Роль медициснкой сестры в реабилитационном периоде у больных с ампутацией конечности

Введение
Реабилитация пациентов после ампутации конечности
Роль медсестры в реабилитации пациентов, перенесших ампутацию конечностей
Сестринский процесс в работе с больными, перенесшими ампутацию
Собственные исследования
Заключение
Литература

?
При этом должны выясняться как составляющие физической нагрузки при профессиональной деятельности, так и длительность прогулок, элементы физической культуры, привычное их выполнение и самочувствие, самоконтроль при этом, наличие необходимости лекарственной терапии. Желательно, чтобы больной принес все лекарства (или их перечень), которые он принимал или принимает в настоящее время, объяснил последовательность, частоту, длительность медикаментозной терапии. Особое значение имеет выяснение изменения самочувствия при этом лечении — снижение симптомов заболевания или появление новых неприятных ощущений. Следует выяснить, бывают ли у больного тревожно-депрессивные состояния и суицидальные мысли, с чем связано их появление, наличие психических заболеваний у родственников.
В случае необходимости, если пациент способен продолжать трудовую деятельность, медицинская сестра должна помочь пациенту правильно определить профессиональную ориентацию: пациентам после ампутации конечности противопоказан тяжелый труд, связанный с эмоциональным и физическим напряжением. Запрещается работа в горячих цехах, в условиях сильного холода, а также резко изменяющейся температуры, с химическими или механическими раздражающими воздействиями на кожу и слизистые. Пациентам с ампутированной конечностью противопоказаны профессии с ненормированным рабочим днем, командировками. Оптимальной профессией является такая, которая позволяет обеспечить регулярное чередование труда и отдыха и не связана с перепадами в затрате физических и умственных сил.
Сохранение психического здоровья невозможно без получения достаточной информации, особенно в тех случаях, когда больной привык быть в курсе современных событий. Следует помнить, что бездействие и недостаточная постоянная тренировка для умственных способностей так же пагубны, как длительное устранение или даже резкое снижение двигательной активности для физических функций организма. Не следует забывать о том, что жизнь не теряет привлекательности до тех пор, пока сохраняется способность познавать и поддерживать отношения с обществом, даже если человек имеет серьезный анатомический дефект. Связь с семьей и друзьями — важнейший стимул для сохранения желания жить и быть здоровым.
Собственные исследования
Работа выполнена на базе Санкт-Петербургского научно-практического центра медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта. Были проанализированы истории болезни 30 пациентов с ампутированной нижней конечностью. Все больные были мужчины в возрасте 24 - 63 лет, сроки после операции ампутирования нижней конечности составили от 1 до 6 месяцев. Обследование пациентов проводилось путем анкетирования, анкета включала вопросы, касающиеся психофизиологических особенностей и основных проблем пациентов после ампутации.
Были проанализированы причины, повлекшие ампутацию нижней конечности. Установлено, что наиболее частой причиной ампутации явились травмы (40%), ампутации по причине облитерирующего эндартериита и диабетической гангрены встречались примерно с одинаковой частотой и составили около 20%. (табл.1)
Таблица 1
Причины ампутации нижней конечности
Причина ампутации Кол-во Частота (%) Травматическое повреждение конечностей с раздроблением кости, обширным разможжением мышц, разрывом магистральных сосудов и основных нервных стволов 12 40 Облитерирующий эндартериит 7 23 Гангрены диабетического происхождения 6 20 Злокачественные опухоли и трофические язвы конечности 2 7 Деформации конечностей 1 3 Прочие 2 7 Всего 30 100
Ампутация конечности является серьёзной травмой, как психической, так и физической и вызывает множество проблем. Возникающие проблемы приводят к тому, что больной становится раздражительным, неадекватным. Это вызывает напряжение в семейных взаимоотношениях и усугубляет стресс. Отсутствие возможностей для самореализации сопровождается снижением материального уровня жизни.
Всего определено около 30 проблем у больных данной категории (сужение круга общения, изменение привычек, интересов, ритма жизни, стресс, «фантомные боли», болезненные ощущения в культе, потеря возможности полноценно заниматься профессиональной деятельностью, работать по дому, на садовом участке, снижение интереса к жизни, уменьшение творческой активности, апатия). Низкая мотивация к здоровому образу жизни проявлялись у значительной части больных. Так, у 26,6% больных выявлены вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем), у 0,8% — грубые нарушения питания. Результаты анализа проблем пациентов, обусловленных ампутацией конечности, представлены на рис. 1.
Рис.1. Частота основных проблем пациентов, обусловленных ампутацией конечности. Условные обозначения:
ограничение возможностей по уходу за культей
ограничение способности к передвижению
ограничение способности к самообслуживанию
боли (фантомные и в культе)
дефицит знаний и умений по уходу за культей
Установлено, что у больных после ампутации конечности наиболее часто встречаются следующие проблемы:
ограничение возможностей по уходу за культей (79,5% больных не могут самостоятельно осуществлять уход);
ограничение способности к передвижению (возможность свободно передвигаться у 83,5% больных ограничена, из них у 16,3% — из-за слабости в оставшейся конечности; у 22,7% — из-за общей слабости; у 2,3% — из-за наличия язвы; у 4,7% — из-за снижения зрения);
ограничение способности к самообслуживанию — в посторонней помощи (уборка квартиры, покупка продуктов, гигиенический уход и т. д.) нуждались 49,5% обследованных;
дефицит знаний и умений по уходу за культей (38,7% считают, что мало знают о своем состоянии, и 6,2% признали, что "почти ничего не знают о последствиях ампутации конечности и связанных с ней осложнениях").
Для реабилитации пациентов во время пребывания в стационаре применялась комплексная программа коррекции стрессорной реакции инвалидов после ампутации нижних конечностей средствами адаптивной физической культуры с учетом клинических и психофизиологических особенностей каждого пациента. Программа реабилитации включала комплексные занятия с отягощениями, оздоровительное плавание и гимнастику в воде, элементы спортивных игр и др. Применяемая комплексная программа основана на активном участии в процессе реабилитации среднего медицинского персонала. Особенность сестринского ухода за больными заключается в необходимости проведения специфических мероприятий по уходу за культей — так называемом ортопедическом уходе, суть которого заключается в выполнении трех основных групп мероприятий: осмотр культи, уход за культей и подбор протеза.
На всех этапах осуществления сестринского процесса медсестра должна проводить анализ изменяющейся ситуации и вносить коррективы в свои действия.
В процессе реабилитации медицинскими сестрами решались следующие задачи основные задачи:
организация и повышение качества ухода за больными с ограниченными способностями к самообслуживанию;
формирование мотивации для изменения образа жизни, обучение больных и членов их семей приемам само- и взаимопомощи, а также правильному уходу за культей;
социально-психологическая поддержка больных и их родственников;
взаимодействие с органами социальной защиты, коммунальными службами, волонтерскими общественными организациями.
Применяемая комплексная программа коррекции стрессорной реакции для инвалидов, перенесших ампутации нижних конечностей, позволила уменьшить уровень личностной тревожности, добиться положительной динамики субъективных ощущений и поведенческих реакций, а также снизить напряжение адаптационных реакций организма. Показано положительное воздействие реабилитационных мероприятий на психофизическое состояние инвалидов, пребывающих в состоянии стресса после ампутации нижних конечностей (рис. 2).
Рис. 2. Динамика изменения уровня личностной тревожности пациентов в процессе реабилитации
На основании анализа выявлены позитивные изменения психоэмоциональных и поведенческих реакций пациентов. Проведенные исследования позволили выявить наличие стрессорной реакции у 85,4% пациентов в первые дни пребывания в стационаре, т.е. до проведения реабилитационных мероприятий, у 67,3% через неделю и у 44,4% - после двухнедельного пребывания в центре медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов.
Как показывает проведенное исследование (рис.3), обучение пациентов с ампутированными конечностями позволяет уменьшить число проблем. Участие медицинской сестры в процессе реабилитации позволяет профессионально помочь больному с ампутированной конечностью и членам его семьи приспособиться к возникшим обстоятельствам с наименьшими физическими и моральными потерями. Медицинская сестра должна уметь вжиться, вчувствоваться в то, что волнует больного. Необходимым условием контакта с больным является умение выслушать его. Сестра должна слушать с интересом, адекватно реагируя на услышанное. Лучше поближе расположиться к больному, так как чем меньше расстояние между собеседниками, тем теснее и доверительнее контакт. Необходимо поощрять желание пациента высказаться о своих проблемах, опасениях, беспокойстве.
Рис. 3. Изменение числа пациентов, имеющих проблемы до и после реабилитации. ограничение возможностей по уходу за культей. Условные обозначения:
фантомно-болевой синдром
потеря профессиональных навыков
ограничение способности к передвижению
ограничение способности к самообслуживанию
дефицит знаний и умений по уходу за культей
Утрата конечностей, особенно в молодом и среднем возрасте служит причиной развития выраженного эмоционального и физического стресса, причем признаки стрессорной реакции сохраняются весьма длительный период после травмы, ампутации. Результаты исследований свидетельствуют об интегральном ответе психической сферы, нейрогуморальной, гормональной и вегетативной систем на стрессорное раздражение. Одним словом, при длительном стрессе в реакцию вовлекаются все функциональные системы, в целом обеспечивающие формирование адаптационно-компенсаторных реакций организма.
Основная задача медсестры на этом этапе — мотивация больного к самостоятельному уходу за собой и поэтапному решению проблем, связанных с болезнью. Нужно также убедиться в том, что пациент правильно понял советы медсестры. Для этого можно попросить его повторить или показать в действии все то, что медсестра ему порекомендовала. Мотивация, воспитание и поддержание здорового образа жизни больных с ампутированными конечностями — нелегкая задача, которую нужно решать в первую очередь медсестрам. Медицинская сестра призвана играть важную роль в лечебном процессе, в деле просвещения и обучения этих пациентов самопомощи, искусству жить со своим заболеванием.
заключение
Таким образом, установлено, что после ампутации нижних конечностей для подавляющего числа пациентов характерно состояние выраженного стресса, что проявляется в повышении личностной тревожности, снижении показателей самочувствия, активности и настроения, а также в виде напряжения регуляторных механизмов и снижения адаптационно-компенсаторных возможностей организма.
Лица, перенесшие ампутации нижних конечностей, нуждаются в реабилитационных мероприятиях, одним из основных аспектов содержания которых, являются средства адаптивной физической культуры, направленные на снижение стрессорной реакции организма, повышение психоэмоционального статуса, преодоление негативных изменений личности. Комплекс лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий способствуют физической и социальной адаптации, что проявляется в снижении уровня личностной тревожности и сбалансированности вегетативных функций. Комплексное применение занятий с отягощениями, оздоровительного плавания и гимнастики в воде, а также элементов спортивных игр позволяет уменьшить уровень личностной тревожности, добиться положительной динамики субъективных ощущений и поведенческих реакций.
Ампутация конечности является для пациента тяжелейшей физической и психологической травмой и требует продуманной медико-социальной реабилитации. Огромную роль в улучшении качества жизни и поддержания психического здоровья у таких пациентов может и должна иметь правильная организация деятельности медицинской сестры. Несомненно, сестринский процесс при работе с пациентами, перенесшими ампутацию конечностей, требует от всех участников этого процесса особых профессиональных, духовных и психологических качеств. Основной принцип сестринского дела — уважение прав и достоинств человека. Он реализуется не только в работе сестры с пациентом, но и в ее сотрудничестве с другими специалистами и с родственниками больного. Оказание помощи пациентам, перенесшим ампутацию нижних конечностей, улучшение качества их жизни, формирование психологического комфорта — сложная проблема, имеющая многочисленные социальные, медицинские, организационные, технические аспекты. Кроме медицинских знаний и опыта медсестрам необходимы знания в области психологии и педагогики, которые имеют немаловажное значение в оказании помощи пациентам после ампутации.
Выводы
Анализ полученных результатов позволяет сделать следующие выводы:
1. Наиболее частой причиной ампутации нижних конечностей явились травмы (40%), ампутации по причине облитерирующего эндартериита и диабетической гангрены встречались примерно с одинаковой частотой и составили около 20%.
Установлено, что у больных после ампутации конечности наиболее часто встречаются следующие проблемы:
ограничение возможностей по уходу за культей (79,5% больных не могут самостоятельно осуществлять уход);
ограничение способности к передвижению (возможность свободно передвигаться у 83,5% больных ограничена, из них у 16,3% — из-за слабости в оставшейся конечности; у 22,7% — из-за общей слабости; у 2,3% — из-за наличия язвы; у 4,7% — из-за снижения зрения);
ограничение способности к самообслуживанию — в посторонней помощи (уборка квартиры, покупка продуктов, гигиенический уход и т. д.) нуждались 49,5% обследованных;
дефицит знаний и умений по уходу за культей (38,7% считают, что мало знают о своем состоянии, и 6,2% признали, что "почти ничего не знают о последствиях ампутации конечности и связанных с ней осложнениях").
3. Реабилитационные мероприятия, проводимые с участием сестринского персонала, оказывают выраженное положительное воздействие на психофизическое состояние инвалидов, пребывающих в состоянии стресса после ампутации нижних конечностей. Стрессовая реакция, выявленная у 85,4% пациентов в первые дни пребывания в стационаре, т.е. до проведения реабилитационных мероприятий, после двухнедельного пребывания в центре медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов регистрировалась у 44,4% пациентов.
4. Особенность сестринского ухода за больными с ампутированными конечностями заключается в необходимости поддержания психического здоровья, уменьшения уровня личностной тревожности пациентов и, так называемом, ортопедическом уходе, суть которого заключается в выполнении трех основных групп мероприятий: осмотр культи, уход за культей и подбор протеза. Участие медицинской сестры в процессе реабилитации позволяет профессионально помочь больному с ампутированной конечностью и членам его семьи приспособиться к возникшим обстоятельствам с наименьшими физическими и моральными потерями.
Литература
III Международная конференция по восстановительной медицине (реабилитологии): (6-8 дек. 2000 г., г. Москва) // Казанский медицинский журнал. - 2001. - № 1. - С. 72-73.
Баумгартнер Р., Ботта П. Ампутация и протезирование нижних конечностей. М.: Медицина, 2002. - 504 с.
Бойков А. Н., Туманова Н. П., Алехина О. В. Новые методы реабилитации в санаторно-курортных // Современные технологии. - 2001. - № 5. - С. 17-19.
Вальчук Э. А., Ильницкий А. Н. Современное состояние медицинской реабилитации в Республике Беларусь // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2000. - № 1. - С. 48-52.
Денисов И.Н., Туркина Н.В., Перфильева Г.М., Лапик СВ., Павлов Ю.И., Галиулина О.В., Шнейдер А.А. Теория и практика сестринского дела в клинических ситуациях (по модели Аллен). Мультимедийное издание С-Петербург 2003г.
Епифанов В. А. Медицинская реабилитация. М. : МЕДпресс. 2005. -354 с.
Камсюк Л.Г. Проблемы медико-социальной реабилитации инвалидов // Педиатрия, 2000, №2, с.5-10.
Каусова Г. К. Организация и эффективность реабилитации в медицинских учреждениях // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2002. - № 6. - С. 32-33.
Качесов В.А. Основы интенсивной реабилитации. СПб: ЭЛБИ – СПб, 2005. -110с.
Клячкин Л. М. Медицинская реабилитация: Рук. для врачей - М.: Медицина, 2000. - 328 с.
Кукушкина Т.Н., Докиш Ю.М., Чистякова Н.А. Руководство по реабилитации больных, частично утративших трудоспособность. Л.: Медицина, 1989. – 176 с.
Лильин Е. Т. Задачи и формы работы реабилитационных центров в современных условиях // Детская больница. - 2001. - № 1. - С. 13-15.
Матвеев Е. В. Компьютерный стабилометрический диагностический и реабилитационный комплекс «Стабилотест» // Медицинская техника. - 2000. - № 6. - С. 47-51.
Медицинская реабилитация: [Рук.] / Под ред. В. М. Боголюбова. В 3 т. - М.; Пермь: ИПК «Звезда», 1998. Т. 1. - 697 с. Т. 2. - 648 с. Т. 3. - 601 с.
Осадчих А. И. Проблемы инвалидности и реабилитация в Российской Федерации // Медицина труда и промышленная экология. - 2002. - № 4. - С. 1-4.
Поправка С. Н. Сергеев В. А. Методические подходы к организации реабилитации военнослужащих с ампутационными дефектами конечностей // Военно-медицинский журнал. - 2000. - № 1. - С. 27-30.
Поправка С. Н. Синдромальный подход к оценке функционального состояния организма пациентов травматологического профиля и формированию реабилитационных программ /// Военно-медицинский журнал. - 2000. - № 1. - С. 81-82.
Разумов А. Е. Восстановительная медицина в системе здравоохранения и медицинской науки // Врач. - 2003. - № 1. - С. 3-4.
Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями / Под ред. А. Н. Беловой, О. Н. Щепетовой. - М.: Антидор, 1998. - Т. 1. - 222 с.
Туркина Н.В., Королева И.П. Зарисовки некоторых характеристик современного медсестринского персонала. Труды международной научно-практической конференции 27-28 апреля 2005 г. «Сестринское дело и высшее сестринское образование в XXI веке. Проблемы и перспективы». Санкт-Петербург 2005г.
2