Отношение пациентов кардиологического отделения к своему здоровью.

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ПРОЦЕССА СЕСТРИНСКОГО УХОДА В КАРДИОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ
1.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СУЩНОСТИ И ОСНОВНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В КАРДИОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ
1.2. ХАРАКТЕРИСТИКА ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ПАЦИЕНТОВ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОТНОШЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ К СВОЕМУ ЗДОРОВЬЮ
2.1. ХАРАКТЕРИСТИКА БАЗЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.2 АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Медсестры, работающие в кардиологическом отделении, идут по пути от исполнения традиционной роли надзора и ухода за пациентом к более значимой роли – работе с пациентом. Они помогают пациентам быть вовлеченными в лечебный процесс и вносить существенный вклад в свое излечение. Благодаря уходу и надзору за пациентами удовлетворяются их потребности в безопасности и защищенности.
Оценка нуждаемости пациента в общении и поддержки со стороны медицинского персонала
Рис. 12. Оценка нуждаемости пациента в общении и поддержки со стороны медицинского персонала
По результатам оценки нуждаемости пациента в общении и поддержки со стороны медицинского персонала были получены результаты, показывающие, что 84% больных нуждаются в общении и поддержке.
В оценке работы медицинского персонала больными отделения были отмечены следующие факты:
Серьезное отношение к работе;
Доброе (чуткое) и внимательное отношение к пациентам;
Высокий профессионализм;
Старание помочь всем больным облегчить их пребывание в стационаре;
Отношение к выполнению обязанностей, ответственность.
Среди замечаний больными медицинскому персоналу были отмечены:
Иногда медсестра занимается не своим делом;
Отсутствие душевой кабины, что вызывает неудобства у пациентов.
Отсутствие разъяснительной, методической работы с пациентами;
Недостаточное количество младшего медицинского персонала;
Чрезмерная занятость персонала не функциональными обязанностями;
Большое количество бумажной работы.
Выводы
1. Изучение литературных источников по теме исследования показало, что сердечно-сосудистые заболевания – самые распространенные среди населения земного шара. Они неблагоприятно влияют на состояние здоровья, ухудшают качество и уменьшают продолжительность жизни, нередко сопровождаются тяжелыми осложнениями (острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда и др.), являются основными причинами инвалидизации и смертности населения. Частота возникновения этих заболеваний увеличивается у пожилых и старых людей, чему в определенной степени способствуют возрастные изменения (старение) сердечно-сосудистой системы. . Многие авторы убеждены в том, что сфера деятельности медицинской сестры по организации сестринского процесса у этой категории пациентов может быть значительно расширена.
2. Для правильной организации сестринского ухода необходимо знание психологических особенностей личности, у которых психосоматические изменения тесно переплетаются с симптомами болезней и в большинстве случаев с другой патологией. У больных весьма часты нарушения сна. Они могут дремать с перерывами в течение дня. При этом общая продолжительность сна обычно не увеличивается, так как ночью они спят меньше.
3. В исследовании приняли участие 18 мужчин и 12 женщин, проходивших лечение в отделении. Большинство исследуемых (80%) имели возраст 46-56 лет, пациенты в возрасте от 30 до 45 лет составили 7%, старше 56 лет составили 13% исследуемых. По результатам опроса было выявлено, что большинство пациентов (87%) имели законченное и незаконченное среднее образование, 13% респонденток имели высшее образование. Рабочие составили 27% среди исследуемых, служащие - 20%, неработающие - 7% и работающими пенсионерами были 46%.
Наибольшее количество как физиологических, так и психологических проблем зарегистрировано по критериям болевой синдром 100%, неуверенность в успехе лечения – 97%, повышенная тревожность – 84%, самоизоляция – 70%. Полученные результаты необходимо учитывать в ходе организации сестринского процесса и лечения кардиологических больных.
Анализ приоритетных проблем пациентов показывает, что первое место у пациентов занимает нарушение качества сна – 30%, далее нарушение двигательной активности – 20%, нарушение аппетита – 20% и нарушение общего состояния на данный момент – 20%.
4. По результатам исследования больных по отношению к изменениям в жизни после заболевания можно сделать вывод, что наибольшая часть пациентов изменила свой образ жизни после возникновения заболевания – 78%. В 22% отношения к жизни не изменилось, пациенты отмечают прежнее отношение к жизни.
Курит 80% опрошенных пациентов, а употребляли спиртные напитки до болезни 60%, опрошенных пациентов. О наличии переедания высказались 80% пациентов, о наличии гиподинамии высказались только 67 % опрошенных. Отсутствие каких-либо вредных привычек отметили 40% пациентов.
Пациенты должны хорошо понимать взаимосвязь между их поведением и их здоровьем. В беседе было отмечено, что пациенты знают взаимосвязь между факторами риска и состоянием здоровья. Они отдают себе отчет в том, как пагубно влияют на здоровье курение, малоподвижный образ жизни, несбалансированное питание и другие факторы, и не подозревают, что их комбинация оказывается более опасной, чем простое суммирование. В качестве примера могут служить статистически обоснованные случаи учащения злокачественных новообразований у пациентов. Медицинская сестра, отвечая на вопросы пациентов, подчеркивает основные моменты, стимулирующие активное поведение со стороны пациентов к изменению своего образа жизни.
О неудовлетворительном состоянии здоровья на данный момент в высказались 20% больных. Данные показатели говорят о необходимости боле внимательного подхода в ходе лечения к жалобам и просьбам больных с кардиологической патологией. В характеристики лечения большое значение играет (помимо медикаментозного) психологическое или психотерапевтическое сопровождение.
5. Итогом работы следует отметить, что для грамотного и эффективного проведения психотерапевтических мероприятий при длительном течении заболевания, необходимо не только правильно поставить диагноз и оценить тяжесть течения заболевания, но и учесть все психологические и социальные факторы, имеющие существенное влияние на психику больного.
С этой точки зрения принципы психопрофилактики можно разделить по этапам заболевания:
На первом этапе заболевания психогенный фактор и личностные нарушения преобладают, имеется бессознательный психологический конфликт, что обусловливает ведущую роль психотерапевтических методик лечения на этой стадии заболевания. Приоритетна патогенетическая психотерапия, которая направлена на перестройку системы отношений и установок больного, оптимизацию функционирования механизмов психологической защиты.
На втором этапе усиливаются функционально- соматические нарушения, формируются «порочные круги» патологического функционирования в страдающих системах, усугубляются личностные нарушения. Психотерапевтические усилия становятся менее эффективными, требуется более активная медикаментозная коррекция нарушений.
На третьем этапе преобладают соматические нарушения. В терапии используются медикаменты и симптоматическая психотерапия.
Медицинскому персоналу необходимо также помнить, что при длительном хроническом течении заболевания переживания своей болезни больным подвержены динамике, как положительной, так и отрицательной.
6. По результатам изучения оценки удовлетворенности жизнью «в целом» были получены следующие результаты: не удовлетворены – 54% больных; скорее не удовлетворен, чем удовлетворен – 32% больных; скорее удовлетворен, чем не удовлетворен – 14%. ответы удовлетворен полностью отсутствовали.
7. В оценке работы медицинского персонала больными отделения были отмечены следующие факты: серьезное отношение к работе; доброе (чуткое) и внимательное отношение к пациентам; высокий профессионализм; старание помочь всем больным облегчить их пребывание в стационаре; отношение к выполнению обязанностей, ответственность.
Среди замечаний больными медицинскому персоналу были отмечены: иногда медсестра занимается не своим делом; отсутствие душевой кабины, что вызывает неудобства у пациентов. отсутствие разъяснительной, методической работы с пациентами; недостаточное количество младшего медицинского персонала; чрезмерная занятость персонала не функциональными обязанностями; большое количество бумажной работы.
Рекомендации
Особенности деятельности медицинской сестры по организации лечебного процесса в кардиологическом отделении зависит от тяжести состояния больного и его способности к самообслуживанию. Чем тяжелее состояние пациента, и чем меньше его способность к самообслуживанию, тем более тщательным должен быть уход.
Общий уход означает проявление заботы о теле, чистоте и комфорте больного и помогает ему сохранять ощущение своей значимости для окружающих.
Принципы работы медицинской сестры при осуществлении ухода.
1. Уважение к личности пациента, независимо от его состояния или уровня сознания. Всегда информируйте пациента заранее о предстоящей процедуре или манипуляции и о ходе ее выполнения.
2. Контроль чистоты постели, кожи, слизистых оболочек, глаз, волос, ногтей пациента.
3. Контроль соблюдения правил личной гигиены. Необходимо поощрять пациентов поддерживать опрятный внешний вид.
4. Контроль характера питания.
5. Помощь больному при выполнении им гигиенических процедур.
6. Общение с пациентом в достаточном количестве: необходимо уделять больше времени больному.
7. Поддержка у больного ощущения самостоятельности и независимости от окружающих, и, если позволяет состояние, то стимулирование его к частичному или полному самообслуживанию.
8. Забота о безопасности больного. Необходимо находиться рядом во время предполагаемых передвижений пациента. Следует объяснить, в чем опасность получения травмы, и убедить пациента в необходимости вызова медперсонала для помощи.
9. Обучение членов семьи, близких приемам ухода за больным, объяснение им правил. Активное участие членов семьи в осуществлении ухода важно не только для пациента, но и для самих ухаживающих (такое участие помогает им справляться с чувствами беспомощности и вины, улучшать взаимопонимание в семье и с персоналом).
Существуют разработки, направленные на создание обучающей программы для кардиологических больных. В проводимых лечебно-педагогических группах создается доброжелательная атмосфера, где каждый желающий может высказаться по предложенной ведущим медработником теме обсуждения. Обсудить сущность и проявления заболевания, терапию, физическую и социальную активность при заболеваниях, и т. д.
Информация о заболевании подается в позитивной манере, простым языком, с минимумом хорошо разъясненных медицинских терминов. Доверительные отношения, установившиеся с пациентами в учебной группе, предполагают, наличие обратной связи и способствуют распространению положительного опыта лечения отдельных лиц на остальную группу.
Успех реализации обучающей программы для больных во многом зависит от стадии заболевания, интеллектуального потенциала больного, от таких характеристик ведения занятий, как простота, доверительность, наглядность, от возможностей пациента, определяющих наличие средств самоконтроля, от разнообразных мотивационных факторов. Следует подчеркнуть, что одной из частых причин декомпенсации больных является невозможность для пациента выполнять рекомендации врача по различным социально-психологическим причинам более осознанно подходить к предлагаемой лечебно-образовательной программе. «Школа для кардиологических больных может и должна являться не только средством реализации обучающей программы, но и специфическим инструментом коррекции внутренней картины болезни, что, в свою очередь, способствует более адекватному поведению больного: он более осознанно подходит к проведению лечебных мероприятий. Данные школы должны присутствовать во всех крупных лечебных учреждениях, занимающихся больными данного профиля.
Чтобы по возможности избежать кардиологического заболевания, пациентке необходимо соблюдать следующие рекомендации:
регулярно проходить профилактические осмотры;
соблюдать режим дня, спать не менее 8 часов при открытом окне;
чаще бывать на природе: отдых на даче, прогулки в лесу;
скорректировать питание, есть больше овощей и фруктов, принимать поливитамины;
сбросить лишний вес и поддерживать его в норме;
заниматься лечебной физкультурой;
стараться избегать психоэмоциональных перегрузок;
не замыкаться в себе, давать возможность близким помочь.
Современным интегративным моделям здоровья и болезни наиболее отвечает психосоматический подход ко всем заболеваниям человека, который подчеркивает участие социально-психологических факторов в этиологии, патогенезе и оформлении клинической картины болезни. Он также способствует внедрению в медицину современных терапевтических подходов, где в лечении больного участвуют одновременно врач и психолог.
Цель психологической реабилитации – помочь пациенту примириться со своей потерей.
Если у больного нет семьи, и он остается один на один с болезнью, то возникают проблемы, связанные с уходом за ним. Большие проблемы возникают и у членов семьи больного. Таким образом, психологические и социальные компоненты взаимосвязаны, что обусловливает необходимость комплексного подхода при оказании помощи таким больным.
Социальные аспекты помощи. Круг проблем пациента может быть очень обширен. При оценке проблемы следует ориентироваться на значимость ее для больного. Медицинская сестра должна своевременно выявлять наличие социальных проблем у больного и привлекать к их решению социального работника. При отсутствии такого специалиста решение социальных проблем больного берут на себя все члены команды паллиативной помощи.
Необходимо помнить о том, что пациент и его семья нуждаются в умелом и сострадательном общении. А. Кларк описал несколько видов этой потребности: обычная потребность в общении между людьми; потребность в информации, совете, утешении, обсуждении диагноза, лечения и прогноза, беседе о чувствах, профессиональной эмоциональной поддержке.
Духовная помощь – это поддержка на глубочайшем уровне, желание разделить боль другого.
Целью духовной заботы о больном является достижение личного взаимопонимания между пациентом, семьей и участниками команды. Духовная поддержка может выражаться по-разному: можно сидеть рядом, что-нибудь читать больному, найти его старых друзей, пригласить священника или психолога.
Медицинские сестры чаще, чем врачи, видят пациента, чаще имеют дело с его проблемами, выслушивают интимные мысли пациента, признания, исповеди, поэтому они лучше, чем врачи, должны понимать язык страдания. Искреннее сочувствие – вот высший уровень понимания страдания пациента и его семьи.
Список литературы
Аббясов И.Х., Двойников С.И., Карасева Л.А. и др. Основы сестринского дела. Под редакцией Двойникова С.И. М.: Академия, 2007. – 336 с.
Лакосина Н.Д., Сергеев И.И., Панкова О.Ф. Клиническая психология. М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 416 с.
Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. М.: МЕДпресс-информ, 2005. – 432 с.
Матвейчик Т.В., Иванова В.И. Организация сестринского дела. МН.: Высшая школа, 2006. – 302 с.
Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 368 с.
Общая врачебная практика. Т. 1. Под редакцией Симбирцева С.А., Гурина Н.Н. СПб.: МАПО, 2004. – 496 с.
Общая врачебная практика. Т. 2. Под редакцией Симбирцева С.А., Гурина Н.Н. СПб.: МАПО, 2004. – 496 с.
Психология профессионального здоровья. Под редакцией Никифорова Г.С. СПб.: Речь, 2006. – 480 с.
Спринц А.М., Михайлова Н.Ф., Шатова Е.П. Медицинская психология. СПб.: СПЕЦЛИТ, 2005. – 447 с.
Сестринское дело: профессиональные дисциплины. Под редакцией Котельникова Г.П. Ростов на Дону: Феникс, 2007. – 698 с.
Приложения
Приложение 1
АНКЕТА
1. Пол:
Мужской Женский
2. Возраст_______________________
3. Образование_______________________
4. Социальный статус (пенсионер, работаете, не работаете)________________
5. Семейное положение __________________________________________________
6. Оцените Ваше состояние на данный момент:
Неудовлетворительное Удовлетворительное Хорошее
7. Укажите качество Вашего сна:
Неудовлетворительное Удовлетворительное Хорошее
8. Оцените Ваш аппетит:
Неудовлетворительный Удовлетворительный Хороший
9. Оцените состояние Вашей системы выделения (состояние акта дефекации):
Неудовлетворительное Удовлетворительное Хорошее
10. Оцените Вашу двигательную активность:
Неудовлетворительное Удовлетворительное Хорошее
11. Каким образом Ваше заболевание повлияло на изменение в Вашей жизни__
________________________________________________________________________
12. Укажите изменения, которые произошли в Вашей жизни
13. Имеете ли Вы вредные привычки (укажите какие):
алкоголь, курение, переедание, гиподинамия.
14. Имеются ли симптомы ухудшения самочувствия на данное время:
ДА НЕТ
15. Удовлетворенность жизнью в целом
1 - не удовлетворен
2 - скорее не удовлетворен, чем удовлетворен
3 - скорее удовлетворен, чем не удовлетворен
4 - удовлетворен полностью
16.Трудоспособность
1 - сохранена полностью
2 - сохранена, но не работает
3 - инвалид 3 группы по основному заболеванию
4 - инвалид 2 группы по основному заболеванию
5 - инвалид 1 группы по основному заболеванию
6 - инвалид по соматическому заболеванию
7 - пенсионер
17. Характеристика трудовой деятельности на последнем месте работы
1 - не работает (не имея группы инвалидности)
2 - работает по специальности без снижения квалификации
3 - работает по специальности со снижением квалификации
4 - смена профессии без снижения квалификации
5 - смена профессии со снижением квалификации
6 - инвалид, пенсионер и пр.
18. Физическая работоспособность
1 - ничем не может заниматься
2 - может с трудом выполнять только простейшие виды домашнего труда
3 - выполняет элементарную домашнюю работу, однако более сложные виды деятельности затруднены, может их выполнять только «через силу», снижена продуктивность
4 - работает без принуждения, но снижена продуктивность
5 - работоспособность восстановлена полностью
19 .Удовлетворены ли Вы работой мед. персонала кардиологического отделения
ДА НЕТ ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ
20. Нуждаетесь ли Вы в общении и поддержки со стороны медицинского персонала?
ДА НЕТ ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ
21.Что Вас устраивает в работе мед. персонала?
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
22 .Что НЕ устраивает в работе мед. персонала?
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Большое спасибо за Ваши искренние ответы на вопросы.
Общая врачебная практика. Т. 1. Под редакцией Симбирцева С.А., Гурина Н.Н. СПб.: МАПО, 2004. с. 232.
Аббясов И.Х., Двойников С.И., Карасева Л.А. и др. Основы сестринского дела. Под редакцией Двойникова С.И. М.: Академия, 2007. с. 36.
Сестринское дело: профессиональные дисциплины. Под редакцией Котельникова Г.П. Ростов на Дону: Феникс, 2007. с. 6.
Аббясов И.Х., Двойников С.И., Карасева Л.А. и др. Основы сестринского дела. Под редакцией Двойникова С.И. М.: Академия, 2007. с. 38.
Сестринское дело: профессиональные дисциплины. Под редакцией Котельникова Г.П. Ростов на Дону: Феникс, 2007. с. 7-9.
Аббясов И.Х., Двойников С.И., Карасева Л.А. и др. Основы сестринского дела. Под редакцией Двойникова С.И. М.: Академия, 2007. с. 38-40.
Сестринское дело: профессиональные дисциплины. Под редакцией Котельникова Г.П. Ростов на Дону: Феникс, 2007. с. 10.
Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 368 с.
Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 368 с.
Лакосина Н.Д., Сергеев И.И., Панкова О.Ф. Клиническая психология. М.: МЕДпресс-информ, 2007. с. 122.
Общая врачебная практика. Т. 1. Под редакцией Симбирцева С.А., Гурина Н.Н. СПб.: МАПО, 2004. с. 235.
Лакосина Н.Д., Сергеев И.И., Панкова О.Ф. Клиническая психология. М.: МЕДпресс-информ, 2007. с. 123.
Матвейчик Т.В., Иванова В.И. Организация сестринского дела. МН.: Высшая школа, 2006. с. 78.
47