Методика обучения поддержанию и тренировки вертикальной позы детей с поражением опорно - двигательного аппарата

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1 Особенности детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата
1.1 Этиология, патогенез и клиническая картина нарушений
1.2 Раннее вмешательство и коррекция нарушений
1.3 Гипотеза исследования.
Глава 2 Цели, задачи, методы и организация исследования
2.1 Цель и задачи исследования
2.2 Методы исследования
2.3 Организация исследования
Глава 3 Разработка экспериментальной методики
3.1 Характеристика детей, вовлеченных в исследование
3.2 Содержание программы по поддержанию вертикальной позы у детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата
3.3 Возможность использования программы в учебных заведениях
Влияние методики в педагогическом процессе
Глава 4. Влияние экспериментальной программы на развитие детей с ДЦП
4.1. Сравнительный анализ изменений в экспериментальной и контрольной группах
4.2. Обсуждение полученных результатов
выводы
Литература
Приложения

Аналогичная ситуация наблюдалась и в группе контроля. В качестве наглядного примера на рисунке 5 представлена динамика изменений выполнения движений на время пронация-супинация в контрольной и экспериментальной группах до и после проведения корректирующей программы.
Рисунок 5
Таблица 9
Средние значения со средним квадратичным отклонением каждого из тестов до и после проведения корректирующей программы в контрольной группе
Наименование теста до программы после программы И.п. – лежа на спине. Сесть (кол-во раз) А) махом рук 8,0(2,8 11,0(3,3 Б) руки за голову 4,0(2,0 8,0(2,8 И.п. – лежа на спине. Удерживать голову (время) 25,0(5,0 37,3(6,1 Стоит: на четвереньках (время) - на трех точках опоры,
левая рука вперед,
правая в опорном положении 16,0(4,0 28,8(5,4 - на трех точках опоры,
правая рука вперед,
левая в опорном положении 15,7(3,9 24,8(5,0 - на коленях, руки вдоль туловища 60,5(7,8 84,7(9,2 - на ногах (без опоры) 103,0(10,1 121,7(11,0 Прыжки (кол-во) - на левой ноге 13,0(3,6 17,0(4,2 - на правой ноге 13,0(3,6 17,0(4,2 Ловить: -большой мяч, расстояние 3 м (кол-во) 15,0(3,8 20,0(4,5 - теннисный мяч (сидя, стоя) 12,0(3,4 22,0(4,7 Метание в цель - 5 попыток, расстояние 3 м - левой рукой 3,3(1,8 4,8(2,2 - правой рукой 3,6(1,9 4,7(2,2 И.п. – лежа на животе. Удержать согнутую в коленном суставе ногу (время) - правая нога 30,3(5,5 50,3(7,1 - левая нога 35,3(5,9 52,0(7,2 И.п. - лежа на животе.
Согнуть ногу
в коленном суставе
(время) - правая нога 10,8(3,3 15,8(3,9 - левая нога 10,0(3,2 14,5(3,8 И.п. - лежа на животе. Согнуть ногу в коленном суставе (кол-во раз) - правая нога 11,0(3,3 16,8(4,1 - левая нога 13,0(3,6 21,7(4,7
Таблица 10
Средние значения со средним квадратичным отклонением каждого из тестов до и после проведения корректирующей программы в экспериментальной группе
Наименование теста до программы после программы И.п. – лежа на спине. Сесть (кол-во раз) А) махом рук 1,4(1,2 2,6(1,6 Б) руки за голову 0,8(0,4 1,6(1,1 И.п. – лежа на спине. Удерживать голову (время) 6,2(2,4 9,2(3,0 Стоит: на четвереньках (время) - на трех точках опоры,
левая рука вперед,
правая в опорном положении 4,0(2,0 5,8(2,4 - на трех точках опоры,
правая рука вперед,
левая в опорном положении 3,0(1,7 4,8(2,2 - на коленях, руки вдоль туловища 18,8(4,3 31,8(5,6 - на ногах (без опоры) 4,2(2,1 14,8(3,8 Прыжки (кол-во) - на левой ноге 6,6(2,6 14,8(3,8 - на правой ноге 4,4(2,1 7,2(2,7 Ловить: -большой мяч, расстояние 3 м (кол-во) 4,2(2,0 7,8(2,8 - теннисный мяч (сидя, стоя) 1,8(1,3 3,8(1,9 Метание в цель - 5 попыток, расстояние 3 м - левой рукой 0,4(0,6 1,6(1,2 - правой рукой 1,0(1,0 2,2(1,5 И.п. – лежа на животе. Удержать согнутую в коленном суставе ногу (время) - правая нога 5,6(2,3 10,4(3,2 - левая нога 4,8(2,2 7,4(2,7 И.п. - лежа на животе.
Согнуть ногу
в коленном суставе
(время) - правая нога 82,0(9,1 56,4(7,5 - левая нога 76,4(8,7 56,8(7,5 И.п. - лежа на животе. Согнуть ногу в коленном суставе (кол-во раз) - правая нога 2,2(1,5 3,6(1,9 - левая нога 1,6(1,3 2,8(1,7
В качестве наглядного примера на рисунке 6 представлена динамика изменений способности стоять на ногах без опоры в экспериментальной группе до и после проведения корректирующей программы.
Рисунок 6
Анализ значений тестов со средним квадратичным отклонением каждого из них по развитию двигательных умений после проведения корректирующей программы показал в экспериментальной группе улучшение по показателям способности садиться из положения лежа со взмахом рук, способности стоять на ногах без опоры, способности прыгать по отдельности на правой и левой ногах. В контрольной группе наблюдалось аналогичное улучшение показателей развития двигательных умений.
Таким образом, мы получили достоверные различия в экспериментальной и контрольной группах по результатам выполнения тестов, направленных на выявление положительных изменений состояния опорно-двигательного аппарата детей с ДЦП до и после проведения коррекционной программы по обучению поддержания и тренировке вертикальной позы.
4.2. Обсуждение полученных результатов
По результатам применения разработанной программы в экспериментальной группе детей с ДЦП были обнаружены определенные улучшения двигательной активности детей, в их способности удерживать предметы, пространственной ориентации тела. Движения детей стали более плавными, несколько снизилась ограниченность суставов (насколько об этом можно судить при относительно кратковременном использовании методики), улучшилось эмоциональное состояние детей. Полученные данные не противоречат результатам исследований как отечественных, так и зарубежных исследований. Таким образом, можно предположить, что регулярное использование комплекса физических упражнений, элементов подвижных игр в педагогическом процессе способствует не только стабилизации физического и психического здоровья детей-инвалидов, но и повышает их социальную адаптацию, что необходимо для дальнейшей более или менее активной жизни в обществе.
выводы
- Изучение особенностей развития детей с поражением опорно-двигательного аппарата позволило разработать методику обучения поддержанию и тренировки вертикальной позы детей с детским церебральным параличом.
- Использование в коррекционной программе упражнений, направленных на тренировку дыхания, на формирование умения встать на колени, встать на ноги, формирование свода стоп, их подвижности и опороспособности, формирование равновесия, формирование самостоятельной ходьбы, тренировку стояния, ходьбы, а также активные подвижные игры позволят улучшить состояние детей, страдающих ДЦП, при тренировке, разработке и поддержанию вертикальной позы.
- Разработанная методика обеспечивает снижение уровня личностной тревожности детей с детским церебральным параличом, существенное повышение уровня проявления силовых и координационных способностей, развивает способность к самостоятельной двигательной деятельности, снижает контрактуры нижних конечностей, а также оптимизирует психическое состояние таких детей.
- Использование разработанной методики в педагогическом процессе позволит повысить эффективность проведения занятий по лечебной физической культуре, улучшить состояние здоровья детей, страдающих ДЦП, ускорить процесс адаптации и реабилитации
литература
Адаптивная физическая культура в работе с детьми, имеющими нарушения опорно-двигательного аппарата (при заболевании детским церебральным параличом): Метод. пособие. / Под ред. А.А. Потапчук. – СПб.: СПбГАФК им. П.Ф. Лесгафта, 2003. – 98 с.
Аулик И.В. Определение физической работоспособности в клинике и спорте. / И.В. Аулик. – М.: Медицина, 1990. – 192 с.
Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В. Детские церебральные параличи, Киев, 1988.
Белова А.Н. Нейрореабилитация: Руководство для врачей. – М., 2003. – 278 с.
Белова А.Н., Григорьева В.Н. Амбулаторная реабилитация неврологических больных. – М.: Антидор, 1997. – 112 с.
Бортфельд С.А., Рогачева Е.И. ЛФК и массаж при ДЦП. – Л., 1986. – 237 с.
Витензон А.С, Миронов Е.М., Петрушанская К.А., Скоблин А.А. Искусственная коррекция движений при патологической ходьбе. – М.: Зеркало, 1999. – 244 с.
Витензон А.С. Закономерности нормальной и патологической ходьбы человека. – М.: ЦНИИПП, 1998. – 214 с.
Гросс Н.А. Физическая реабилитация детей с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата. – М., 2000. – 114 с.
Гусев Е.И., Бурд ГС, Никифоров А.С. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни. – М.: Медицина. 1999. – 218 с.
Ефименко Н.Н., Сермеев Б.В. Содержание и методика занятия физкультурой с детьми, страдающими церебральным параличом. – М., 1991. – 112 с.
Ефимова А.В. Санаторное лечение детей с церебральными параличами. – М., 1969. – 121 с.
Качесов ВЛ. Основы интенсивной реабилитации. – М.. 1999. – 78 с.
Клячкин Л.М., Виноградова М.Н. Физиотерапия. – М., 1995. – 114 с.
Коновалова Н.Г. Адаптивная двигательная реабилитация инвалидов //Адаптивная физическая культура. – 2003. – №2 (14) – С. 35.
Коновалова Н.Г. Восстановление вертикальной позы у инвалидов с нижней параплегией физическими методами: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. – Томск, 2004. – 89 с.
Коновалова Н.Г. Гимнастика для восстановления позы и повышения силы аксиальной мускулатуры инвалидов с нарушением проводимости по спинному мозгу // Адаптивная физическая культура. – 2004. – № 1(17). – С. 9-12.
Коновалова Н.Г. Комплекс оздоровительной гимнастики для детей дошкольного и младшего школьного возраста на базе хатха-йоги // В кн.: Радость движения и логика планирования. – Новокузнецк, 2000. – С.7-12.
Коновалова Н.Г. Профилактика нарушения осанки в детском саду: Метод рекомендации. – Новокузнецк, 2000. – 38с.
Коновалова Н.Г. Традиционные оздоровительные гимнастики и самомассаж в детском саду: Метод. рекомендации. – Новокузнецк, 2000. – 19с.
Коновалова Н.Г., Бурчик Л.К. Обследование и коррекция осанки у детей дошкольного возраста // В кн. Физическое воспитание детей дошкольного возраста. – Новокузнецк, 1998. – С.13-23.
Левченко И.Ю., Приходько О.Г. Технологии обучения и воспитания детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата. – М., 2001. – 128 с.
Макович З.Х., Дементьева Р.К. Основные принципы лечебной физкультуры при детском церебральном параличе. – В кн.: Детские церебральные параличи. М.,1971. – с. 140-145.
Макович З.Х., Жуховицкий М.С., Дементьева Р.К. Двигательные расстройства при церебральных параличах у детей и методика лечебной гимнастики. – М.: Советская Россия, 1969. – 42с.
Мамайчук ИМ. Психологическая помощь детям с проблемами в развитии. – СПб., 2001. – 218 с.
Овчинникова Т.С., Потапчук А.А. Двигательный игротренинг. – СПб., 2002. – 124 с.
Погадаев Г.И. Настольная книга учителя физической культуры. – М., 2000. – 89 с.
Потапчук А.А., Дидур М.Д. Осанка и физическое развитие детей. – СПб., 2001. – 234 с.
Потехин Л.Д. Физкультурно-оздоровительная работа с инвалидами, имеющими поражение органов опоры и движения: Метод. рекомендации / Сост. Л.Д. Потехин, Н.Г. Коновалова, Ф.О. Майер – Новокузнецк, 1988. – 37с.
Рукас Т.И., Архипова Л.И., Коновалова Н.Г. Методическое обеспечение здоровье сберегающей деятельности дошкольных образовательных учреждений. Глава 3 в учебном пособии: Методологические и организационные подходы к формированию здоровье сберегающей среды в системе дошкольного образования – Кемерово, 2002. – с.58-243.
Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний. / Под ред. А.Н. Обросова, Т.В. Карачевцевой. – М., 1987. – 189 с.
Семенова К.А. Восстановительное лечение больных с резидуальной стадией ДЦП. – М., 1999. – 117 с.
Семенова К.А. Лечение двигательных расстройств при ДЦП. – М., 1976. – 118 с.
Семенова К.А., Штеренгерц А.Е., Польской В.В. Патогенетическая восстановительная терапия больных детским церебральным параличом. – Киев, 1986. – 118 с.
Современные методики физической реабилитации детей с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата / Под общ. ред. Н.А. Гросс. – М.: Советский спорт, 2005. – 235 с.
Справочник по детской лечебной физкультуре. / Под ред. М.И. Фонарева. – Л., 1983. – 219 с.
Справочник по физиотерапии. / Под ред. В.Г. Ясногородского. – М., 1992. – 314 с.
Стребелева Е.А. Специальная дошкольная педагогика. – М., 2001. – 118 с.
Теория и организация адаптивной физической культуры: Учебник в 2 т. / Под общей ред. С.П. Евсеева – М.: Советский спорт, 2005, Т.1 – 276 с; Т.2 – 448 с.
Улащик В.С., Лукомский И.В. Основы общей физиотерапии. – Минск, 1997. – 388 с.
Финни Р. Ребенок с церебральным параличом. / Под ред. Е.В. Клочковой. – М, 2001. – 283 с.
Частные методики адаптивной физической культуры. Учебник. / под общ. ред. проф. Л.В. Шапковой. – М.: Совествкий спорт, 2007. – 608 с.
Шамарин ТТ., Белова Г.И. Возможности восстановительного лечения ДЦП. – Элиста, 1999. – 213 с.
Шапкова ЕЮ. Вызванная спинальная локомоторная активность у человека: Автореф. дис.... канд. биол. наук. – СПб.: СПбГУ, 2005. – 47 с.
Шипицына Л.М., Мамайчук И.И. Детский церебральный паралич. – СПб.: Дидактика плюс, 2001. – 412 с.
Шмидт Р., Тевс Г. Физиология человека. – М.: Мир, 1996. – 277 с.
Энциклопедия детского невролога / Под ред. Г.Г. Шанько. – Минск, 1993. – 423 с.

Приложения
Приложение 1
Опросник, используемый при проведении исследования
ТЕСТ-КАРТА
Эта карта содержит вопросы, касающиеся Вашего здоровья. Отвечая на вопросы, вы поможете оценить состояние Вашей репродуктивной системы и при необходимости определить рациональную терапию.
Вы можете отказаться от нашего опроса, что не повлияет на ход Вашего лечения.
Ответьте на вопросы, обведя кружочком соответствующую цифру.
Пожалуйста, отвечая на каждый вопрос, если вы не уверены в том, как ответить на вопрос, дайте наиболее правильный с вашей точки зрения и напишите свой комментарий на полях.
Все комментарии будут проанализированы, поэтому делайте их каждый раз, как только сочтете нужным.
ФИО _______________________________
Дом. Адрес ________________________________
01 Возраст Вашего ребенка 02 Возраст матери при рождении ребенка 03 Возраст отца при рождении ребенка 04 Работает ли отец – работает - 1, не работает – 2, н/д - 3 04/1 Кем работает отец: рабочий пром. предприятия – 1, служащий – 2 ; предприниматель – 3; учащийся ВУЗа, техникума - 4; не работает – 5; пенсионер - 6, умер – 7; н/д – 8 04а Кем работает отец 05 Работает ли мать– работает - 1, не работает – 2, н/д - 3 05/1 Кем работает мать: рабочий пром. предприятия – 1, служащий – 2 ; предприниматель – 3; учащийся ВУЗа, техникума - 4; не работает – 5; пенсионер - 6, умер – 7; н/д – 8 05а Кем работает мать 06 Уровень образования отца – незаконченная средняя школа – 1, законченная средняя школа – 2, незаконченное среднее специальное учреждение – 3, законченное среднее специальное учреждение – 4, незаконченное высшее образование – 5, законченное высшее образование – 6, наличие ученой степени – 7 07 Уровень образования матери – незаконченная средняя школа – 1, законченная средняя школа – 2, незаконченное среднее специальное учреждение – 3, законченное среднее специальное учреждение – 4, незаконченное высшее образование – 5, законченное высшее образование – 6, наличие ученой степени – 7 08 Болезни родителей и ближайших родственников – здоровы – 1, врожденные наследственные заболевания (какая _____________) – 2, психиатрические заболевания (какая _____________) – 3, заболевания опорно-двигательного аппарата – 4, ранние смерти – 5 09 Кто из родственников болел отец - 1, мать - 2, братья - 3, сестры - 4, родственники отца - 5, родственники матери - 6 10 От какой по счету беременности 11 Чем закончились предыдущие беременности - рождением ребенка в срок - 1, преждевременными родами - 2, медицинским абортом - 3, выкидышем - 4, мертворожденным плодом - 5 12 Число детей в семье 13 Как протекала настоящая беременность - нормально - 1, токсикоз 1 половины - 2, токсикоз 2 половины - 3, многоплодная беременность - 4, угроза прерывания беременности - 5, заболевания матери в период беременности (какие _______________) - 6 14 Заболевания матери во время беременности: да (какие именно __________) – 1, нет – 2 15 При наличии заболеваний во время беременности: на ранних сроках беременности – 1, на поздних сроках беременности – 2, в течение всей беременности - 3 16 Какие по счету роды 17 Как протекали настоящие роды - нормально - 1, преждевременные роды - 2, асфиксия в родах - 3, стимуляция в родах - 4, кесарево сечение - 5, стремительные роды - 6, длительный безводный период - 7 18 Рост при рождении данного ребенка 19 Вес при рождении данного ребенка 20 Характер вскармливания на первом году жизни: грудное - 1, раннее смешанное - 2, раннее искусственное - 3 21 Продолжительность кормления грудью 1-го ребенка –
2-го ребенка –
последующих (при наличии детей) - 22 Период новорожденности: здоров - 1, асфиксия в родах - 2, искусственная вентиляция - 3, кислородотерапия (3 недели и более) - 4, прочие болезни (какие _________) - 5 23 Характер вскармливания на первом году жизни: грудное - 1, раннее смешанное - 2, раннее искусственное - 3 24 Прививки: сделаны по возрасту - 1, сделаны с опозданием - 2, не сделаны - 3 25 Реакция на прививку: нет – 1, местная – 2, общая – 3, обострение основного заболевания – 4 26 Наличие на первом году жизни: потери сознания – 1, судорог – 2, травм (каких ___________) – 3 27 В каком возрасте ребенок переносит первую ОРВИ (острую респираторно-вирусную инфекцию) или ее осложнения: 6 мес. – 1, 6-12 мес. – 2, 1-3 года – 3, старше 3 лет – 4, не болел – 5 28 Ребенок проживает: с отцом и матерью – 1, с матерью без отца – 2, с отцом без матери – 3, без родителей – 4 29 Ежемесячный доход на человека в семье: 1000 руб. – 1, 1100-3000 руб. - 2, 3100 – 5000 руб. – 3, более 5100 руб. – 4 30 Жилищные условия: отдельная квартира - 1, коммунальная квартира - 2, общежитие - 3 31 Строительный материал здания: кирпич - 1, бетон - 2, другое___________________ - 3 32 Жилая площадь на одного человека: до 3м - 1, 3-6 м - 2, 6-9 м - 3, 9-12 м - 4, более 12 м - 5 33 Сведения о курении: в семье не курят - 1, пассивное курение (отец, мать) - 2 34 Сведения об употреблении алкогольных напитков: в семье не употребляют алкогольные напитки - 1, употребляют реже 1 раза в месяц – 2, употребляют чаще 1 раза в месяц – 3, употребляют чаще 1 раза в неделю – 4 35 Месторасположение жилого комплекса: вблизи работающих пром. предприятий - 1, вблизи работающих котельных - 2, вблизи автодороги - 3, в «спальном» районе - 4 36 Расстояние дома от автомагистрали (м) _____________ 37 Расстояние дома от промышленных предприятий (м) ______________ 38 Имеются ли другие жалобы: да – 1, нет -2 39 Какие именно 40 Как Вы оцениваете состояние здоровья вашего ребенка: имеет нетяжелое заболевание, поддающееся лечению - 1, имеет тяжелое хроническое заболевание - 2, часто болею - 3, имею хроническое заболевание – 4, имею инвалидность - 5, нетрудоспособна - 6 Приложение 2
Методики и приемы ранней диагностики нарушений опорно-двигательного аппарата у детей
Упражнение «Возьми мяч!». Для этого необходимо взять мяч средней величины, подбросить его несколько раз вверх, постучать им об пол, покатать и, когда ребенок весь сосредоточится на ваших действиях, протянуть ему этот мяч прямо в руки. Поскольку мяч достаточно большой, для его удержания малыш попробует раскрыть ладони и пошире расставить пальцы, обхватив мяч с боков. Это прекрасная позиция для наблюдения особенностей положения ладоней и пальцев рук. Тревожными признаками здесь могут быть асимметричность (разница) в положении кистей, согнутость пальцев одной из рук, их излишнее напряжение. Очень важным является то, какая из ладоней ребенка находится ниже. Замечено, что если одна из рук слабее или более поражена, то естественным приемом удерживания предмета перед собой двумя руками является некоторое смещение книзу более сильной (сохранной) руки, которая стремится, как бы поддержать его снизу. Особенно наглядно такие позиции проявляются при захвате ребенком набивного мяча весом 1 кг.
Настал момент вам расставить руки, развернуть ладони кверху и попросить ребенка дать вам мяч. Передачи друг другу необходимо сделать несколько раз, чтобы убедиться, что ваши предварительные наблюдения не случайны. Далее необходимо переходить к более сложной форме предметного воздействия – броском мяча сначала с небольшого (около 1м), а затем все более увеличивающегося расстояния (тест «Поймай и брось мяч!»). Те, на первый взгляд, незначительные тревожные признаки, которые вы обнаружили у ребенка при выполнении первого теста, здесь должны проявиться сильнее. На более пораженной руке могут наблюдаться подрагивания (или плавные дополнительные движения) кистей, дрожание пальцев или некоторая вычурность их движений.
Кисть и пальцы могут прийти в более согнутую, сжатую позицию. Здесь также имеет место появление дополнительных движений в плечевом поясе и головой. Патологический рисунок движений руками может проявиться на той стороне, что в первом тесте и это уже должно склонить вас к мысли о наличии одностороннего поражения. В то же время такая же картина (но менее выраженная) может наблюдаться и на противоположной руке. Такой вариант может говорить о наличии поражения в обеих руках. А поскольку при церебральном параличе практически не встречается чистого поражения только рук, вы можете достаточно уверенно предполагать также поражение нижних конечностей, что в целом обещает картину тетрапареза (поражения четырех конечностей), самой распространенной формой которого является спастическая диплегия.
Для более четких выводов необходимы дополнительные подтверждения наблюдений. Рекомендуется усложнять двигательные задачи, требующие более тонкого участия руки в их осуществлении. В этом смысле хорошую информацию может дать серия тестов с теннисными мячами, тест «Подними мячик». Небрежно, как бы невзначай, вы роняете такой мячик в сторону ребенка. Малыш мчится к мячу (ведь мчаться можно и с трудом передвигаясь) и поднимает его. Здесь вы смотрите, какой рукой захватывает и поднимает мяч малыш. Если только правой, которая по первым тестам отнесена вами в категорию более странных, то это укрепит ваши предварительные догадки о поражении левой руки. Если же поочередно правой и левой рукой (но чаще правой, например 7 раз из 10), то вы можете почувствовать разницу в степени поражения рук. Ведь в данном случае может иметь место и естественная праворукость ребенка. В том случае, когда ваш подопечный станет поднимать мяч стабильно левой рукой – это может разрушить ваше первоначальное «предупреждение» по поводу большей степени ее поражения.
Очень прост и показателен тест «Руки вверх!», когда педагог быстрым движением поднимает обе свои руки вверх и просит сделать то же самое ребенка. Быстро и одновременно – вот главное требование к выполнению. Более слабая (пораженная) рука поднимается медленнее (отстает в движении), не полностью выпрямляется в локтевом суставе, а потому часто ее кисть находится ниже кисти противоположной руки.
Интересен тест «Сорви яблоко», при котором ребенку предлагается достать игрушку, подвешенную над ним на доступной высоте, на резинке или жгуте. Ребенок сразу потянется к игрушке более сохранной рукой, если разница в поражении обеих сторон значительна. Если обе руки ребенка поражены примерно одинаково, то он будет пользоваться ими также примерно одинаково (в зависимости от того бока, которым он стоит ближе к игрушке) или чаще правой в силу естественной праворукости
Далее рекомендуется проводить серию ножных тестов, которые предлагаются ниже. Самый простои и привлекательный для детей – тест «Футбол». Вы подталкиваете своей ногой мяч ребенку и подаете команду «Бей!». Эти движения необходимо повторить 10 раз, наблюдая, какой же ногой предпочитает бить мяч ребенок. Направлять мяч ребенку нужно сначала по средней линии (то есть точно между ног), а затем несколько в сторону (левее или правее) в зависимости от того, какой ногой будет чаще наносить ваш подопечный, так вот, если это будет правая нога, то пас отдавайте умышленно под левую ногу. Если поражение левой ноги значительно, то ребенок все равно, развернувшись, нанесет удар правой ногой.
Если нога поражена не так явно, то ребенку будет проще произвести удар именно ею, раз уж на эту сторону катится мяч. Необходимо также параллельно фиксировать (на глаз) силу удара каждой ногой, его прочность.
Следующий тест «Велосипед». Ребенка необходимо уложить спиной на матрасик и, захватив его за лодыжки выполнять круговые возвратно-поступательные движения ногами ребенка, напоминающие педалирование на велосипеде. При этом чутко фиксировать стопу – степень, характер мышечного напряжения на каждой ноге. Могут ощущаться тугоподвижность, напряжение или возрастающее по мере сгибания ноги сопротивление как в одной ноге, так и в обеих сразу, а могут наоборот в обеих ногах появиться «подозрительная» мягкость, легкость, отсутствие нормального сопротивления.
Аналогичная картина может наблюдаться при выполнении теста «Лягушонок», когда лежащему на спине ребенку вы будете разводить в стороны бедра (ноги при этом должны быть согнуты в коленях).
В эту же группу можно включить тест «Часовые стрелки», при котором вы отводите у ребенка, лежащего на спине, поочередно, то одну, то другую ногу в сторону на максимально возможный угол (нога в коленном суставе должна быть прямой).
Напряжение мышц при выполнении ребенком (совместно с вами) этих тестов будет говорить о наличии повышенного тонуса (спастичности) в ногах или в отдельной ноге. И наоборот, расслабленность, вялость, отсутствие нормального эластичного сопротивления со стороны мышц будут характерны для гипотонии (снижение тонуса), свойственной мозжечковым нарушениям при атонически-астатической форме церебрального паралича.
Однако если подобная вялость наблюдается только в ногах, вы должны насторожиться – в этом случае может иметь место вялый периферический паралич нижних конечностей, вызванный чаще всего травмированном при родах поясничного отдела спинного мозга. А это совершенно другой диагноз, не имеющий никакого отношения к церебральному параличу. Ведь в таком случае поражение нервной системы не затрагивает головного мозга. Правда, в практике встречается сочетание церебральных и спинальных нарушении.
Тест «Зайка», при котором ребенка просят попрыгать на месте (или с небольшим передвижением) на двух ногах одновременно. Как при гипотонии, так и при спастичности прыжки будут слабыми, невысокими. Однако если для повышенного тонуса характерным является напряженно-разгибательная постановка стопы на поверхность опоры, то при пониженном тонусе мышц будет наблюдаться распластанность стопы, отсутствие должной амортизации при приземлении. Для того чтобы увидеть разницу в степени поражения ног, тест «Зайка» можно предложить выполнить на каждой ноге в отдельности. Сразу замечайте, какую ногу для подскоков выбирает сам ребенок, а уж затем попросите его выполнить это же задание на другой ноге.
От подскоков на месте можно перейти к прыжкам в длину с места на максимально возможное расстояние – этот тест называется «Кузнечик». Показательным является сам результат прыжка, измеренный сантиметровой ленточкой, а также особенности движения стопой при отталкивании и приземлении. При подскоках и прыжках можно предварительно фиксировать состояние равновесия у ребенка по тому, как он балансирует, по характеру компенсаторных движении туловища и конечностей и т.д.
Более объективное представление о состоянии равновесия у ребенка может дать тест «Журавлик», при котором ребенка просят постоять как можно дольше на одной ноге, поджав (согнув в колене) другую. Руки при этом могут находиться на поясе, в положениях в стороны, вперед, за головой, «вверх» (по мере усложнения задания, если это необходимо). Глаза у ребенка открыты, но для усложнения теста необходимо выполнить его и без зрительного контроля (с повязкой на глазах).
Перечисленные выше тесты на равновесие можно дополнить еще одним, носящим название «Два следочка». Сущность его состоит в том, что ребенка просят приставить к пятке впереди стоящей ноги носок другой ноги, но чтобы они располагались по одной продольной линии (можно начертить ее на полу или нарисовать два следочка). В этом положении ребенок должен постараться сохранить устойчивое положение. Руки при этом вытянуты вперед, хотя возможны и другие положения. Описанные выше двигательные задания позволяют определить особенности статического равновесия ребенка (т.е. в положении стоя на месте).
Интересную информацию можно получить также при выполнении теста на динамическое равновесие, т.е. способность сохранить необходимую устойчивую позу в движении. Тест условно называется «Слепая ходьба». Вкратце он заключается в следующем: ребенок 2-3 раза проходит с открытыми глазами по нарисованной мелом или краской (можно использовать разметку зала или площадки) прямой четырехметровой линии. Затем ему закрывают повязкой глаза, поворачивают на месте три раза в одну сторону и, поставив лицом строго по направлению к линии, подают команду «Иди!». В специальном протоколе отмечается длина пути, форма траектории передвижения» характер движения, скорость перемещения, эмоции и др. Чем криволинейное ходьба, чем она медленнее производилась, тем хуже состояние динамического равновесия.
Негативными показателями здесь являются также наличие дополнительных движений типа дрожания, размахиваний, колебаний, а также отрицательный характер эмоций при выполнении данного теста. Представляем вам еще один тест для ног – «Наклон в глубину», который позволяет определить состояние тонуса мышц задней поверхности ног. Ребенок становится на ступеньку высотой 20-25 см, стопы располагаются вместе, носки на краю ступеньки.
Задача исследователя – фиксировать коленные суставы ребенка спереди и сзади своими ладонями, чтобы избежать сгибания ног в коленях и получения неточных результатов. Испытуемый должен постараться сделать как можно более глубокий наклон вперед-вниз с касанием вытянутыми пальцами ладоней соответствующей метки линейки, установленной спереди ступеньки. В том случае, если имеет место спастичность мышц нижних конечностей, ребенок не достает до уровня поверхности ступеньки, на которой стоит, или опустится ниже его на 1-3 см. И, наоборот, при сниженном тонусе мышц ваш подопечный может опустить ладони ниже уровня стояния более чем на 10 см.
3
3