Сравнительный анализ уровня депрессивности при различных расстройствах личности

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ЭМПИРИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 ЭТАПЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.2 ОПИСАНИЕ ВЫБОРКИ.
2.3 МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.3.1 Миннесотский многофакторный личностный тест (MMPI)
2.3.4 Шкала депрессии В.Зунга, адаптация Т.Н.Балашовой
2.3.3 Шкала депрессии Бека
2.3.4 Цветовой тест отношений Люшера
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЕ 18-28 ЛЕТ
3.1.1 Сравнительный анализ личностных особенностей
3.1.2 Сравнительный анализ уровня депрессии
3.1.3 Сравнительный анализ шкалы депрессии
3.1.4 Сравнительный анализ цветовых предпочтений
3.2 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЕ 30-40 ЛЕТ
3.2.1 Сравнительный анализ личностных особенностей
3.2.2 Сравнительный анализ уровня депрессии
3.2.3 Сравнительный анализ шкалы депрессии
3.2.4 Сравнительный анализ цветовых предпочтений
ВЫВОДЫ ПО ГЛАВЕ 3:
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

При апатической депрессии (Вертоградова О.П. с соавт.,1980; В.М. Волошин, 1983) отмечается маловыразительный взгляд, расслабление лицевых мышц, безрадостное выражение лица, равнодушная вялая поза. Движения: неторопливы, поведение пассивно. При выраженной апатии взгляд становится неподвижным, «пустыми», как бы направленным «сквозь» собеседника. Замедлена игра лицевых мышц, на лице выражение скуки, равнодушия, безразличия, в выраженных случаях монотонно-тупое.
Классификация и систематика депрессий.
Проблема депрессий занимает на протяжении последних десятилетий значительное место в работах многих зарубежных и отечественных клиницистов. Подобный интерес вызван ростом доли веса больных с аффективной патологией, наблюдавшихся в психиатрических учреждениях и появлением большого числа скрытых, стертых, атипичных форм, а также видоизменением “классических” депрессивных картин, появлением ранее не описанных депрессий (Шаманина В. М. и др.).
Исторически со времен E. Kraepelin и до последних лет (P. Kielholz) наиболее авторитетные исследователи шли по пути разделения депрессий на психогенную, депрессию при маниакально-депрессивном психозе и органическую (E. Kraepelin (14) — психогенные, эндогенные и соматогенные (P. Kielholz (12)).
Схема. Нозологическая классификация депрессивных состояний по P.Kielholz
В классификации депрессий, распространенной в отечественной психиатрии, принято выделять простые и сложные депрессии, однако эти классификации построены по принципу преобладания в картине депрессии тех или иных расстройств. В то время как структура депрессии нередко содержит разнообразные виды нарушений, включаемых в классификациях в различные типы состояний. Исследование психопатологической картины позволило выделить семь основных синдромальных типов депрессий: меланхолический, тревожный, анестетический, адинамический, апатический, дисфорический, сенесто-ипохондрический, а также сложные депрессии с развитием в их структуре бреда, галлюцинаций, кататонических расстройств (Тиганов А.С.).
Схема 2. Систематика депрессий.
Представленная типология простых депрессий не исчерпывает всего многообразия депрессивных синдромов и является относительной, что связано с тем, что наряду с классическими картинами мономорфных депрессий наблюдаются состояния, которые трудно отнести к определенному типу депрессий в связи с полиморфизмом основных проявлений депрессивного синдрома. Сложные депрессии, к которым относятся сенесто-ипохондрические депрессии и депрессии с бредом, галлюцинациями и кататоническими расстройствами, отличаются значительным полиморфизмом и глубиной позитивных расстройств, изменчивостью, что связано с появлением в клинической картине болезни элементов, стоящих вне рамок облигатных расстройств. Исследование затяжных депрессий показало, что они могут иметь мономорфную структуру, если состояние на протяжении длительного времени не меняет своей психопатологической картины и полиморфную с развитием в картине депрессии различных видов депрессивных состояний. В отличие от затяжных депрессий хронические депрессивные состояния характеризуются не только пролонгированностью, но и имеют ряд психопатологических особенностей, характерных для этого вида состояний, проявляющихся дисгармоничностью триады и диссоциацией между разнообразными аффективными жалобами и достаточно монотонным внешним обликом и поведением больных. Дальнейшее исследование и анализ каждого из выделенных вариантов исследуемых состояний возможно поможет создать непрерывный типологический континуум эндогенных депрессий от наиболее простых и легких до глубоких и сложных.
Меланхолические депрессии.
Исследование меланхолических депрессий (Тиганов А.С.) показало психопатологическую неоднородность этих состояний.
Вариант меланхолических депрессий проявляется состояниями, где наряду с подавленностью, витальной тоской с загрудинной или эпигастральной локализацией, суточными колебаниями настроения, идеями самообвинения, самоупреками, жалобами на трудность сосредоточения, невозможность концентрации, выступали двигательные нарушения, принимавшие порой характер субступорозных состояний, что соответствовало классическому меланхолическому синдрому во все своей полноте выражения, описанному в рамках циркулярной депрессии.
Особенностью другого варианта меланхолических депрессий, на высоте состояния неотличимого от вышеописанного, являлось отсутствие в инициальном этапе характерных для меланхолических депрессий подавленности, тоски, снижения умственной и физической активности. Отмечалось преобладание безразличия, отсутствия интересов, чувства слабости, вялости, повышенной утомляемости. Идеаторное торможение выражалось в расплывчатости мышления, трудности концентрации мыслей, реже — депрессивном моноидеизме; моторная заторможенность проявлялась двигательной адинамией. Частым признаком являлась рефлексия с рассуждательством, пониженной самооценкой, а также дисфорическим оттенком. Депрессивных идей самообвинения не наблюдалось. В последующем нарастала подавленность, субъективное ощущение пониженного настроения. Тоски, суточные колебания, идеи неполноценности и самообвинения, двигательное и идеаторное торможение.
В развитой стадии психопатологическая картина этих вариантов соответствовала картине классической меланхолии; с особенностями, проявляющимися как невыраженностью триады, так и наличием “дополнительны признаков”, таких как адинамически-дисфорический оттенок.
Исследование меланхолических депрессий показало, что структура их в значительной степени связана с возрастом возникновения; если классические варианты характерны для среднего возраста, то в молодом возрасте инициальные периоды этих видов депрессий имеют свои особенности и характеризуются рефлексией, выраженными дисфорическими расстройствами, апатическими проявлениями с последующим развитием состояний, близких к классическим меланхолическим.
Изучение этой группы депрессий позволило выделить также неглубокие тоскливые депрессии с неврозоподобными и психопатоподобными и апатическими расстройствами, а также более сложные полиморфные по своей психопатологической структуре депрессивные состояния, где наряду с разной степенью выраженности компонентов депрессивной триады наблюдались также психопатоподобные; неврозоподобные и сенесто-ипохондрические расстройства.
Среди тревожных депрессий наблюдаются как заторможенные, так и ажитированные депрессии.
При заторможенных депрессиях тревога в значительной степени определяет картину, окрашивая другие проявления депрессии. Суточные колебания, обычно правильные, с наибольшей выраженностью аффективных расстройств в первую половину дня; в особенно тяжелых случаях облегчения самочувствия в вечернее время не наступает. В депрессивной триаде выражена двигательная заторможенность, темп мышления не меняется, идеаторное торможение проявляется также тревожно-тоскливым содержанием мышления. Тревога ощущается больными физически, что позволяет говорить о ее витальном характере. Наблюдается и чувство, идеи самообвинения и неполноценности, суицидальные мысли, физические признаки депрессии. При тревожно-меланхолических депрессиях в картине состояния преобладает двигательное возбуждение в виде ажитации, речь больных ускорена, имеет место нигилистический бред, а нередко и синдром Котара.
Анестетические депрессии.
Анестетические депрессии характеризуются преобладанием в картине болезни явлений психической анестезии, т.е. утратой эмоциональных реакций на окружающее (Баранов П.А.).
Наиболее яркий, классический пример описания сущности болезненной психической анестезии дан В.А. Осиповым (1923) : «Существо этого болезненного явления заключено в том, что будучи мало восприимчивыми или даже невосприимчивыми к различным, не только слабым, но и сильным восприятиям, больные в то же время крайне мучительно и тяжело воспринимают это. Они осознают, что стали глухими и нечувствительными к окружающим событиям, хотя они их видят и понимают, но не переживают, точно их сердце заменилось куском дерева; их чувство замерло, окаменело, они перестали входить в интересы и жить жизнью близких, утратили способность сочувствовать, их сердце обросло корою, все проходит мимо них, не интересуя; они чужды событиям, на все смотрят как бы со стороны».
Исследование анестетических депрессий также выявило их неоднородность: наряду с чисто анестетическими депрессиями выделяются депрессии тревожно-анестетические и тоскливо-анестетические.
Для тревожно-анестетических депрессий характерны ажитация, внешние проявления тревоги, идеаторные расстройства в виде наплывов и путаницы мыслей, инвертированный характер колебаний суточного ритма при отсутствии идеомоторного торможения, суицидальных мыслей, идей самообвинения, чувства пониженного настроения, а также соматических проявлений депрессии. В вечерние часы у больных возникают кратковременные усиления тревоги, которые часто сочетаются с невротической симптоматикой. Особенностью тревожно-анестетических депрессий является наличие в их картине разнообразных деперсонализационных расстройств, выходящих за рамки психической анестезии (чувство автоматизированности собственных действий, нереальность восприятия собственного “я”, ощущение раздвоенности), психической анестезии, выступающей в рамках тревожно-анестетических депрессий малодифференцированные ощущения внутренней пустоты. Диссоциация компонентов триады характерна для тревожно-анестетических депрессий средней степени выраженности: сочетание эмоционального торможения с отсутствием идеомоторной заторможенности или даже с идеомоторным возбуждением.
Для тоскливо-анестетических депрессий характерно чувство тоски с прекардиальной локализацией, правильными суточными колебаниями, идеями самообвинения и самоуничижения, суицидальными мыслями и намерениями, соматическими признаками депрессий, а также адинамическими расстройствами в виде чувства физической, или, реже так называемой, “моральной” слабости. Анестетические проявления представлены ощущением утраты чувств, которое расценивается больными как свидетельство их реальной эмоциональной измененности, что нередко и является основной фабулой идей самообвинения.
При чисто-анестетических депрессиях, в которых анестетические расстройства являются наиболее значимым проявлением при стертости других симптомов депрессии отсутствует или незначительно выражено идеомоторное торможение, отсутствуют суточные колебания настроения. Соматические признаки депрессии. У ряда больных имеют место деперсонализационные и адинамические расстройства, формируется депрессивное мировоззрение, а также интерпретативный ипохондрический бред. Фабулу бреда составляют анестетические расстройства, трактуемые больными как проявления тех или иных соматических заболеваний. Психическая анестезия проявляется в виде сознания неполноценности различных форм эмоциональной жизни.
Адинамические депрессии — состояния, в которых на первый план выступают слабость, вялость, бессилие, невозможность или затруднение в выполнении физической или умственной работы при сохранении побуждений, желаний, стремления к деятельности. В так называемом идеаторном варианте проявления адинамии преобладают над выраженным депрессивным аффектом, настроение снижено, имеют место идеи неполноценности, фабулу которых составляют адинамические расстройства. Соматические признаки депрессии составляют нерезко выраженные нарушения сна и аппетита. Адинамия выражается в жалобах на отсутствие “моральных сил”, “умственную истощаемость”, “умственное бессилие”, плохую сообразительность. В триаде идеаторное торможение доминирует над моторным.
В психопатологической картине второго, так называемого моторного варианта адинамических депрессий, преобладает чувство разбитости, вялости, мышечной расслабленности, бессилия.
Третий вариант, условно названный сочетанным, представлен депрессией с явлениями идеаторной и моторной адинамии. Депрессия носит тревожный характер, наблюдается чувство тоски, носящей неопределенный характер, отмечаются выраженные соматические расстройства. Отчетливые суточные колебания отсутствуют, идеи самообвинения нехарактерны. Идеи собственной неполноценности сопровождаются чувством жалости к себе, адинамия проявляется отсутствием физических и моральных сил, невозможностью выполнить какую-либо работу.
Апатические депрессии, в картине которых на первый план выступают невозможность или затруднение выполнения умственных или физических нагрузок в результате отсутствия желания и стремления к какому-либо виду деятельности, снижение уровня побуждений и всех видов психической активности. Заметного снижения настроения не отмечается, отсутствуют тоска, тревога, идеи самообвинения, соматические признаки депрессии.
Возможно развитие апато-меланхолических депрессий, сопровождающихся пониженным настроением с чувством тоски, идеями самообвинения, суицидальными мыслями. Проявления апатии оцениваются больными как изъян, как одно из самых тяжелых расстройств. Прослеживается обратная зависимость между интенсивностью апатии и выраженностью тоскливого радикала депрессии; у части больных наряду с тоской возникают эпизоды тревоги, при этом характер и выраженность апатии не меняется. Дисгармоничность депрессивной триады проявляется преобладанием идеаторной заторможенности над моторной.
Апато-адинамические депрессии являются одним из видов апатических депрессий. Тоска в этих случаях не характерна. Отмечаются идеи самообвинения и неполноценности, фабулу которых составляют собственно проявления апатии; при уменьшении интенсивности апатии уменьшается и интенсивность депрессивных идей. Тревога, носящая характер неопределенного "внутреннего беспокойства" и напряжения возникает крайне редко.
Дисгармоничность триады проявляется значительным преобладанием моторной заторможенности над идеаторной.
Соматические признаки депрессии характеризуются снижением веса, аппетита, реже — нарушением сна.
Дисфорические депрессии — состояния, характеризующиеся возникновением на фоне сниженного настроения, раздражительности, гневливости, нередко агрессии, сопровождающиеся разрушительными тенденциями. Нередко источником раздражения становятся предметы и явления, незадолго до этого не привлекавшие внимания больного и не беспокоившие его. Если поводов для проявления раздражения не имеется, больные провоцируют конфликтную ситуацию. Раздражительность сопровождается злобностью, бранью, оскорблением окружающих; достаточно часто у больных появляется чувство ненависти, которое впоследствии интерпретируется как результат констелляции факторов (отсутствием семьи, частые госпитализации), способствующих появлению чувства неполноценности.
У ряда больных в момент развития дисфории преобладает ощущение внутренней психической напряженности с постоянным ожиданием надвигающейся катастрофы.
Поведение в период дисфорических депрессий бывает различным: у одних больных преобладают агрессия и угрозы в адрес окружающих, разрушительные тенденции, нецензурная брань, у других - стремление к уединению, связанное с гиперестезией и "ненавистью ко всему миру", у третьих - стремление к активной деятельности, носящей нецеленаправленный, часто нелепый характер.
Сложные депрессии.
К ним относятся сенесто-ипохондрические, а также депрессии с бредом, галлюцинациями и кататоническими расстройствами.
В клинической картине ипохондрических депрессий, собственно аффективные расстройства отступают на задний план и становятся и ведущими ипохондрические проявления: жалобы на неприятные, тягостные ощущения в различных частях тела, порой крайне вычурного, причудливого содержания, чувство соматического неблагополучия, тревожные опасения в отношении своего здоровья, страх близкой смерти. Больные ищут подтверждения своим мыслям у врачей-интернистов, занимаются самолечением. Ипохондрические опасения и навязчивые мысли с течением заболевания приобретают сверхценный и бредовой характер, полностью овладевают сознанием.
В депрессиях, в клинической картине которых имеют место галлюцинаторные, бредовые и кататонические расстройства, наряду с подавленностью, тоской, нарастающей тревогой, страхом, имеют место "голоса" угрожающего или императивного характера, убеждение в воздействии на них различными аппаратами или гипнозом, в преследовании со стороны сослуживцев, коллег и даже близких родственников; больны растеряны, беспомощны, боятся быть отравленными, испорченными, околдованными. Одновременно частью больных высказываются идеи виновности, ущерба, разорения, предстоящего наказания, ожидают гибели своей или близких им людей.
Наряду с описанными простыми и сложными депрессиями в последние годы в литературе появляется все больше публикаций о затяжных и хронических депрессиях, что коренным образом меняет представление о депрессиях, как о чисто фазных заболеваниях с благоприятным исходом (1.Войцех В.Ф. 2. Вовин Р.Я., Аксёнова И.О.).
Заключение.
В нашей работе мы рассмотрели типы расстройств личности (психопатии) и методы их лечения. Мы выяснили, что психопатии – это аномалии характера, от которых страдает сам человек или причиняет страдания другим. Психопатические расстройства психической деятельности выражаются в дисгармонии, неуравновешенности, неустойчивости, слабости различных психических процессов, несоразмеримости реакции силе воздействия. Нарушение характерологической конституции сопровождается аномальным стилем поведения, дезадаптацией к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций. Проявления дисгармонии личности самые разнообразные. Наиболее часто встречается повышенная вспыльчивость, доходящая до вспышек гнева, ярости. В других случаях наблюдается неуверенность в себе, снижение психической активности, аспонтанность или бесчувственность, фанатичность и настойчивость. В зависимости от преобладающих характерологических проявлений выделяют тип расстройства личности.
Таким образом, мы считаем, что наша гипотеза « характер мативационно-личностных нарушений определяется типом расстройства личности» подтверждается.
Также мы пришли к выводу, что очень важно своевременное установление диагноза при расстройствах личности, т.к. нарушения поведения успешно корректируются, и человек будет хорошо адаптирован к окружающей жизни. Если их вовремя не лечить, то эти расстройства утяжеляются и становятся патологией (болезнью). К сожалению психокоррекционная работа с истинными психопатами и запущенными случаями психопатического развития личности малоэффективно.
Список литературы:
Бек А. и Фримен А. Когнитивная психотерапия расстройств личности – Питер, 2002
Белялов Ф.И. Психические расстройства в практике теропевта – М., 2005
Бурно М.Е. Сила слабых (психотерапевтическая книга) – М. 1999
Зозуля Т.В. Основы социальной и клинической психиатрии – М. 2001
Леонгард К. Акцентуированные личности, К. 1989
Старшенбаум В.Г. Динамическая психиатрия и клиническая психотерапия – М. 2003
Вовин Р.Я., Аксенова И.О. Затяжные депрессивные состояния. Л 1982.
Тиганов А.С., Пчелина А.Л. Затяжные эндогенные депрессии. Материалы IV Советско-Финляндского симпозиума по проблемам депрессий. М 1983; 19-20.
Kielholz P. Depressive Zustande, Erlennung Bewertung, Behandlung. Berlin, Stuttgart, Wien 1972.
Kraepelin E. Psychiatrie. Leipzig 1909-1915; 7:1-4.
(Баранов П.А. Психопатология анестетических депрессий в клинике приступообразно-прогредиентной шизофрении.: Автореф. дисс... канд. мед. наук.-М., 1989.-23 с.
Войцех В.Ф. Психопатологическая структура затяжных эндогенных депрессий // Актуальные проблемы клиники, лечения и социальной реабилитации психически больных (Тезисы конференции) / Под общей ред. М.И. Вольфа.- М.: Московский НИИ психиатрии, 1982.- с.52-54.
Современная психология . Справочное руководство, под. ред В.Н. Дружинина. М-1999.
Нуллер Ю.Л. Депрессия и деперсонализация.- Л.: Медицина, 1981.-208с.
Осипов В.П. Курс общего учения о душевных болезнях. - Берлин: Гос. Издание РСФСР. 1923.-738 с.
Тиганов А.С. Эндогенные депрессии: вопросы классификации и систематики // Депрессии и коморбидные расстройства / под ред. А.Б.Смулевича.-М., 1997.- с.12-28.
Ковалёв Ю.В., Золотухина О.Н. Депрессия Клинический аспект., М 2001.
Синицкий В.Н. Депрессивные состояния. Киев 1986.
Пишо П. Эпидемиология депрессий. Журн. Невропатол. и психиатр. 1990 -№12
Вертоградова О.П., Войцех О.Ф., Волошин В.Н. и др. Психопатологические критерии диагностики депрессии, М 1980.
Кербиков О.В. К учению о динамике психопатий. Проблемы судебной психиатрии, сб. 10 Пограничные состояния, М., 1961.
Ганнушкин П.Б. Клинка психопатий, М., 1933.
Кречмер Э. Строение тела и характер. М., 1995.
Выготский Л.С. Исторический смысл психологического кризиса. Полн. собр. соч., М., 1982, т.1.
Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. М., 1983.
Сухарева, Г.Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста, М.: Медгиз-1955,
Соколова Н. Невроз характера. Журнал Семейная психология, №25, 2003
Гендикин В.Я., Гурьева М.А. Личностная патология. М-1999.
-34-
ПРОСТЫЕ ДЕПРЕССИИ
Меланхолические
Адинамические
Анастетические
Дисфорические
Тревожные
Апатические
Синесто-ипохондрические
Депрессии с бредом
Депрессии с галлюцинациями
Кататонические
Сложные депрессии
РЕГИСТР АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ
РЕГИСТР КОМОРБИДНЫХ АФФЕКТИВНЫМ БОЛЕЕ ТЯЖЕЛЫХ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ