| Код | 159473 | ||
| Дата создания | 2013 | ||
| Страниц | 86 ( 14 шрифт, полуторный интервал ) | ||
| Источников | 32 | ||
| Изображений | 12 | ||
|
Файлы
|
|||
|
Без ожидания: файлы доступны для скачивания сразу после оплаты.
Ручная проверка: файлы открываются и полностью соответствуют описанию. Документ оформлен в соответствии с требованиями ГОСТ.
|
|||
Проблема бронхиальной астмы (БА) у детей в настоящее время является наиболее актуальной в детской пульмонологии. По имеющимся данным заболеваемость астмой в различных странах достигает среди детей 10% (Миняев В. А., Вишняков Н.И., 2002; Ленская Л.Г. и сотр., 2004). В России распространенность бронхиальной астмы у детей составляет 5 - 7% и имеет тенденцию к дальнейшему росту. Согласно статистическим показателям, на территории Санкт-Петербурга и Ленинградской области также регистрируется значительный рост числа случаев заболеваний бронхиальной астмой у детей, как вследствие объективного роста заболеваемости, так и улучшения диагностики (Лучкевич В.С., 2005).
Начинаясь в детском возрасте, заболевание может протекать с частыми и тяжелыми обострениями, приводя к снижению качества жизни больного, социальной дезадаптации ребенка и семьи. Такие особенности детской астмы, по мнению ряда авторов (Колодкина О.Ф. и сотр., 2003) требуют дальнейшего изучения и разработки максимально эффективных реабилитационных комплексов для больного на всех этапах лечения.
Актуальность проблемы реабилитации детей с бронхиальной астмой определяется тем, что, несмотря на интенсивное внедрение новых противоастматических препаратов и бурное развитие новых методов лечения, имеется тенденция к утяжелению этой патологии, повсеместно отмечается рост заболеваемости, смертности и инвалидизации. Преодолеть эти тенденции можно, повысив ответственность самого пациента за здоровье, его информированность о факторах, влияющих на здоровье, о путях коррекции управляемых факторов риска развития БА (Каганов С. Ю. и сотр. 1999).
В настоящее время во всем мире накоплены доказательства того, что эффективный контроль бронхиальной астмы может до минимума свести или предотвратить многие из связанных с ним осложнений. Важнейшим компонентом оказания помощи больным бронхиальной астмы является разработка и внедрение системы обучения больных по самоконтролю и управлению этим заболеванием.
Глобальная инициатива по профилактике и лечению больных бронхиальной астмой (GINA) и национальная программа «Бронхиальная астма детей. Стратегия лечения и профилактика» отводят важнейшую роль в достижении успеха просвещению пациентов и членов их семей по проблеме астмы (Каганов С. Ю. и сотр. 1999). Это объяснятся тем, что эффективность лечения БА всецело висит от тщательного выполнения врачебных рекомендаций. Анализ, проведенный исследованиями Булкиной Л.С. (1999), показывает, что неэффективная терапия БА может быть следствием недостаточной квалификацией медперсонала, несвоевременным оказанием медицинской помощи, плохим контактом врача или медсестры с пациентом и низким уровнем знаний пациента о его заболевании. В то же время, если пациент получает достаточный объём знаний о бронхиальной астме, пользуется средствами самоконтроля, выполняет рекомендации врача и медсестры, то это заболевание можно длительно и успешно контролировать. Конечной целью реабилитационных образовательных мероприятий является достижение так называемого «золотого стандарта» контроля астмы, когда БА не приводит к снижению качества жизни пациента.
По мнению многих авторов (Колодкина О.Ф. и сотр., 2003) одной из перспективных форм работы по повышению качества жизни детей больных БА является работа с детьми и их родителями в «Астма-школе». «Астма-школа» - это форма образования пациентов, включающая циклы лекций, беседы и практические занятия, необходимые для повышения уровня знаний о болезни, приобретения навыков самоконтроля самопомощи, психологической коррекции поведения. В нашей стране активно функционируют астма-школы, где широко внедряются образовательные программы по БА. Такие астма-школы имеются в Москве, Казани, Ижевске, Барнауле, Самаре, Новосибирске, Томске, Смоленске и других городах России (Булкина Л.С., Белевский. А.С., 1999; Бокк Ю. А. и сотр., 2001; Огородова Л.М.,, 2001; Ленская Л.Г. и сотр., 2004). В Санкт-Петербурге также есть опыт работы астма-школ с использованием обучающих программ для детей, страдающих БА и их родственников на базе областной детской больницы. Характерной особенностью работы организаций подобного профиля в нашем городе и большинстве других городов России является то, что обучением больных БА занимаются преимущественно врачи. Однако высокая загруженность врачей другими формами работы, ограничивают доступность врача для пациента и его родственников. Выход из этой ситуации видится в активном привлечении к педагогическому процессу медицинской сестры.
Наибольший опыт подобной работы среднего медицинского персонала накоплен в Англии, Германии, Японии, США и других странах, где специально подготовленные медицинские сестры проводят обучение пациентов БА и амбулаторный контроль за течением патологического процесса (Ребров А.П., Кароли Н.А., 2003). Сообщается даже о создании специальных сестринских «астма – клиник». Имеются сестринские астма – школы и в нашей стране. Например, в Архангельской области организованы и успешно функционируют 16 сестринских астма – школ, из которых 6 расположены в районных центрах.
Обучение больных бронхиальной астмой управлению своим заболеванием оказывает решающее значение и на уровень контроля за заболеванием, и на качество жизни пациента. Лица, не прошедшие астма-школу, требуют гораздо большего количества посещений врача и повторных госпитализаций, эффективность, которых, в плане предотвращения острых состояний будет весьма низкой. Цель обучения в астма школе – изменить представление о заболевании, дать больному истинное умение управлять лечением бронхиальной астмы в активном союзе с медицинскими работниками (Ребров А.П., Кароли Н.А., 2003).
По мнению Н.В. Туркиной и сотр. (2004, 2006) тема оказания помощи и поддержания качества жизни больных актуальна на сегодняшний день, особенно в свете реформирования сестринского дела. Важной функцией сестринского персонала в этом плане является обучение пациентов, членов семей по вопросам, касающихся их здоровья. Целью обучения в астма-школе является не только пополнение знаний, но и прогрессивное изменение представлений пациента о своём заболевании и его лечении, ведущее к изменению образа жизни и истинному умению регулировать своё лечение в соответствии с планом, разработанным врачом.
Целью данного исследования явилось изучение роли медицинских сестер в оказании помощи и обеспечении качества жизни детям с бронхиальной астмой.
Задачи:
Работа выполнена на базе астма-школы при детской городской больницы № 4 (Земледельческая ул. 2). В исследовании участвовало 150 семей, имеющих детей, страдающих БА. Возраст детей составил от 2 лет до 18 лет. Был изучен возрастной, половой состав детей, страдающих БА, а также распределение пациентов по тяжести течения заболевания. Был проведен анализ учебных планов, содержания и форм проведения занятий с больными детьми и их родственниками. Определена степень участия медицинских сестер и врачей в проведении занятий в астма-школе. Исследование проводилось путем анкетирования пациентов и их родителей (см. Приложение Б). Данные опросов были дополнены выкопировкой сведений из амбулаторных карт и историй болезни пациентов.
1.1 Стратегия терапии и профилактики бронхиальной астмы у детей
Бронхиальная астма (БА) принадлежит к числу наиболее распространенных аллергических болезней у детей. По данным эпидемиологических исследовний, проведенных в разных странах, ею страдают от 3 до 10% детского населения. Особенно высокие показатели распространенности БА регистрируются в индустриальных районах и регионах с влажным климатом, за последние годы наметилась тенденция к их росту в сельских районах. Рост заболеваемости БА в значительной мере связан с загрязнением окружающей среды реактивными химическими соединениями вследствие функционирования промышленных предприятий, движения автомобильного транспорта, широкого внедрения химических соединений в сельскохозяйственное производство и в повседневную жизнь населения
...
1.2 Модели сестринского дела
Развитие медицины, пересмотр взглядов на место и роль медицинской сестры в системе здравоохранения, формирование сестринского дела как самостоятельной профессии послужили причиной создания моделей, применение которых позволило бы развивать не только теорию, но и практику сестринского дела
...
1.3 международный опыт оказания помощи больным бронхиальной астмой
Мировое медицинское сообщество предпринимает интенсивные попытки выработки единых подходов к диагностике и лечению этой патологии. Созданы рекомендации Европейского Респираторного Общества. Американской Академии аллергологии и клинической иммунологии. Последним, наиболее полным и современным, является рекомендательный документ ВОЗ под названием «Global Initiative for Asthma» (Глобальная инициатива по астме) - GINA. В соответствии с международными стандартами большинство стран принимает свои методические рекомендации, адаптированные к социально- экономическим условиям конкретной страны
...
2.1 Методика исследования
Обследовано 150 семей, в которых имеются дети, страдающие БА. Родители и дети проходили обучение в астма-школе, организованной на базе детской городской больницы № 4 (Земледельческая ул. 2). Возраст детей составил от 2 лет до 18 лет. В астма школе обучались дети, имеющие различные степени тяжести течения БА. Был изучен возрастной, половой состав детей, страдающих БА, а также распределение пациентов по тяжести течения заболевания. В образовательной программе участвовали дети с БА и их родители по направлениям врача-пульмонолога. Обучение больных проводилось в виде астма-школы, и включало 12 занятий, проведенных в вечернее время. Занятия для пациентов были бесплатными, во время обучения пациенты обеспечивались памятками, наглядными материалами, муляжами, пикфлуометрами и плацебо-ингаляторами для отработки практических навыков самоконтроля и самопомощи.
...
Таблица 1 - Распределение пациентов, родители которых проходили обучение в астма школе по возрасту
...
Таблица 2 - Распределение пациентов, родители которых проходили обучение в астма школе по полу
...
Таблица 3 - Характеристика пациентов астма-школы
...
Таблица 4 - Изменение уровня базисных знаний (%) больных и их родителей
...
Таблица 5 - Изменение спектра лекарственных препаратов у больных основной и контрольной групп
...
Таблица 6 - Больные (%), использующие пикфлоуметры, спейсеры и УЗ-ингаляторы
...
Таблица 7 - Оценка эффективности образовательной программы «Астма-школа» через 12 месяцев после завершения цикла лекций
...
Таблица 8 - Оценка влияния обучения в «Астма-школе» на некоторые показатели качества жизни
...
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
По данным проведенного исследования установлено, что для эффективной помощи детям, больным БА, и обеспечения качества жизни, необходим комплексный подход, включающий в себя не только коррекцию состояния бронхолегочной системы, но и обязательное проблемно-целевое обучение ребенка и его родителей в астма-школе. Результаты работы свидетельствуют об эффективности привлечения медицинских сестер к образовательному процессу у пациентов с астмой.
Обучение в астма-школе способствует выработке у больных детей умения контролировать свое состояние, своевременно принимать меры для предотвращения приступа удушья и точно выполнять рекомендации врача. Внедрение образовательной программы астма-школы в практику позволило:
...
ПРИЛОЖЕНИЕ А
Техника использования ингалятора больными БА
...
ПРИЛОЖЕНИЕ Б
Текст стандартного социологического опроса для обследования качества жизни SF-36
Текст проведения социологического опроса
В ответах на эти первые вопросы должна содержаться информация о текущем состоянии Вашего здоровья и о Вашей текущей ежедневной деятельности.
Пожалуйста, постарайтесь, как можно точнее ответить на каждый вопрос.
...