Исследование проявлений эмоционального выгорания у медсестёр (терапевтического отделения)

Содержание
Введение …………………………………………………………………………..3
Глава 1. Обзор литературы по теме синдрома эмоционального выгорания как проблемы психологии ……………………………………………………………6
1.1. Подходы к изучению феномена эмоционального выгорания …………6
1.2. Факторы, способствующие развитию эмоционального выгорания …..12
1.3. Физиологическая и психологическая симптоматика эмоционального выгорания ……………………………………………………………………...14
1.4. Специфика профессии медсестры как фактор формирования синдрома эмоционального выгорания …………………………………………………..18
1.5. Профессиональная деформация как следствие эмоционального выгорания и его профилактика ………………………………………………23
Заключение ………………………………………………………………………26
Список литературы ……………………………………………………………...28

Сотрудники «тяжелых» отделений постоянно испытывают состояние хронического стресса в связи с негативными психическими переживаниями, интенсивными межличностными взаимодействиями, напряженностью и сложностью труда и пр. А в результате постепенно формирующегося СЭВ возникают психическая и физическая усталость, безразличие к работе, снижается качество оказания медицинской помощи, порождается негативное и даже циничное отношение к пациентам (10).
«Синдром эмоционального сгорания» субъективно проявляется в чувстве психического истощения, вследствие чего снижается эффективность профессионального взаимодействия: врач уже не может полностью отдаваться работе, как это было прежде, снижается самооценка, деятельность субъективно воспринимается как недостаточно успешная. Возможно появление негативного отношения к пациентам, воспринимаемым как источник хронической психической травматизации. Взаимодействуя с больным, врач перестает принимать во внимание психологические феномены, связанные с заболеванием — внутреннюю картину болезни пациента с ее сложной структурой, формирующиеся механизмы психологической защиты и копинг-поведение, не реагирует на тревогу пациента, не замечает его депрессивных, суицидальных тенденций. В высказываниях врача о своих больных могут появиться цинизм, холодное равнодушие и даже враждебность. Этот своеобразный «кризис» врачебной деятельности может повторяться время от времени. Больные перестают обращаться к врачу за помощью, иногда предпочитая менее опытных и компетентных, но более доброжелательных. В период подобного кризиса врач нуждается в отдыхе, перемене деятельности, психологической «разгрузке», участии в профессиональных тренингах или в психотерапевтической помощи. У врачей-женщин эмоциональное истощение развивается в большей степени, чем у врачей-мужчин. «Сгорающих» описывают как сочувствующих, гуманных, мягких, увлекающихся, склонных идеализировать окружающих людей. Одновременно это лица эмоционально неустойчивые, с колебаниями настроения, интровертированные, лишенные достаточной степени эмоциональной поддержки.
Проанализированные данные указывают на растущий интерес исследователей к проблематике синдрома выгорания у старшего и среднего медицинского персонала. К сожалению, отечественных исследований по данной тематике, по нашему мнению, проводится пока недостаточно. В связи с этим встает вопрос об актуальности развития экспериментально-психологической базы применительно к рассматриваемому феномену, особенно на выборках врачей и медсестер.
1.5. Профессиональная деформация как следствие эмоционального выгорания и его профилактика
О недостаточной изученности проблемы профессиональной деформации и его связи с дифференциальной психологией пишет А. Л. Свенцицкий: «Проблема "профессиональной деформации" почти совершенно не изучена, хотя представляет значительный интерес и в теоретическом, и в прикладном плане. <...> Исследования этого феномена должны проводиться на стыке социальной психологии труда и дифференциальной психологии, поскольку закономерно возникает вопрос о соотношении индивидуальных различий работников с их подверженностью "деформирующим" воздействиям профессиональной роли» (12, с. 40).
Следует отметить, что понятие «профессиональная деформация» отсутствует в психологических словарях, что создает различное понимание этого психологического явления, порой слишком расширительное. В связи с этим целесообразно ограничить рамки этого понятия. Под профессиональной деформацией следует понимать приобретение человеком в результате работы в данной профессии некоторых специфических особенностей взгляда на мир и поведения (стереотипа, привычек), которые могут проявляться не только в профессиональной деятельности, но и вне ее.
Характеристиками профессиональной деформации личности являются: быстрота ее развития, глубина деформирования, степень ее устойчивости, степень широты (проявляется только в процессе профессиональной деятельности или еще и вне ее).
Специфические профессиональные деформации присущи и медицинским работникам. Р. Конечный и М. Боухал по поводу этого пишут: «Профессиональной деформацией являются и поведение, и выражения медицинских работников, при которых под влиянием привычки проявляется черствость по отношению к больным в такой степени, что у немедиков создается впечатление бездушия и цинизма. Например, если врач или медсестра не считают нужным отделить хотя бы ширмой умирающего больного в 20-коечной палате. Или врачи, совершая обход, при больном дискутируют о неблагоприятном исходе его болезни. Или в анатомическом зале шутят над трупами, рассказывают анекдоты» (6, с. 255).
Профессиональная деформация, отмечают чешские авторы, проявляется у врачей в используемом ими жаргоне. Они могут, например, сказать, что в палате лежат четыре желудка, три желчных пузыря и одна почка. Для врачей больные делятся на «язвенников», «астматиков», «ревматиков» и т. п. Происходит дегуманизация отношений медицинских работников к пациентам, а отсюда грубость и безответственность к своему делу, отмечают многие отечественные и зарубежные авторы (С. Д. Носов, 1975; А. И. Смольняков. Е. Г. Федоренко, 1976; В. А. Ташлыков. 1964; И. Харди, 1974; V. Sihleann, V. Athanasin,1973, и др.).
Многие опытные терапевты имеют «клинический взгляд» на окружающих: по внешним признакам они автоматически диагностируют наличие у них заболеваний даже во внеслужебной ситуации. Но с другой стороны, со временем лечащие врачи и средний медперсонал перестают видеть перед собой человека со всеми присущими ему личностными особенностями. Эта профессиональная деформация называется по-разному, как «потеря больного» или как «ветеринаризация» медицины.
Другой деформацией медицинских работников является «приборный фетишизм», когда они видят перед собой показания приборов, анализов, но не видят больного.
У медицинских работников профессиональная деформация может быть следствием адаптации к психотравмирующим ситуациям и возникновения защитных механизмов, препятствующих эмоциональному выгоранию, в частности механизма привыкания. Отсюда появляются эмоциональная тупость, черствость по отношению к больным и т. д.
В завершении рассмотрении данной проблемы приведем некоторые рекомендации, с помощью которых можно как предотвратить возникновение синдрома эмоционального выгорания, так и достичь снижения степени его выраженности:
определение краткосрочных и долгосрочных целей (это не только обеспечивает обратную связь, свидетельствующую о том, что пациент находится на верном пути, но и повышает долгосрочную мотивацию; достижение краткосрочных целей - успех, который повышает степень самовоспитания);
использование "тайм-аутов", что необходимо для обеспечения психического и физического благополучия (отдых от работы);
овладение умениями и навыками саморегуляции (релаксация, идеомоторные акты, определение целей и положительная внутренняя речь способствуют снижению уровня стресса, ведущего к выгоранию);
профессиональное развитие и самосовершенствование (обмен профессиональной информацией с представителями других служб, что дает ощущение более широкого мира, нежели тот, который существует внутри отдельного коллектива, для этого существуют различные способы - курсы повышения квалификации, конференции и пр.);
уход от ненужной конкуренции (бывают ситуации, когда ее нельзя избежать, но чрезмерное стремление к выигрышу порождает тревогу, делает человека агрессивным);
эмоциональное общение (когда человек анализирует свои чувства и делится ими с другими, вероятность выгорания значительно снижается или процесс этот оказывается не столь выраженным)
Заключение
В связи с результатами проделанной работы особенно актуальной, по нашему мнению, является проблема не столько и не только теоретического исследования круга явлений, связанных с развитием синдрома выгорания у медсестер, а вопрос о профилактике и активной реабилитации сотрудников с выраженной симптоматикой выгорания. Важность проблемы усугубляется еще и характером, общественной значимостью работы медицинских сестер, от психологического состояния которых может порой зависеть человеческая жизнь.
Очевидным кажется факт, что настало время для серьезного изучения проблем здоровья медицинских работников и своевременного принятия действенных мер, направленных на предотвращение его ухудшения. Осознанной необходимостью сегодня стало проведение консультаций медперсонала специалистами-психологами, психотерапевтами, проведение мероприятий релаксационного и восстановительного характера, устранение дефицита знаний медсестер по вопросам психологии, методам оказания самопомощи и аутотренинга. Нам кажется разумной организация в каждом лечебном учреждении комнаты психологической разгрузки и включение в штатное расписание ставка психолога. Нужно формировать психологическую культуру медицинского персонала путем различных форм образования: на краткосрочных курсах, отдельных лекциях специалистов, курсах повышения квалификации и повышенного уровня образования.
Поскольку для медработника важна высокая степень устойчивости к стрессу, к информационным и эмоциональным перегрузкам, наличие развитых механизмов адаптации и компенсации, на основе полученных результатов можно разработать программу психологического сопровождения по профилактике и предотвращению дальнейшего развития синдромов эмоционального выгорания. Важна регулярность и длительность встреч группы, занятия имеет смысл проводить раз в неделю на протяжении всего года. Таким образом, психологическая работа будет способствовать как личностному, так и профессиональному развитию специалистов. Для снятие и профилактики симптомов эмоционального выгорания могут оказаться полезны методы гештальт-терапии, арт-терапии, музыкотерапии.
Список литературы
Бойко В.В. Энергия эмоций в общении: взгляд на себя и на других. М., 1996. - 472 с.
Врач – пациент: общение и взаимодействия: Пер. с англ. Р.А. Евсегнеева. Женева; Амстердам; Киев, 1996. - 228 с.
Врачи больше других рискуют «сгореть на работе. // Здоровье, 23 мая 2005.
Дуброва В. П. Размышления о врачебном искусстве, или Социально-психологические факторы успешности деятельности врача // Медицина. 1999. № 3.
Заманаева Ю.В., Фрумкин А.А. Психологическая помощь медицинскому персоналу: постановка проблем и возможные пути решения. – СПб., 2005. С. 6.
Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине. – Прага, 1983.
Орел В.Е. Феномен «выгорания» в зарубежной психологии: эмпирические исследования // Психологический журнал.- 2001.- Т.22, №1.- С.90-101.
Ронгинская Т.И. Синдром выгорания в социальных профессиях. // Психологический журнал. – 2002, том 23, №3. С. 86.
Самоукина Н.В. Синдром профессионального выгорания. // http://www.elitarium.ru/index.php?pid=48&id=2232
Сидоров П. Синдром эмоционального выгорания. // Медицинская газета. № 43, 25 июня 2005.
Cиндром эмоционального выгорания. Медицинская газета. № 43 - 8 июня 2005 г; с. 4-6
Свенцицкий А.Л. Социальная психология: Учебник. М., 2003.
Творогова Н.Д. Нарушение психической саморегуляции медицинских работников. Синдром эмоционального выгорания. // Менеджер здравоохранения. 2004, № 1.
Форманюк Т.В. Синдром «эмоционального сгорания» учителя. // Вопросы психологии. 1994. № 6. С.58.

2