Система обязательного медицинского страхования

Содержание
Введение
1. Сущность обязательного медицинского страхования
2. Характеристика системы обязательного медицинского страхования
3. Проблемы системы обязательного медицинского страхования
Заключение
Список нормативных правовых актов и литературы

Наряду с указанными проблемами, требуют отдельного законодательного решения такие вопросы как:
– отдельное законодательство о добровольном медицинском страховании и платных медицинских услугах;
– обязательное страхование профессиональной ответственности медицинских работников.
3. Отсутствие надлежащего государственного регулирования по основным направлениям деятельности страховой медицинской организации (СМО).
Проводимая в настоящий период времени интенсивная деятельность Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по созданию Концепции развития здравоохранения Российской Федерации на период до 2020 года, направлена на решение основных проблем здравоохраненческой отрасли, включая систему обязательного медицинского страхования. Одним из семи направлений Концепции является внесение серьезных изменений в Основы законодательства Российской Федерации о здравоохранении и, конечно, в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании».
Итак, доступность и эффективность медицинской помощи – одни из насущных проблем современной системы здравоохранения. Переход системы на бюджетно-страховую модель в начале 1990-х годов привел к тому, что сегодня она несовершенна, находится в кризисном состоянии: население не удовлетворено в полной мере медицинской помощью, в функционировании системы имеются институциональные и социальные противоречия, в том числе и в сфере доступности.
Заключение
В процессе работы над поставленной проблематикой мы пришли к следующим выводам.
Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.
Всеобщность и обязательность являются главными требованиями современного медицинского страхования. Система ОМС строится на принципах общественной солидарности (богатый платит за бедного, здоровый – за больного), бесплатности и равнодоступности помощи, независимости объема помощи конкретному больному от величины уплаченного страхового взноса.
Основным нормативным документом, определяющим параметры системы обязательного медицинского страхования, является базовая программа медицинского страхования, принимаемая в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, утвержденной Правительством РФ в 1998 г. Вместе с тем в каждом регионе разрабатывается своя программа ОМС и свой бюджет, который формируется из взносов местных предприятий и зависит от того, сколько в регионе работающих организаций.
Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования создаются Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования. Первым уровнем в системе обязательного медицинского страхования является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, вторым – территориальные фонды обязательного медицинского страхования, третьим уровнем в осуществлении ОМС являются страховые медицинские организации.
Финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования формируются за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование.
Фонды обязательного медицинского страхования предназначены для аккумулирования финансовых средств на обязательное медицинское страхование, обеспечения финансовой стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.
Сегодня система ОМС – важный гарант государства, инструмент социальной защиты и снижения социальной напряженности. Однако система обязательного медицинского страхования находится в кризисном состоянии, поскольку перестает удовлетворять потребности населения в получении доступной медицинской помощи. Это ключевое противоречие современного обязательного медицинского страхования в России.
Список нормативных правовых актов и литературы
Нормативные правовые акты
1. Конституция РФ (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 №6-ФКЗ, от 30.12.2008 №7-ФКЗ) // Собрание законодательства РФ. 2009. №4. Ст. 445.
2. Закон РФ от 28.06.1991 №1499-1 (ред. от 18.07.2009) «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» // СПС «КонсультантПлюс»
Литература
3. Голенко Е.Н., Ковалев В.И. Право социального обеспечения. Вопросы и ответы. М.: Юриспруденция, 2005. 224 с.
4. Головецкий Н.Я., Гребеник В.В. Страхование: Учеб. пособ. М.: АТиСО, 2004. 188 с.
5. Долженкова Г.Д. Право социального обеспечения: конспект лекций. М.: Юрайт-Издат, 2007. 187 с.
6. Климин В.Г. Теоретико-аспектный подход к определению сущности обязательного медицинского страхования // Успехи современного естествознания. 2007. №12. С. 88-90.
7. Коноплева И.А., Хохлова О.А. Формирование системы обязательного медицинского страхования населения в России // Экология человека. 2004. №4. С. 49-53.
8. Кузнецова Т.В. Проблемы и перспективы развития систем обязательного и добровольного медицинского страхования в России // Социальные аспекты здоровья населения. 2008. №4(8). С. 9-21.
9. Мачульская Е.Е., Горбачева Ж.А. Право социального обеспечения: Учебное пособие. 3-е изд. М.: Книжный мир, 2001. 293 с.
10. Олишевская Т.Т., Савченко И.И. Система медицинского страхования России и её проблемы // Вестник ТГЭУ. 2005. №2. С. 22-31.
11. Система ОМС России. – [Электронный ресурс]: Режим доступа: http://ora.ffoms.ru/portal/page/portal/top/about (дата обращения: 23.09.2009).
12. Старченко А.А. Концепция развития здравоохранения: проблемы, недостатки и предложения по модернизации системы обязательного медицинского страхования // Вестник Росздравнадзора. 2008. №4. С. 20-25.
Конституция РФ (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 №6-ФКЗ, от 30.12.2008 №7-ФКЗ) // Собрание законодательства РФ. 2009. №4. Ст. 445.
Голенко Е.Н., Ковалев В.И. Право социального обеспечения. Вопросы и ответы. М.: Юриспруденция, 2005. С. 180
См.: Закон РФ от 28.06.1991 №1499-1 (ред. от 18.07.2009) «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» // СПС «КонсультантПлюс».
Олишевская Т.Т., Савченко И.И. Система медицинского страхования России и её проблемы // Вестник ТГЭУ. 2005. №2. С. 23.
Мачульская Е.Е., Горбачева Ж.А. Право социального обеспечения: Учебное пособие. 3-е изд. М.: Книжный мир, 2001. С. 222.
Климин В.Г. Теоретико-аспектный подход к определению сущности обязательного медицинского страхования // Успехи современного естествознания. 2007. №12. С. 89.
Климин В.Г. Теоретико-аспектный подход к определению сущности обязательного медицинского страхования. С. 89.
Голенко Е.Н., Ковалев В.И. Право социального обеспечения. С. 180.
Голенко Е.Н., Ковалев В.И. Право социального обеспечения. С.182.
Головецкий Н.Я., Гребеник В.В. Страхование: Учеб. пособ. М.: АТи-СО, 2004. С. 81.
Долженкова Г.Д. Право социального обеспечения: конспект лекций. М.: Юрайт-Издат, 2007. С. 168.
Олишевская Т.Т., Савченко И.И. Система медицинского страхования России и её проблемы. С. 24.
Система ОМС России. – [Электронный ресурс]: Режим доступа: http://ora.ffoms.ru/portal/page/portal/top/about (дата обращения: 23.09.2009).
См., например: Олишевская Т.Т., Савченко И.И. Система медицинского страхования России и её проблемы; Кузнецова Т.В. Проблемы и перспективы развития систем обязательного и добровольного медицинского страхования в России // Социальные аспекты здоровья населения. 2008. №4(8). С. 9-21; Коноплева И.А., Хохлова О.А. Формирование системы обязательного медицинского страхования населения в России // Экология человека. 2004. №4. С. 49-53 и др.
Кузнецова Т.В. Проблемы и перспективы развития систем обязательного и добровольного медицинского страхования в России. С. 9.
Кузнецова Т.В. Проблемы и перспективы развития систем обязательного и добровольного медицинского страхования в России. С. 10-12.
Старченко А.А. Концепция развития здравоохранения: проблемы, недостатки и предложения по модернизации системы обязательного медицинского страхования // Вестник Росздравнадзора. 2008. №4. С. 23-24.
20
Страхователи
Плательщики ЕСН
Казначейство
ФФОМС
1
15
3
Налоговая
инспекция
Пенсионный фонд
Застрахованные
2
ТФОМС
4
3
5
Органы исполнительной власти
Страховые медицинские компании
Производители медицинских услуг (ЛПУ)
14
8
7
13
12
9
10
11