Общие вопросы зависимости

ВВЕДЕНИЕ
1 СТАДИИ РАЗВИТИЯ НАРКОМАНИИ
2 МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ
3 ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ НАРКОМАНИИ
4 ТИПЫ НАРКОМАНИЙ
4.1 Морфиномания
4.2 Наркомания, вызванная приемом препаратов конопли
4.3 Кокаинизм
4.4 Наркомании амфетаминового типа
4.5 Барбитуратомания
4.6 Эфедроновая наркомания
4.7 Наркомании, вызванные галлюциногенами
4.8 Полинаркомании
5 ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ НАРКОМАНИЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

В отличие от морфинной наркомании при гашишной довольно часто описываются разнообразные психотические состояния, как острые, так и имеющие склонность к затяжному течению. Некоторые из этих состояний могут сопровождаться выраженным аффектом тревоги и страхом, психомоторным возбуждением с агрессивным поведением. Чаще всего в литературе упоминается 2 психопатологических состояния: делириозное помрачение сознания и сумеречное расстройство сознания. Оба эти синдрома могут наблюдаться как в период опьянения, так и в период абстиненции. Для делирия характерны сценоподобные галлюцинации устрашающего и угрожающего содержания с разрушительными действиями, "защитой" от мнимых преследователей, переживанием страха и ужаса. Их длительность составляет от нескольких часов до 2-5 суток. Сумеречное состояние сознания выражается в немотивированном возбуждении, может сопровождаться агрессией с последующей амнезией этого эпизода.
4.3 Кокаинизм
Кокаин представляет собой стимулятор, действующий на симпатическую нервную систему сначала возбуждающе, а затем- парализующе. Прием кокаина обычно производится путем вдыхания наркотика через нос или внутривенного вливания. Состояния кокаинного опьянения сопровождается убыстрением мыслительных процессов, расторможенностью, повышением либидо, особенно у женщин. В целом ряде случаев выраженность этих расстройств в состоянии опьянения дает основание рассматривать эти состояния как маниакальноподобные.
В значительном ряде случаев могут развиваться психические нарушения психотического уровня другого, неманиакального характера. Исследователи указывают на возможность возникновения легкой спутанности сознания, боязливости, галлюцинаторных переживаний, вначале зрительных, а затем тактильных. Последние считаются характерными для кокаинизма. С усилением опьянения могут проявляться идеи отношения, ревности, состояния психомоторного возбуждения с агрессивностью, суицидными попытками. Описаны случаи атипичных форм кокаиновых опьянений, при которых наблюдались бредовое восприятие окружающего, галлюцинаторные переживания устрашающего типа, выраженное возбуждение с последующей амнезией.
Абстинентный синдром при кокаинизме выражен нерезко. Обычно развивается только психическая зависимость от кокаина. Это можно объяснить тем, что опьянение сопровождается выраженными вегетативными нарушениями, которые ослабевают по мере выхода из патологического состояния. Систематическое применение кокаина приводит к истощению всего организма. Постепенно слабеет память. Характерными считаются нарушения сна, когда кратковременные нарушения сна прерываются кошмарными сновидениями. Доминирующим настроением становится сниженное, с оттенком тревожности, раздражительности. Повышенное настроение резко сменяется тревожно- депрессивным, с приступами страха, беспокойства. Появляющиеся впоследствии периодические астенические расстройства становятся постоянными, появляется чувство разбитости, слабости. У мужчин отмечаются падение половой активности, появление гомосексуальных тенденций, у женщин- гиперсексуальность, а затем- аменорея.
Кокаиновые психозы могут развиваться уже на ранних стадиях заболевания и протекают чаще всего в виде кокаинового делирия или в форме кокаинового параноида.
Кокаиновый делирий характеризуется иллюзорным восприятием, наплывом зрительных галлюцинаций, упорной бессонницей, неглубоким помрачением сознания.
Кокаиновый параноид чаще развивается у больных, перенесших делириозное состояние. После периода с бессонницей, тревогой появляется повышенная суетливость, чрезмерная общительность. Развивающиеся бредовые идеи величия, преследования или изобретательства могут сочетаться между собой. Становление бреда сопровождается слуховыми и зрительными галлюцинациями. Несмотря на наличие бреда, сохраняется тяга к общению с людьми, говорливость, склонность к интеллектуальному труду. Описываются непреодолимая тяга к творчеству, сильная внушаемость и самовнушаемость. Возможны случаи индуцированного помешательства в отношении окружающих. При прекращении приема наркотика через 2-3 недели психоз либо редуцируется, либо переходит в корсаковский синдром. Корсаковский синдром, однако, может развиться и без предшествующего психоза.
При кокаиновой наркомании описывается особый вид деменции, по своей структуре напоминающий прогрессирующий паралич больных сифилисом. Для этих состояний характерен пышный бред величия, повышенное настроение, суетливость на фоне выраженного слабоумия, некритичность.
4.4 Наркомании амфетаминового типа
Наркомания амфетаминового типа близка по своим проявлениям к кокаиновой наркомании. Амфетамины и кокаин относятся к возбуждающим средствам, к группе психостимуляторов. Прием амфетаминов вызывает прилив энергии, сил, повышение активности, усиление интеллектуальной продуктивности, приятной психической оживленности. Эйфоризирующего эффекта, как от кокаина или морфина, при применении этих веществ не наблюдается. Тяжелых проявлений абстиненции при систематическом приема амфетаминов не наблюдается, физическая зависимость, поэтому здесь возможно говорить только о психической зависимости. Повышение принимаемых доз вещества обусловлено скорее не ростом толерантности организма как таковой или состоянием абстиненции, а является следствием психической и физической усталости, истощения организма. Систематический прием амфетаминов способствует нарушению сна и аппетита, ведет к быстрому расходованию ресурсов организма вследствие его перенапряжения. В результате наступают опустошенность, глубокая усталость, потребность в длительном сне.
Аминовые психозы сходны по своей структуре с кокаиновыми. Чаще всего развиваются параноидные реакции с тревожным настроением, настороженностью, бредовыми идеями отношения, ущерба и преследования. В структуре этого синдрома могут наблюдаться иллюзорное восприятие, зрительные и слуховые галлюцинации, речевые возбуждения, ускорение темпа мышления, вплоть до скачки идей.
Могут развиваться экстатические состояния, близкие по своей структуре к маниакальным. Эти состояния особенно тягостны, если сочетаются не с апатическим, а с дисфорическим оттенком настроения.
Психоорганические расстройства встречаются редко, значительно реже, чем при кокаиновой наркомании, и в значительной степени обратимы при условии прекращения приема наркотика.
Как правило, после выхода из психотического состояния в течение длительного времени сохраняется астеническое состояние с апатичностью и повышенной сонливостью.
4.5 Барбитуратомания
Длительный прием барбитуратов приводит к интоксикации, которая чаще всего проявляется эйфорией с расторможеннстью, повышенной раздражительностью, рассеянностью, затруднением сосредоточения внимания, расстройствами памяти. Возникают неврологические нарушения: гипомимия, смазанная речь, нарушение почерка, тремор конечностей, снижение сухожильных рефлексов. В дальнейшем при выраженных расстройствах памяти, дизартрии, интеллектуальном снижении в сочетании с эйфорией и отсутствием критики состояние больного приближается к псевдопаралитическому.
Абстиненция при барбатуромании сопровождается раздражительностью, гневливостью, агрессией. Иногда преобладает депрессивный фон настроения, возможны истерические реакции и демонстративные суицидальные попытки. На 4-5 день могут возникнуть генерализованные судорожные припадки. В интервалах между ними повторяются клонические судороги, но без потери сознания. В этот же период бывают абстинентные психозы, чаще всего делириозные состояния, реже - картины галлюциноза. Галлюциноз с преобладанием слуховых обманов восприятия, как и делирий, продолжается обычно от нескольких дней до 1-2 недель, реже он затягивается до 1-2 месяцев.
4.6 Эфедроновая наркомания
Эфедроновая зависимость развивается достаточно быстро, иногда сразу после первого приема. Эфедроновое опьянение характеризуется субъективно приятно переживаемым чувством эйфории, прилива энергии, легкости тела, ясности мысли, повышением трудоспособности. Весь мир воспринимается в радужных тонах, теряется ощущение времени, свое состояние больные определяют как "состояние счастья, всемирной радости". Внешне больные становятся многословными, суетливыми, их деятельность носит непродуктивный, нецеленаправленный характер, могут наблюдаться психомоторное возбуждение, явление деперсонализации. Возникают вегетативные нарушения. После периода интоксикации наступает резкий спад настроения с оттенком тоскливости, повышенной раздражительности. Больные испытывают вялость, безразличие, чувство неудовлетворенности, разбитости, слабости.
С течением времени наступают значительные изменения в поведении больного, обусловленные развивающимися психическими расстройствами. Возникает общая параноидная настроенность, подозрительность, навязчивые страхи. Могут возникать психосенсорные расстройства, нарушения схемы тела, дисморфофобии. В то же время чувство неуверенности и страха заставляет больных искать общения. Они отличаются многословием, непоследовательностью, суетливостью, неусидчивостью.
Психозы чаще всего развиваются в результате систематической и длительной интоксикации на фоне выраженной бессонницы и общего истощения организма. Наиболее распространены затяжные бредовые психозы, характеризующиеся бредом преследования, отношения, ревности. Эти состояния протекают на фоне тревоги и страха. Скрываясь от своих "преследователей", больные часто меняют свое местонахождение, по несколько дней живут у знакомых и родственников. Прогноз эфедроновых психозов в основном благоприятен, они подвергаются полному обратному течению при условии своевременного начала лечения.
Описываются также психотические состояния с суженным, сумеречным помрачением сознания, аментивноподобные психозы.
4.7 Наркомании, вызванные галлюциногенами
Действие галлюциногенов начинается примерно через 15-20 минут после приема препарата, а в некоторых случаях – через 2-3 часа после приема. Длительность действия составляет от нескольких часов до нескольких суток. Последствиями одного приема могут быть депрессии, самоубийства, затяжные психотические состояния.
Состояние интоксикации сопровождается выраженными психическими расстройствами психотического уровня. На фоне повышенного настроения, эйфории развиваются многочисленные непрерывные галлюцинации с преобладанием зрительных образов яркого сценического, киноподобного характера. Употребляющие ЛСД описывают целую гамму галлюцинаторных переживаний, необычного, фантастического содержания, которые сопровождаются чаще всего переживанием восторга, удивления, блаженства. Внешне эти люди выглядят отрешенными, очарованными происходящим с ними, довольными. Временами отмечается повышенная смешливость, воспринимающаяся наблюдателем как немотивированный смех. Определяются симптомы нарушения мышления, течение мыслей может быть как ускоренным, так и замедленным. В состоянии интоксикации могут наблюдаться деперсонализационные и дереализационные расстройства с грубыми нарушениями ориентировки во времени и пространстве. У части больных состояния интоксикации могут переходить в картину затяжного психоза с галлюцинаторно-бредовыми переживаниями. Из личностных изменений описываются подозрительность, склонность к формированию идей отношения, периоды страха, сниженного настроения, являющиеся причиной суицидального поведения.
4.8 Полинаркомании
Полинаркоманией называется одновременное употребление нескольких наркотиков. Переход на употребление двух наркотиков может быть обусловлен несколькими причинами. Ранее принимаемый наркотик не приносит желаемого эйфорического эффекта в силу нарастающей толерантности; в этих случаях выбирается более сильный наркотик.
Практически при всех типах наркомании наступает с течением времени нарушение сна. Стойкая многодневная бессонница вынуждает больных наркоманией прибегать к снотворным средствам, которые, в свою очередь, вызывают зависимость о них.
Привычный наркотик становится труднодоступным, чаще всего в связи с финансовыми затруднениями наркомана. Одним из сопутствующих наркотиков может являться алкоголь.
Клиническая картина полинаркоманий более тяжелая и определяется не простой суммой действия отдельных наркотиков, а результатом их взаимодействия. Личностные изменения становятся более грубыми, асоциальное поведение принимает более тяжелые и уродливые формы, чаще наблюдаются психотические расстройства с затяжным течением, нередки выраженные снижения мнестических и интеллектуальных функций.
5 Основные принципы диагностики наркоманий
Вопрос диагностики наркоманий возникает, когда больной скрывает наличие у него наркомании. При добровольном обращении за лечением, когда больной заявляет, какой препарат является предметом его употребления, диагностика не представляет сложности. Однако в этих случаях надо решить, является ли наркомания первичной или вторичной, следствием основного психического или соматического заболевания.
Диагностические критерии:
выявление в анамнезе приема больным в качестве лечебного препарата какого-либо наркотика или психоактивного вещества или самолечение этими веществами, сведения от родственников о регулярном употреблении обследуемым лицом того или иного наркотического средства;
наличие на коже следов частых инъекций, рубцов от мелких абсцессов, пигментных пятен после кровоподтеков, в особенности на локтевых сгибах, на бедрах и т.д.;
возникновение абстинентного синдрома после короткого периода госпитализации с прекращением доступа к наркотическим веществам или обращения к врачу за помощью в состоянии, которое можно расценивать как абстинентный синдром;
выявление в биологических жидкостях наркотических веществ или их специфических метаболитов;
наличие психических изменений. Для наркоманов и токсикоманов характерны невротизация и психопатизация по истерическому, астеническому, эксплозивному или апатическому типу;
соматические, в том числе неврологические, изменения, которые могут дать основание считать их возникшими в связи с длительным потреблением наркотических веществ. У многих наркоманов (особенно при опиизме и барбитуромании) можно выделить признаки психоорганического синдрома, а также астению, вялость, резкое снижение круга интересов. Из неврологических нарушений может быть постоянный нистагм, гипомимия, снижение сухожильных рефлексов, мышечного тонуса. При длительном приеме могут быть полиневриты, анемия, агранулоцитоз. Возможны высыпания на коже рук, ног, на слизистой оболочке носа и рта.
В уточнении диагностики также имеют большое значение исследование личностных отношений больного, его взаимоотношение с окружающей средой, получение подробного психологического анализа.
Систематика клинических наблюдений с целью облегчения поиска патогенетических закономерностей может быть различной.
Заключение
Можно выделить следующее в развитии наркоманий. Вмешательство веществ наркотического действия в процессы саморегуляции физиологических функций ведет к возникновению и развитию устойчивых изменений Нейровегетативной (нейрогуморальной) реактивности (измененного функционального состояния) организма и в последующем формированию на их основе клиники наркопатологических явлений;
Наркопатологические явления (в частности, клиническая картина синдромов психической и физической зависимости) могут быть рассмотрены как эпифеномены эмоциональных расстройств, возникающих в связи с качественными изменениями нейровегетативной (нейрогуморальной) реактивности. Не исключено, что эти явления не имеют собственно психопатологического содержания, а лишь отражают действие общих для патологии и нормы механизмов;
Закономерно и поэтапно развивающиеся изменения нейровегетативной (нейрогуморальной) реактивности организма определяют патогенетическую самостоятельность наркоманической болезни и основные особенности ее течения при всем многообразии клинических форм. Эти изменения должны выражаться в виде специфических паттернов психовегетативных (психогуморальных) соотношений, выявление которых может служить целям диагностики и прогноза заболевания.
Список литературы
Березин С.В., Лисецкий К.С., Мотынга И.А. Психология ранней наркомании. – Самара, 1997.
Богданович Л.А. Белый ужас. – С-Пб.: Симпозиум, 1994.
Виленчик М.М. Биологические основы старения и долголетия. – М.: Медицина, 1976.
Лоранский Д.Н., Лукьянов В.С. Азбука здоровья: книга для молодежи. – М.: Медицина, 1990.
Наркомания. Нейропептид – морфиновый рецептор. / Под ред. Зайцева О.В., Ярыгина К.Н., Варфоломеева С.Д. – М.: МГУ, 1993.
Пятницкая И.Н. Наркомании. – М.: Медицина, 1994.
Сердюкова Н.Б. Наркотики и наркомания. – М.: Феникс, 2000.
2