценки состояния дыхательной системы в ЭГпоказательЧД, в минЖЕЛ, млПШ, секПГ, секдо21,02±2,374728±98,738,73±1,828,68±1,6после17,01±1,054989±91,6349,25±1,133,08±1,1р<0,05<0,05<0,05<0,05Примечание: ЧД – частота дыхания, ПШ – проба Штанге, ПГ – проба ГенчаПри анализе данных таблицы обращает на себя внимание, что в результате реабилитационных мероприятий в экспериментальной группе по всем анализируемым показателям произошли достоверные изменения. Причем все финальные значения находились в пределах нормы.Полученные результаты дают основание констатировать, что включение в комплекс реабилитационных мероприятий пациентов с заболеваниями дыхательной системы гимнастики по А.Н. Стрельниковой позволяет достичь выраженного положительного эффекта.При изучении результатов реабилитации в группе сравнения было выявлено, что к моменту окончания срока госпитализации у многих пациентов сохранялись жалобы (рис. 15).Рис. 15 Динамика жалоб пациентов ГСпосле завершения курса реабилитацииПримечание: * - достоверные различия с показателем до реабилитации (р<0,05)Из данных диаграммы следует, что после завершения реабилитационных мероприятий такие жалобы как кашель, выделение мокроты и интоксикация регистрировались достоверно реже. Однако, следует обратить внимание, что более чем у половины пациентов (600%) сохранялся кашель в том числе в 40,0% случаев – с выделением мокроты, а 2 человека предъявляли жалобы на одышку. Тем не менее, температура тела у всех пациентов группы сравнения была в норме.Изучение физикальных данных также позволило установить, что использованная схема реабилитации оказала лишь частичный эффект (рис. 16).Рис. 16 Динамика физикальных данных у пациентов ГСпосле завершения курса реабилитацииПримечание: УПЗ – укорочение перкуторного звука, ЖД – жесткое дыхание, ОД – ослабленное дыхание, Хр – хрипы* - достоверные различия с показателем до реабилитации (р<0,05)При анализе данных диаграммы обращает на себя внимание, что, несмотря на достоверное снижение частоты выявления укорочения перкуторного звука, ослабленного дыхания и хрипов, у части пациентов ГСуказанные изменения физикальных данных после реабилитации сохранялись. Частота выявления жесткого дыхания имела тенденцию к снижению, но выявленные различия оказались статистически недостоверными.При изучении данных спирографии после завершения курса реабилитации были отмечены некоторые положительные изменения (рис. 17).Рис.17 Динамика данных спирографии у пациентов ГСпосле завершения курса реабилитацииПримечание: ЧД – частота дыхания, ЖЕЛ – жизненная емкость легких; * - достоверные различия с показателем до реабилитации (р<0,05).Из данных диаграммы следует, что по всем анализируемым показателям была отмечена тенденция к нормализации, но статистически достоверные различия отсутствовали.Повторное проведение функциональных проб с последующим анализом их результатов позволило выявить, что у многих пациентов отмечалась положительная динамика (рис. 18).Рис. 18 Динамика результатов функциональных проб у пациентов ГСпосле завершения курса реабилитацииПримечание: * - достоверные различия с показателем до реабилитации (р<0,05)При анализе данных диаграммы было выявлено, что после проведения реабилитационных мероприятий в группе сравнения достоверно чаще отмечались случаи нормальных показателей функциональных проб. Тем не менее, у 26,67% пациентов они оставались сниженными.Обобщенные данные о результатах спирографии и функциональных проб у пациентов группы сравнения после проведения реабилитации представлены в таблице 3.Таблица 3Динамика результатов функционально-инструментальной оценки состояния дыхательной системы в ГСпоказательЧД, в минЖЕЛ, млПШ, секПГ, секдо21,07±3,424730,3±100,238,85±2,128,96±2,7после20,72±1,294802,4±98,2140,15±1,630,48±1,8р>0,05>0,05<0,05<0,05Примечание: ЧД – частота дыхания, ЖЕЛ – жизненная емкость легких, ПШ – проба Штанге, ПГ – проба ГенчаИз данных таблицы следует, что достоверное возрастание средних показателей произошло лишь в отношении функциональных проб. Что касается остальных показателей спирографии, то, несмотря на тенденцию к нормализации, различия с первоначальными значениями были недостоверны.Полученные данные позволяют сделать вывод, что реабилитация пациентов с заболеваниями органов дыхания, основанная на применении лишь общепринятого комплекса ЛФК, недостаточно эффективна и не позволяет достичь нормализации состояния дыхательной системы в полном объеме.Таким образом, проведенное повторное исследование состояния дыхательной системы у пациентов с заболеваниями органов дыхания после завершения курса реабилитации позволило установить, что у большинства из них произошли позитивные сдвиги как клинического состояния, так и показателей инструментальных и функциональных тестов. Это подчеркивает необходимость включения занятий ЛФК в программу реабилитации пациентов с заболеваниями данной группы. Однако, при анализе полученных результатов становится очевидным, что использованные в работе комплексы реабилитации продемонстрировали неодинаковую эффективность. Представляет интерес сравнительный анализ результатов, полученных в разных группах с целью определения наиболее эффективного варианта реабилитации.3.2 Обсуждение полученных результатовС целью определения наиболее эффективного варианта реабилитации пациентов с заболеваниями органов дыхания был проведен сравнительный анализ результатов, полученных при их повторном обследовании.При изучении динамики жалоб пациентов в разных группах было отмечено, что более выраженная положительная динамика отмечалась в ЭГ. Пациенты экспериментальной подгруппы достоверно реже, по сравнению с группой сравнения предъявляли жалобы на кашель, одышку, выделение мокроты и проявления синдрома интоксикации (рис. 19).Рис. 19 Сравнительный анализ динамики жалоб пациентов в изучаемых группахПримечание: * - достоверные различия между группами (р<0,05); ** - достоверные различия между группами (р<0,01).Сравнительный анализ физикальных данных также позволил установить более высокую эффективность комплекса, включающего в себя дыхательные упражнения по А.Н. Стрельниковой (рис. 20).Рис.20 Сравнительный анализ динамики физикальных данных пациентов в изучаемых группахПримечание: УПЗ – укорочение перкуторного звука, ЖД – жесткое дыхание, ОД – ослабленное дыхание, Хр – хрипы* - достоверные различия между группами (р<0,05)При анализе данных диаграммы было выявлено, что в ЭГ, по сравнению с ГС, достоверно реже выявлялись укорочение перкуторного звука, изменения основного дыхательного шума и хрипы. Сопоставление результатов спирографии также выявило достоверные различия между группами (рис. 21).Из данных диаграммы следует, что доля нормальных показателей ЖЕЛ в группах была сопоставимой. В то же время, доля нормальных показателей частоты дыхания была достоверно ниже в группе сравнения. Рис 21 Сравнительный анализ динамики данных спирографии в изучаемых группах (доля нормальных значений)Примечание: ЧД – частота дыхания, ЖЕЛ – жизненная емкость легких; * - достоверные различия между группами (р<0,05).Что касается результатов функциональных проб, то также были выявлены достоверные различия в зависимости от примененного варианта комплекса реабилитации (рис. 22).Рис 22 Сравнительный анализ динамики данных функциональных проб в изучаемых группах (доля нормальных значений)Примечание: * - достоверные различия между группами (р<0,05).При анализе данных диаграммы было выявлено, что в ЭГ, по сравнению с ГС, достоверно чаще отмечались нормальные значения функциональных проб. Сопоставим средние показатели функционально-инструментальной оценки состояния дыхательной системы в группах исследования после окончания реабилитационных мероприятий (табл. 4).Таблица 4Сопоставление результатов функционально-инструментальной оценки состояния дыхательной системы в группах исследования после реабилитации группыЧД, в минЖЕЛ, млПШ, секПГ, секЭГ17,01±1,054989±91,6349,25±1,133,08±1,1ГС20,72±1,294802,4±98,2140,15±1,630,48±1,8р<0,05<0,05<0,05<0,05Примечание: ЧД – частота дыхания, ЖЕЛ – жизненная емкость легких, ПШ – проба Штанге, ПГ – проба ГенчаИз данных таблицы следует, что в экспериментальной группе ЖЕЛ была достоверно больше, чем в группе сравнения, а частота дыхания, напротив, значимо реже. Средние показатели проб Штанге и Генча в ЭГ были достоверно выше значений в ГС.Таким образом, проведенный сравнительный анализ результатов оценки состояния дыхательной системы после проведения курса реабилитации позволил установить, что более эффективными был комплекс, включавший, наряду с общепринятыми, упражнения по А.Н. Стрельниковой. Полученные данные позволяют рекомендовать комплекс, использованный в экспериментальной группе, к применению в реабилитации пациентов с заболеваниями органов дыхания как наиболее эффективный и способствующий наиболее быстрому восстановлению состояния дыхательной системы.ВЫВОДЫИсходное состояние дыхательной системы у пациентов как экспериментальной, так и группы сравнения, характеризовалось наличием респираторного синдрома (влажный кашель, одышка), признаками гипоксии, наличием инфильтративных изменений в легочной ткани, изменениями основного дыхательного шума (жесткое, либо ослабленное дыхание), а также наличием хрипов. Также у половины пациентов отмечалось тахипноэ, снижение результатов функциональных проб (Штанге и Генча) а в 20-26,7% случаев – снижение ЖЕЛ.В комплексной реабилитации пациентов с заболеваниями органов дыхания были использованы различные комплексы – в экспериментальной группе применялся общепринятый комплекс лечебной физкультуры в сочетании с упражнениями по А.Н. Стрельниковой и массажем, а в группе сравнения – только общепринятый комплекс и массаж.Наиболее эффективным в реабилитации пациентов с заболеваниями органов дыхания является комплекс лечебной физкультуры, сочетающий общепринятые упражнения с упражнениями по А.Н. Стрельниковой и массажем. Это подтверждается результатами оценки состояния дыхательной системы после завершения реабилитационных мероприятий – в экспериментальной группе, в сопоставлении с группой сравнения, достоверно реже отмечались респираторные жалобы и проявления синдрома интоксикации, реже выявлялись изменения физикальных данных, достоверно чаще отмечалась нормализация показателей рентгенографии, спирографии и функциональных проб.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИПри обследовании пациентов с заболеваниями органов дыхания для более полной объективной оценки состояния дыхательной системы рекомендуется, наряду с клиническим осмотром и рентгенографией, проводить спирографию и функциональные пробы.Комплекс исследований, направленных на оценку состояния дыхательной системы, рекомендуется проводить дважды – до начала реабилитационных мероприятий и после его завершения с целью оценки эффективности проведенного курса реабилитации.Всем пациентам с заболеваниями органов дыхания рекомендуется в комплекс реабилитации включать лечебную физкультуру (при отсутствии противопоказаний).Комплекс лечебной физкультуры рекомендуется подбирать для каждого пациента с патологией органов дыхания индивидуально – в зависимости от заболевания, состояния пациента, наличия фоновых заболеваний, противопоказаний и т.д.В комплекс лечебной физкультуры при заболеваниях органов дыхания рекомендуется, наряду с общепринятыми упражнениями, включать упражнения по А.Н. Стрельниковой, что позволит повысить эффективность проводимых реабилитационных мероприятий.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫАвдеев С.Н. Хроническая обструктивная болезнь легких как системное заболевание // Пульмонология. – 2007. - № 2. - С.104-112.Авдеев С.Н. Хроническая обструктивная болезнь легких. – М., 2006. – 97 с.Авдеев С.Н. Лечение внебольничных пневмоний / С.Н. Авдеев, А.Г. Чучалин //Рус. мед. журн. – 2004. – Т. 12, №2. - С. 70-75.Атрощенко Г.Н. Влияние занятий по физической культуре на сердечно-сосудистую систему и дыхательную систему студентов / Г.Н. Атрощенко, И.Н. Сахарова // Гигиена и санитария. –2005. - № 1. - С. 41-42.Белая Н.А. Лечебная физкультура и массаж. – М., 2001. – 319 с.Белик Л.А. Гигиенические аспекты болезней органов дыхания населения промышленных центров Приморского края: автореф. дисс…канд.мед.наук. – Владивосток, 2003. – 20 с.Епифанов В.А. Медицинская реабилитация: Руководство для врачей. – М., 2005. – 388 с.Клинические рекомендации. Пульмонология / под ред. А.Г. Чучалина. – М., 2007. - 238 с.Крыжановский В.Л. Медицинская реабилитация больных пневмонией на амбулаторно-поликлиническом этапе / В.Л. Крыжановский, Л.А. Малькевич // Медицинская панорама. – 2004. – №10. – С. 10-12Кучмин А.Н. Диагностика, лечение и профилактика внебольничной пневмонии у военнослужащих МО РФ / А.Н. Кучмин, В.Г. Акимкин, А.И. Синопальников – М., 2010. - 66 с.ЛисовскийВ.А. Комплексная профилактика заболеваний и реабилитация больных и инвалидов / В.А. Лисовский, С.П. Евсеев, В.Ю. Голофеевский, А.Н. Мироненко. – М., 2004. - 320 с.Луценко М.Т. Медицинская социология / М.Т. Луценко, В.А. Труфакин В.А. - Благовещенск, 2006. - 346 с.Медицинская реабилитация / Под ред. В. М. Боголюбова. — М., 2010. — 424 с.Метельский С.М. Пневмонии. / С.М. Метельский, A.A. Бова // Медицинские новости. – 2005. - №4. – С. 6.Общая заболеваемость взрослого населения России в 2011 году / Статистические материалы Часть IV ФГБУ «Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации. – М., 2012. - 158 с.Пневмология в пожилом и старческом возрасте: руководство для врачей / Под ред. А.Н. Кокосова – СПб., 2005. – 311 с.Пневмонии у военнослужащих в условиях прифронтового госпиталя / М.М. Кириллов и др. //Вестн. новых мед. технологий. – 2005. – Т. 12, №2. - С. 44-45.Пономаренко Г.Н. Основы физиотерапии: Учебник. - М., 2008. - 416с.Пульмонология: национальное руководство/ под ред. А.Г. Чучалина. – М., 2009. –  960 с.Пьянкова И.В. Социально-гигиенические аспекты инвалидности, медико-социальная экспертиза и реабилитация при болезнях органов дыхания: автореф. дисс…канд.мед.наук. – М., 2007. – 20 с.Синопальников А.И. Клиническая эффективность и безопасность ступенчатой монотерапии азитромицином у пациентов с внебольничной пневмонией в условиях стационара / А.И. Синопальников, A.A. Зайцев // Фарматека. – 2006. - №3. – С. 16.Соломаха Н.Б. Физическая реабилитация больных бронхиальной астмой с сочетанным аллергическим ринитом: автореф. дисс…канд.мед.наук. – Спб., 2009. – 20 сСомов Д.А. Применение лечебной физкультуры при пневмониях (обзор литературы) / Д.А. Сомов, И.Н. Макарова И.Н.// Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2009. - №2. - С. 45-49.Сомов Д.А. Эффективность программы физической реабилитации при пневмонии: автореф. дисс…канд.мед.наук. – М., 2010. – 21 с.Статистика ХОБЛ / Электронный ресурс // Официальный сайт «Российское респираторное общество» 2004. – Режим доступа: http://www.society.pulmonology.ru / ( http://www.hobl.info/)Страбыкина П.Е. Эффективность скринигового метода обследования для выявления нарушений бронхиальной проходимости // Бюллетень СО РАМН. – 2006. – №4 (122). – С. 168-171Тананян Н.В. Инвалидность вследствие болезней органов дыхания у лиц пенсионного возраста и особенности медико-социальной реабилитации: автореф. дисс…канд.мед.наук. – М., 2008. – 22 с.Теория и организация адаптивной физической культуры: Учебник в 2-х томах / Под общ. ред. С.П. Евсеева. – М., 2005. – Т.1 - 276 с., Т. 2 - 448 с.Технология физкультурно-спортивной деятельности в адаптивной физической культуре: учебное пособие / Сост. О.Э. Аксенова, С.П. Евсеев / Под ред. С.П. Евсеева. – М., 2005. – 296 с.Трифонова Н.Ю. Характеристика болезней органов дыхания как причины смертности жителей мегаполиса // Здравоохранение. – 2008. - № 10. - С. 52-54Улащик B.C. Физиотерапия. Универсальная медицинская энциклопедия. – Мн., 2008. - 640 с.Федосеев Г.Б. Заболевания органов дыхания. // Внутренние болезни: Учебник / Т. 1 / Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. - М., 2008. – 418 с.Физиотерапия и курортология/ Под ред. В.М. Боголюбова. — М., 2009. - 312 с.Физическая реабилитация / Под общей ред. проф. С. Н. Попова.— Ростов н/Д, 2005. — 608 сЧервинская А.В. Применение галоингаляционной терапии в комплексном лечении и реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания / А.В. Червинская, Г.Н. Пономаренко, А.В. Орлов. – Спб., 2000. – 20 с.Чучалин А.Г. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике у взрослых / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Л.С. Страчунский и соавт.  – М., 2010. – 200 с.Шевелев А.А. Особенности развития и течения внебольничной пневмонии у военнослужащих в условиях локальных вооруженных конфликтах: автореф. дисс…канд.мед.наук. – СПб., 2011. – 20 с.Щербакова Е. Заболеваемость населения России в 2010-2011 годах //Демоскоп Weekly. – 2012. – №503-504Щербакова Е. Заболеваемость населения России в 2011-2012 годах //Демоскоп Weekly. – 2013. – №547-548Аbsolute and relative morbidity burdens attributable to various illnesses and injuries / U.S. Armed Forces // MSMR: Med. Surv. Monthly Rep. – 2010. – Vol.17, №4. - P. 16-20.Effectiveness of early switch from intravenous to oral antibiotics in severe community acquired pneumonia: multicentre randomized trial / J.J. Oosterheert et al. // BMJ. – 2006. – Vol.333, №7580. - P. 1193.Outbreak of pneumococcal pneumonia in military barracks / M.P. Singh et al.//Indian J. Commun. Med. – 2006. – Vol.31, №3. - P. 160-163.The Newer Guidelines for the Management of Community-Acquired Pneumonia/ P.B. Shah et al.//JAOA. – 2004. - Vol.104, №12. - P. 521-526Woodhead M. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections / M. Woodhead, F. Blasi, S. Ewig et al. // Eur Respir J. – 2005. – Vol. 26. – Р. 1138-1180.ПРИЛОЖЕНИЯПриложение 1Комплекс ЛФК при заболеваниях дыхательной системыУ пациентов с острой пневмонией в период постельного режима применялись динамические упражнения для мелких и средних мышечных групп дня в ИП лежа и сидя на кровати, спустив ноги; дыхательные упражнения статические и динамические. Соотношение общеразвивающих и дыхательных упражнений было 1:1, 1:2, 1:3. Упражнения проводили в медленном и среднем темпе, каждое повторяли 4-8 раз с максимальной амплитудой движения. Состояние пациентов контролировалось – не допускалось учащение пульса более чем на 5-10 уд./мин. Занятия проводились 3 раза в день – пациентами самостоятельно по 10 мин 2 раза в день (утром и вечером) и 1 раз под руководством инструктора ЛФК. Продолжительность процедуры — 10-15 мин.На палатном, полупостельном режиме, с 5-7-го дня в ИП сидя на стуле, стоя продолжали применять упражнения постельного режима, но дозировку их увеличивали, включая упражнения для крупных мышечных групп с предметами. Соотношение дыхательных и общеукрепляющих упражнений —1:1, 1:2. Учащение пульса допускалось до 10-15 уд./мин, увеличивалось число повторений каждого упражнения до 8-10 раз в среднем темпе. Продолжительность занятия 15-30 мин. Занятия проводились 3 раза в день – 2 раза (утром и вечером) пациентами самостоятельно и 1 раз под руководством инструктора ЛФК. С 7-го дня больных переводили на общий режим. Занятия лечебной гимнастикой были аналогичны применяемым на палатном режиме, но с большей нагрузкой, вызывающей учащение пульса — до 100 уд./мин. Продолжительность одного занятия — 40 мин. Для пациентов с острым бронхитом применялась аналогичная программа, но начинали сразу с комплекса №2.Комплекс № 1. (постельный режим)ИП — лежа на спинеДиафрагмальное дыхание, руки для контроля лежат на груди и животе.На вдохе поднять руки вверх, на выдохе — опустить. Выдох вдвое длиннее вдоха.На вдохе отвести прямую ногу в сторону, на выдохе вернуться в ИП.Руки согнуты в локтях. На вдохе руки развести в стороны, на выдохе руки опустить.На вдохе руки развести в стороны, на выдохе колени подтянуть к животу руками.ИП — лежа на бокуНа вдохе руку отвести назад с поворотом туловища назад, на выдохе вернуться в ИП, руку положить на эпигастральную область.Руку положить на нижние ребра, на вдохе, надавливая на нижние ребра ладонью, создать сопротивление.Ладонью охватить шею сзади, создав статическое напряжение мышц плечевого пояса. При выполнении глубокого дыхания «акцент» приходится на нижнюю долю.Закончить комплекс в положении лежа на спине диафрагмальным дыханием.Комплекс № 2. (палатный режим)ИП — сидя на стулеДиафрагмальное дыхание, руки для контроля лежат на груди и животе..Руку поднять вверх, наклон в противоположную сторону, на выдохе руку опустить.Отвести локти назад, вдох, на выдохе вернуться в ИП.Руками повторять движения пловца брассом. Вдох —в ИП, выдох— руки развести в стороны.На вдохе руки развести в стороны, на выдохе «обнять» себя за плечи.ИП — стояВ руках гимнастическая палка. На вдохе поднять руки вверх, прогнуться, ногу отвести назад, поставить на носок.Круговые движения руками — «гребля».В руках булавы. На вдохе руки в стороны, булавы параллельны полу. На выдохе наклон, булавы поставить на пол.На вдохе поднять руки вверх, на выдохе приседание, руки в упоре о пол.Палка сзади заведена за локтевые сгибы, на вдохе прогнуться назад, на выдохе наклон вперед.Закончить комплекс в ИП сидя. Комплекс № 3. (общий режим)ИП — стояХодьба по залу ЛФК, ходьба на носках, пятках, наружной и внутренней стороне стоп (3-5 мин).Подняться на носки, плечи поднять, пальцы в кулак, на выдохе вернуться в ИП.На вдохе руки вверх, голову поднять, прогнуться, на выдохе — приседание, кисти рук на коленях.«Насос». На вдохе поочередные наклоны в стороны, рука скользит по бедру вниз. На выдохе вернуться в ИП.В руках медицинбол, руки перед грудью. На вдохе повороты в стороны, на выдохе вернуться в ИП. Ходьба с высоким подниманием бедра и активной работой рук (3-5 мин).ИП — стоя, палка лежит на стуле. Вдох — руки поднять, на выдохе наклониться, взять палку. Следующий вдох с палкой в руках. На выдохе палку положить на сиденье.Стоя боком к гимнастической стенке. Рукой держаться за перекладину на уровне груди. На вдохе отклониться от стенки, на выдохе вернуться в ИП.Стоя лицом к гимнастической стенке. На вдохе поднять руки вверх, тянуться руками к верхней ступеньке, на выдохе руками держаться за перекладину на уровне пояса, легкое приседание.В руках гимнастическая палка, руки опущены. На вдохе руки вверх, на выдохе колено поджать к животу с помощью палки.Руки перед грудью, на вдохе руки в стороны, поворот туловища в сторону, на выдохе вернуться в ИП.Закончить процедуру ЛГ ходьбой в среднем темпе с переходом на медленный.Приложение 2Комплекс упражнений по А.Н. СтрельниковойЗанятия проводились 3 раза в день. Пациентам рекомендовалось поддерживать темп 60-72 вдоха в минуту и делать вдохи громче выдохов. Паузы между дозами вдохов составляли 1-3 счета. Во время первого занятия количество вдохов за серию было произвольным. Начиная совторого дня занятий число вдохов увеличивалось до 8 за серию. На четвертый день это число увеличивали до 16 повторений, в дальнейшем — до 24 и до 32. Во время занятий после выполнения каждой серии элементов дыхательной гимнастики делался кратковременный перерыв –его продолжительность составляла не более десяти секунд. Таким образом расписание занятий выглядело следующим образом.Первый-второй день: двадцать четыре подхода-повторения по четыре вдоха с отдыхом между сериями по семь-десять секунд.Третий-четвертый день: двенадцать повторений по восемь вдохов с перерывом до десять секунд после каждой серии.Пятый-шестой день: шесть повторений по шестнадцать вдохов с отдыхом после каждой серии не более десяти секунд.Седьмой-восьмой день и т. д.: три подхода по тридцать два вдоха с перерывом после каждой серии по десять секунд.Основные упражнения комплекса:Упражнение «Ладошки» (разминочное)ИП: встать прямо, показать ладошки «зрителю», при этом локти опустить, руки далеко от тела не уводить. Сделать короткий, шумный, активный вдох носом и одновременно с силой сжать ладони в кулаки (хватательное движение). Руки неподвижны. Сразу же после активного вдоха делается выдох через нос или через рот. В это время кулаки разжимаются самостоятельно. Сделав 4 коротких шумных вдоха носом (и, соответственно, 4 пассивных выдоха), сделать паузу 3-5 секунд. В общей сложности нужно выполнить 24 раза по 4 коротких шумных вдоха-движения.Упражнение «Погончики»ИП: встать прямо, сжатые в кулаки кисти рук прижать к поясу. В момент короткого шумного вдоха носом с силой толкнуть кулаки к полу, как бы отжимаясь от него или сбрасывая с рук что-то. При этом во время толчка кулаки разжимаются. Плечи в момент вдоха напрягаются, руки тянутся к полу, пальцы рук широко расставлены. На пассивном выдохе вернуться в ИП.Упражнение «Насос»ИП: встать прямо, руки опущены. Слегка наклониться вниз, к полу: спина круглая, голова опущена (смотрит вниз, в пол, шею не тянуть и не напрягать, руки опущены вниз). Сделать короткий шумный вдох в конечной точке поклона. Слегка приподняться, но не выпрямляться полностью- в этот момент пассивно происходит выдох через нос или через рот.Упражнение «Кошачийтанец»ИП: встать прямо, ноги выпрямить и расставить немного уже ширины плеч, голову поднять, плечи расслабить, руки свободно опустить вдоль туловища. Далее слегка согнуть руки в локтевых суставах и сжать пальцы в кулаки, после чего присесть, одновременно развернув корпус в левую сторону и сделав резкий, активный и короткий вдох. После этого принять ИП, повернувшись и встав прямо, опустив руки, выпрямив ноги и в тот же момент медленно выдохнув. Завершив движения в одну сторону и заняв ИП, повернуться вправо, слегка сжав пальцы в кулаки и присев, немного согнув ноги в коленях. Далее вновь принять ИП. Продолжать упражнение следует, поочередно разворачивая корпус то в левую, то в правую сторону. Спина должна оставаться прямой, стопы — прижатыми к полу. Руки рекомендуется держать на уровне линии талииУпражнение «Крепкие объятия»ИП: встать прямо, голову поднять, плечи расправить, ноги выпрямить и расставить на ширину плеч, руки согнуть в локтевых суставах, поднять и выставить перед собой на уровне грудной клетки, развернув ладони к полу, после чего с некоторым усилием следует сжать пальцы в кулаки и развести руки на ширину кулака.Не перекрещивая, завести руки как можно дальше за спину, проведя одну подмышкой, а вторую — поверх плеча, одновременно производя резкий и шумный вдох. После этого вернуть руки в ИП и в тот же момент легко и медленно выдохнуть. Вернувшись в ИП, сразу повторить движения.Упражнение «Наклоны кпереди и назад»ИП: встать прямо, ноги выпрямить и расставить на ширину плеч, стопы поставить параллельно друг другу, руки свободно опустить вдоль туловища, голову поднять, плечи расправить.Сделать небольшой наклон вперед, вывести руки перед собой, удерживая их на уровне колен, и одновременно сделать резкий и короткий вдох, после чего подняться, произведя пассивный и медленный выдох. Не останавливаясь, согнуть руки в локтевых суставах, поставить перед собой и завести за спину, слегка прогнувшись в пояснице. Стараясь удерживать руки параллельно, вновь произвести энергичный и короткий вдох. Затем принять первоначальное положение и одновременно выдохнуть.Упражнение «Повороты головы влево-вправо»ИП: встать прямо, ноги выпрямить и расставить чуть шире плеч, руки опустить вдоль туловища, пальцы расслабить, голову поднять, плечи расправить, мышцы живота напрячь, спину выпрямить. Повернуть голову в левую сторону и одновременно сделать резкий и короткий вдох, после чего принять ИП и медленно выдохнуть Затем, не останавливаясь, повернуть голову вправо и в тот же момент с шумом вдохнуть, занять ИП и спокойно выдохнуть. Во время выполнения предложенного упражнения мышцы шеи должны быть расслабленными, а плечи и верхняя часть туловища — оставаться неподвижными.Упражнение «Наклоны головы влево-вправо»ИП: встать прямо, голову поднять, плечи расправить, руки свободно опустить вдоль туловища, ноги выпрямить и расставить на ширину плеч, стопы поставить параллельно друг другу. При выполнении упражнения следует опираться на полную стопу. Мышцы живота нужно напрячь, ягодицы сжать. Наклонить голову к левому плечу и одновременно сделать короткий, шумный и резкий вдох, после чего медленно вернуться в ИП, плавно выдохнув. Далее, не прекращая движения, наклонить голову к правому плечу и в тот же момент отрывисто вдохнуть. После этого принять ИП, сделав плавный выдох.Упражнение «Наклоны головы вперед-назад»ИП: встать прямо, голову поднять, мышцы живота и ягодиц напрячь, плечи опустить и слегка развести, руки расслабить и свободно опустить вдоль туловища, ноги выпрямить и расставить на ширину плеч. Тяжесть тела должна приходиться на полные стопы, поставленные параллельно друг другу. Наклонить голову вниз, стараясь максимально приблизить подбородок к груди, и одновременно сделать резкий и шумный вдох. После этого принять ИП, произведя произвольный выдох. При выполнении о упражнения напряженными должны быть только мышцы шеи. Руки, ноги и корпус нужно оставлять расслабленными и неподвижными. Упражнение «Веселый танец»ИП: встать прямо, голову поднять, плечи расправить, руки расслабить и свободно опустить вдоль туловища, ноги выпрямить и соединить, носки слегка развести.На первый счет сделать небольшой шаг левой ногой вперед, немного согнуть ноги в коленных суставах и присесть, перенеся вес тела на левую ногу и поставив правую высоко на носок.Руки согнуть в локтях, выставить перед собой, вывести в левую сторону и одновременно резко и с шумом вдохнуть, после чего вернуться в ИП, сопровождая движения самопроизвольным выдохом. Шагнуть вперед правой ногой, ноги согнуть в коленях и присесть, перенести тяжесть тела на правую ногу, левую пятку высоко поднять, слегка согнутые в локтевых суставах руки вывести в правую сторону и в тот же момент сделать активный и энергичный вдох. Возвращаясь в ИП, выдохнуть.Упражнение «Шагаем вперед»ИП: встать прямо, голову поднять, плечи расправить, руки свободно опустить вдоль туловища, ноги выпрямить и поставить вместе, носки слегка развести. Вес тела должен при этом приходиться на полную стопу.Сильным движением согнуть в коленном суставе левую ногу, подтянуть ее к животу, правую немного согнуть в колене, присесть и одновременно произвести резкий и шумный вдох. Затем опустить левую ногу, в тот же момент самопроизвольно выдыхая.Далее согнуть в колене, выставить вперед и с силой подтянуть к животу правую ногу, левую при этом слегка согнуть в коленном суставе, присесть и в тот же момент произвести активный и энергичный вдох. Возвращаясь в ИП, опустить правую ногу и сделать медленный выдох.Упражнение «Шагаем назад»ИП: встать прямо, голову поднять, плечи расслабить и расправить руки свободно опустить вдоль тела, ноги выпрямить и соединить, носки немного развести. Мышцы живота и ягодиц должны быть при этом напряженными. Поднять согнутую в коленном суставе левую ногу, отвести ее назад, прижимая пятку к ягодице, слегка согнуть в колене правую ногу, присесть и одновременна произвести резкий и шумный вдох. Вернуться в ИП, сделав спокойный выдох. После этого согнуть в колене и отвести назад правую ногу, вновь прижав пятку к ягодице, в то же время слегка согнуть в коленном суставе левую ногу, немного присесть и сделать короткий и активный вдох. Затем принять ИП, сопровождая движения самопроизвольным выдохом.