Вход

Особенности организации сестринского процесса у пациентов с инфарктом микарда

Рекомендуемая категория для самостоятельной подготовки:
Дипломная работа*
Код 151108
Дата создания 2007
Страниц 115
Источников 54
Мы сможем обработать ваш заказ (!) 29 марта в 12:00 [мск]
Файлы будут доступны для скачивания только после обработки заказа.
2 200руб.
КУПИТЬ

Содержание

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1: КЛИНИЧЕСКИЙ АСПЕКТ БОЛЕЗНИ ИНФАРКТ МИАКАРДА
1.1 ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ БОЛЕЗНИ
1.2 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ФАКТОРЫ РИСКА, МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ, КЛИНИКА,
ДИАГНОСТИКА
1.3 КАРДИОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
ГЛАВА 2: СТАТИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ИНФАРКТОМ
МИОКАРДА
2.1 ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ
2.2 СТАТИСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ПО ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ В РФ
2.3 НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ГЛАВА 3: ПСИХО-ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПАЦИЕНТОВ С
ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
3.1. РАССТРОЙСТВА ПСИХИКИ У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
3.2 АФФЕКТИВНЫЕ РЕАКЦИИ
3.2.1 Реактивные депрессии, гипомании
3.2.2 Патохарактерологические реакции
3.2.3 Нозогении (диснозогении) у пациентов с психической патологией при
инфаркте миокарда
3.3 НОЗОГЕНИИ У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
3.3.1 Невротические реакции (тревожно-фобицеские и нарциссические)
3.3.2 Ипохондрические реакции
3.3.3 Параноические реакции
3.4 ВЛИЯНИЕ СТРАХА НА СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТА
ГЛАВА 4: ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА У
ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
4.1 ОСНОВЫ И ФУНКЦИИ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА
4.2. ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
4.3 ОСОБЕННОСТИ УПРАВЛЕНИЯ СЕСТРИНСКИМ ПРОЦЕССОМ У ПАЦИЕНТОВ С
ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
4.4 ВЫЯВЛЕНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ПСИХО-ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ У БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Фрагмент работы для ознакомления

Субъективное отношение к болезни формируется на базе множества факторов, которые можно сгруппировать в следующие группы:
Социально-конституциональная (влияние пола, возраста и профессии человека)
Индивидуально-психологическая (свойств темперамента, особенностей характера и качеств личности).
Пол. Известны факты лучшей переносимости женщинами болевого ощущения, состояний длительной ограниченности движений или обездвиженности.
Известно, что мужчины значительно хуже, чем женщины эмоционально переносят длительный период ограничения движений или полной обездвиженности. Особенно ярко это представлено в травматологической клинике.
Возраст. Известно, что для каждой возрастной группы существует свой реестр тяжести заболеваний.
Для детей, подростков и молодежи наиболее тяжелыми в психологическом отношении оказываются болезни, которые изменяют внешний вид человека, делают его непривлекательным. Таким образом, наиболее тяжелые психологические реакции могут вызывать болезни, не носящие с медицинской точки зрения угрозы для жизни. К ним относятся любые болезни, негативно, с точки зрения подростка, изменяющие внешность (кожные, аллергические), калечащие травмы и операции (ожоги). Ни в каком другом возрасте не наблюдается столь тяжелые психологические реакции человека на появление у него на коже лица фурункулов. Ярким примером отражения психологической значимости внешности для самоутверждения подростка и молодого человека и реагирования его на внешнюю непривлекательность, связанную с болезнями, может служить существования только в данной возрастной группе такого психопатологического синдрома как дисморфомания. Под дисморфоманическим синдромом понимают ложную убежденность человека (чаще девушки) в наличии у него уродства.
Лица зрелого возраста более психологически тяжело будут реагировать на хронические и инвалидизирующие заболевания. Это связано также с системой ценностей, и отражает устремленность человека зрелого возраста удовлетворять такие социальные потребности, как потребность в благополучии, благосостоянии, независимости, самостоятельности и пр. Именно удовлетворение подобных потребностей может быть заблокировано появлением любой хронической или приводящей к инвалидности болезни. Психологически тяжелыми для лиц зрелого возраста являются такие болезни как онкологические, хронические соматические болезни и т.д.
Второй повышенно значимой группой заболеваний для зрелого человека считаются т.н. «стыдные» болезни, к которым обычно относят венерические и психические заболевания. Психологическая реакция на них обусловлена не всегда оценкой их, как угрожающих здоровью, а связана с переживаниями по поводу того, как изменится социальный статус и авторитет заболевшего такими болезнями в случае, если об этом станет известно окружающим.
Для пожилых и престарелых людей наиболее значимыми являются болезни, которые могут привести к смерти. Инфаркт, инсульт, злокачественные опухоли страшны для них не тем, что могут приводить к потере трудо- и работоспособности, а тем, что ассоциируются со смертью.
Профессия. Человек, особенно зрелого возраста, очень часто оценивает тяжесть болезни, исходя из влияния симптомов заболевания на его настоящую и будущую трудоспособность. Значимым становится профессионально обусловленная ценность того или иного органа. К примеру, оперный певец может более тяжело психологически относится к ангине или бронхиту, чем к гастриту и язве желудка. Это связано с тем, насколько существенно влияют симптомы болезни на качество исполнения профессиональных обязанностей. Для спортсмена или человека, занятого активным физическим трудом повышенно значимым может оказаться скорее остеохондроз позвоночника, нежели депрессия, а для человека творческой профессии — наоборот. Высоко вероятно, что машинист башенного крана более остро будет переживать гипертоническую болезнь и церебральный атеросклероз с частыми кризами и симптомом головокружения, чем контролер.
Особенности темперамента. К значимым для выработки определенного типа психического реагирования на заболевание параметрам темперамента можно отнести эмоциональность, переносимость боли, как признак эмоциональности и ограничения движений и обездвиженности, отражающий параметр активности.
Боль как нейрофизиологический феномен формируется на основе интеграции «ноцицептивных» и «антиноцицептивных» систем и механизмов головного мозга. Субъективное чувство интенсивности ощущаемой боли оказывает существенное влияние на степень сосредоточения внимания человека на этом ощущении и, как следствие, на ее переносимости. Кроме того известно, что экстраверты и интраверты различно реагируют на боль. По мнению Айзенка, экстраверты воспринимают все уровни стимуляции (в том числе болевой) менее интенсивно, чем интраверты.
Считается, что разное восприятие боли у разных людей зависит от их различных «болевых порог». У одного человека в силу психофизиологических особенностей может быть низкий порог, и он испытывает боль при незначительном повреждении или воздействии извне, тогда как у другого – высокий порог, и он чувствует боль только при серьезном повреждении (Р.Мелзак). Нередко порог болевой чувствительности коррелирует с уровнем эмоциональности. В рамках известных типов темперамента более низкие болевые пороги у холерика и меланхолика по сравнению с сангвиником и флегматиком.
Составной частью темперамента является параметр общей двигательной активности или импульсивности, т.е. режим двигательной активности, подвижность, скорость движений и прочие моторные характеристики человека обусловлены наследственными психофизиологическими факторами. Вследствие этого ограничение подвижности или обездвиженность, вызванные болезнью (прикованность к постели, необходимость соблюдать постельный режим), могут служить психологической фрустрацией для лиц, двигательный режим которых нацелен на быстроту действий, склонность к интенсивной физическим нагрузкам. Некоторыми исследователями плохая переносимость состояний вынужденного ограничения движений относится к свойствам экстраверсии или интраверсии.
Особенности характера.
1. Гармоничный (Г) (реалистичный, взвешенный). Оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть, но и без недооценки тяжести болезни. Стремление во всем активно содействовать успеху лечения. Стремление облегчить близким тяготы ухода за собой. В случае понимания неблагоприятного прогноза заболевания – переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными больному, сосредоточение внимания на своих делах, заботе о близких.
2. Эргопатический (Р) (стенический). «Уход от болезни в работу». Характерно сверхответственное, подчас одержимое, стеничное отношение к работе, которое в ряде случаев выражено еще в большей степени, чем до болезни. Избирательное отношение к обследованию и лечению, обусловленное, прежде всего стремлением, несмотря на тяжесть заболевания, продолжать работу. Стремление во что бы то ни стало сохранить профессиональный статус и возможность продолжения активной трудовой деятельности в прежнем качестве.
5. Анозогнозический (3) (эйфорический). Активнее отбрасывание мысли о болезни, о возможных ее последствиях, вплоть до отрицания очевидного. При признании болезни – отбрасывание мыслей о возможных ее последствиях. Отчетливые тенденции рассматривать симптомы болезни как проявления «несерьезных» заболеваний или случайных колебаний самочувствия. В связи с этим нередко характерны отказ от врачебного обследования и лечения, желание «разобраться самому» и «обойтись своими средствами», надежда на то, что «само все обойдется». При эйфорическом варианте этого типа – необоснованно повышенное настроение, пренебрежительное, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Желание продолжать получать от жизни все, что и ранее, несмотря на болезнь. Легкость нарушений режима и врачебных рекомендаций, пагубно сказывающихся на течении болезни.
4. Трееожный (Т) (тревожно-депрессивный и обсессивно-фобический). Непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений неэффективности и даже опасности лечения. Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни и методах лечения, поиск «авторитетов», частая смена лечащего врача. В отличие от ипохондрического типа отношения к болезни, в большей степени выражен интерес к объективным данным (результаты анализов, заключения специалистов), нежели к субъективным ощущениям. Поэтому – предпочтение слушать о проявлениях заболевания у других, а не предъявлять без конца свои жалобы. Настроение тревожное. Как следствие тревоги – угнетенность настроения и психической активности.
При обсессивно-фобическом варианте этого типа – тревожная мнительность, которая, прежде всего, касается опасений не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, а также возможных (но малообоснованных) неудач в жизни; работе, взаимоотношениях с близкими в связи с болезнью. Воображаемые опасности волнуют более чем реальные. Защитой от тревоги становятся приметы и ритуалы.
5. Ипохондрический (И). Чрезмерное сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях. Стремление постоянно рассказывать о них врачам, медперсоналу и окружающим. Преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий. Преувеличение неприятных ощущений в связи с побочными действиями лекарств и диагностических процедур. Сочетание желания лечиться и неверия в успех, постоянных требований тщательного обследования у авторитетных специалистов и боязни вреда и болезненности процедур.
6. Неврастенический (И). Поведение по типу «ираздражительной слабости». Вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения. Раздражение нередко изливается на первого попавшегося и завершается раскаянием и угрызениями совести. Неумение и нежелание терпеть болевые ощущения. Нетерпеливость в обследовании и лечении, неспособность терпеливо ждать облегчения. В последующем – критическое отношение к своим поступкам и необдуманным словам, просьбы о прощении.
7. Меланхолический (М) (витально-тоскливый). Сверхудрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивные высказывания вплоть до суицидных мыслей. Пессимистический взгляд на все вокруг. Сомнение в успехе лечения даже при благоприятных объективных данных и удовлетворительном самочувствии.
8. Апатический (А). Полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны. Утрата интереса к жизни, ко всему, что ранее волновало. Вялость и апатия в поведении, деятельности и межличностных отношениях.
9. Сенситивный (С). Чрезмерная ранимость, уязвимость, озабоченность возможными неблагоприятными впечатлениями, которые могут произвести на окружающих сведения о болезни. Опасения, что окружающие станут жалеть, считать неполноценным, пренебрежительно или с опаской относиться, распускать сплетни и неблагоприятные слухи о причине и природа болезни и даже избегать общения с больным. Боязнь стать обузой для близких из-за болезни и неблагожелательного отношения с их стороны в связи с этим. Колебания настроения, связанные, главным образом, с межличностными контактами.
10. Эгоцентрический (Э) (истероидный). Принятие болезни и поиски выгод в связи с болезнью Выставление напоказ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью вызвать сочувствие и полностью завладеть их вниманием. Требование исключительной заботы о себе в ущерб другим делам и заботам, полное невнимание к близким. Разговоры окружающих быстро переводятся на себя. Другие люди, также требующие внимания и заботы, рассматриваются как «конкуренты», отношение к ним – неприязненное. Постоянное желание показать другим свою исключительность в отношении болезни, непохожесть на других. Эмоциональная нестабильность и непрогнозирусмость,
11. Паранойяльный (П). Уверенность, что болезнь – результат внешних причин, чьего-то злого умысла. Крайняя подозрительность и настороженность к разговорам о себе, к лекарствам и процедурам. Стремление приписывать возможные осложнения или побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала. Обвинения и требования наказаний в связи с этим.
12. Дисфорический (Д) (агрессивный). Доминирует гневливо-мрачное, озлобленное настроение, постоянный угрюмый и недовольный вид. Зависть и ненависть к здоровым, включая родных и близких. Вспышки озлобленности со склонностью винить в своей болезни других. Требование особого внимания к себе и подозрительность к процедурам и лечению. Агрессивное, подчас деспотическое отношение к близким, требование во всем угождать.
Особенности личности. К собственно, личностным особенностям, относят ценностные ориентации человека, его морально-нравственные критерии и иные социально обусловленные феномены. В первую очередь, из личностных особенностей, влияющих на формирование субъективного отношения к болезни следует отметить мировоззрение и философская позиция по поводу смысла жизни и жизни после смерти. Психологические реакции на заболевание разнятся у глубоко верующих людей и воинствующих атеистов. Чаще первые менее тревожно, психологически комфортно относятся к болезням, ведущим к смерти («бог дал, бог взял»). Вторые же нередко реагируют на появившуюся болезнь, которая может привести к утрате трудоспособности или даже к смерти, обидой.
Выделяется несколько мировоззренческих установок в отношении происхождения заболеваний:
1. Трактовки происхождения болезней основанные на вере в связь между поведением человека, его нравственностью и возникновением у него недуга:
болезнь как кара;
болезнь как испытание;
болезнь как назидание другим;
болезнь как расплата за грехи предков.
При этом подчеркивается пассивная роль индивида. Он не способен противостоять болезни за исключением возможности кардинально изменить свое поведение и искупить вину и замолить грехи.
2. Представление о болезнях как вызванных наследственными или средовыми причинами:
болезнь как неизбежность;
болезнь как стечение обстоятельств;
болезнь как собственная вина.
В рамках этого мировоззрения все процессы (в том числе, и происхождение болезней) рассматривается сквозь призму внешней или внутренней заданности (фатальности). Многие люди убеждены в том, что «дурная наследственность» является фатальным фактором в генезе заболеваний. Все, что происходит с человеком трактуется представителями этой позиции, базируясь на наследственно-конституциональном принципе причинности («И твой отец так хромал», «Вся в мать – дальнозоркая»).
Противоположная тенденция полностью отрицать значение наследственности и рассматривать возникновение болезни, основываясь на внешних факторах и поведении человека («Говорила тебе – не жуй жвачку – вот и заболел СПИДом»). Обе представленные позиции отражают обывательскую платформу, и являются крайне стойкими и консервативными. Позиция «Сам виноват» обычно связана с «локусом контроля» человека.
3. Мировоззренческая платформа оценки механизмов происхождения заболеваний базируется на мистическом подходе к процессам этиопатогенеза:
болезнь вследствие зависти;
болезнь вследствие ревности.
В рамках подобного подхода источники болезней видятся в предвзятом отношении близких окружающих (соседей, знакомых, родственников, сослуживцев) к человеку. Процесс возникновения болезней рассматривается как экстраполяция «негативной энергии» ревнующего или завидующего на реципиента.
Таким образом, можно отметить широкое распространение мистического истолкования происхождения болезней, отсутствие у многих пациентов научного подхода к анализу причин его заболевания. К особенностям личности, влияющим на выбор типа психологического реагирования на заболевание, относятся и околомедицинские суеверия. Спектр их широк и включает мистическое (иррациональное) истолкование истоков их болезни («сглазили», «навели порчу», «подействовал энергетический вампир» и т.д.). Мистическая концепция болезни носит характер убежденности, пациент не способен критически оценивать свои высказывания и требует от врача не лечения, а «снятия порчи» и пр. мистических манипуляций.
Уровень образования человека и уровень его культуры как личностные свойства также оказывают влияние на оценку субъективной тяжести болезни. Особо это относится к уровню медицинской образованности и культуры. Негативным в психологическом отношении оказываются крайности. Как низкая медицинская культура, так и высокая с одинаковой вероятностью способны вызвать психологически тяжелые реакции. Однако механизмы их будут разниться, в одной случае это будет связано с недостатком, в другом – с избытком информации о болезнях, их тяжести, течении и исходах.
В ходе проведения исследования типы отношения к болезни были объединены по трем блокам.
Первый блок включает гармоничный, эргопатический и анозогнозичеекий типы отношения к болезни, при которых психическая и социальная адаптация существенно не нарушается. При гармоничном типе реагирования больные, адекватно оценивая свое состояние, активно участвуют в лечении заболевания, соблюдают назначенный врачом режим, и в то же время характеризуются стремлением преодолеть заболевание, неприятием «роли» больного, сохранением ценностной структуры и активного социального функционирования.
Кроме гармоничного типа реагирования, в первый блок включены эргопатический и анозогнозичеекий типы. Для больных с этими типами отношения к болезни характерно: снижение критичности к своему состоянию, преуменьшение "значения" заболевания вплоть до полного его вытеснения, иногда проявляющееся поведенческими нарушениями рекомендуемого врачом режима жизни, "уходом" в работу, отрицанием подчас факта заболевания. Однако выраженные явления психической дезадаптации у этих больных отсутствуют, что позволило условно включить их в один блок с гармоничным типом.
Во второй и третий блоки включены типы реагирования на болезнь, характеризующиеся наличием психической дезадаптации в связи с заболеванием и различающиеся преимущественно интрапсихической или интерпсихической направленностью реагирования на болезнь.
Второй блок включает тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический, апатический типы отношения, для которых характерна интрапсихическая направленность личностного реагирования на болезнь, обуславливающая нарушения социальной адаптации больных с этими типами реагирования.
Эмоционально-аффективная сфера отношений у таких больных проявляется в дезадаптивном поведении: реакциях по типу раздражительной слабости, тревожном, подавленном, угнетенном состоянии, «уходом» в болезнь, отказе от борьбы – «капитуляции» перед заболеванием и т.п.
В третий блок вошли сенситивный, эгоцентрический, дисфорический и паранойяльный типы отношения, для которых характерна интерпсихическая направленность личностного реагирования на болезнь, также обуславливающая нарушения социальной адаптации больных.
Больные с этими типами отношения к болезни характеризуются таким сенсибилизированным отношением к болезни, которое, вероятно, в наибольшей степени зависит от преморбидных особенностей личности. Такое сенсибилизированное отношение к болезни проявляется дезадаптивным поведением больных: они стесняются своего заболевания перед окружающими, "используют" его для достижения определенных целей, строят паранойяльного характера концепции относительно причин своего заболевания и его хронического течения, проявляют гетерогенные агрессивные тенденции, обвиняя окружающих в своем недуге.
Исследование проводилось по опроснику ТОБОЛ. Текст опросника представлен в приложении 1.
Правила анализа опросника показаны в приложении 2.
Рассмотрим регистрационный лист и результаты обследования по опроснику ТОБОЛ.
Регистрационный лист. В каждом разделе опросника выберите два наиболее подходящих Вам утверждения и отметьте соответствующие им номера в этой таблице. Регистрационный лист показан в таблице 4.1.
Таблица 4.1
Регистрационный лист
Темы Номера выбранных утверждений I Самочувствие 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 II Настроение 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 III Сон и пробуждение ото сна 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 IV Аппетит и отношение к еде 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 V Отношение к болезни 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 VI Отношение к лечению 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 VII Отношение к врачам и медперсоналу 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 VIII Отношение к родным и близким 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 IX Отношение к работе (учёбе) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 X Отношение к окружающим 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 XI Отношение к одиночеству 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 XII Отношение к будущему 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Результаты обследования представлены в таблице 4.2.
Таблица 4.2
Результаты обследования
Шкалы
Темы Г Р З Т И Н М А С Э П Д I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII Сумма
Основные обозначения, используемые в таблице, показаны в таблице 4.3.
Таблица 4.3
Обозначения
Обозначение Пояснения Г-гармоничный;
Р-эргопатический;
З-анозогнастический; Стенические типы реагирования Т-тревожный,
обсессивно-фобический
И-ипохондрический;
Н-неврастенический;
М-меланхолоческий;
А-апатический;
Интрапсихические типы реагирования С-сенситивный;
Э-эгоцентрический;
П-паранойяльный;
Д-дисфорический. Интерпсихические стили реагирования
Диагностический профиль и коды к опроснику ТОБОЛ показаны в приложении 3.
Исследование эмоциональных состояний больных ИБС является важным для разработки и совершенствования методов психологического сопровождения данной категории пациентов. Изучение структуры и динамики тревожных, депрессивных состояний, а также агрессивных проявлений у лиц, страдающих ИБС, открывает новые перспективы психотерапевтической помощи. Кроме того, исследование эмоциональных состояний больных ИБС необходимо для организации оптимального взаимодействия пациента и медперсонала. В связи с этим правильное понимание специфики конкретного психического состояния больного является важным не только для лечащего врача, но и для медсестры, которая осуществляет уход за больным.
Отмечается, что доля лиц с ИБС выше при наличии личностной тревожности, чем без неё. Отмечается, что больные ИБС с наиболее выраженной реакцией на боль при ангинозном приступе имеют высокую реактивную и личностную тревожность. Также отмечается, что для психологического портрета пациентов с механическими осложнениями острого периода трансмурального инфаркта миокарда характерны повышенные показатели реактивной и личностной тревожности.
У больных ИБС с клинически выраженными депрессивными расстройствами выявлены более высокий уровень личностной и реактивной тревожности, а также невротические и психопатологические изменения личности, что сопровождается выраженными вегетативными расстройствами; также у этих пациентов отмечены более тяжёлое поражение коронарного русла атеросклерозом, большее число повторных госпитализаций за последний год и большее число перенесенных инфарктов миокарда; установлено, что больные ИБС с депрессивными расстройствами имеют более низкие функциональные возможности и качество жизни.
В результате исследования качества жизни пожилых пациентов с ИБС и коморбидными депрессивными расстройствами также установлено, что депрессивные расстройства у пожилых пациентов с ИБС значительно ухудшают качество жизни.
При изучении эмоциональных состояний больных ИБС большое значение имеет целенаправленное исследование агрессии, учитывая психологическую характеристику лиц с поведенческим типом А. Психосоматические аспекты лечения больных ИБС рассматривались в работе Федорец В.Н., Радченко В.Г., Скоромец А.А. (2004). Авторами рассматривалась специфика психологической коррекции и фармакотерапии больных ИБС с учётом психологических особенностей поведенческого типа А.
Отмечается наличие агрессивных тенденций у больных гипертонической болезнью. В данном случае может иметь место подавление агрессивных импульсов; желание открыто выражать враждебность при одновременной потребности в пассивном поведении.
Целью нашего исследования явилось изучение динамики эмоционально негативных состояний у больных ИБС в постинфарктном периоде.
В соответствии с целью нами были сформулированы следующие задачи исследования:
Изучение динамики депрессивных проявлений у больных ИМ;
Изучение динамики астенического состояния у больных ИМ;
Изучение динамики агрессивных проявлений у больных ИМ;
Изучение динамики тревожных состояний у больных ИМ.
Исследование проводилось на базе I постинфарктного отделения Санкт-Петербургской Покровской больницы. Всего нами было обследовано 65 больных ишемической болезнью сердца, из них 35 мужчин и 30 женщин. Средний возраст больных составил 51,25 8,56 лет. Все больные имели диагноз ИБС, инфаркт миокарда.
Первичный инфаркт миокарда был отмечен у 52 больных (80,5%). У 13 обследованных отмечался повторный инфаркт миокарда (19,5%). Длительность заболевания до 1 года была отмечена у 7 обследованных больных (19,2%), от 1 до 5 лет – у 27 человек (48%), от 5 до 10 лет – у 11 человек (27,5%). У 43 больных (74%) был выявлен непроникающий инфаркт, у 9 больных (28%) – проникающий. У 28 пациентов (51%) выявлен распространённый передний инфаркт с захватом верхушки боковой стенки; у 12 больных (31,5%) обнаружен переднеперегородочный инфаркт; задний диафрагмальный инфаркт был выявлен у 3 больных (7%). Наличие острой психотравмирующей ситуации перед госпитализацией подтвердили 14 человек (37%). Наличие затяжной, длительной психотравмирующей ситуации отмечали 11 больных (27,5%). Полностью отрицали наличие неблагоприятных психогенных факторов 8 больных (21%).
Исследование проводилось дважды: при поступлении в клинику и повторно, при выписке. В исследовании использовались клинико-психологический и экспериментально-психологический методы.
В ходе психодиагностического обследования больных использовались следующие методики: опросник Баса-Дарки для диагностики форм агрессии (методика включает 8 шкал в соответствии с видами агрессивных реакций, а также два общих индекса – агрессивности и враждебности), опросник выраженности психопатологической симптоматики SCL-90-R (методика включает 9 основных шкал симптоматических расстройств, шкалу дополнительных вопросов, а также 3 обобщенных индекса стрессового состояния), шкала депрессии В. Зунга и шкала астенического состояния (ШАС).
Результаты. При анализе данных клинико-психологического исследования у всех больных отмечались негативные, тревожные или депрессивные варианты реагирования на болезнь. Так, по данным наблюдения и беседы, меланхолический тип реагирования на болезнь отмечался у 20 больных (43, 5%), тревожный – у 12 больных (29%), ипохондрический – у 7 больных (28%). Однако негативные реакции на болезнь наиболее ярко проявлялись на момент первичного обследования, но становились менее выраженными к моменту выписки из клиники.
Следует отметить, что у 34 человек (53%) отмечалось негативное отношение к среднему медперсоналу. В частности, больные отмечали, что медсёстры в ряде случаев недостаточно приветливы и доброжелательны.
При анализе данных, полученных в ходе экспериментально-психологического обследования, были сопоставлены результаты первичного и повторного обследования больных. Был использован t-критерий Стъюдента для зависимых выборок. По данным первичного психодиагностического обследования у больных отмечался, в среднем, более высокий показатель шкалы депрессии В. Зунга, в сравнении с результатами, полученными при повторном обследовании (р<0,05). Следует отметить, что среднее значение шкалы В.Зунга у больных при первичном обследовании, соответствовало уровню так называемой «невротической депрессии», характеризующейся такими проявлениями, как снижение самооценки, недостаточная уверенность в себе, неуверенность в будущем, физическое недомогание, астения, утомляемость, раздражительность. Однако было выявлено снижение данного показателя к моменту повторного обследования.
При анализе данных, полученных при обследовании пациентов по методике ШАС («шкала астенического состояния») были выявлены следующие результаты. Обнаружено снижение показателей данной методики на момент повторного обследования (р<0,05).
При анализе результатов, полученных с помощью методики Баса-Дарки были выявлены более высокие показатели шкал «раздражение» и «чувство вины» при первичном обследовании, в сравнении с результатами повторного обследования (р<0,05). Следует отметить, что, также, было обнаружено повышение показателей физической и вербальной агрессии данной методики к моменту повторного обследования (р<0,05).
По методике «опросник выраженности психопатологической симптоматики SCL-90-R» получены следующие результаты. При первичном обследовании выявлены, в среднем, более высокие в сравнении с результатами повторного обследования показатели шкал: «соматизации» – нарушения, отражающие дистресс, возникающие из ощущения телесной дисфункции: жалобы, фиксированные на кардиоваскулярной, гастроинтестинальной, респираторной и других системах (р<0,05), «депрессии» – симптомы дисфории и аффекта, такие как снижение интересов, снижение мотивации, ощущение безнадёжности и другие когнитивные и соматические корреляты депрессии (р<0,05) и тревожности – нервозность, внутреннее напряжение, дрожь, чувства опасения и страха и соматические корреляты тревожности (р<0,05). На момент повторного обследования отмечалось повышение (р<0,05) показателей шкалы «враждебность», отражающей наличие агрессии, раздражительности, гнева и негодования. Отмечено также снижение обобщённых индексов стрессового состояния к моменту выписки: общего индекса тяжести (р<0,05), общего количества симптомов (р<0,05) и индекса наличного симптоматического дистресса (р<0,05).
Обсуждение результатов. По результатам проведённого обследования, можно констатировать, что у больных выявлены следующие общие тенденции. При поступлении в клинику, на момент первичного психодиагностического обследования, у больных отмечались высокие показатели астении, депрессии, тревожности. Данные показатели снижались к моменту повторного обследования. Изначально высокий показатель астении, вероятно, отражает специфику соматического состояния больного в раннем постинфарктном периоде, что является вполне закономерным. Таким образом, снижение в дальнейшем показателей астении, вероятно, связано с улучшением самочувствия, положительной динамикой клинического состояния. Наличие более высоких показателей шкал тревоги и депрессии, отражающих раздражительность, эмоциональную неустойчивость, психологический дискомфорт, и аутоагрессию (учитывая наличие чувства вины) на момент первичного обследования, вероятно, являлось психологической реакцией на внезапно возникший приступ, немедленную госпитализацию, вынужденный отказ от активного образа жизни и профессиональной деятельности на ближайшее время и т.д. Учитывая средний возраст больных, а также то обстоятельство, что практически все пациенты до госпитализации занимались активной профессиональной деятельностью, следует предположить и связь негативных эмоциональных реакций с возможным представлением больных о вероятном снижении социального статуса в связи с предполагаемой собственной неспособностью в будущем продолжать профессиональную деятельность. Однако, по мере улучшения соматического состояния, снижались и проявления тревожных и депрессивных реакций. Повышение к моменту повторного обследования агрессивных проявлений может отражать тенденцию возврата к привычным поведенческим стереотипам, что соотноситься с данными о свойственном больным ИБС типе личности «А».
Наличие у больного в первое время пребывания в клинике состояний тревоги, депрессивных реакций, слабости и утомляемости, а на поздних этапах постинфарктного периода – агрессивных проявлений обусловливает вероятность появления раздражительности, нетерпеливости, повышенной чувствительности к высказываниям окружающих. В связи с данными психическими состояниями – может отмечаться и выраженная эмоционально – негативная реакция на стандартный тон в общении с медработником (в частности, с медсестрой): обычное поведение сотрудника клиники может трактоваться больным как «сухое», «недоброжелательное», «циничное», и т.д. Таким образом, в целях более эффективного осуществления лечебной программы, сотрудниками клиники, в частности медсестрами, должна учитываться специфика конкретного психического состояния больных. Правильная оценка эмоционального состояния пациента и врачом, и медсестрой, позволит выбрать адекватную тактику общения с больным, что, вероятно, может способствовать повышению его мотивации при выполнении лечебных мероприятий, а, возможно, и снижению степени выраженности эмоционально негативных состояний. В обратном случае – возможно усиление конфликтных ситуаций.
Выводы.
1. У больных ИБС в постинфарктном периоде отмечаются специфические особенности структуры и динамики негативных эмоциональных состояний.
2. На ранних этапах постинфарктного периода отмечается преобладание тревожных и депрессивных состояний, что, вероятно, является психологической реакцией на актуальную психотравмирующую ситуацию, а также на факт внезапного, опасного для жизни приступа болезни.
3. К моменту выписки из стационара у больных ИБС отмечается тенденция возврата к привычным поведенческим стереотипам типа личности «А», проявляющаяся повышением показателей враждебности, физической и вербальной агрессии к моменту повторного обследования, а также снижением показателей астении.
4. Больные с выявленными особенностями эмоциональных состояний проявляют негативное отношение к медперсоналу.
5. Особенности указанных эмоциональных состояний больных ИБС в постинфарктном периоде должны учитываться и адекватно оцениваться при общении с пациентом и выполнении процедур не только врачом, но и медсёстрами.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В условиях нестабильной социально-экономической жизни общества и нарастающей динамики заболеваемости населения на систему здравоохранения ложится огромная ответственность. Современный темп жизни накладывает свой отпечаток на здоровье граждан, в частности возрастает уровень стресса, который в современной России становится хроническим как среди молодого населения, так и среди лиц старшего возраста. С каждым годом индивиду становится все сложнее выполнять возложенные на него обязанности, что является следствием действия различного рода причин.
Одной из самых острых задач медицины XXI века является борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые в России стали основной причиной смертности населения. Как уже было отмечено, в развитии кардиальной патологии немаловажную роль играет эмоциональное состояние человека, которое подвергается тяжелым испытанием в современном мире.
Система здравоохранения не в состоянии уберечь население от развития сердечно-сосудистых заболеваний, но в силах оказать всестороннее и квалифицированное лечение пациентов с болезнями сердца. В этом аспекте огромное значение имеет отлаженная система взаимодействия медицинских работников и пациента в процессе борьбы с болезнью. В этой связи особое значение имеет организация сестринского процесса у пациентов с сердечной патологией, в частности с инфарктом миокарда.
Медицинская сестра может в значительной мере способствовать в поста

Список литературы [ всего 54]

1. Амосова Е. Н. Клиническая кардиология. Том 2. – М.: Эксмо, 2003. – 217с.
2. Блюмхен Г. Инфаркт миокарда. Практические советы для врачей, больных и их родственников. – М.: Гуманитарный центр, 2007. – 176с.
3. Болезни сердца. / Под ред. Р. Г. Оганова, И. Г. Фоминой. – М.: Лит-терра, 2006. – 1344с.
4. Вахтангишвили Р. Ш., Кржечковская В.В. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Артериальная гипертензия. – Ростов-на-Дону.: Феникс, 2006. – 512с.
5.Вебер В.Р., Чуваков Г.И. Основы сестринского дела: учебное пособие для медицинских училищ, колледжей. – М.: Медицина, 2007. – 496с.
6.Гавриков А.Н. Сестринское дело в кардиологии. Теоретические и практические основы. – Ростов-на-Дону.: Феникс, 2003. – 352с.
7. Гитун Т. В. Инфаркт миокарда. Диагностика, профилактика и методы лечения. – М.: Центрполиграф, 2004. – 160с.
8.Главная (старшая) медицинская сестра / Под ред. Г. Д. Никишина. – М.: Джангар, 2006. – 464с.
9.Гулова С.А., Казакова Т.Ф., Галахова И.Е. Медсестра: Практическое руководство по сестринскому делу. – М.: Медицина, 2004. – 392с.
10.Двойников С.И. Менеджмент в сестринском деле – Ростов-на-Дону.: Феникс, 2006. – 510с.
11.Зенина Л.А., Шешунов И.В., Чертухина О.Б. Экономика и управление в здравоохранении – М.: Академия, 2006. – 208с.
12.Иванюшкин А.Я. Этика сестринского дела. – М.: Медицина, 2005. – 104с.
13. Инфаркт миокарда: Причины, лечение и профилактика. / Под ред. И. К. Васильева. – М.: Медицина, 2003. – 112с.
14. Кирпиченко А. А., Ладик Б. Б., Пашков А. А. Основы медицинской психологии и коммуникации. – М.: Высшая школа, 2004. – 174с.
15. Клиническая кардиология. Руководство для врачей. / Под ред. В. В. Горбачева. – М.: Книжный дом, 2007. – 864с.
16. Кроуфорд М., Шриватсон К. Кардиология. – СПб.: Питер, 2006. – 256с.
17.Модестов А. А., Пац Ю. С., Шевченко В. В. Лидерство в сестринском деле: учебное пособие. – Ростов-на-Дону.: Феникс, 2006. – 208с.
18. Мягков И. Ф., Боков С. Н. Медицинская психология: Основы патоп-сихологии и психопатологии: учебник для вузов. – М.: Медицинская литерату-ра, 1999. – 232с.
19. Обуховец Т. П., Склярова Т. А., ЧерноваО. В. Основы сестринского дела. – М.: Медицина для Вас, 2004. – 512с.
20. Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов. Том 7. Диагностика болезней сердца и сосудов: Артериальная гипертензия. Артери-альная гипотензия. Синкопальные состояния. Нейроциркуляторная дистония. – М.: Медицинская литература, 2003. – 404с.
21. Окороков А. Н. Диагностика внутренних болезней. Том 6. Диагности-ка болезней сердца и сосудов: Атеросклероз. ИБС. – М.: Медицинская литера-тура, 2002. – 464с.
22. Панина Г. Заболевания сердца. – М.: Эксмо, 2005. – 128с.
23. Патофизиология заболеваний сердечно-сосудистой системы. / Под ред. Л. Лили. – М.: Бином. Лаборатория знаний, 2007. – 598с.
24. Пожилой человек. Сестринский уход. – СПб.: Диля, 2006. – 416с.
25. Практическая кардиология. Том 2. / Под ред. Р. Г. Оганова. – М.: Ме-дицина, 2001. – 311с.
26. Руководство для средних медицинских работников. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 994с.
27. Садикова Н. Настольная книга медсестры. – Минск.: Белорусский Дом Печати, 2005. – 416с.
28.Семенов В.Ю. Экономика здравоохранения – М.: МИА, книга 2, 2006. – 472с.
29. Середина Н. В., Шкуренко Д. А. Основы медицинской психологии: общая, клиническая, патопсихология. – Ростов-на-Дону.: Феникс, 2003. – 512с.
30. Симоненко В. Б., Широков Е. А. Основы кардионеврологии. – М.: Медицина, 2001. – 240с.
31. Сорокин Л. А. Острый инфаркт миокарда. Профилактика, лечение, реабилитация. – СПб.: Издательский дом «Нева», 2004. – 128с.
32. Сыркин А. Л. Инфаркт миокарда. – М.: Медицинское информацион-ное агентство, 2003. – 466с.
33. Тейлор Дж. Дж. Основы кардиологии: Пер. с англ. / Под ред. Р. Г. Оганова. – М.: Медицина, 2004. – 368с.
34.М. Дебейки, А. Готто. Новая жизнь сердца. Перевод с англ. – М.: Гэотар Медицина, 1998. – 397с.
Словари и справочники
35.Бережнова И. А. Справочник медицинской сестры. – М.: АСТ, 2005. – 608с.
36.Полный медицинский справочник. – М.: Астрель, 2006. – 1104с.
37.Справочник медицинской сестры по уходу. / Под ред. Палеева Н. Р. – М.: Эксмо, 2006. – 544с.
38.Трифонов В. Д., Родионова Г. Н., Бигбаева М. М. Справочник меди-цинской сестры: Диагностические, лечебные и отвлекающие процедуры; Пра-вила ухода за больным; Оказание неотложной доврачебной помощи. – М.: Ме-дицинская литература, 2004. – 512с.
Статьи из журналов и газет
39. Алексеев В. Концепция организационных изменений в управлении кадрами здравоохранения // Сестринское дело. – 2005. – № 3. – С. 17.
40. Аронов А. Д. Кардиореабилитация больных ИБС: рецепт для России // Лечащий Врач. – 2007. – № 3. – С. 25-27.
41. Артемьев И. К. Россия теряет население // Лечащий Врач. – 2005. – № 2. – С. 5-9.
42. Богова О. Т., Чукаева И. И. Инфаркт миокарда. Воспаление и про-гноз // Российский кардиологический журнал. – 2004. – № 4. – С. 19-22.
43. Васильев Ю. В. Кислотозависимые заболевания ЖКТ и ишемиче-ская болезнь сердца // Лечащий Врач. – 2006. – № 1. – С. 16-21.
44. Кириченко А. А. Депрессия, беспокойство и сердечно-сосудистая система // Лечащий Врач. – 2005. – № 12. – С. 8-12.
45. Ланге Р., Хиллис Д. Реперфузионная терапия при остром инфаркте миокарда // Международный Медицинский Журнал. – 2005. – № 6. – С. 30-34.
46. Фомин А. Г. Что же такое сестринское дело // Сестринское дело. – 2004. – № 1. – С. 4-5.
47. Харченко В. И. Смертность от болезней системы кровообращения в России и в экономически развитых странах // Российский кардиологический журнал. – 2006. - № 2. – С. 6-10.
48. Чазов Е. И. Кардиология, основанная на доказательствах // Меди-цинский вестник. – 2006. – № 20. – С. 13-16.
49. Шевченко И. П. Фактор национальной безопасности // Сестринское дело. – 2005. – № 1. – С. 28-32.
50. Явелов И. С. Острый инфаркт миокарда // В мире лекарств. – 2006. – № 2. – С. 11-13.
Электронный ресурс
51.Портал Кардиосайт. Все о кардиологии: http://www.cardiosite.ru/main
52.Сайт для врачей кардиологов: http://cardio.medi.ru/
53.Официальный сайт Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации: http://www.mzsrrf.ru/mon/
54.Официальный сайт Федеральной службы статистики Российской Фе-дерации: http://www.gks.ru/
Очень похожие работы
Пожалуйста, внимательно изучайте содержание и фрагменты работы. Деньги за приобретённые готовые работы по причине несоответствия данной работы вашим требованиям или её уникальности не возвращаются.
* Категория работы носит оценочный характер в соответствии с качественными и количественными параметрами предоставляемого материала. Данный материал ни целиком, ни любая из его частей не является готовым научным трудом, выпускной квалификационной работой, научным докладом или иной работой, предусмотренной государственной системой научной аттестации или необходимой для прохождения промежуточной или итоговой аттестации. Данный материал представляет собой субъективный результат обработки, структурирования и форматирования собранной его автором информации и предназначен, прежде всего, для использования в качестве источника для самостоятельной подготовки работы указанной тематики.
bmt: 0.00534
© Рефератбанк, 2002 - 2024