Инновационные технологии используемые для мониторинга внутречерепного церебрального перфузионного давления,кранноспинального комплайнса при оказании анестезиологической помощи.

Оглавление
Обзор литературы
Материал и метод исследования
Выводы
Литература

В ходе исследования оказалось, что семиотические типы доплерограмм соответствуют патофизиологической стадии церебральной недостаточности, а не ее этиологическому фактору. Поскольку угнетение сознания является полиэтиопатогенетическим, но клинически универсальным состоянием, это значит, что ТКДГ позволяет определять тактику лечения церебральной недостаточности независимо от ее причины. В рамках данной поисковой работы определились основные методические приемы и подходы к интерпретации результатов доплерографического исследования, которые станут основой будущего практического алгоритма применения ТКДГ в клинике интенсивной терапии:
1. Расчет значения церебрального перфузионного давления (ЦПД). Несмотря на то, что формула дает абсолютное его значение достаточно точно, важнее то, что данный показатель может быть использован в структуре мониторинга реанимационных больных при наличии синдрома церебральной недостаточности. Следует иметь в виду, что данная неинвазивная методика мониторинга ЦПД абсолютно безопасна для пациента и не требует больших затрат.
2. Расчет коэффициента овершута. Позволяет оценить резерв ауторегуляции, предполагать реакцию церебральных сосудов на изменение влияющих факторов (содержание углекислоты, колебания системной гемодинамики, нарастание внутричерепного давления) и прогнозировать исход заболевания.
3. Анализ данных доплерографии. Полученная информация позволяет установить характер влияния каждого компонента внутричерепного содержимого и сосудистого тонуса в данный момент на церебральную перфузию. Выявив таким образом скомпрометированный показатель (уровень среднего артериального или внутричерепного давления, сосудистый церебральный спазм), возможно уточнить этиопатегенез церебральной недостаточности.
4. Формирование лечебно-тактического протокола. Суммировав данные 1)-3), определяется индивидуальная лечебно-тактическая программа для конкретного больного, которая корректируется при последующем ТКДГ – мониторинге. Для подтверждения правильности лечебных действий и их титрования возможно использование специфических проб (таблица 2).
Таблица 2
Оценка ЦПП ТКДГ симптомокомплекс Тест терапевтического воздействие Варианты патогенеза Гиперперфузия 1.Равномерное повышение Vm в системе СМА и ОСА.
2. Нормальный или сниженный Рi Подъем головного концаНитроглицеринГипервентиляция Артериальная гипертензия
Срыв ауторегуляции при первичном поражении ЦНС (ЧМТ, инсульт, энцефалит и т.д.)
Постишемическая гиперемия после СЛР Гипоперфузия Снижение Vm и повышение Pi ДопминРеоплиглюкин Артериальная гипотония (ср. АД< 80 мм рт ст, ВЧД <15 мм рт ст) Повышение Pi при нормальном Vм МаннитГипервентиляция Отек головного мозга (ср. АД > 80 мм рт ст. ВЧД > 15 мм рт ст)
Выраженная гипокапния Повышенная Vm в СМА>Vm в ОСА более, чем в 3 раза Нимотоп Сосудистый спазм
Приведенный выше алгоритм используется в проводимых в настоящее время исследованиях, обработанные результаты которых готовятся к опубликованию в ближайшее время. Но уже сейчас можно уверенно утверждать, что ТКДГ является современным методом мониторинга церебральной недостаточности, позволяющим оценивать как факторы на нее влияющие, так и эффективность терапевтических маневров.
Литература
Гайдар Б.В., Парфенов В.Е., Свистов Д.В. «Практическое руководство по транскраниальной доплерографии», Российская ВмеДа, 1994.
Гайдар Б.В., Парфенов В.Е., Свистов Д.В. Доплерографическая оценка ауторегуляции кровоснабжения головного мозга при нейрохирургической патологии// Вопр. Нейрохир. – 1998. - № 3.
Дороговцев В.Н. Системная гемодинамика в остром периоде ишемического инсульта. Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, М. 1989.
Свистов Д.В. Полуколичественная доплерографическая оценка ауторегуляции кровоснабжения головного мозга в норме и при нейрохирургической патологии. Методические разработки. 1997.
Aaslid R, Lindegaard KF (1986) Cerebral hemodynamics. In: Aaslid (ed) Transcranial Doppler sonography. Springer, Vienna New York.
Kligelhofer J, Conrad D: Evaluation of intracranial pressure from transcranial Doppler. J Neurol; 1988.
Razumovsky AY, Mirski MA. "Coma and Intensive Care Neurology". In: Atlas of Clinical Neurology, (Ed. Rosenberg RN), Butterworth-Heinemann, Philadelphia, Current Medicine, 1997.
14