Государственное управление в системе здравоохранения.

Содержание
Введение
1. Муниципальное управление охраны здоровья населения
1.1. Основы государственной и муниципальной политики в сфере охраны здоровья населения
1.2. Цели и задачи муниципального здравоохранения
1.3. Финансирование муниципального здравоохранения
1.4. Проблемы муниципального здравоохранения
1.5. Муниципальные органы управления здравоохранением
2. Анализ системы управления здравоохранением Республики Тыва
2.1. Общая характеристика и система управления здравоохранением в регионе
2.2. Контроль и надзор в сфере медицинской деятельности
2.3. Деятельность министерства здравоохранения республики
3. Управляемость системы здравоохранения
3.1. Понятие управляемости системы здравоохранения
3.2. Управляемость системы здравоохранения на региональном уровне
3.3. Рекомендуемые пути повышения уровня управляемости системы здравоохранения
Заключение
Список использованной литературы

Развитие службы крови
Проведены 10 плановых выездных проверок и анализ работы службы крови в Республике Тыва.
В системе здравоохранения республики оказание трансфузиологической помощи обеспечивают РУЗ «Станция переливания крови МЗ РТ», отделения переливания крови и 14 больниц, заготавливающих кровь.
Организационно-методическое руководство службой крови осуществляется Министерством здравоохранения РТ, Новосибирским Центром крови, кафедрой «Трансфузиологии» Новосибирской Государственной медицинской академии.
По результатам проведенных проверок и анализа работы службы крови в Республике Тыва установлено, что Республиканское учреждение здравоохранения «Станция переливания крови Министерства здравоохранения Республики Тыва» расположено в крайне ветхом здании, 1943 года построения, не отвечает санитарно-эпидемиологическим нормам. Материально-техническая база станции устарела, износ оборудования составляет более 80%.
Отделения и кабинеты переливания крови в районных больницах не оснащены необходимым медицинским оборудованием, износ имеющегося оборудования составляет 100% и не соответствуют требованиям СанПИНа по заготовке донорской крови.
Для достижения полной вирусной безопасности донорской крови необходимо внедрить в практику обязательную лейкофильтрацию компонентов крови и для обеспечения безопасности гемотрансфузионных сред необходимо создание единого донорского центра в республике.
3. Государственный контроль качества лекарственных средств
В 2008 году Управлением проведены 44 проверок (2 проверки организаций оптовой торговли, 26 проверок аптечных учреждений, 16 проверок лечебно-профилактических учреждений) в рамках осуществления государственного контроля качества лекарственных средств и оборота изделий медицинского назначения, в т.ч. 2 совместные проверки с МВД по Республике Тыва.
По результатам проверок и на основании поступившей из РГУЗ ЦСККЛС Министерства здравоохранения Республики Тыва информации приостановлено обращение 19 наименований (24 серий) недоброкачественных лекарственных средств, приостановлено обращение 2 незарегистрированных изделий медицинского назначения. Фальсифицированные лекарственные средства не выявлены. По результатам проверок организовано проведение 7 экспертиз качества лекарственных средств (7 серий) в РГУЗ ЦСККЛС Министерства здравоохранения Республики Тыва.
По результатам проверок выдано 1 предписание об уничтожении лекарственных средств, 16 предписаний об устранении нарушений законодательства, направлены 3 информации в отдел лицензирования Министерства здравоохранения Республики Тыва, составлен 1 протокол по ч. 4 ст.14.1 КоАП РФ.
РГУЗ ЦСККЛС Министерства здравоохранения Республики Тыва в рамках выборочного государственного контроля проверено 3603 наименований лекарственных средств, из них забраковано 24 наименований лекарственных средств, проверены 21482 серий лекарственных средств, забраковано 27 серий.
4. Лицензирование
По результатам проверок выдано 19 предписаний об устранении нарушений законодательства, составлен 1 протокол об административном правонарушении в отношении должностного лица.
6. Контроль и надзор за полнотой и качеством осуществления органом государственной власти субъекта Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации
В 2008 году Управлением Росздравнадзора по Республике Тыва проведены 2 проверки контроля качества и полноты осуществления отделом лицензирования в сфере здравоохранения и контроля качества Министерства здравоохранения Республики Тыва переданных полномочий в соответствии с Федеральным законом от 29.12.2006г. 258-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий», 2 проверки контроля правильности использования субвенций, направляемых на финансовое обеспечение исполнения переданных полномочий Российской Федерации, и по администрированию доходов, поступающих в федеральный бюджет за деятельность, связанную с лицензированием.
По итогам проверок выдано 3 предписания.
3. Управляемость системы здравоохранения
3.1. Понятие управляемости системы здравоохранения
Главной задачей анализа системы управления отраслью общественного сектора экономики является выяснение способности этой системы обеспечивать достижение целей, которые общество ставит перед данной отраслью, и ради которых государство регулирует производство соответствующих благ. Такая способность характеризуется понятием управляемости. Для здравоохранения управляемость - это способность системы управления отраслью достигать цели (выполнять функции), формулируемые государством в области охраны здоровья граждан. Управляемость системы здравоохранения зависит, следовательно, от корректности целевых установок, которые определяет для нее общество через органы высшей законодательной и исполнительной власти, и от тех методов, которые последние предоставляют в распоряжение органам управления здравоохранением для выполнения упомянутых установок.
3.2. Управляемость системы здравоохранения на региональном уровне
Анализ зарубежного опыта организации управления здравоохранением показывает, что для эффективной работы отрасли здравоохранения не столь важно, какими возможностями обладают федеральные (центральные) органы власти. Система здравоохранения может быть управляемой и при сильном, и при слабом федеральном центре. Не столь важно, кто сильнее: центр или регионы. Более важна управляемость системой здравоохранения на региональном уровне. Заведомо плохим является лишь случай, когда и федеральный центр слаб, и региональный уровень слаб, а муниципальные образования автономны в проведении политики здравоохранения.
Региональный уровень управления и, в частности, региональный орган здравоохранения обладает большими возможностями управлять системой здравоохранения субъекта РФ, в сравнении с возможностями федерального центра и Минздрава РФ управлять национальной системой здравоохранения. В отличие от федерального центра, региональный уровень управления имеет реальный финансовый рычаг - средства территориального фонда ОМС (ТФОМС).
Региональный орган здравоохранения имеет значительные возможности влиять на деятельность муниципальных систем здравоохранения в тех районах, которые получают трансферты из регионального бюджета. Как правило, в субъектах РФ сохраняются элементы традиционного административного управления в отношении таких районов. Но сама возможность их использования базируется на экономической зависимости муниципальных образований от региональной власти. Тем не менее, сфера применения административного регулирования сузилась, и эти меры не срабатывают для решения задач глубокой реструктуризации муниципальных систем. Муниципальные власти противятся закрытию неэффективных лечебно-профилактических учреждений и имеют возможность игнорировать желания региональных органов здравоохранения.
Региональный орган здравоохранения весьма ограничен в возможностях результативно влиять на деятельность тех муниципальных систем здравоохранения, которые не зависят от межбюджетных трансфертов и потому работают автономно. Это, как правило, региональные центры или крупные города на территории региона. Формально они согласовывают с региональным органом здравоохранения годовые планы основных направлений и организационных мероприятий. Но административных рычагов управления у регионального органа управления здравоохранением здесь нет.
Следует констатировать, что в настоящее время на уровне субъекта РФ управляемой является, как правило, лишь часть всей региональной системы здравоохранения. Но расширение властных полномочий регионального органа управления здравоохранением не является единственно возможным путем повышения управляемости региональной системой здравоохранения. Улучшение координации действий разных субъектов финансирования здравоохранения можно достичь, не предоставляя одному из них больше прав командовать другими, а развивая механизмы осуществления такой координации на основе совместного участия в планировании здравоохранения и реализации совместно разработанных планов, используя договорные отношения.
Управляющие воздействия со стороны регионального центра на муниципальные системы здравоохранения, в том числе и в тех городах, которые не зависят от межбюджетных трансфертов, можно обеспечить экономическими методами, используя средства ОМС. Но для этого необходимо согласованное планирование региональным органом здравоохранения и территориальным фондом ОМС показателей финансирования объемов медицинской помощи, оказываемой муниципальными системами здравоохранения и входящими в их состав ЛПУ. За исключением нескольких субъектов РФ, такое согласованное планирование до недавнего времени нигде не осуществлялось.
Внедрение института территориальных программ государственных гарантий стимулирует органы здравоохранения и ТФОМС к большей координации своих действий. Но развитие сотрудничества и движение к формированию согласованной политики идет медленно. Во многих регионах руководители органов здравоохранения не могут найти общий язык с руководителями ТФОМС. Причины этого, разумеется, не в субъективных качествах лиц, принимающих решения, а в неразвитости и незакрепленности в законодательстве институтов координации действий различных субъектов общественного финансирования здравоохранения.
Результативность управления региональными системами здравоохранения зависит также и от качества методов, которые субъекты управления применяют, пользуясь имеющимися у них полномочиями. Рассматривая с этой точки зрения существующую управленческую практику, следует отметить, что даже в тех субъектах РФ, где региональный орган здравоохранения разрабатывает совместно с муниципальными органами планы работы муниципальных систем, муниципальные заказы и осуществляет оценку эффективности использования ресурсов муниципальными системами, все это происходит посредством взаимодействия с каждым муниципальным органом власти по отдельности. Объектом анализа и планирования не выступают межтерриториальные потоки пациентов, взаимодействие муниципальных систем здравоохранения друг с другом. Типичной ситуацией является отсутствие анализа эффективности использования ресурсов в масштабах всего региона, анализа альтернативных вариантов организации медицинской помощи, потоков пациентов.
3.3. Рекомендуемые пути повышения уровня управляемости системы здравоохранения
Повышение уровня управляемости системы здравоохранения предполагает:
– Уточнение целевых установок, предъявляемых государством системе здравоохранения, приближение их к характеристике тех результатов, получение которых напрямую зависит от действий участников системы здравоохранения;
– Расширение возможностей для использования Минздравом РФ и органами управления здравоохранением субъектов РФ экономических и социально-психологических методов координации действий всех участников системы здравоохранения.
В качестве ключевых предпосылок повышения управляемости системы здравоохранения следует назвать:
– реалистичное определение роли Минздрава РФ и роли региональных органов здравоохранения в управлении системой здравоохранения, соответствующих их реальным ресурсным возможностям;
– введение системы стратегического планирования на федеральном и региональном уровнях.
Реалистичное определение роли Минздрава РФ означает, что нужно сформулировать те цели его деятельности, которые министерство действительно может достичь при имеющихся в его распоряжении ресурсах. Сформулировать систему однозначно понимаемых целей, которая одновременно послужит четкому определению сферы ответственности Минздрава.
Исходя из реалистичного определения целей, нужно выстроить во времени решаемые задачи.
Направления совершенствования системы управления здравоохранением на региональном уровне
Приоритетными направлениями совершенствования системы управления здравоохранением на региональном уровне являются:
введение принципов федерализма в управлении системой здравоохранения, основанное на более четком распределении ответственности органов управления различных уровней за развитие системы;
более четкое разграничение ролей, функций и ответственности между органами управления здравоохранением и системой ОМС;
введение единых принципов планирования и регулирования системы здравоохранения;
разработка системы стратегического планирования;
совершенствование организационной структуры органов управления здравоохранением.
Заключение
Подводя итоги проделанной нами работы, можно сделать следующие выводы:
Состояние здоровья нации зависит от множества групп факторов - это условия жизни, условия труда, экологическая обстановка и др. Среди факторов, влияющих на состояние здоровья, особое место принадлежит здравоохранению. Данная отрасль призвана обеспечить сохранение и улучшение общественного здоровья путем оказания высококвалифицированной лечебно-профилактической помощи.
Главная цель муниципальной системы здравоохранения - удовлетворение потребностей населения в услугах сферы здравоохранения, отнесенных к предметам ведения местного самоуправления, на уровне не ниже государственных минимальных социальных стандартов.
Для осуществления собственной и переданной компетенции в области охраны здоровья населения органы местного самоуправления создают управленческие структуры в форме отделов (комитетов, управлений) здравоохранения. В небольших муниципалитетах либо выделяется ставка специалиста по вопросам здравоохранения в комплексном отделе социальной политики.
Муниципальные органы управления здравоохранением осуществляют свою деятельность в соответствии с планами, сформированными с учетом региональных планов развития здравоохранения, анализа состояния здоровья населения муниципального образования, имеющихся местных ресурсов отраслевой системы.
Минздрав Республики Тыва осуществляет взаимодействие с Центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора в (ЦГСЭН) путем разработки и реализации целевых республиканских и территориальных программ по вопросам охраны здоровья населения, профилактики заболеваний и оздоровления среды обитания человека; подготовки проектов нормативно-правовых документов органов государственной власти Республики Тыва.
Направления совершенствования системы управления здравоохранением на региональном уровне
Приоритетными направлениями совершенствования системы управления здравоохранением на региональном уровне являются:
– введение принципов федерализма в управлении системой здравоохранения, основанное на более четком распределении ответственности органов управления различных уровней за развитие системы;
– более четкое разграничение ролей, функций и ответственности между органами управления здравоохранением и системой ОМС;
– введение единых принципов планирования и регулирования системы здравоохранения;
– разработка системы стратегического планирования;
– совершенствование организационной структуры органов управления здравоохранением.
Список использованной литературы
Нормативно-правовые акты
Конституция Российской Федерации (12 декабря 1993 г.).
Бюджетный кодекс Российской Федерации от 31 июля 1998 г. N 145-ФЗ (с изменениями от 14, 22, 24 июля 2008 г.)
Основная литература
Аверин А.Н. Управление персоналом, кадровая и социальная политика в организации: Уч. пос. М.: Изд-во РАГС, 2004.-224 с.
Васильев А.А. Муниципальное управление: конспект лекций. - Н.Н.; ИП Гладкова О.В., 2005.-552 с.
Васильев А.А. Муниципальное управление: Конспект лекций. Изд. 3-е, испр. и доп.– Н.Новгород:, Издатель: Гладкова О.В., 2004.– 388 с.
Герасименко Н.Ф. Состояние и перспективы правового регулирования охраны здоровья населения Российской Федерации // Здравоохранение. 2007. N 2. – С. 47.
Государственное управление и государственная служба за рубежом: Учебные материалы для аудиторной работы. Иж., 2002.- 88с.
Клевцова Л. Шаг вперед, два шага назад: реформа отечественного здравоохранения // Московские аптеки, 2008, N 4 – С.17.
Комментарии к ФЗ от 27 мая 2003 г. № 58-ФЗ «О системе государственной службы РФ» и ФЗ от 27 июля 2004 г. № 79-ФЗ «О государственной гражданской службе РФ»/Под общ. ред. Г.В. Мальцева и И.Н. Барцица. М.: Изд-во РАГС, 2005.-640с.
Конституционные основы местного самоуправления в Российской Федерации: Монография / Фейгин М.З., Комкова Г.Н.. - Самара; Изд-во Поволж. акад. гос. службы, 2004. - 168 с.
Муниципальное управление: Учебник/ под ред. В.Б. Зотова. 3-е изд. Доп. и перераб. – СПБ.: Питер, 2007. – 560 с.
Муниципальный менеджмент: Справочное пособие. М.: ИНФРА-М, 2002. –718с.
Путило Н. В. Законодательство субъектов РФ о здоровье. // Журнал российского права. – 2002. – № 2. – С. 75-82.
Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. / С. В. Шишкин (руководитель коллектива), Г. Е. Бесстремянная, М. Д. Красильникова, Л. Н. Овчарова В. А. Чернец, А. Е. Чирикова, Л. С. Шилова. М.: Независимый институт социальной политики —2004.
Светличная Т. Г. Государство и рынок в здравоохранении: единство стратегий или альтернативные варианты // Экология человека – 2004. – № 2. – С. 49-51.
Система государственного и муниципального управления: Учебник/ Под ред. Г.В. Атаманчука. М.: Изд-во РАГС, 2005.-488с.
Система муниципального управления: Уч. для вузов./ Под ред. В.Б. Зотова. Спб.: Лидер, 2005.-493с.
Скляр Т.М. Управление здравоохранением: государство или рынок // Вестник СПбГУ. Серия "Менеджмент". 2003. № 1.
Сулемов В.А. Государственная кадровая политика в современной России: теория, история, новые реалии. Монография. М.: Изд-во РАГС, 2005.-390с.
Теория управления: Учебник/ Под общ. ред. А.Л. Гапоненко, А.П. Панкрухина. М.: Изд-во РАГС, 2004.-558с.
Трушкина Л.Ю., Тлепцеришев Р.А., Трушкин А.Г., Демьянова Л.М. Экономика и управление здравоохранением: Учебное пособие. Ростов н/Д: Феникс, 2003.
Управление персоналом: Учебник / Под общ. ред. А.И. Турчинова. М.: РАГС, 2002.
Уткин Э. А., Денисов А. Ф. Государственное и муниципальное управление. Учебное пособие, – М., Тандем, 2006, 475 с.
Экономика здравоохранения: Учебное пособие / Под ред. И.М.Шеймана. М.:ТЕИС, 2001.
Экономическая политика государства: учебно-методическая разработка./Сост. А.Ф. Титков. Ек.,2002.-64с.
Система государственного и муниципального управления: Учебник/ Под ред. Г.В. Атаманчука. М.: Изд-во РАГС, 2005.-488с.
Система муниципального управления: Уч. для вузов./ Под ред. В.Б. Зотова. Спб.: Лидер, 2005.-493с.
Герасименко Н.Ф. Состояние и перспективы правового регулирования охраны здоровья населения Российской Федерации // Здравоохранение. 2007. N 2. – С. 47.
Герасименко Н.Ф. Состояние и перспективы правового регулирования охраны здоровья населения Российской Федерации // Здравоохранение. 2007. N 2. – С. 47.
Муниципальное управление: Учебник/ под ред. В.Б. Зотова. 3-е изд. Доп. и перераб. – СПБ.: Питер, 2007. – 560 с.
Муниципальный менеджмент: Справочное пособие. М.: ИНФРА-М, 2002. –718с.
Государственное управление и государственная служба за рубежом: Учебные материалы для аудиторной работы. Иж., 2002.- 88с.
Муниципальное управление: профессиональное развитие персонала/ А.К. Коньков, В.С. Нечипоренко, Б.Т. Пономаренко и др. – М.: Логос, 2001. – 60 с.
4
Аптеки
Частные лечебные организации (офтальмологичес кие центры, стоматологии, │ хосписы и пр.)
Специализированные (диспансеры, родильные дома, женские консультации, стоматологические клиники, реабилитационные центры, психоневрологические дома, госпитали, диагностические центры и др.)
Санитарно-оздоровительные учреждения (санатории, профилактории, пансионаты и пр.)
Врачебно- фельдшерские пункты
Многопрофильные клиники и больницы
Станции скорой помощи
Медицинские высшие и средние учебные заведения
Научно-исследовательские учреждения
Стационары
Амбулаторно-профилактические учреждения
Центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора
Система здравоохранения
Платные медицинские услуги
Фонд
обязательного медицинского страхования
Добровольное медицинское страхование
Бюджетные
средства
Источники финансирования