Особенности формирования тарифов по видам деятельности лечебного учреждения

Введение
1.Основы функционирования бюджетных учреждений и бюджетной системы
1.1.Основы бюджетной системы РФ
1.2.Понятие бюджетного учреждения
1.3.Источники средств бюджетных учреждений
2.Особенности финансирования бюджетных учреждений
2.1. Порядок финансирования лечебных учреждений
2.2. Особенности совершения сделок лечебными учреждениями
2.3. Характеристика деятельности и особенности финансирования НИИЭМ РАМН
3.Разработка методики определения тарифа по видам деятельности лечебного учреждения
3.1.Нормативно-правовые основы формирования тарифов по видам деятельности
3.2.Информационные основы расчета себестоимости платных медицинских услуг
3.3. Общие принципы калькулирования тарифа
3.4. Методика определения тарифов по видам деятельности в НИИЭМ РАМН
3.4.1. Расчет себестоимости койко-дня в лечебном подразделении
3.4.2. Методика расчета себестоимости медицинской услуги
3.4.3. Распределение величины расходов подразделений Аптека и Медицинский склад на долю подразделений, оказывающих медицинские услуги
3.4.4. Расчет расходов на медикаменты на каждую медицинскую услугу
3.4.5. Расчет амортизационных отчислений на оборудование, используемое для оказания медицинской услуги
3.4.6. Расчет полной себестоимости услуги
Заключение
Список использованной литературы

В статье описывается методика расчета плановых тарифов на медицинские услуги учреждений здравоохранения, относящихся к бюджетной сфере.
Задача исчисления тарифов (плановых цен) на отдельные виды услуг по экономически обоснованным методикам достаточно актуальна. Вызвано это в первую очередь необходимостью объективной оценки уровня рентабельности предоставляемых медицинских услуг, а следовательно, и возможности формирования более выгодного для медицинского учреждения профиля деятельности.
Указанная методика включает:
- объединение отдельных видов медицинских и сопутствующих услуг (в некоторых организациях здравоохранения число их наименований составляет несколько сот) в укрупненные группы;
- определение расчетной (калькуляционной) единицы для соответствующего вида укрупненной группы;
- установление для каждой укрупненной группы типового (планового) набора калькуляционных статей затрат и алгоритма их включения в тариф;
- определение конкретных размеров (процентов) планового норматива прибыли (как правило, предельные размеры), включаемого в тариф по отдельным видам услуг.
Укрупненные группы наиболее распространенных "типовых" видов услуг, оказываемых медицинскими учреждениями:
- первичное посещение (прием) врача с последующим "сопровождением" (последующее наблюдение лечащим врачом больного);
- выполнение лечебных (оздоровительных) процедур (физиотерапия, стоматология и др.);
- диагностика (анализ крови, проведение рентгеновских методов исследований, ультразвуковая диагностика и др.);
- проведение операций;
- оказание услуг в послеоперационный период нахождения больного в стационаре;
- неотложная медицинская помощь;
- прочие услуги.
В качестве расчетных (калькуляционных) единиц принимаются следующие:
- одно посещение - по услугам, связанным с посещением (приемом) больным врача;
- одна процедура - по проведению лечебных (оздоровительных) процедур;
- одна процедура или один анализ (по выбору организации) - по диагностике;
- одна операция - по проведению операций;
- один койко-день - по оказанию послеоперационной помощи;
- один выезд - по услугам неотложной помощи;
- в зависимости от характера услуги - по прочим услугам.
При определении типового перечня калькуляционных статей затрат, используемых для расчета (планирования) тарифов (цен) по каждой из перечисленных укрупненных групп медицинских услуг, следует исходить из:
- предполагаемого (необходимого) набора затрат, связанных с оказанием соответствующей медицинской услуги;
- группировки отдельных видов затрат по целевому назначению (экономической однородности затрат);
- ожидаемого удельного веса отдельных (каждого) видов затрат в себестоимости услуги (принцип существенности);
- распределения затрат на прямые и косвенные (определяется с учетом возможности их соотнесения с оказываемыми медицинскими услугами).
Рассмотрим подробнее "типовую" номенклатуру калькуляционных статей затрат, в том числе по укрупненной группе.
1. Первичное посещение (прием) врача
1.1.Заработная плата медицинского персонала, услуги.
1.2.Отчисления на социальные нужды.
1.3.Страхование профессиональной ответственности.
1.4. Общехозяйственные расходы.
1.5.Расходы на продажу.
Заметим, что в случаях, когда стоимость медицинского оборудования и инструмента, используемого врачом во время приема, составляет существенную величину, соответствующие расходы могут быть выделены в самостоятельную статью плановой калькуляции.
Статья "Заработная плата медицинского персонала" планируется по каждому отделению, осуществляющему прием посетителей. В расчет включается заработная плата врачей и ассистентов, непосредственно связанных с оказанием услуги, за определенный период (например, за месяц). В плановую величину заработной платы входят суммы причитающихся выплат по установленным штатным расписанием окладам; выплатам по действующим в организации премиальным системам оплаты труда; причитающимся надбавкам и другим видам вознаграждений.
Статья "Отчисления на социальные нужды" исчисляется исходя из предполагаемых сумм оплаты труда врача, осуществляющего прием больных, и ассистента врача (при его наличии), включенных в плановые расходы по статье "Заработная плата медицинского персонала", увеличенные на дополнительные выплаты (премии, надбавки и т.п.) в соответствии с принятой в организации системой оплаты труда, и действующей ставки ЕСН.
Статья "Страхование профессиональной ответственности" включает плановые затраты по страхованию медицинского персонала учреждения в соответствии с суммами предусмотренными в договоре.
Статья "Общехозяйственные расходы" определяется на базе планируемых расходов, непосредственно не связанных с оказанием конкретной услуги (в данном случае с приемом пациентов). В рассматриваемую статью могут включаться:
- планируемые расходы на оплату труда сотрудников медицинской организации, выполняющих функции управления и обслуживания организации в целом (руководства медучреждения, сотрудников функциональных подразделений - экономистов, бухгалтеров, регистраторов и др., обслуживающего персонала и некоторых других категорий сотрудников);
- плановые отчисления ЕСН с сумм оплаты труда сотрудников медучреждения, перечисленных в предыдущем пункте;
- амортизация объектов основных средств, не включаемых непосредственно в стоимость конкретных услуг, - на основании планового расчета их балансовой стоимости и установленного режима (способа) начисления амортизации;
- плановые материальные расходы, не включаемые непосредственно в плановую себестоимость данной услуги (расходные материалы, стоимость мединструментов, стоимость спецодежды, медикаменты, коммунальные услуги, канцелярские расходы, расходы на оплату услуг охраны, содержание используемого для управленческих целей транспорта, расходы по содержанию и ремонту зданий и сооружений, за исключением аналогичных расходов по объектам основных средств, непосредственно включаемых в плановую себестоимость других видов медицинских услуг, и др.);
- предполагаемые затраты на служебные командировки, связанные с деятельностью всего медицинского учреждения;
- плановые расходы по оплате информационных, юридических, аудиторских и других видов услуг, необходимых для нормального функционирования медучреждения;
- расходы по подготовке и переподготовке сотрудников организации;
- другие виды планируемых расходов, связанных с обеспечением условий функционирования всего медучреждения.
Распределение планируемых общехозяйственных расходов между отдельными услугами производится пропорционально выбранной базе. В качестве такой величины может использоваться заработная плата медицинского персонала, непосредственно входящая в плановую себестоимость услуг.
Важным является так же и то, что не всю плановую величину общехозяйственных расходов следует обязательно распределять пропорционально только одной базе. В ряде случаев более обоснованным представляется распределение отдельных затрат, входящих в состав общехозяйственных расходов, пропорционально различным критериям распределения. Например, плановые затраты по оплате предоставленного медицинскому учреждению тепла целесообразно распределять пропорционально площади помещений, на которой оказываются медицинские услуги (с использованием поправочного коэффициента соотношения "полезной" площади к общей площади учреждения); плановые расходы по оплате электроэнергии - пропорционально мощности используемых для оказания услуг медицинского оборудования, светильников и других электроприборов.
Статья "Расходы на продажу" исчисляется исходя из прогнозируемой величины представительских расходов, а также предполагаемых расходов на рекламу (размещение в СМИ объявлений, издание информационных брошюр о деятельности учреждения и т.п.).
Плановая величина расходов на продажу включается в "полную" плановую себестоимость медицинских услуг непосредственно ("прямым способом") или опосредованно ("косвенным способом", если данные расходы относятся к нескольким видам услуг или к медучреждению в целом). При использовании косвенного способа распределения предполагаемых расходов на продажу последние включаются в плановую себестоимость медицинских услуг пропорционально выбранной в организации базе распределения. Одним из возможных вариантов такого распределения может быть отнесение планируемых расходов на продажу пропорционально плановой себестоимости медицинских услуг, сформировавшееся до включения в нее указанной статьи.
Если величина предполагаемых расходов на продажу в медицинском учреждении не существенна, то допускается включать указанные затраты при планировании себестоимости медицинских услуг в состав статьи "Общехозяйственные расходы".
Сумма всех планируемых расходов по перечисленным калькуляционным статьям затрат формирует плановую себестоимость услуги.
Расчет плановой себестоимости одного посещения (первичный прием и последующее "сопровождение" пациентов, т.е. последующие приемы больных, связанные с необходимостью их наблюдения) целесообразно производить с учетом уровня трудоемкости первичного приема и последующих посещений. Для указанной цели можно использовать понижающие коэффициенты трудоемкости последующих посещений по отношению к первичному приему.
Пример. В течение отчетного периода (месяца) в эндокринологическом отделении медицинского учреждения предполагается произвести 400 первичных и 800 последующих приемов посетителей (подобная информация, как правило, формируется исходя из сложившихся среднестатистических данных по соответствующему отделению). По данным лечащих врачей, время вторичного приема составляет 75% времени первичного приема пациента врачом (условно). Согласно штатному расписанию и действующей в медицинском учреждении системе поощрения труда заработная плата с причитающимися надбавками врачей и ассистентов отделения, осуществляющих прием пациентов, в отчетном периоде предположительно составит 300 тыс. руб. Плановая величина отчислений ЕСН - 78 тыс. руб. Плановая сумма страховых платежей (в части, падающей на расчетный период) по страхованию профессиональной ответственности сотрудников отделения - 22 тыс. руб. Плановый уровень накладных расходов (для первичного посещения врача - общехозяйственные расходы) - 150% расходов на оплату труда (в качестве базы распределения накладных расходов в медучреждении определена заработная плата сотрудников, включаемая непосредственно в стоимость услуг). Для упрощения допустим, что расходы на продажу не предусматриваются. Общая плановая стоимость услуг эндокринологического отделения за месяц по приему посетителей составит 850 тыс. руб. (300 + 78 + 22 + 450).
Приведем количество посещений к единой (сопоставимой) трудоемкости первичного посещения и определим плановую величину посещений за месяц в сопоставимых условиях.
Число вторичных посещений в сопоставимой трудоемкости равно 600 (800 х 75% : 100%). Таким образом, плановая себестоимость одного первичного посещения составит 850 руб. (850 000 руб. : 1000 посещений) и плановая себестоимость одного вторичного посещения 637,5 руб. (850 руб. х 75% : 100%).
Для проверки правильности исчисления плановой себестоимости услуг отделения суммируем плановую себестоимость первичных посещений за расчетный период - 340 тыс. руб. (400 посещений х 850 руб.) и вторичных - 510 тыс. руб. (800 посещений х 637,5 руб.). В итоге получаем 850 тыс. руб. (340 + 510).
2. Выполнение лечебных (оздоровительных) процедур
Данному виду услуг может соответствовать следующая номенклатура плановых калькуляционных статей затрат:
2.1. Заработная плата медицинского персонала.
2.2. Отчисления на социальные нужды.
2.3.Страхование профессиональной ответственности.
2.4. Стоимость материалов.
2.5. Амортизация оборудования.
2.6. Затраты на содержание и ремонт оборудования.
2.7. Оплата энергии и воды на выполнение лечебных процедур.
2.8. Общехозяйственные расходы.
2.9. Расходы на продажу.
В статью "Заработная плата медицинского персонала" включаются суммы причитающейся оплаты труда врачей, ассистентов (медсестер), технических сотрудников данных подразделений (техников, уборщиц и др.), непосредственно участвующих в оказании или обеспечивающих условия оказания данных услуг. Планирование затрат на оплату труда осуществляется по каждому виду (наименованию) оказываемых медицинским учреждением лечебных (оздоровительных) процедур, а в случае значительного количества их видов в отделении (подразделении) планирование целесообразно осуществлять по однородным группам (например, услуги водолечебниц, проведение массажа и т.п.). В состав плановых расходов по оплате труда включаются суммы должностных окладов (согласно штатному расписанию) с учетом действующих надбавок, принятых в медучреждении премиальных положений и других видов обязательных выплат.
Статьи "Отчисления на социальные нужды" и "Страхование профессиональной ответственности" исчисляются в порядке, изложенном в пояснениях к укрупненной группе "Первичное посещение (прием) врача".
Статья "Стоимость материалов" включает плановые затраты, связанные с использованием при проведении лечебных (оздоровительных) процедур медикаментов, материалов и одноразовых изделий (вата, марля, одноразовые шприцы и т.п.); списание стоимости спортивного и иного инвентаря (срок службы которого 12 и менее месяцев).
Планирование указанных затрат осуществляется исходя из установленной клиники заболевания и данных статистических наблюдений расхода перечисленных материалов.
Статья "Амортизация оборудования" включает плановые расходы (отчисления) по амортизации оборудования (других видов основных средств), используемого исключительно для проведения лечебных (оздоровительных) процедур (например, стоматологического оборудования; оборудования кабинетов физиотерапии; оборудования водолечебниц и т.п.). Планирование указанных затрат производится исходя из балансовой стоимости имеющегося в распоряжении медицинского учреждения оборудования (других видов основных средств) и ожидаемого срока его полезного использования. При определении срока полезного использования оборудования следует руководствоваться Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.01.2002 N 1 "О классификации основных средств, включаемых в амортизационные группы".
Статья "Затраты на содержание и ремонт оборудования" может состоять из планируемых затрат на ремонт оборудования, указанного в предыдущей статье (включая замену отдельных узлов и агрегатов), плановых расходов по проведению регулярной наладки и контроля параметров медицинского оборудования. В случае незначительного удельного веса плановых расходов по данной статье, как правило, менее 5% полной плановой себестоимости услуг по проведению лечебных (оздоровительных) процедур, допускается планирование этих затрат в составе расходов по статье "Общехозяйственные расходы".
Статья "Оплата энергии и воды на проведение лечебных процедур" включает плановые затраты по оплате потребляемой электро- и тепловой энергии соответствующими процедурными кабинетами, а также плановые затраты на оплату воды в водолечебницах.
Распределение плановых затрат по статьям "Расходы на содержание и ремонт оборудования" и "Оплата энергии и воды на проведение лечебных процедур", исчисленных первоначально по соответствующим отделениям медицинского учреждения (например, физиотерапевтическое отделение, отделение лечебной физкультуры, водолечебница, хирургическое отделение и др.), осуществляется по видам процедур исходя из выбранной в медучреждении базы в зависимости от времени процедуры, объема расходных материалов, потребляемой энергии и т.п.
Статья "Общехозяйственные расходы" планируется в порядке, аналогичном описываемому в пояснениях к укрупненной группе "Первичное посещение (прием) врача". При этом необходимо учитывать различия в составе плановых затрат, включаемых в себестоимость укрупненной группы "Выполнение лечебных (оздоровительных) процедур" по сравнению с затратами по укрупненной группе "Первичное посещение (прием) врача", в частности различия, связанные с включением некоторых видов затрат прямым способом, а не через накладные расходы.
Статья "Расходы на продажу" планируется в порядке, аналогичном описанному в пояснениях к укрупненной группе "Первичное посещение (прием) врача". При этом в случае незначительного удельного веса указанных затрат в составе полной плановой себестоимости рассматриваемой укрупненной группы (менее 5%) допускается их планирование в составе статьи "Общехозяйственные расходы".
Исходя из способа (прямого или косвенного) отражения предполагаемых расходов в стоимости проводимых процедур полная плановая себестоимость одной лечебной (оздоровительной) процедуры складывается из предполагаемых (плановых) расходов, непосредственно включаемых в нее, и соответствующей доли накладных (косвенных) расходов, включаемых в плановую калькуляцию этой процедуры пропорционально выбранной базе распределения.
При использовании в медицинском учреждении для целей бухгалтерского учета "усеченной" себестоимости (т.е. признание управленческих расходов в составе себестоимости оказанной услуги) планирование и калькулирование лечебных процедур (как и других видов услуг) осуществляется в общем порядке (т.е. аналогично методике, применяемой для расчета полной плановой себестоимости услуг). Это связано с тем, что в практике хозяйственной деятельности медицинских учреждений отсутствуют остатки "незавершенного производства" (незаконченных услуг). Например, если полный курс физиотерапевтических процедур или послеоперационное восстановление больного в стационаре не закончены, то объектом учета, как и единицей калькулирования услуги, признается одна процедура или один койко-день. В результате незаконченные услуги отсутствуют. Поэтому разница между полной себестоимостью выполненной услуги (учтенной на счете "Выручка") и суммой расходов, связанных с ее оказанием (дебетовый оборот по счету 20 "Основное производство"), плюс соответствующая доля накладных расходов (дебетовый оборот по счету 26 "Общехозяйственные расходы") при формировании себестоимости услуг за отчетный период по "усеченному" методу отсутствует.
При проведении анализа отклонений фактической себестоимости оказанных услуг от их плановых значений (в учреждениях, осуществляющих признание управленческих расходов в составе себестоимости оказанной услуги) для сопоставимости указанных величин медицинские учреждения могут условно (без бухгалтерских записей) присоединить к фактической "усеченной" себестоимости услуги соответствующую долю накладных расходов.
Диагностика
Данная укрупненная группа медицинских услуг может содержать следующие калькуляционные статьи затрат:
3.1. Заработная плата медицинского персонала.
3.2. Отчисления на социальные нужды.
3.3.Страхование профессиональной ответственности.
3.4. Стоимость материалов.
3.5. Амортизация оборудования.
3.6. Затраты на содержание и ремонт оборудования.
3.7. Общехозяйственные расходы.
3.8. Расходы на продажу.
Планирование затрат по статьям "Заработная плата медицинского персонала", "Отчисления на социальные нужды", "Страхование профессиональной ответственности" осуществляется в порядке, описанном в пояснениях к укрупненной группе "Проведение лечебной (оздоровительной) процедуры".
При планировании затрат по статье "Стоимость материалов" следует руководствоваться пояснениями к группе медицинских услуг "Выполнение лечебных (оздоровительных) процедур". Кроме того, необходимо иметь в виду, что медицинские учреждения часть диагностических процедур выполняют силами сторонних организаций (например, передают исходные препараты в специализированные учреждения) - для проведения биохимических, иммунобиологических исследований; тестирования онкомаркеров и т.п.). В этих случаях в состав материальных затрат следует также включать и предполагаемую сумму расходов по оплате услуг сторонних организаций.
Статья "Амортизация оборудования" исчисляется в порядке, аналогичном описанному в пояснениях к укрупненной группе "Выполнение лечебных (оздоровительных) процедур". При этом первоначально сформировавшаяся по подразделениям (кабинетам, лабораториям и т.п.) плановая сумма амортизационных отчислений объектов основных средств (главным образом приборов и медицинского оборудования) включается в плановую себестоимость отдельных анализов пропорционально выбранной в медучреждении базе (например, пропорционально количеству проводимых в подразделении анализов).
Планирование предполагаемых расходов по статье "Затраты на содержание и ремонт оборудования" осуществляется в порядке, аналогичном пояснениям к группе "Выполнение лечебных (оздоровительных) процедур". В случае незначительного удельного веса затрат по данной статье в общем объеме плановых затрат по группе допускается планирование их в составе калькуляционной статьи "Общехозяйственные расходы".
Статья "Общехозяйственные расходы" планируется аналогично методике, изложенной в пояснениях к одноименной калькуляционной статье затрат по укрупненной группе услуг "Первичное посещение (прием) врача". Использоваться указанная методика должна с учетом различий в составе затрат приведенных выше групп.
Отметим, что планирование сумм "Общехозяйственных расходов" в медицинском учреждении может осуществляться в два этапа. На первом этапе производится распределение общей плановой величины общехозяйственных расходов по учреждению между укрупненными группами, а на втором этапе - распределение соответствующей доли, приходящейся на укрупненную группу, между услугами, оказываемыми внутри этой укрупненной группы. Необходимость двухэтапного распределения общехозяйственных расходов связана с тем, что при использовании в качестве базы распределения натуральных показателей (например, площадь, мощность используемого оборудования, количество сотрудников и т.п.) на практике бывает затруднительно (или даже невозможно) их применение в "чистом" виде, т.е. непосредственно для калькулирования конкретной услуги. Поэтому на первом этапе определяют долю плановой величины расхода по укрупненной группе услуг (например, тепла, потребляемого лабораторией), а на втором этапе полученную сумму делят на планируемое количество проводимых анализов.
Статья "Расходы на продажу" выделяется в плановых калькуляциях в самостоятельную калькуляционную статью затрат, только если ее уровень существен. В противном случае планируемые затраты по продвижению на рынок медицинских услуг и осуществлению некоторых других видов коммерческих расходов включаются в калькуляционную статью "Общехозяйственные расходы".
3.4. Методика определения тарифов по видам деятельности в НИИЭМ РАМН
3.4.1. Расчет себестоимости койко-дня в лечебном подразделении
При определении себестоимости медицинской услуги надо учесть то обстоятельство, что лечебные подразделения не только оказывают медицинские услуги пациенту, но и предоставляют ему так называемую гостиничную услугу в виде койко-дня. Это определяет необходимость расчета себестоимости не только себестоимости медицинской услуги, но и себестоимости пребывания пациента на больничной койке, т.е. себестоимость койко-дня. Такая необходимость характерна для следующих лечебных подразделений:
• отделение кардиологии,
• отделение неврологии.
Для расчета стоимости медицинских услуг необходимы данные бухгалтерской и статистической отчетности:
- о всех видах затрат учреждения в целом;
- о всех видах затрат структурных подразделений;
- о численности персонала по категориям, структурным подразделениям и по учреждению в целом;
- о фонде рабочего времени медицинского персонала;
- о количестве пролеченных больных по учреждению в целом и в профильных отделениях стационара;
- плановые и фактические показатели о числе пролеченных больных по учреждению, по отделениям стационара и по отдельным нозологическим формам заболеваний.
В настоящее время система учета, действующая в учреждении, определяет только общую величину расходов лечебного подразделения, в которую уже включены и прямые и накладные затраты, позволяющие сформировать общую себестоимость произведенной работы в виде оказания медицинских услуг и одновременного предоставления коечного фонда для госпитализированных больных.
Особенностью расчета себестоимости для таких подразделений является то, что необходимо определить и себестоимость койко-дня лечебного подразделения, и себестоимость отдельной медицинской услуги.
Для таких подразделений сумма расходов для расчетов распределяется следующим образом.
Находятся произведения рассчитанной в предыдущем отчетном периоде себестоимости на фактическое количество койко-дней, проведенных на этом отделении, и себестоимостей услуг на фактическое количество соответствующих услуг, оказанных на этом отделении в отчетном периоде. Между полученными величинами находится соотношение. Пропорционально найденному соотношению распределяется сумма расходов отделения за отчетный период.
3.4.2. Методика расчета себестоимости медицинской услуги
На каждую услугу, оказываемую подразделениями учреждения, нормативными документами определены нормы времени на оказание услуг. В расчете себестоимости трудоемкость услуг определяется в условных единицах трудоемкости (в дальнейшем - УЕТ). Для расчетов примем, что 1УЕТ=10минут. Информация о количестве услуг, оказанных каждым подразделением в течение отчетного периода, выбирается из отчетов АБД ИС «ДЖАН». Таким образом, по каждой конкретной услуге путем умножения величины трудоемкости на количество произведенных услуг вычисляется количество УЕТ, затраченных подразделением на оказание этого вида услуг за год.
Тi=ti*Кi, (2)
где Тi – количество УЕТ, затраченных подразделением на оказание i-того вида услуг в прошедшем году,
ti – нормативная трудоемкость i-той услуги подразделения,
Кi – количество i-тых услуг, оказанных подразделением за отчетный период.
Затем возможны 2 варианта дальнейших расчетов, в результате которых получается одна и та же величина.
Вариант 1: находится сумма Тi по всем услугам, произведенным отделением, и вычисляется доля Тi каждой услуги в этой сумме.
Di=Тi/?Ti, (3)
где Di – доля каждой услуги в общей трудоемкости отделения,
?Ti – сумма Тi всех i-тых услуг отделения.
Di показывает какую часть своего рабочего времени сотрудники отделения потратили на оказание i-того вида услуг за отчетный период.
Таким образом, пропорционально этой доле можно рассчитать величину расходов отделения оказание i-того вида услуг за прошедший период (за вычетом средств на медикаменты).
ri=(Rj+Nj)*Di, (4)
где ri – расходы, затраченные подразделением на оказание i-того вида услуг,
Rj – трудовые расходы j-того подразделения за отчетный период,
Nj – сумма накладных расходов подразделения.
Разделив эту величину на количество i-тых услуг в отчетном периоде, получим величину себестоимости i-ой услуги подразделения (без учета медикаментов). Такой расчет можно производить как через сумму всех расходов отделения, так и постатейно.

Si=ri/Кi, (5)
где Si – себестоимость услуги без учета медикаментов,
Кi – количество i-х услуг, оказанных подразделением за отчетный период.
Вариант 2: если разделить сумму всех расходов (за исключением медикаментов) отделения в отчетном периоде на сумму УЕТ, затраченных отделением на оказание всех видов услуг, получится величина единицы УЕТ в денежном выражении (в рублях) на данном конкретном отделении.
УЕТj=(Rj+Nj)/ ? Ti, (6)
где УЕТj – цена единицы УЕТ для j-ого подразделения,
Nj – сумма накладных расходов j-ого подразделения,
Rj – расходы на оплату труда с начислениями j-го подразделения за отчетный период,
Ti – время, затраченное подразделением на оказание i-го вида услуг в отчетном периоде (мин.).
Чтобы вычислить себестоимость i-той услуги без учета медикаментов необходимо полученную величину умножить на трудоемкость этой услуги.
Si=УЕТj*ti, (7)
где УЕТj – стоимость единицы УЕТ для j-го подразделения,
ti – нормативная трудоемкость i-ой услуги подразделения.
Учреждение ведет отчет о сбыте услуг в стоимостных или натуральных показателях. Такие отчеты показывают колебания реализации, но не дают возможности проследить тенденцию. Для прогнозирования спроса используют скользящий годовой показатель (СГП).
, где
– сумма оказанных услуг за определенный период.
Sn – объем оказанных услуг за последний день, месяц, квартал выбранного периода.
Si – объем оказанных услуг за первый день, месяц, квартал выбранного периода.
Спрос также можно рассчитать по формуле:
С = N * П, где
С – спрос на медицинские услуги,
N – число пациентов,
П – коэффициент обращения за медицинскими услугами. (среднее число обращений за условный период).
Хотя медицинское учреждение не может повлиять на число пациентов, но возможно изменить средний коэффициент приобретения медицинской услуги посредством изменения цены, с помощью рекламы, продвижения медицинских услуг и т.п.
На основе анализа и обработки динамического ряда определяется его тенденция (тренд), то есть закономерность изменения значений ряда во времени. Динамический ряд представляет собой ряд значений какого-либо экономического явления. В данном случае это количество посещений за 7 дней.
Наиболее распространенным методом определения тренда ряда является метод аналитического выравнивания. Следует определить по формуле коэффициент корреляции:
, где
Y – фактическое число посещений,
t – уcловный номер t периода,
n – количество показателей во временном ряду.
Если r > 0,7 – ряд имеет ярко выраженную тенденцию; 0,3 < r < 0,7 – неустойчивая тенденция; r < 0,3 – выраженного тренда нет и использовать метод аналитического выравнивания нельзя.
При цене ниже уравновешивающей (когда спрос равен предложению) спрос превышает предложение. В этом случае излишек спроса и конкуренция покупателей будут толкать цену вверх. То есть цены на рынке находятся в постоянном движении вследствие изменений в предложении и спросе услуг. Колебания и соотношения спроса и предложения могут быть учтены путем использования коэффициента эластичности, который определяется отношением прироста объема услуг в стоимостной или натуральной форме к приросту цен.
Е – коэффициент эластичности;
- прирост объема услуг ,%
– прирост цен, %
Однако реальная возможность использования этого коэффициента связана с углубленным изучением рынка медицинских услуг, развитием экономической службы в здравоохранении, маркетингом. При развитой конкуренции рыночные цены побуждают производителей услуг снижать себестоимость.
При определении цен на медицинские услуги с учетом себестоимости и прибыли обеспечиваются условия для развития учреждения, решения социальных задач коллектива, роста квалификации кадров и их материального поощрения.
Величину полной стоимости (Цпол) рассчитывают по формуле:
Цпол = Цосн + Цсоп, где
Цосн – полная стоимость лечения основного заболевания, руб.;
Цсоп – стоимость обследования и лечения сопутствующих заболеваний, руб.
Цперв * Дперв
Цлеч = Цуточ + --------------------- , где
Днорм
Цуточ – полная стоимость лечения для уточнения КСГ, руб;
Цперв – стоимость лечения КСГ, установленной первоначально (при госпитализации), руб;
Дперв – дни, проведенные больным в отделении при его первичном поступлении;
Днорм – нормативное число дней для КСГ, установленной первоначально.
При этом величина Дперв может изменятся в пределах от 1 до 5 дней. При длительности лечения свыше 5 дней оплачивается только 5-дневное пребывание в стационаре. Если по каким –либо причинам больной выписывается из стационара преждевременно, то стоимость его лечения рассчитывается по формуле:
Цксг * Дфакт
Цлеч = --------------------------, где
Днорм
Цлеч – полная стоимость лечения для данной КСГ, руб;
Дфакт – фактическое пребывание больного в стационаре;
Днорм – нормативная длительность пребывания больного в стационаре, день.
Учреждение, затевающее изменение цен на конкурентном рынке должно с помощью всех доступных ему источников информации вникнуть в положение конкурента и попытаться взглянуть на свои будущие ценовые изменения его глазами. Это достигается с помощью специальных маркетинговых исследований. Ассортиментная и ценовая политика тесно связаны между собой. Поэтому при формировании ассортимента необходимо учитывать уровень цен на различные медицинские услуги. Проводя анализ ассортимента и цен, важно так подобрать объекты исследования, чтобы объективно оценивать оба показателя. При этом нужно учитывать, что потребитель делает вывод о выгодности места оказания услуг не по средней цене всех услуг, а путем анализа ограниченного числа медицинских услуг.
С учетом всех условий и возможных вариантов поведения конкурента учреждение должно разработать специальные программы как реакцию на изменение цен. Примером может служить ниже схема планирования такой программы.
Схема 2. Разработка программы реагирования на изменение цен.
Таким образом, при установлении окончательной цены нужно учитывать цели учреждения при ценообразовании, издержки, цены конкурентов, психологию ценовосприятия со стороны потребителя.
3.4.3. Распределение величины расходов подразделений Аптека и Медицинский склад на долю подразделений, оказывающих медицинские услуги
Медицинские расходы учреждения по существующей системе учета представляют собой следующие расходы:
1) расходы по подразделениям аптеки и медицинского склада Rc
2) величина всех медицинских расходов, идущих на подразделения учреждения MJ
Таким образом, сумму расходов на медикаменты и медицинские расходы аптеки и медицинского склада необходимо распределять по подразделениям.
Сумма расходов (Rc) за отчетный период раскладывается по подразделениям пропорционально доли медицинских расходов каждого подразделения, величина которых определялась через систему учета затрат к общей величине расходов на медикаменты этих подразделений.
rсj=Rс*Mj/?(Mj), (8)
где rcj – величина расходов на медикаменты j-того подразделения, которая распределена на подразделение как часть расходов, учтенных в аптеке и медицинском складе,
Rс – сумма расходов на медикаменты медицинского склада и аптеки,
Mj – расходы на медикаменты j-того подразделения,
?(Mj) – общая сумма расходов на медикаменты подразделений учреждения.
3.4.4. Расчет расходов на медикаменты на каждую медицинскую услугу
Расходы на медикаменты и перевязочные средства включают виды затрат, учитываемых по статье «Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы» экономической классификации расходов бюджета (код 340): медикаменты, перевязочные средства, химические реактивы, одноразовые принадлежности, приобретение минеральных вод, сывороток, вакцин, витаминов, дезинфекционных средств и т.п., пленок для рентгеновских снимков, материалов для производства анализов в объеме и номенклатуре, обеспечивающих качественное оказание медицинской услуги, а также расходы по оплате стоимости анализов, проводимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории); оплату доноров, включая питание, приобретение крови для переливания.
Для расчета затрат на медикаменты на каждую медицинскую услугу определяется коэффициент использования матер