Посттравматическое стрессовое расстройство и способы его преодоления в спорте.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР
1.1Посттравматическое стрессовое расстройство
1.2. Симптомы ПТСР и их проявления
1.3 Методики преодоления посттравматического стрессового расстройства
1.3.1 Тренинг личностного роста
1.3.2 Методы психологической самопомощи
1.3.3 Аутотренинг (метод Шульца)
1.3.4 Экспресс-методы психической саморегуляции
1.3.5 Групповая терапия
ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ЭМПИРИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Этапы исследования
1.2 Описание выборки
1.3 Методы исследования
2.3.1 Шкалы тревоги и тревожности Спилбергера [9]
2.3.2 Индекс шкалы ПТСР для детей и подростков
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ДАННЫХ
3.1 Статистический анализ
3.2 Частотный анализ
ВЫВОДЫ:
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

Группа побуждает индивида к проявлению эмоций и подавляемых чувств так, чтобы он мог сосредоточиться на действительности и осуществлении своих наиболее неотложных потребностей.
Основная цель групповой психотерапии – помощь вербализовать свои чувства, учить людей понимать свои эмоции и легче с ними справляться.
Эффективность групповой психотерапии обеспечивается тремя факторами: развитием положительных отношений между психологом и клиентами, свободным выражением чувств, возможностью более детального анализа психологических проблем.
В целях оказания психологической помощи лицам, перенесшим психотравмирующий стресс, получили распространение «Rap» группы. “Rap”- группа  (Rap (англ.) – легкий удар) – вид групповой психотерапии с людьми, пережившими психотравмирующий стресс.
“Rap”- группа по Д.Смиту – группа, позволяющая ее участникам описать, изучить, трансформировать и структурировать неупорядоченный психотравмирующий опыт.
Выделяется три уровня развития группы:
1. Информационные (вводные) группы. Их целью является постепенное подведение людей к дискуссии об их психологических проблемах, информирование о возможных психологических последствиях психотравмирующей ситуации. В группах данного уровня могут решаться задачи по оказанию помощи в преодолении навязчивых воспоминаний, состояния горя и депрессии, страхов, социальной отчужденности, повышения самоконтроля и активности в общении.
2. Побуждающие (работающие) группы. Цель – создание условий для анализа прошлого психотравмирующего опыта и соотнесение его с актуальной жизнедеятельностью. В эту группу могут включаться лица с различным травматическим опытом для расширения диапазона обсуждаемых психологических проблем, углубления доверия к другим людям и открытости о взаимоотношениях, помощи в осознании своего негативного Я-образа, углубления процесса самопознания, расширения компетентности в общении.
Группы, рассчитанные на длительный период. Основная цель – взаимопомощь. Обсуждаются актуальные психологические проблемы, и допускается участие лиц, не имевших психотравмирующего опыта.  Такое постепенное расширение круга участников позволяет приближать условия группы к реальному окружению психотравмированной личности. Ставится задача на достижение более глубоких личностных изменений.
Дебрифинг стресса критических инцидентов
Наиболее распространенной и широко применяемой формой групповой рациональной терапии является  психологический дебрифинг стресса критических инцидентов (психологический дебрифинг), то есть организованное обсуждение стресса, совместно пережитого военнослужащими при решении задач боевой деятельности.
Целью дебрифинга ставится минимизация и купирование психических страданий военнослужащих.
Задачами группового обсуждения стресса являются:
-проработка впечатлений, реакций и чувств;
-формирование у участников групповой работы понимания сущности происшедших событий и психотравматического опыта;
-уменьшение ощущения уникальности и паталогичности собственных реакций путем обсуждения чувств и обмена переживаниями;
-мобилизация внутренних ресурсов, групповой поддержки, солидарности и понимания;
-снижение индивидуального и группового напряжения;
-подготовка к переживанию тех симптомов и реакций, которые могут возникнуть в последующем и др.
Дебрифинг проводится с группами до 15 военнослужащих, совместно пережившими психотравмирующее событие в ближайшие 48 часов после его окончания.
Выделяются от 5 до 7 фаз, через которые проходит группа в процессе своей работы 1 .
1. Вводная фаза - знакомство с группой, разъяснение целей, задач и правил проведения группового обсуждения, создание обстановки психологической безопасности и комфорта.
2. Фаза «Факты» - участники группы рассказывают о том, что они наблюдали, что делали в бою и на основе этого составляется более или менее целостная картина происшедшего. На этой фазе выражение собственных эмоций, высказывание оценочных суждений нецелесообразно.
3.Фаза «Мысли, эмоции, чувства» - осуществляется переход от описания фактов к рассказу о внутренних психологических реакциях военнослужащих на них. Впечатления, эмоциональные реакции, импульсивные поступки каждого участника экстремального события делаются достоянием всей группы. Ведущим принимаются меры для включения всех военнослужащих в групповую работу, недопущения «узурпации» права на высказывание одним и превращения в безмолвных слушателей других. Он обращает внимание на то, что высказываясь о пережитом, военнослужащие переживают сильный стресс, и, хотя это происходит в обстановке отсутствия реальной опасности, они нуждаются в понимании и поддержке сослуживцев.
4.Фаза «Симптомы» - на данном этапе предметом группового обсуждения становятся эмоциональные, физиологические и поведенческие реакции и симптомы посттравматического стресса, изменения в самосознании и самооценке военнослужащих. Знакомясь с перечнем симптомов, характерных для психологических последствий конкретных психотравмирующих событий, каждый участник понимает, что его переживания не уникальны. Отражаясь в других людях через обратную связь, замечая в высказываниях других людей то, о чем сам сказать, не смел, каждый участник лучше познает себя, свои чувства, переживания.
5.Фаза «Информирование» - заключается в разъяснении военнослужащим психологической сущности постстрессовых расстройств как «нормальных реакций на ненормальные условия боевой обстановки», способов преодоления отрицательных психологических последствий боевого стресса. Здесь может быть зачитан общий список реакций участников на стресс-факторы боевой обстановки.
6.Фаза «Закрытие прошлого» - подведение своеобразного итога под тем, что было пережито. В терминах будущего определяются стратегии преодоления отрицательных последствий боевого стресса, случаи, в которых участник  должен искать дополнительную психологическую помощь. Такими случаями являются: наличие постстрессовых симптомов спустя 6 месяцев после дебрифинга; эскалация названных симптомов; наличие затруднений в выполнении простейшей работы или резкое снижение работоспособности.
При проведении дебрифинга следует строго придерживаться правил групповой работы: добровольность; конфиденциальность; исключение взаимных оценок, критики, недоброжелательности; работа без перерывов с правом выхода участников при необходимости; свобода в постановке любых вопросов, связанных с пережитыми событиями и собственными состояниями; предупреждение участников о возможности повторного переживания во время работы негативных эмоций и чувств и необходимости таких переживаний в интересах поисков путей их преодоления; ведение разговора лишь о своих переживаниях, а не о реакциях других людей.
Дебрифинг помогает лучше понять природу травматического стресса, его симптомы, овладеть способами эффективного их преодоления, предупредить возможность возникновения отсроченных отрицательных последствий.
Глава 2. Организация и методы эмпирического исследования
2.1 Этапы исследования
Исследование включает три этапа:
Организационный.
Формулирование целей, задач, гипотез исследования,
Проведение теоретического анализа литературы по рассматриваемой проблеме,
Предварительная договоренность с администрацией детско-юношеской школой олимпийского резерва «Спартак» по поводу проведения исследования,
Предварительная договоренность с родителями детей и получение их согласия на проведение исследования,
Опытно-экспериментальный этап.
Составление батареи психодиагностических методик для исследования уровня тревожности и выраженнсти ПТСР,
Проведение диагностического обследования детей младшего школьного возраста детского в коллективе спортивной секции,
Обработка полученных данных.
3. Обобщающий этап.
Интерпретация полученных данных,
Написание выводов и заключения.
1.2 Описание выборки
Эмпирической базой исследования послужило изучение особенностей уровня тревожности и выраженности ПТСР у детей младшего школьного возраста ДЮСШОР «Зенит» после поступления в спортивную секцию в начале года. В исследовании приняли участие 28 детей.
1.3 Методы исследования
Для математического анализа и интерпретации данных использовалась первичная статистика: мера центральной тенденции, среднее, стандартное отклонение, асимметрия, эксцесс.
Рассмотрим более подробно описание используемых нами психодиагностических методик.
2.3.1 Шкалы тревоги и тревожности Спилбергера [9]
Цель: выявить уровень ситуативной и личностной тревожности.
Оборудование: опросник.
Инструкция: испытуемому предлагается ответить на вопросы, после чего он самостоятельно приступает к работе.
Вводные замечания. Измерение тревожности как свойства личности особенно важно, так как это свойство во многом обуславливает поведение субъекта. Определенный уровень тревожности – естественная и обязательная особенность активной деятельной личности. У каждого человека существует свой оптимальный, или желательный уровень тревожности - это так называемая полезная тревожность. Оценка человеком своего состояния в этом отношении является для него существенным компонентом самоконтроля и самовоспитания.
Под личностной тревожностью понимается устойчивая индивидуальная характеристика, отражающая предрасположенность субъекта к тревоге и предполагающая наличие у него тенденции воспринимать достаточно широкий “веер” ситуаций как угрожающие, отвечая на каждую из них определенной реакцией. Как предрасположенность, личная тревожность активизируется при восприятии определенных стимулов, расцениваемых человеком как опасные для самооценки, самоуважения. Ситуативная или реактивная тревожность как состояние характеризуется субъективно переживаемыми эмоциями: напряжением, беспокойством, озабоченностью, нервозностью. Это состояние возникает как эмоциональная реакция на стрессовую ситуацию и может быть разным по интенсивности и динамичности во времени.
Личности, относимые к категории высокотревожных, склонны воспринимать угрозу своей самооценке и жизнедеятельности в обширном диапазоне ситуаций и реагировать весьма выраженным состоянием тревожности. Если психологический тест выражает у испытуемого высокий показатель личностной тревожности, то это дает основание предполагать у него появление состояния тревожности в разнообразных ситуациях, особенно когда они касаются оценки его компетенции и престижа.
2.3.2 Индекс шкалы ПТСР для детей и подростков
За рубежом для постановки диагноза у детей и подростков используется индекс шкалы ПТСР. В зависимости от количества набранных баллов можно выявить степень тяжести заболевания. Анкета состоит из 16 вопросов:
1). Наличие события, которое послужило экстремальным стрессором;
2). Расстраиваешься ли, когда вспоминаешь, думаешь об этом событии?
3). Имеется ли страх возврата события?
4). Часто ли испытываешь страх, когда думаешь об этом событии?
5). Избегаешь ли воспоминаний о событии?
6). Легко ли становишься нервным, возбужденным?
7). Желаешь ли избежать чувств, эмоций?
8). Имеются ли навязчивые мысли?
9). Бывают ли тяжелые, плохие сны?
10). Имеется ли нарушение сна?
11). Наблюдаются ли навязчивые (преследующие) воображения, видения и звуки?
12). Имеется ли потеря интереса к деятельности?
13). Трудно ли сконцентрировать внимание?
14). Наблюдается ли чувство отчужденности (никого не хочется видеть)?
15). Влияют ли мысли о событии на учебу?
16). Имеется ли чувство вины?
При наличии 7-9 баллов - легкая степень заболевания, 10-11 - средняя степень, 12 и более - тяжелая степень. Для постановки диагноза посттравматического стрессового расстройства требуется, чтобы продолжительность симптомов была не менее одного месяца.
Глава 3. Анализ экспериментальных данных
3.1 Статистический анализ
Таблица 1.
  среднее Minimum Maximum стандартное отклонение личностная тревожность 41,35714 24,00000 58,00000 10,93826 ситуативная тревожность 38,32143 20,00000 58,00000 11,62709
Рисунок 1.
Как видно на рисунке 1 показатели личностной и ситуативной тревожности находятся в диапазоне средних оценок. Более выражена у юных футболистов данной выборки личностная тревожность. То есть детям данной выборки свойственно предрасположенность к тревоге и тенденция воспринимать достаточно широкий “веер” ситуаций как угрожающие, отвечая на каждую из них определенной реакцией. Как предрасположенность, личная тревожность активизируется при восприятии определенных стимулов, расцениваемых человеком как опасные для самооценки, самоуважения.
Личности, относимые к категории высокотревожных, склонны воспринимать угрозу своей самооценке и жизнедеятельности в обширном диапазоне ситуаций и реагировать весьма выраженным состоянием тревожности. Если психологический тест выражает у испытуемого высокий показатель личностной тревожности, то это дает основание предполагать у него появление состояния тревожности в разнообразных ситуациях, особенно когда они касаются оценки его компетенции и престижа.
3.2 Частотный анализ
Рисунок 2.
Как видно на рисунке 2 разброс значения показателя выраженности симптоматики посттравматического стрессового расстройства у юных футболистов данной выборки следующий: симтоматика практически отсутствует у 32% испытуемых, слабая выраженность заболевания у 53% опрошенных, на долю тяжелой и очень тяжелой симптоматики приходится 8% детей. То есть проведенный неудачный сезон не вызвал у юных футболистов посттравматического стрессового расстройства. На уровень оценок влияют прежде всего субъективные переживания детьми усталости от проведенного неудачного сезона, трудности концентрации внимания, нежелание вспоминать неудачно проведенный сезон.
Выводы:
Анализ средних выявил следующие особенности уровня тревожности в коллективе юных футболистов:
показатели личностной и ситуативной тревожности находятся в диапазоне средних оценок. Более выражена у юных футболистов данной выборки личностная тревожность. То есть детям данной выборки свойственно предрасположенность к тревоге и тенденция воспринимать достаточно широкий “веер” ситуаций как угрожающие, отвечая на каждую из них определенной реакцией. Как предрасположенность, личная тревожность активизируется при восприятии определенных стимулов, расцениваемых человеком как опасные для самооценки, самоуважения.
Частотный анализ выявил следующие особенности выраженности синдрома ПТСР в данной выборке спортсменов:
разброс значения показателя выраженности симптоматики посттравматического стрессового расстройства у юных футболистов данной выборки следующий: симтоматика практически отсутствует у 32% испытуемых, слабая выраженность заболевания у 53% опрошенных, на долю тяжелой и очень тяжелой симптоматики приходится 8% детей. То есть проведенный неудачный сезон не вызвал у юных футболистов посттравматического стрессового расстройства. На уровень оценок влияют прежде всего субъективные переживания детьми усталости от проведенного неудачного сезона, трудности концентрации внимания, нежелание вспоминать неудачно проведенный сезон.
Заключение
Цели и задачи, поставленные в данной работе были решены в полном объеме – мы изучили и проанализировали теоретическую литературу по теме исследования, сформулировали цели, задачи и гипотезу исследования, выбрали адекватные методы эмпирического исследования, проанализировали полученные результаты и сделали выводы. Гипотеза о влиянии неудачно проведенного сезона на выраженность ПТСР у юных футболистов данной выборки не подтвердилась.
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – отсроченная по времени психопатологическая комплексная реакция на психотравматическое событие, оформившаяся в целостный синдром.
Относительно необходимости выделения целостного синдрома, его симтомокомплексов и симптомов на протяжении длительного времени идут научные споры между представителями различных специальностей (медики, психологи, социальные работники и др.) и между различными научными школами в самой психологии. Однако в последнее время ПТСР описаны как синдром и отдельная психодиагностическая категория в ряде авторитетных классификаторов болезней, что дает основания для рассмотрения его в качестве целостного, комплексного образования.
Психологические последствия травмирующего события многообразны по содержанию, форме и динамике проявления. Закрепляясь в личностных структурах и поведении человека, они определяют их поведение много лет спустя после травмирующего события. Негативные последствия психотравмы, интегрируясь в целостный синдром, образуют клиническую картину посттравматического стрессового расстройства – патологического психического расстройства.
Частотный анализ результатов исследования показал, что разброс значения показателя выраженности симптоматики посттравматического стрессового расстройства у юных футболистов данной выборки следующий: симтоматика практически отсутствует у 32% испытуемых, слабая выраженность заболевания у 53% опрошенных, на долю тяжелой и очень тяжелой симптоматики приходится 8% детей. То есть проведенный неудачный сезон не вызвал у юных футболистов посттравматического стрессового расстройства. На уровень оценок влияют прежде всего субъективные переживания детьми усталости от проведенного неудачного сезона, трудности концентрации внимания, нежелание вспоминать неудачно проведенный сезон.
Список литературы
Александровский Ю.А.  Пограничные психические расстройства. М.: Медицина, 1991.
Братусь Б.С. С. Аномалии личности. М., 1988.
Габриэль Р. Героев больше нет. Нью-Йорк, 1987 /Пер. с англ. б.м., б.г.
Знаков В. В. Понимание воинами - итернационалистами ситуации насилия и унижения человеческого достоинства//Психол. журн 1989. Т. 10. № 4.
Знаков В. В. Психологические исследования стереотипов понимания личности участников войны в Авганистане//Вопр. психол. 1990. № 4.
Калмыкова Е.С., Мисько Е.А., Тарабрина Н.В. Особенности психотерапии посттравматического стресса // Психол. журн. 2001. .№4. С.72.
Корчемный П. Из боя так просто не выйдешь // Независ. воен. обозр. 1997. №6.
Кучер А., Крохмалев А., Мисюра В., Соловьев И. Солдат вернулся с войны // Ориентир. 1996. №12. С. 17-24.
Магомед -Эминов М. Ш Синдром фронтовика//Побратим. 1990 б. № 4.
Магомед -Эминов М. Ш., Филатов А. Т., Кадук Г. И., Квасова О. Г. Новые аспекты психотерапии посттравматического стресса. Харьков,1990.
Мазур Е.С., Гельфанд ИВ.Б., Качалов П .В, Смысловая регуляция негативных переживании у пострадавших при землетрясении в Армении//1Психол.журн.1992. Т. 13 № 2.
Моляко В. А. Психологические последствия чернобыльской катастрофы //Психол. журн. 1992. Т. 13. № 1.
Морально-психологическая подготовка  личного состава к выполнению задач по защите конституционных прав граждан в условиях  чрезвычайного положения и при вооруженных конфликтах  (учебно-методические материалы и рекомендации). М.: Академия МВД РФ,1995
Нечипоренко В.В., Литвинцев С.В., Снедков Е.В., Маликов Ю.К., Саламатов В.Е. Психолого-психиатрические аспекты реабилитации участников войны // Медицинская реабилитация раненых и больных. СПб., 1997.
Ольшанский Д.В. Смысловые структуры личности участников афганской войны //Психол. журн. 1991. Т. 2. № 5. С. 120—131.
Петер С.Л. Психологическая помощь лицам, перенесшим психотравмирующий стресс. М., 2001.
Пушкарев А.Л., Доморацикий В.А., Гордеева Е.Г. Посттравматическое стрессовое расстройство… М., 2000.
Снедков Е.В. Боевая психическая травма: Автореф. дис… д-ра мед. наук. СПб., 1997. С.28-30.
Соловьев И.О. Посттравматический стрессовый синдром… М., 2000,
Тарабрина Н. В., Лазе6ная О. Е., 3еленова М. Е. Психологические особенности посттравматических стрессовых состояний у ликвидаторов последствии аварии на ЧАЭС//Психол. журн. 1994. Т. 15. № 5.
Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса…М., 2001.
Черепанова Е.М.  Саморегуляция и самопомощь при работе в  экстремальных условиях. М., 1995.
Якушин  Н.В. Психологическая помощь воинам-афганцам в реабилитационном центре Республики Беларусь // Психол. журн. 1996. №5.
Приложение
Ф.И. ЛТ РТ ПТСР         1 49 58 9 2 47 44 2 3 36 38 4 4 56 47 9 5 44 56 3 6 47 35 9 7 46 38 4 8 46 37 9 9 49 54 5 10 24 54 9 11 44 48 6 12 52 24 9 13 56 44 7 14 58 23 9 15 47 35 8 16 47 36 9 17 47 37 10 18 28 53 9 19 47 34 11 20 27 34 9 21 54 20 12 22 26 27 9 23 26 20 14 24 26 50 2 25 27 24 4 26 26 20 6 27 38 43 9 28 38 40 7
3