Особенности обследования больного с заболеваниями эндокринной системы. Пальпация щитовидной железы.

Содержание:
1.Введение
2.1.Симптомы
2.2.Данные объективного обследования
2.3.Лабораторно-инструментальные данные исследований
2.4.Этиология
2.5.Патогенез
2.6. Медицинская документация
3. Принципы лечения
4.Проблемы пациентов и формулировка сестринского диагноза
5. Планирование ухода и его цели
6. Роль главной и старшей медицинской сестры в организации сестринского процесса у пациентов с данным заболеванием
7. Профилактика, диспансеризация и реабилитация
8. Заключение
9. Литература:

* боли в области сердца;
* дефицит самостоятельных движений;
* снижение артериального давления;
* беспокойство по поводу длительной реабилитации;
* чувство одиночества, тоска по близким.
Составление плана:
создать покой, следовать указаниям врача, следить за показателями пульса, артериального давления;
добиться повышения артериального давления;
проводить физиотерапию и ЛФК;
провести беседу о программе реабилитации;
предоставить возможность позвонить домой.
Осуществляя сестринский процесс, медицинские сестры становятся полноправными участниками лечебного процесса. Результаты интенсивного наблюдения и ухода за пациентами отражаются в сестринских картах. Такое наблюдение позволяет своевременно и качественно решать многочисленные проблемы пациентов.
5. Планирование ухода и его цели
Современный уровень развития сестринского дела требует от медицинской сестры умения самостоятельно оценивать состояние пациента и его потребности, вести правильное наблюдение за ним, принимать обоснованные решения, связанные с определенной ответственностью.
Постоянное наблюдение за пациентом позволит медицинской сестре своевременно заметить изменения в организме, обеспечить грамотный систематизированный уход за ним. Наблюдая за больным, медсестра должна обращать особое внимание на его сознание, выражение лица, цвет кожных покровов, положение в постели, состояние органов дыхания, кровообращения, пищеварения и функцию органов выделения.
Оказание сестринской помощи должно строиться не на интуиции медицинской сестры, а на научно-организованном подходе к решению проблем, т.е. на грамотном осуществлении сестринского процесса.
Сестринский процесс включает в себя 5 последовательных этапов:
1. Обследование пациента.
2. Диагностирование состояния пациента (определение потребностей и выявление проблем).
3. Планирование помощи, направленной на удовлетворение выявленных потребностей и проблем.
4.Выполнение плана сестринских вмешательств.
5.Оценка полученных результатов.
Сестринское обследование - это сбор информации о состоянии здоровья пациента. Информация должна быть точной, полной и носить описательный характер. Формирование информационной базы данных о пациенте осуществляется с помощью субъективного и объективного метод обследования. Субъективные данные медсестра получает в ходе расспроса (беседы). Информацию, кроме самого пациента могут дать родственники, друзья, коллеги по работе, знакомые или медицинские работники. Эта информация используется в тех случаях, когда больной находится в бессознательном состоянии или когда пациент - ребенок. Объективные данные о состоянии пациента медицинская сестра получает в результате его осмотра, обращая внимание на внешний вид, состояние сознания, положение в постели, окраску и влажность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, наличие отеков. Обследование также включает измерение роста пациента, определение массы тела, измерение температуры тела, подсчет и оценку числа дыхательных движений, пульса, измерение и оценку артериального давления.
Ежедневный мониторинг факторов позволяет оценить лечебную работу персонала по каждому отдельному пациенту. Мониторинг факторов в первые дни при поступлении и при выписке, проводимый совместно со старшей медсестрой и зав. отделением, позволяет оценить эффективность деятельности лечебной бригады, отделения по профилактике осложнений
Основная работа медицинской сестры начинается в ходе или после завершения врачебного этапа, если медицинская сестра участвует в процессе, и после, если роль медсестры заключается в выполнении врачебных назначений.
С точки зрения управления процессом, работа по выполнению врачебных назначений состоит в следующем:
1. Сбор и анализ информации - информации от врача и информации о наличии или отсутствии условий для выполнения врачебных назначений, которой располагает медсестра.
2. Разработка и принятие управленческого решения - оформление направлений на исследования, составление графика (плана) подготовки пациента к исследованиям, подача заявок на медикаменты, диету, оформление процедурных листов и т. п.
3. Контроль за реализацией. Осуществляет непосредственно сама медсестра и еще три участника процесса - лечащий врач, старшая медсестра отделения и главная медсестра больницы (поликлиники). 4. Коррекция управленческого решения. Далее цикл продолжается.
6. Роль главной и старшей медицинской сестры в организации сестринского процесса у пациентов с данным заболеванием
Как известно, лечебно-охранительный режим в лечебно-профилактическом учреждении предусматривает создание благоприятных условий для эффективного лечения, нравственного и психического покоя, уверенности больных в быстрейшем и полном выздоровлении. Повышение качества медицинской помощи является одной из важнейших задач отечественного здравоохранения и зависит не только от уровня материально-технической базы лечебно-профилактического учреждения, состояния его финансирования и лекарственного обеспечения, квалификации врачебного и сестринского персонала, но и от их доброжелательности и внимательности во взаимоотношениях с пациентами и их родственниками, соблюдения правил лечебно-охранительного режима.
Медицинские сестры общаются с пациентами практически на протяжении суток. Вот почему так важна целенаправленная работа главных медицинских сестер по осуществлению старшими медсестрами и сестринским персоналом подразделений основных требований лечебно-охранительного режима.
Важнейшим элементом комплекса мероприятий, обеспечивающего соблюдение сестринским персоналом лечебно-охранительного режима является обучение. Занятия в отделениях организуют и проводят старшие медицинские сестры, что позволяет добиться максимального приближения изучаемых вопросов к конкретным условиям работы лечебных отделений. Для вновь принимаемых на работу медицинских сестер проводится инструктаж по вопросам лечебно-охранительного режима. О факте его проведения делается запись в специальном журнале с указанием даты, фамилий лиц, проходивших инструктаж, и подписью инструктируемых.
На общебольничных конференциях медицинских сестер рассматриваются вопросы медицинской этики и деонтологии при работе с пациентами, страдающими различными формами патологии, рассказывается об опыте работы по обеспечению лечебно-охранительного режима в различных отделениях, обсуждаются проблемы психологии поведения пациентов в зависимости от различных факторов и т. д.
Общебольничные конференции готовят, как правило, рабочие группы, выделенные по решению Совета медицинских сестер под руководством главной медицинской сестры. На конференциях обязательно присутствуют и выступают руководители учреждения.
Медицинская сестра приемного отделения знакомит поступающих в стационар с распорядком дня, измеряет температуру тела, вес и рост; затем пациентов переодевают и сопровождают в отделение. В отделении пациента встречает палатная медицинская сестра, принимает от сопровождающей пациента медицинской сестры приемного отделения историю болезни и определяет ему место в палате.
Затем медицинская сестра инструктирует пациента о распорядке дня и правилах поведения в отделении. Организация работы по соблюдению "Общего распорядка дня для пациентов" имеет важнейшее значение. Лечебную и диагностическую работу с пациентами, как правило, не разрешается проводить в "тихий час" и в часы посещения пациентов родственниками.
Уровень и качество лечебно-охранительного режима определяются профессиональными знаниями и навыками сестринского персонала, а также их культурой, воспитанием, характером взаимоотношений с пациентами и с коллегами. Естественно, что это осуществимо при благоприятном психологическом микроклимате в трудовом коллективе, при создании обстановки взаимопомощи, взаимопонимания и четкого соблюдения субординации среди персонала.
Первым этапом контроля является работа палатных медицинских сестер. Палатная медицинская сестра постоянно наблюдает за пациентами и имеет возможность своевременно реагировать на любые отклонения от лечебно-охранительного режима, допускаемые пациентами. Наряду с этим палатная медицинская сестра контролирует работу младших медицинских сестер по обеспечению ими лечебно-охранительного режима.
Второй этап контроля за соблюдением лечебно-охранительного режима - контроль, осуществляемый старшими медицинскими сестрами подразделений. Они следят и за деятельностью медицинских сестер подразделений, и за поведением пациентов по выполнению требований этого режима. Старшая медицинская сестра использует разные формы контроля: обходы отделений, проверки работы медицинских сестер и младших медицинских работников, беседы с пациентами и их родственниками, наблюдение и др.
Третьим этапом контроля за соблюдением лечебно-охранительного режима в стационаре является контроль, осуществляемый главной медицинской сестрой и по ее поручению - членами Совета медицинских сестер.
Главная медицинская сестра делает обходы отделений, проводит беседы со старшими медицинскими сестрами, с пациентами и их родственниками, а также с врачами и заведующими отделениями. Очень важным моментом является разбор жалоб и заявлений пациентов по вопросам нарушений лечебно-охранительного режима сестринским персоналом.
Большое значение имеют рейды по подразделениям, осуществляемые членами Совета медицинских сестер - старшими медицинскими сестрами. Эти рейды позволяют выявлять недостатки в лечебно-охранительном режиме подразделений. Безусловно, контролирующие функции осуществляются и руководителями лечебно-профилактического учреждения, и заведующими отделениями.
7. Профилактика, диспансеризация и реабилитация
Система оказания медицинской реабилитации больным после хирургического лечения заболеваний щитовидной железы включает психотерапевтическую поддержку, раннюю физическую активизацию и реадаптацию к труду, обучение пациента в школе больного с заболеванием щитовидной железы, коррекцию гормональных и транзиторных послеоперационных осложнений. В отделение разработаны индивидуальные схемы оказания медицинской реабилитации.
С момента поступления в отделение проводится тестирование основных параметров жизнедеятельности, на основании которых разрабатывается индивидуальная программа реабилитации, включающая:
– психологическую поддержку психотерапевтами, которая позволяет укрепить веру в эффективность лечения, адаптацию к жизни в послеоперационном периоде и решение возможных личных проблем;
– лечебную физкультуру с целью ранней физической активизации и реадаптации к труду;
– индивидуальный подбор дозы препаратов L-тироксина;
– диетотерапию для выработки мотивации здорового образа жизни и профилактики заболеваний, имеющих связь с перееданием, малоподвижным образом жизни и вредными привычками;
– обучение в школе пациента с заболеванием щитовидной железы, и развитие у реабилитантов позитивного отношения к здоровому образу жизни;
– методы физиотерапевтического воздействия, включающие бальнеотерапию, климатотерапию и другие методы воздействия физическими факторами;
– медикаментозное воздействие, направленное на проведение заместительной терапии гипотиреоза, коррекцию возможных послеоперационных осложнений, оптимизацию процессов жизнедеятельности. Комплексный подход к рассмотрению вопроса профилактики осложнений диктует необходимость рассматривать его в динамической системе с обратной связью. Руководствуясь системным подходом, пациент рассматривается как центральное звено, на которое оказывают воздействие экзогенные и эндогенные факторы. Роль медперсонала в ходе лечебного процесса, направленного на профилактику осложнений, заключается в правильной и своевременной оценке изменений состояния больного и сведению к минимуму риска их патологического действия на пациента при постоянном, прямом взаимодействии с врачом и социально значимыми для пациента лицами. Как видно из вышеприведенной схемы, врач, медсестра и социально значимые для пациента лица выступают как равноправные партнеры, объединенные единой целью – улучшить качество жизни пациента.
8. Заключение
Мною проведена курация больного эндокринологического отделения одной из городских больниц. Жалобы данного больного (значительное и быстрое похудение, быстрое утомление, раздражительность, снижение работоспособности, слабость, потливость, лихорадку до 41ºС, сердцебиение, нарушение сна, снижение аппетита) характерны литературным данным (Клиническая эндокринлогия / Под ред. Н.Т. Старковой). При объективном обследовании пациента выявлено: низкая масса тела, кожные покровы влажные, систолический шум, пульсовое давление, что характерно литературным данным (Эндокринология / Под ред. И.И. Дедова).
Лабораторные данные пациента: анемия.
УЗИ исследование: увеличение объема, неоднородность структуры, наличие патологических образований, характерно литературным данным. (Клинические рекомендации / Под ред. И.И. Дедова).
На основании пальпаторного исследования щитовидной железы (увеличение в размерах, плотноватой консистенции, при глотании смещается, безболезненна) литературные данные правомерны. (Клинические рекомендации / Под ред. И.И. Дедова).
Таким образом, резюмируя выше сказанное, можно сделать заключение, что заболевания эндокринной системы протекают согласно литературным данным.
Сестринский уход осуществляется согласно нормативам.
9. Литература:
Клиническая эндокринология: Руководство / Под ред. Н.Т. Старковой.- СПб. «Питер», 2004 г.
Пропедевтика внутренних болезней: Учебник для вузов / Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева.- М. «ГЭОТАР-Медиа», 2005 г.
Эндокринология: Учебник для вузов / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко.- М. «ГЭОТАР-Медиа», 2005 г.
Клинические рекомендации. Эндокринология / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко.- М. «ГЭОТАР-Медиа», 2007 г.
Внутренние болезни: Учебное пособие / Под ред. Ю.Ю. Елисеева.- М. «КРОН-ПРЕСС», 2004 г.
Справочник медицинской сестры: Учебное пособие / Под ред. И.М. Менджерицкого.- Ростов-на-Дону «Феникс», 2005 г. Сестринское дело: Учебное пособие / Под ред. И.В. Яромича. – М. «ОНИКС», 2007г.
2