Устранение контрактур с помощью физической реабилитации у детей после ожогов

Введение
Глава 1. Проблемы ожогов и последующей деформации в суставах
1.1. Сущность и основные положения ожогов
1.2. Особенности ожогового поражения суставов и костей
1.3. Деформация суставов после ожоговой болезни
1.4. Использование возможностей физиотерапии и санаторно-курортного лечения в реабилитации больных с ожогами
1.5. Современные проблемы реабилитации больных с ожогами
1.6. Выводы по теоретической части
Глава №2. Методики исследования
2.1. Цель, задачи, методы организации исследования
2.2. Принципы реабилитационной программы восстановления подвижности в суставах у детей после ожогов
2.3. Методы исследования
Глав №3. Практическая часть (разработка средств и их влияния на восстановление подвижности суставов)
3.1.Характеристика детей экспериментальной группы
3.2. Разработка и содержание экспериментальной программы
3.3 Практическое применение экспериментальной программы
Глава №4. Применение экспериментальной программы и ее влияние на восстановление подвижности в суставах у детей после ожогов
4.1. Сравнительный анализ результатов исследования по окончании 60 занятий лечебной физкультуры у детей по результатам исследования медицинского обследования и данных анкетирования
4.2. Сравнительный анализ результатов исследования по окончании 60 занятий лечебной физкультуры у детей по результатам исследования гониометра Гамбурцева
4.3. Сравнительный анализ по результатам исследования врачебно-педагогического наблюдения
4.4. Сравнительный анализ по результатам исследования по методу – тест САН
4.5. Сравнительный анализ результатов исследования по данным теста оценки психических качеств (тест Кэттелла)
4.6. Сравнительный анализ результатов исследования по данным оценки кровообращения (ИФИ)
4.7. Сравнительный анализ результатов исследования по данным антропометрии
4.8. Обсуждение полученных результатов
Заключение
Список используемой литературы
Приложение

Продолжительность процедуры 6-9 минут, сила тока - до появления выраженной, но безболезненной вибрации. Через день, 7 процедур.
Глава №4. Применение экспериментальной программы и ее влияние на восстановление подвижности в суставах у детей после ожогов
Специальные упражнения всегда должны применяться на фоне общего воздействия физических упражнений, а у выздоравливающих детей на фоне постепенно возрастающей тренировки.
Важнейшей физиологической особенностью детского организма является чрезвычайная пластичность его нервной системы. У детей особенно быстро развиваются новые условно-рефлекторные связи, быстрее могут подавляться патологические рефлексы, восстанавливаться нервные регуляции, нарушенные патологическим процессом.
«Проведение физической культуры в детском возрасте, в период усиленного роста организма, когда все органы и ткани наиболее способны к развитию и, если нужно, к регенерации, является особенно ценным и эффективным».
Показания к применению лечебной физкультуры у детей особенно широки. Нет таких заболеваний в детском возрасте, при которых лечебная физкультура была бы противопоказана; речь может идти только о том, в каком объеме, дозировке, по какой методике должны быть применены физические упражнения и другие средства лечебной физкультуры, и на каком этапе течения болезненного процесса.
Оставляя основную роль средствам лечебной физкультуры, следует заметить, что применение физиотерапии благоприятно влияет на скорость реабилитации, снимая болевые ощущения – это особенно важно на начальном этапе так как препятствует образованию у детей негативного стереотипа (при восстановлении подвижности неизбежно возникают болевые ощущения, что может привести к негативному отношению детей к занятиям, физиометодики позволяют нивелировать эти негативные моменты).
4.1. Сравнительный анализ результатов исследования по окончании 60 занятий лечебной физкультуры у детей по результатам медицинского обследования и данных анкетирования
Таблица №9А. Сравнительная таблица по данным медицинского обследования и анкетирования (в данной таблице приводится общее арифметическое по всей экспериментальной группе).
Показатели оценки До занятий После занятий Общая тенденция экспериментальной группы Заболеваемость детей по данным мед. обследования (учитывалось количество эпизодов инфекционных и др. заболеваний, жалоб детей на плохое самочувствие) 18 10 Улучшение показателя на 60% Субъективная оценка качества сна (здесь и далее ценка производилась по пятибалльной шкале) 3 балла 5 баллов Увеличение показателя на 60% Субъективная оценка настроения 2 балла 4 балла Увеличение показателя на 40% Настроенность на выздоровление 3 балла 4 баллов Увеличение показателя на 20% Субъективная оценка самочувствия 2 балла 4 баллов Увеличение показателя на 40%
Рисунок №1. Сравнительная диаграмма по данным медицинского обследования и анкетирования.
Из представленного на рисунке 1 анализа следует, что в ходе реализации реабилитационной программы в экспериментальной группе было получено достоверное улучшение медицинских показателей здоровья на 60%: дети меньше стали болеть респираторными инфекциями и обращаться к узким специалистам поводу жалоб на плохое самочувствие. У большинства детей улучшилось качество сна – на 60%, настроение – 40%, большее количество детей верит в возможность полного выздоровления – 20% и оценивает свое самочувствие как хорошее – 40%, что в совокупности дает нам право говорить, что субъективно дети стали себя лучше чувствовать в среднем на 40%.
4.2. Сравнительный анализ результатов исследования по окончании 60 занятий лечебной физкультуры у детей по результатам исследования гониометра Гамбурцева
Таблица объема движений в нижних конечностях в норме (Пахомов С.П., Пахомов А.С., 2004):
Таблица №9Б. Оценочная таблица амплитуды движения суставов по данным гониометра Гамбурцева.
Сустав Функция Амплитуда движения Тазобедренный Сгибание
Разгибание
Отведение
Приведение
Пронация
Супинация до 150
до 25
до 40
до 50
до 55
до 55 Коленный Сгибание
Разгибание до 150
0 Голеностопный Сгибание
Разгибание
Пронация
Супинация до 55
до 25
до 35
до 25 Пальцы ног Сгибание
Разгибание 90-100
0
Протокол обследования восстановление подвижности в суставах у детей после ожогов при помощи гониометра Гамбурцева:
Таблица №10. Сравнительная таблица изменения амплитуды движения суставов по данным гониометра Гамбурцева.
Экспериментальная группа Имя ребенка
До программы Результаты
После программы Лена С. КС 70*
ГС-15/20* КС 75*
ГС-20/20* Лиза Д. КС 80* КС 90* Олег Ж. КС Л/П
140/85* КС Л/П
145/95* Миша В. ГС 20/20* ГС 20/25* Коля И. ГС 30/25* ГС 35/25* Дима С. ГС 30/25* ГС 35/25* Сергей К. КС 120*
ГС 50/20* КС 120*
ГС 50/20 Егор М. КС 100/140* КС 100/140* Егор Б. КС 110* КС 115* Игорь П. КС 100*
ГС 45/25* КС 100*
ГС 45/25*
По данным таблицы №10 следует, что в 60% случаев, после проведения лечебной физкультуры наступило улучшение подвижности в суставах, в одном случае – частичное восстановление. В 30% случаев результаты остались без изменений.
Рисунок №2. Сравнительная диаграмма изменения амплитуды движения суставов по данным гониометра Гамбурцева.
Как видно из представленной диаграммы (наглядно отрображающей данные таблицы №10) по общей тенденции в экспериментальной группе детей значительно улучшились показатели подвижности суставов: на 50% от исходного уровня в коленном суставе и на 40% от исходного уровня в голеностопном.
Парный критерий Т – Вилкоксона.
Для решения задач, в которых осуществляется сравнение двух рядов чисел, специалист может использовать парный критерий Т – Вилкоксона. Этот критерий является более мощным, чем критерий знаков, и применяется для оценки различий экспериментальных данных, полученных в двух разных условиях на одной и той же выборке испытуемых. Он позволяет выявить не только направленность изменений, но и их выраженность, т.е. он позволяет установить, насколько сдвиг показателей в каком-то одном направлении является более интенсивным, чем в другом.
Критерий основан на ранжировании абсолютных величин разности между двумя рядами выборочных значений в первом и втором эксперименте (например «до» и «после» какого-либо воздействия). Ранжирование абсолютных величин означает, что знаки разностей не учитываются, однако в дальнейшем наряду с общей суммой рангов находится отдельно сумма рангов, как для положительных, так и для отрицательных сдвигов. Если интенсивность сдвига в одном из направлений оказывается большей, то и соответствующая сумма рангов также оказывается больше. Этот сдвиг, как и в случае критерия знаков, называется типичным, а противоположный, меньший по сумме рангов сдвиг – нетипичным. Как и для критерия знаков эти два сдвига оказываются дополнительными друг к другу. Критерий Т – Вилкоксона базируется на величине нетипичного сдвига (Ермолаев О.Ю., 2002).
Таблица №11. Результаты значений на основе парный критерий Т – Вилкоксона.
1 2 3 4 5 6 7 № пп До занятий После Сдвиг (с учетом знака) Абсолютные величины разностей Ранг Сдвиг Лена С. 6 4 -2 2 2 * Лиза Д. 4 2 -2 2 2 * Олег Ж. 5 4 -1 1 7 Миша В. 4 1 -3 3 3 Коля И. 4 2 -2 2 2 * Дима С. 4 2 -2 2 2 * Сергей К. 4 4 0 0 8 Егор М. 5 5 0 0 8 Егор Б. 6 4 -2 2 2 * Игорь П. 6 6 0 0 8
Таблица №12. Оценка результатов значений на основе парный критерий Т – Вилкоксона.
n P 0,05 0,01 10 10 5
В результате проведенного анализа был типичный сдвиг отрицательный.
Следовательно, в нашем случае основной, типичный сдвиг – отрицательный, а дополнительный, «нетипичный» сдвиг будет положительным и на уровне значимости в 5% сумма рангов таких сдвигов не должна превышать числа 10, а при уровне значимости в 1% не должна превышать числа 5.
Используем принятую форму записи, представим сказанное выше следующим образом:
Т критерий располагается на уровне 10 для Р < 0,05 и 5 для Р < 0,01.
Вывод. Анализ «оси значимости» показывает, что полученная величина Т критерия попадает в зону значимости. Можно утверждать, следовательно, что зафиксированные в эксперименте изменения неслучайны и значимы на 1% уровне. Таким образом, применение коррекционных упражнений способствует улучшения подвижности в суставах у детей после ожогов.
4.3. Сравнительный анализ по результатам исследования врачебно-педагогического наблюдения
В ходе работы были выполнены основные задачи, определяемые врачебно-педагогических наблюдений:
1. Были изучены воздействия физических нагрузок на организм занимающихся с целью оценки адекватности их уровню подготовленности данного ребенка.
2. Определены состояния здоровья и функционального состояния организма занимающегося ребенка для оценки уровня функциональной готовности на различных этапах подготовки.
3. Проведена оценка соответствия применяемых средств и выбору программы ее задачам и возможностям ребенка в целях совершенствования планирования и индивидуализации процесса при занятиях оздоровительной физической культурой.
4. Проведена оценка и выбор медицинских, педагогических и психологических средств и методов, направленных на улучшение восстановительных процессов после больших физических нагрузок.
5. Были проконтролированы условия и организация лечебно-восстановительных занятий.
В ходе обследования были отмечены:
уменьшение болей;
улучшение кровообращения в суставе;
расслабление околосуставных мышц и устранение контрактуры;
укрепление околосуставных мышц и повышение их выносливости;
частичное восстановление или улучшение подвижности в суставе.
4.4. Сравнительный анализ по результатам исследования по методу – тест САН
При анализе результатов тестирования сделан вывод, что повышенная реактивность детского организма требует особо внимательного отношения к дозировке физических упражнений. Особенно важно уметь регулировать эмоциональный фактор. Больные дети быстро утомляются. Во время занятий физическими упражнениями, особенно когда такие занятия проводятся интересно, весело, утомление может наступить незаметно для ребенка. Это обстоятельство следует всегда учитывать.
Оценка показателей теста дифференциальной самооценки психического состояния – самочувствие, активность, настроение у контрольной группы:
Таблица №13. Оценочная таблица показателей по результатам теста САН.
Наименование данных Результаты исследования самочувствие активность настроение Среднее 5,21 4,7 5,25 Стандартная ошибка 0,139403 0,244495 0,334747 Медиана 5,1 4,5 5,5 Мода 5,8 5,4 5,9 Стандартное отклонение 0,440833 0,773161 1,058563 Дисперсия выборки 0,194333 0,597778 1,120556
При оценке данных самочувствия, активности и настроения можно утверждать, что средний показатель, показанный респондентами, находится в пределах хороших и высоких значений самочувствия, активности и настроения.
Таблица №14. Оценка показателей теста дифференциальной самооценки психического состояния – самочувствие, активность, настроение у экспериментальной группы.
Наименование данных Результаты исследования самочувствие активность настроение Среднее 3,86 3,66 4,25 Стандартная ошибка 0,289137 0,232475 0,396443 Медиана 3,6 3,55 4,05 Мода 2,9 4,9 4,2 Стандартное отклонение 0,91433 0,735149 1,253661 Дисперсия выборки 0,836 0,540444 1,571667
При оценке данных самочувствия, можно утверждать, что средний показатель, показанный респондентами, находится в пределах нижних значений самочувствия и отражает субъективную оценку самочувствия – 3,86 (уровень средних значений в норме 4 и более).
При оценке данных активности можно наблюдать уровень среднего показателя на нижней границе нормальных значений, что можно объяснить, с точки зрения определения активности. Активность – всеобщая характеристика живых существ, их собственная динамика как источник преобразования или поддержки ими жизненно значимых связей со средой. При действии среды этот показатель первый реагирует на изменение в организме.
При оценке данных настроения можно сказать, что данный показатель находится на уровне нормальных значений (в норме уровень средних значений 4 и более) и соответствует хорошему настроению, но с тенденций к негативному изменению.
4.5. Сравнительный анализ результатов исследования по данным теста оценки психических качеств (тест Кэттелла)
Характерными особенностями личностной сферы детей экспериментальной группы являются: повышенная тревожность (54%), неуверенность в себе (55%), чувство общей напряженности (65%), раздражительности (60%), повышенная психологическая ранимость (65%), сниженная стрессоустойчивость (40%), склонность к страхам и опасениям (80%). Детям, в начале программы, было довольно сложно адаптироваться в коллективе, привыкнуть к педагогу, они чувствовали себя зажато, что проявлялось в их движениях, не задавали вопросов.
Таблица №15. Оценка изменения показателей личностной сферы по данным теста Кэттела у экспериментальной группы.
Экспериментальная группа Имя ребенка До программы После пограммы Тенденция Лена С. 4 7 Лиза Д. 3 6 Олег Ж. 2 6 Миша В. 5 9 Коля И. 3 7 Дима С. 4 9 Сергей К. 6 7 Егор М. 5 6 Егор Б. 3 6 Игорь П. 2 5
До эксперимента у 50% детей экспериментальной группы были низкие показатели, средние тоже у 50%, что выражалось в подаваленности, раздражительности, несколько негативному отношению к новой деятельности (проявлялся страх и тревога за успех деятельности), часто звучали фразы «наверное я не смогу», «у меня не получиться», «это наверное сложно для меня».
После эксперимента у 70% наблюдался стойкий положительный результат: 70% детей экспериментальной группы показали средний уровень и 20% высокий. В процессе эксперимента дети подружились, стали более открытыми, несколько снизилась напряженность и раздражительность, к новым заданиям относились больше с интересом, чем со страхом и негативом – несомненно, это положительно сказалось на процессе восстановления.
30% детей хотя и показали некоторое улучшение, но оно не выходило за назко-средний показатель – таким детям требуется более серьезная психологическая реабилитация.
Контрольная группа имела стабильно средне-высокие показатели.
4.6. Сравнительный анализ результатов исследования по данным оценки кровообращения (ИФИ)
Таблица №16. Сравнительная таблица оценки уровня функционирования системы кровообращения (адаптационного потенциала) по ИФИ – расчеты велись по средним арифметическим показателям для каждой группы.
Экспериментальная группа До эксперимента 3,12 После эксперимента 2,54 Тенденция ++
До начала эксперимента около 70% детей экспериментальной группы находились на уровне ближе к срыву адаптации, они плохо переносили даже нетяжелые нагрузки, приходилось часто останавливаться на паузы, применять дыхательные упражнения, при этом наблюдалось повышение давления и сердцебиения, что говорит о плохой тренированности сердечно-сосудистой системы – это вполне закономерная ситуация, учитывая ограничение подвижности детей в течение достаточно длительного госпитального этапа. У детей контрольной группы адаптация была на уровне средних показателей (хорошая и удовлетворительная).
После эксперимента наблюдается достоверно положительная динамика в обеих группах. В экспериментальной группе удалось приблизить адаптационный потенциал почти до средне-удовлетворительных показателей, при этом повышение давления практически не вызывало учащения сердцебиения, то есть возросла тренированность сердечно-сосудистой системы детей, они стали лучше переносить увеличение нагрузки.
4.7. Сравнительный анализ результатов исследования по данным антропометрии
Для комплексной оценки антропоментрических показателей предпочтение было отдано четырем основным индексам: индекс Пенье, Индекс Эрисмана, силовой индекс, жизненный индекс. Показатели измерялись до и после проведения эксперимента.
Таблица №17. Сравнительная таблица изменения основных антропометрических индексов детей экспериментальной и контрольной групп.
Индексы Экспериментальная группа Индекс Пенье (крепость телосложения) 23-27 23-25 Индекс Пенье (пропорциональности развития грудной клетки) 5,6 5,8 Силовой индекс 63% 64% Жизненный индекс 65мл/кг 68 мл/кг
Как видно из приведенной таблицы, параметры экспериментальной группы находятся на средне-низком уровне, контрольной – на средне-высоком. Несмотря на то, что после проведения занятий показатели улучшились в обеих группах (что, несомненно, положительный результат), достаточно достоверным это увеличение считать на мой взгляд преждевременно, так как антропометрические данные изменяются достаточно медленно (даже у детей). Но, учитывая положительную тенденцию, при более продолжительном контроле параметров (по времени выходящих за рамки эксперимента), положительную динамику можно будет считать достоверной.
4.8. Обсуждение полученных результатов
Исследование данной работы проводилось в Областном ожоговом центре, который находится в п. Токсово.
В исследовании приняло участие 20 детей различного возраста с различными диагнозами. Из них 10 человек имели диагноз, связанный с нарушением подвижности в суставах после ожогов, они вошли в состав экспериментальной группы, и 10 детей с нормальным сохраненной функцией подвижности в суставах, образовавшие контрольную группу. Все испытуемые имели сохранное зрение, слух и интеллект, из них 8 мальчиков и 2 девочки в возрасте 10-13 лет.
В ходе работы была практически опробована программа по восстановлению подвижности в суставах у детей после ожогов. Она проводилась в течение 60 занятий, включающих 2 периода.
Задачами 1-го периода восстановления подвижности в суставах у детей после ожогов являются:
уменьшение болей;
улучшение кровообращения в суставе;
расслабление околосуставных мышц и устранение контрактуры;
увеличение суставной щели.
Задачами 2-го периода восстановления подвижности в суставах у детей после ожогов являются:
укрепление околосуставных мышц и повышение их выносливости;
восстановление или улучшение подвижности в суставе.
В ходе оценки полученных результатов были получены следующие данные:
1) По результатам исследования медицинского обследования и данных анкетирования в экспериментальной группе были получены данные значительного улучшения показателей восстановления подвижности в суставах у детей после ожогов.
2) Согласно оценке восстановление подвижности в суставах у детей после ожогов при помощи гониометра Гамбурцева следует, что в 60% случаев, после проведения лечебной физкультуры наступило улучшение подвижности в суставах, в одном случае – частичное восстановление. В 30% случаев результаты остались без изменений.
По оценке Т критерий располагается на уровне 10 для Р < 0,05 и 5 для Р < 0,01. Следовательно, анализ «оси значимости» показывает, что полученная величина Т критерия попадает в зону значимости. Можно утверждать, следовательно, что зафиксированные в эксперименте изменения неслучайны и значимы на 1% уровне. Таким образом, применение коррекционных упражнений способствует улучшению подвижности в суставах у детей после ожоговой травмы.
3) По результатам врачебно-педагогических наблюдений в ходе работы были выполнены основные задачи:
1. Были изучены воздействия физических нагрузок на организм занимающихся с целью оценки адекватности их уровню подготовленности данного ребенка.
2. Определены состояния здоровья и функционального состояния организма занимающегося ребенка для оценки уровня функциональной готовности на различных этапах подготовки.
3. Проведена оценка соответствия применяемых средств и выбору программы ее задачам и возможностям ребенка в целях совершенствования планирования и индивидуализации процесса при занятиях оздоровительной физической культурой.
4. Проведена оценка и выбор медицинских, педагогических и психологических средств и методов, направленных на улучшение восстановительных процессов после больших физических нагрузок.
5. Были проконтролированы условия и организация лечебно-восстановительных занятий.
В ходе обследования были отмечены:
уменьшение болей;
улучшение кровообращения в суставе;
расслабление околосуставных мышц и устранение контрактуры;
укрепление околосуставных мышц и повышение их выносливости;
частичное восстановление или улучшение подвижности в суставе.
4) В ходе реализации реабилитационной программы в экспериментальной группе было получено достоверное улучшение медицинских показателей здоровья на 60%: дети меньше стали болеть респираторными инфекциями и обращаться к узким специалистам поводу жалоб на плохое самочувствие. У большинства детей улучшилось качество сна – на 60%, настроение – 40%, большее количество детей верит в возможность полного выздоровления – 20% и оценивает свое самочувствие как хорошее – 40%, что в совокупности дает нам право говорить, что субъективно дети стали себя лучше чувствовать в среднем на 40%.
5) При оценке показателей теста дифференциальной самооценки психического состояния – самочувствие, активность, настроение у контрольной группы можно утверждать, что средний показатель, показанный респондентами, находится в пределах хороших и высоких значений самочувствия, активности и настроения.
6) При оценке данных самочувствия у экспериментальной группы, можно утверждать, что средний показатель, показанный респондентами, находится в пределах нижних значений самочувствия и отражает субъективную оценку самочувствия – 3,86 (уровень средних значений в норме 4 и более).
При оценке данных активности можно наблюдать уровень среднего показателя на нижней границе нормальных значений, что можно объяснить, с точки зрения определения активности. Активность – всеобщая характеристика живых существ, их собственная динамика как источник преобразования или поддержки ими жизненно значимых связей со средой. При действии среды этот показатель первый реагирует на изменение в организме.
При оценке данных настроения можно сказать, что данный показатель находится на уровне нормальных значений (уровень средних значений в норме 4 и более) и соответствует хорошему настроению, но с тенденций к негативному изменению.
7) По оценке данных теста Кеттела наблюдалось достоверное снижение выраженности таких негативных психических характеристик как тревожность, неуверенность в себе, чувство общей напряженности, раздражительности, повышенная психологическая ранимость, сниженная стрессоустойчивость, склонность к страхам и опасениям. У детей экспериментальной группы показатели улучшились от низко-средних до средних и даже высоких (2 человека в группе). Важен тот факт, что удалось выделить детей, нуждающихся в более серьезной психологической коррекции.
8) Динамическая оценка системы кровообращения показала также достоверно положительную тенденцию: адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы детей экспериментальной группы увеличились с низких практически до удовлетворительных показателей.
9) При оценке влияния экспериментальной программы на анропометрические индексы результат неоднозначен, несмотря на положительную тенденцию, требуется более длительное наблюдение и контроль для получения более достоверного результата.
Заключение
Ожоговая травма является одной из наиболее сложных и недостаточно разработанных проблем, которая привлекает все большее внимание со стороны специалистов теоретической и клинической медицины, практического здравоохранения и органов социальной защиты.
Внимание к ожоговой травме обусловлено не только частым ее возникновением, но и тяжестью течения, трудностью лечения, которое нередко заканчивается инвалидностью пострадавших и неблагоприятным исходом заболевания.
В лечении ожогов за последние десятилетия достигнуты определенные успехи. Тем не менее, среди излеченных до 40% и более нуждаются в реконструктивно-восстановительном лечении по поводу последствий ожоговой травмы, наиболее частыми из которых являются рубцовые контрактуры, деформации и стяжения. Использование физических упражнений и физических лечебных средств необходимо в возможно ранние сроки, что ткань (коллагеновые волокна) после сформирования рубца практически не поддается растягиванию.
В каждом случае необходимо самое тщательное выяснение причин образования контрактур и способов их устранения. Особенностью применения лечебной физкультуры при контрактурах является ее близкое сочетание с другими методами (физиотерапевтические, бальнеологические, лечение положением). Лечебная физкультура способствует улучшению кровообращения, рассасыванию инфильтратов, укреплению мышц, восстановлению нормальной подвижности суставов.
Целесообразно сочетание гимнастики, массажа, тепловых и светолечебных процедур. Важно правильно сочетать физические лечебные средства с лечебной гимнастикой. Как правило, при дермо-, мио- и артрогенных контрактурах тепловые физиотерапевтические процедуры следует применять до занятия лечебной гимнастикой. Тепловые процедуры, массаж подготавливают ткани к лучшему последующему действию гимнастических упражнений, вызывая местную гиперемию, расслабляя и разрыхляя ткани, снимая спастическое их состояние, болезненность и т. д. Наоборот, при резкой болезненности, мышечной слабости и других нарушениях, что часто наблюдается при неврогенных контрактурах, тепловые процедуры и массаж применяют после занятий лечебной гимнастикой. Тепловые процедуры и массаж в этих случаях уменьшают болевые ощущения, быстрее ликвидируют мышечное утомление, вызванное активными упражнениями.
Выводы
Мышечные движения являются мощным биологическим стимулятором жизненных функций растущего организма во все периоды детства. Всякое ограничение движений всегда весьма тяжело воспринимается детьми, так как потребность в движениях составляет одну из основных физиологических особенностей детского организма, его нормального формирования и развития. Болезнь дезорганизует нормальную жизнедеятельность организма и ограничивает обычную подвижность ребенка. Вынужденный покой или резкое ограничение двигательной активности ребенка крайне неблагоприятно сказывается как на его общем состоянии, так и на течении болезненного процесса. Одной из главных задач лечебной физкультуры у детей является восполнение дефицита движений при помощи физических упражнений. Установлено, что движения, в любой форме адекватные физиологическим возможностям детского организма, всегда являются оздоровительным фактором.
Этим объяснится высокую эффективность самых разнообразных методик лечебной физкультуры, когда их основой является принцип общего воздействия на организм.
У детей лечебная физкультура должна рассматриваться, прежде всего, как широкий комплекс разнообразных средств физкультуры. К ним должны относиться не только физические упражнения, но и организация всего двигательного и гигиенического режима, использование методов закаливания, трудовые и педагогические процессы, а также массаж; последний в детском возрасте (особенно грудном) является органической частью профилактической и лечебной гимнастики.
Лечебная физкультура – фактор огромного воспитательного значения. Занятия физическими упражнениями способствуют организации детского коллектива, вносят элементы дисциплинированности в поведение детей, повышают их настроение, эмоциональный тонус. В процессе занятий у детей увеличивается вера в выздоровление. Это требует весьма внимательного отношения к оформлению занятий лечебной гимнастикой.
Лечебная гимнастика у детей – это творческий педагогический процесс. К руководству занятиями рекомендуется привлекать лиц, специально подготовленных для работы с детьми, имеющих медицинские и педагогические знания и навыки. Каждое занятие физическими упражнениями должно быть так методически оформлено, чтобы ребенок занимался с охотой и интересом, а не по принуждению, иначе лечебный успех не будет достигнут.
Решение задачи №1 Разработка программы реабилитации. Изучение литературных данных по физической реабилитации детей с ожоговыми контрактурами показало, что данная тема хотя и давно привлекла внимание практических врачей и ученых и является довольно освещенной, но к сожалению не систематизирована и для внедрения в практику требует методических доработок. На данном этапе большее количество литературы посвящено хирургическому лечению контрактур и эта тема достаточно популярна среди врачей, несмотря на это не стоит забывать о физической реабилитации – именно дети, обладая хорошим потенциалом восстановления, наиболее полно позволяют увидеть эффективность методики. Физическая реабилитация лишена и ряда недостатков хирургического лечения: не требуется длительного пребывания в стационаре, что позволяет избежать дальнейшей психологической травматизации и десоциализации ребенка; более физиологична и имеет значительно меньше противопоказаний (нужно учесть снижение иммунного статуса ребенка перенесшего ожог и в связи с этим возникает большая вероятность присоединения вторичной инфекции). Таким образом необходимо строго взвешенно подходить к вопросу выбора метода реабилитации ребенка и исходить исключительно с позиции его интересов и наибольшей эффективности.
На основе разрозненных данных была составлено комплексная программа физической реабилитации с ожоговыми контрактурами. Она основывается на научном подходе к этапности восстановления, были разработаны не только механизмы для устранения контрактур, но и четко определена интенсивность воздействия и сложность упражнений на каждом этапе. Добавление в комплекс курсов физиотерапии и массажа позволили не только снизить болевые ощущения ребенка, но и усилить трофику поврежденных тканей.
Задача №2 Медицинская характеристика детей экспериментальной группы с ожоговыми поражениями. Оценка производилась с максимальным учетом всех показателей: медицинского статуса, психологического состояния, состояния сердечно-сосудистой системы общего физического развития ребенка, локальных данных (исследование гониометром). Выбранные методы оценки несмотря на свою эффективность и многообразие оцениваемых показателей являются доступными и не требуют сложной аппаратуры.
Наиболее показательной является комплексная медицинская оценка здоровья детей. В экспериментальную группу вошли ослабленные детей, имеющие различную медицинскую патологию и сопутствующие заболевания (чаще инфекционные). Двигательные нарушения детей характеризовались контрактурами 1-3 степени, то есть от незначительного снижения подвижности в суставах, до ее ограничения на 50%. Учитывался и тот факт, что все дети находились в состоянии болезни (учитывая все периоды: от момента нанесения ожога до формирования контрактур) от года до двух лет и к моменту начала эксперимента их психологическое состояние характеризуется такими чертами как повышенная тревожность, неуверенность в себе, чувство общей напряженности, раздражительности, повышенная психологическая ранимость, сниженная стрессоустойчивость, склонность к страхам и опасениям.
После реализации реабилитационной программы дети стали более активны и подвижны, они легче переносили увеличение интенсивности нагрузок (что говорит об увеличении адаптационных свойств сердечно-сосудистой системы и укреплении мышц организма) и реже болели, улучшилось настроение, устойчивость к стрессам, дети стали более общительны.
Задача №3 Оценка результатов экспериментальной программы, на проверке подвижности в суставах. Согласно оценке восстановление подвижности в суставах у детей после ожогов при помощи гониометра Гамбурцева следует, что в 60% случаев, после проведения лечебной физкультуры наступило улучшение подвижности в суставах, в одном случае – частичное восстановление. В 30% случаев результаты остались без изменений.
По оценке Т критерий располагается на уровне 10 для Р < 0,05 и 5 для Р < 0,01. Следовательно, анализ «оси значимости» показывает, что полученная величина Т критерия попадает в зону значимости. Можно утверждать, следовательно, что зафиксированные в эксперименте изменения неслучайны и значимы на 1% уровне. Таким образом, применение коррекционных упражнений способствует улучшению подвижности в суставах у детей после ожоговой травмы.
Разработанный комплекс реабилитации экспериментально доказал свою эффективность и даже позволил сделать ряд важных практических выводов, разработать рекомендации:
1) Сила, направленная на устранение контрактур, должна действовать очень осторожно и постоянно. Эти воздействия целесообразно чередовать с периодическим постепенным возвращением в первоначальное положение.
2) Необходимо сознательное участие больного в проведении всех лечебных мероприятий, устранение болевого синдрома методами массажа и физиопроцедур способствует формированию положительного отношения к занятиям, что для детей особенно важно.
3) Комплексное применение всех современных средств реабилитации, включающих лечебную гимнастику, физические методы лечения, массаж и трудотерапию, электромиостимуляцию, направленных на восстановление функции мышц, движений в суставах и опорности конечности.
4) Одним из эффективных методов лечения стойких контрактур суставов конечностей является устранение их с помощью аппаратов. Такой аппарат позволяет растянуть суставные концы костей, создать между ними необходимый диастаз и после этого согнуть или разогнуть конечность в суставе. Поэтому патологически измененные или перестроившиеся мягкие ткани, в т.ч. сосуды, нервы, связки, растягиваются постепенно, без значительного одномоментного насилия и без нарушения их функции.
5) Необходимо уделять внимание укреплению всего организма ребенка, повышать его адаптационные возможности, это позволит ускорить возвращение ребенка к нормальной жизненной активности, улучшит психологическое состояние.
Рекомендации
Результаты по данной программе восстановления подвижности в суставах у детей после ожогов можно признать на достаточно хорошем уровне, но ожоговые поражения требуют длительного восстановления и необходимо занятия продолжать и длительность восстановительного периода увеличивать, тогда результаты будут более стойкими и выраженными.
В процессе проведения занятий необходимо проводить контроль лечения с использованием средств лечебной физкультуры по критериям:
по уменьшению болевого синдрома;
по способности больного проходить определенное расстояние без боли в суставе и без дополнительной опоры;
по степени хромоты;
по амплитуде движения в суставах; по функциональному состоянию мышечных групп, окружающих сустав;
по данным гониометрии.
по состоянию адаптационных свойств сердечно-сосудистой системы и психологического статуса ребенка.
Таким образом, в данной работе удалось достичь всех поставленных целей, как научных, так и практических.
Список используемой литературы
Азолов, В. В. Состояние и перспективы развития комбустиологии в России: Научно-практический журнал "Комбустиология" /Печатный орган Секции термических поражений Ассоциации Хирургов им. Н. И. Пирогова. 1999, №1.
Алексеев, А. А. Лечение ожоговой болезни /А. А. Алексеев. – М.:Медицинская газета, №22, 24 март 1999. – 37 с.
Алексеев, А.А. Лечение тяжелообожженных: проблемы и успехи /А.А. Алексеев. – М.:Врач, 1998, №4, с.32-33.
Арьев, Т.Я. Ожоги и отморожения /Т.Я. Арьев. – СПб.: Медицина, 1971. - 285 с.
Атясов, Н. И. Система активного хирургического лечения тяжелообожженных /Н. И. Атясов. - Горкий: Волго-Вят., кн. Из-во, 1972. - 384 с.
Башкиров, В.Ф. Профилактика травм / В.Ф. Башкиров. - М.: Физкультура и спорт, 2000. – 176 с.
Булич, Э.Г. Физическое воспитание в специальных медицинских группах/ Э.Г. Булич. - М.: Высшая школа, 2000. – 255 с.
Варес, А. Ю. Местное лечение ожогов: Методические рекомендации /Под общ. ред. А. Ю. Варес, П. В. Мянинко. - Таллин, 1981. - 128 с.
Вихрева, Б.С. Ожоги /Б.С Вихрева, Бурмистрова В.М. - М.: Медицина, 2000. – 328 с.
Вихриев, Б. С., Бурмистрова В. М. Ожоги: Руководство для врачей / Под общ. ред. Б. С. Вихриев Б. С., Бурмистрова В. М. - Л.: Медицина, 1986. – 340 с.
Воздвиженский, С. И. Организация э