Разработка алгоритма первой медициской помощи при спасении на водах в школьном курсе основ безопасности жизнедеятельности

Введение
Обзор литературы
Глава 1. Характеристика и статистика несчастных случаев на воде
Глава 2. Виды утопления, их характеристика
Глава 3. Алгоритмы оказания первой помощи при утоплении
3.1. Особенности первой медицинской помощи при утоплении
3.2. Реанимация (техника выполнения, показания, этапы)
3.3. Техника оказания первой медицинской помощи
Глава 4. Правила поведения на воде
Выводы
Литература
Приложения

При необходимости очищают полости рта и носа, освобождают легкие от воды и производят искусственное дыхание. Затем вызывают спасательа или доставляют пострадавшего в лечебное учреждение.
3 Пострадавший без сознания, дыхания нет, сердцебиение и пульс на крупных сосудах отсутствуют. Освобождают дыхательные пути от воды. Если жидкости в дыхательных путях нет, производят искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца делают до появления самостоятельных сердечных сокращений и дыхания или до прибытия спасателей. Пострадавшего срочно доставляют в лечебное учреждение. Признаки остановки дыхания: отсутствие потока воздуха возле рта и носа, отсутствие экскурсии грудной клетки.
Основные реанимационные мероприятия
Для правильного выбора алгоритма первой медицинской помощи необходимо соблюдение строгой последовательности в проведении сердечно-лёгочной реанимации. В школьном курсе ОБЖ для формирования навыков использования алгоритмов первой медицинской помощи при утоплении рекомендуется использовать разработанные модули тематических плакатов (см. Приложение 1).
Для запоминания последовательности первичных реанимационных мероприятий используется так называемое ABC — правило Сафара (профессор Питсбургского университета Питер Сафар):
A. (Airway) Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей.
B. (Breathing) Искусственная вентиляция лёгких.
C. (Circulation) Сердечная реанимация — непрямой массаж сердца.
А. Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей
• Запрокинуть голову пострадавшего назад. Ладонь одной руки положить под шею, другой рукой, положенной на лоб, голову пострадавшего запрокинуть назад. Ось вращения проходит через атлантоокципитальный (С1) сустав;
Внимание! Запрокидывание головы противопоказано при подозрении на травму шейного отдела позвоночника.
• вывести вперёд нижнюю челюсть. Для этого располагающийся за головой пострадавшего спасатель двумя руками охватывает голову, ладони рук прижимают уши пострадавшего, концевые фаланги пальцев фиксируют нижнюю челюсть за её углы. Движением вперёд и вверх выдвигают нижнюю челюсть;
Внимание! Выведение нижней челюсти обязательно! Независимо от вида искусственной вентиляции лёгких (рот в рот или рот в нос).
• открыть рот пострадавшего при попытке проведения искусственной вентиляции лёгких «рот в рот»;
• удалить инородные тела и механически очистить рот и глотку:
— введённым в рот пострадавшего большим пальцем одной руки прижать язык к дну ротовой полости и оттянуть нижнюю челюсть, открывая рот;
— указательным пальцем другой руки провести вдоль внутренней поверхности щеки глубоко в глотку к основанию языка;
— изгибая палец крючком, пытаются переместить инородный предмет в рот и затем извлечь его. При необходимости приём повторить.
Выполняющий реанимацию широко разводит бёдра пострадавшего и кладёт выступ ладони одной руки на живот между пупком и мечевидным отростком грудины. Затем производят 6-10 коротких толчков по направлению к позвоночнику и голове. Выполнение этого приёма требует особой осторожности, так как может привести к повреждению внутренних органов.
Располагаясь сзади, по отношению к стоящему или сидящему пациенту, обхватить его двумя руками на уровне между пупком и реберными дугами и сделать несколько толчкообразных надавливаний на брюшную стенку. При безуспешности приём можно повторять многократно.
Для поддержания проходимости дыхательных путей необходимо поддерживать голову в запрокинутом, а нижнюю челюсть — в выведенном вперёд положении.
В. Искусственная вентиляция лёгких. Методики проведения
• Рот в рот.
• Рот в нос.
Методика проведения искусственного дыхания «рот в рот» (рис. 284) выполнение манипуляции:
• положить руку на лоб пострадавшего и указательным и большим пальцами этой руки зажать нос;
• губами плотно обхватить рот пострадавшего, произвести два медленных полных выдоха (по 1-1,5 секунды, затем пауза 2 секунды). Второй вдох проводится только после первого выдоха. На рот пострадавшего желательно положить платок или салфетку;
• в течение пяти секунд пытаться определить пульс на сонных артериях;
• при сохранённом пульсе и не восстановившемся самостоятельном дыхании провести искусственную вентиляцию лёгких со следующей частотой:
— взрослые — 10-14 в минуту;
— новорождённые — 40 в минуту;
— грудные — 30-40 в минуту;
— дети до 6 лет — 20-30 в минуту;
— школьники до 12 лет — 20 в минуту.
Внимание! Даже при выведенной нижней челюсти слишком быстрая и сильная искусственная вентиляция лёгких может вызвать вздутие живота из-за попадания воздуха в желудок.
• индикаторами достаточной вентиляции лёгких служат дыхательные движения грудной клетки, выход воздуха во время самостоятельного выдоха. При проведении реанимационных мероприятий несколькими людьми один из них должен надавливать на щитовидный хрящ {приём Селика);
• если дыхание не восстанавливается следует поменять положение головы и повторить искусственную вентиляцию лёгких:
Методика искусственного дыхания « в нос»
При искусственном дыхании «рот в нос» осуществляется аналогичная подготовка и выдох в дыхательные пути пострадавшего производится через нос; рот предварительно закрывают первым пальцем руки, фиксирующей нижнюю челюсть. Отогнуть голову пострадавшего назад, прижать свои губы к носу пострадавшего. Выдохнуть в нос пострадавшего.
С. Сердечная реанимация — непрямой массаж сердца
При отсутствии пульса на сонных артериях в качестве первого мероприятия наносят сильный удар кулаком с расстояния 30 см в область середины грудины (при эффективности этого мероприятия появляется пульс на сонной артерии). При отсутствии пульса на сонных артериях после удара кулаком в области сердца немедленно начинают проводить непрямой массаж сердца.
Сложенные вместе руки накладывают на грудную клетку на два пальца выше мечевидного отростка грудины. На грудную клетку надавливают двумя руками, причём выступ одной ладони упирается в тыльную поверхность кисти другой. Плечи выполняющего массаж должны находиться прямо над сомкнутыми руками; руки в локтях необходимо держать прямыми .
На грудину надавливают выступом ладони, но не пальцами, строго по направлению к позвоночнику на глубину 3-5 см. Массаж должен быть плавным и ритмичным, с одинаковой продолжительностью сдавливания и расслабления. Во время расслабления полностью прекращают давление на грудную клетку, но выступ ладони должен оставаться в контакте с нею. Рекомендуемая частота массажа — 80-100 надавливаний в минуту. Соотношение времени компрессии и интервала между компрессиями 1:1.
Контроль эффективности (каждые 1-3 минуты в течение 5 секунд):
• появление пульса на сонной артерии;
• сужение зрачков;
• постепенное исчезновение цианоза.
Сочетание наружного массажа сердца с искусственной вентиляцией лёгких
• Первый вдох (продолжительность 1-1,5 секунды);
• дождаться выдоха;
• второй вдох (продолжительность 1-1,5 секунды);
• если пульс на сонной артерии не появился, немедленное комбинированное применение искусственной вентиляции лёгких и массажа сердца.
Метод реанимации одним реаниматором (соотношение между наружным массажем сердца и искусственной вентиляцией лёгких 15 : 2):
• 15 надавливаний за 10 секунд;
• 2 вдоха, каждый по 1-1,5 секунды за 5 секунд;
• контроль через 4 цикла (1 минуту) — прервать реанимационные мероприятия на 5 секунд, чтобы определить пульс на сонной артерии.
Метод реанимации двумя реаниматорами (соотношение между наружным массажем сердца и искусственной вентиляцией лёгких 5 :1):
• 5 надавливаний за 3-4 секунды;
• пауза 1-1,5 секунды для вдоха (осуществляет второй реаниматор);
• по окончании вдоха — сразу же 5 надавливаний;
• контроль через 10 циклов (1 минуту) — прервать реанимационные мероприятия на 5 секунд, чтобы определить пульс на сонной артерии.
Можно сочетать различные варианты искусственной вентиляции лёгких с непрямым массажем сердца:
• непрямой массаж сердца с искусственной вентиляции лёгких по методу «рот в рот»;
• непрямой массаж сердца с искусственной вентиляции лёгких с использованием дыхательного мешка.
Внимание! При проведении реанимационных мероприятий несколькими людьми крайне важна чёткая согласованность их действий. В условиях острого дефицита времени руководство группой реаниматоров автоматически берёт на себя спасатель, оказавшийся у головы пострадавшего и проводящий искусственную вентиляцию лёгких. Он должен контролировать:
• адекватное выполнение основных приёмов реанимации;
• своевременное проведение дефибрилляции.
Глава 4. Правила поведения на воде
Существуют правила поведения на воде, выполнение которых позволяет значительно уменьшить вероятность утопления. К утоплению чаще всего приводят нарушение правил поведения на воде, утомление, даже у лиц, отлично умеющих плавать (например, во время длительного заплыва в холодной воде), травмы при нырянии (особенно в незнакомых водоемах), алкогольное опьянение, резкая смена температур при погружении в воду после перегрева на солнце и др. К факторам повышенного риска относятся большая скорость течения воды, наличие водоворотов, ключевых источников, которые могут резко менять температуру воды на ограниченном участке, штормы, возможность столкновения с различными плавучими средствами.
Значительно уменьшить вероятность утопления позволяет воспитание смелости и решительности, безопасность на воде увеличивают умение хорошо плавать и закаливание организма. Часто утопление происходит из-за того, что человек теряется в трудной ситуации, забывает, что его тело легче воды и при минимальных усилиях оно может находиться на поверхности весьма долго как в горизонтальном, так и вертикальном положении. Для этого достаточно лишь слегка подгребать воду руками и ногами и по возможности спокойно и глубоко дышать. При попадании в водоворот нужно набрать в легкие побольше воздуха и, нырнув поглубже, отплыть в сторону под водой, что значительно легче, чем на поверхности, т.к. скорость движения воды на глубине существенно меньше. Велика опасность утопления у любителей подводных плавания и охоты, нередко приступающих к этим занятиям без предварительного спасательебного осмотра и без обучения соответствующим правилам безопасности.
Наблюдения показывают, что тонут в основном именно те, кто умеет плавать. И это не странно: как бы не умел человек бегать, прыгать, плавать или даже летать, жизнь его не станет защищеннее без правильного управления своими возможностями. Более того, увеличение степеней свободы ведет к увеличению степеней опасности.
Для предотвращения несчастных случаев на воде нельзя оставлять детей без присмотра вблизи водоемов, купаться без присмотра взрослых, умеющих плавать и владеющих приемами оказания первой помощи при У., не рекомендуется купаться с лодок и плотов, вблизи шлюзов, пристаней и мостов, заплывать за пределы отведенных для купания мест. Не стоит входить в воду после приема алкоголя и в ближайшие 11/2—2 ч после употребления обильной пищи, в состоянии физического и психического утомления, после длительного пребывания на солнце. Очень опасно прыгать в воду, особенно в незнакомом водоеме, глубина которого неизвестна, головой вниз, т.к. это нередко приводит к повреждению шейных позвонков.
Впрочем, называют и другую главную причину гибели на воде – сначала самоуверенность, а потом страх. Известно, что от того и от другого часто спасают знания. Например, у пловца сводит ногу. Зная, что это обычная ситуация, вы должны на несколько секунд погрузиться с головой в воду и, распрямив ногу, сильно рукой потянуть на себя ступню за большой палец. Если не знать этого приема, легко испугаться и, теряя силы и сбивая дыхание, плыть к берегу.
Одновременно с умением плавать, совершенно необходимо научиться и отдыхать в воде. Первый способ – лежа на спине (спокойно расправив руки и ноги, закрыть глаза, лечь головой на воду и расслабиться, слегка помогая себе удержаться в горизонтальном положении). Второй способ – сжавшись «поплавком» (вздохнуть, погрузить лицо в воду, обнять колени руками и прижать к телу, сдерживая выдох медленно выдыхать в воду, а затем – опять быстрый вдох над водой и снова «поплавок»).
Отдохнув, надо опять плыть к берегу. И опять отдыхать. Не теряйте энергию на страх, утешьте себя, в крайнем случае, той мыслью, что бояться уже поздно – надо действовать. Разумеется, все эти советы нужны, если вы вообще умеете плавать. Научить плавать своего ребенка – обязанность, такая же, как научиться переходить улицу. Уверенно держаться на воде можно научить за 5 – 7 дней. И это первый шаг к безопасности, ведь дети тонут не только в прудах и речках, но и в бочках с водой, и в домашних ваннах. Даже если у вас нет никакой подготовки – действуйте! Надо использовать любой шанс. Таким образом, главное правило защиты человека от несчастных случаев – не оказываться в экстремальной ситуации, но если оказались, применяйте обязательное условие защиты – действуйте.
Заключение:
Правила безопасного поведения, позволяющие значительно уменьшить риск несчастных случаев на воде (Приложение 1):
уметь плавать и правильно рассчитывать свои силы при нахождении в воде;
не заходить в воду при нарушенном самочувствии (температура, головокружение, затрудненное дыхание, боли за грудиной и проч.);
не купаться в нетрезвом виде;
не заходить в воду при неблагоприятных погодных условиях (низкая температура воды и воздуха, сильный ветер, гроза и др.);
не заходить в воду после физической нагрузки, без предварительной подготовки;
не оставлять детей без присмотра вблизи водоемов;
не устраивать игр в воде, связанных с захватами;
не заплывать за буйки;
не нырять в незнакомых местах
не выплывать на судовой ход и не приближаться к судам;
не плавать на надувных матрасах или камерах;
соблюдать правила судовождения при использовании маломерных судов (лодки, катера);
не выходить на неокрепший лед водоемов
не ходить по льду водоемов, на которых продолжается судоходство.
Выводы
По данным статистики в мире ежегодно тонет 250—300 тыс. человек. Причем чаще гибнут лица молодого возраста, большинство из которых (70-90%) умели плавать. В России каждый год тонут 25 – 35 тысяч человек, из них 70 процентов взрослых – в состоянии опьянения. В 2003 году в Москве было холодное лето и утонуло 294 человека, а жарким летом тонет около 700 человек. Показателем работы по охране жизни людей на водах является показатель количества несчастных случаев на 100 тыс. жителей. Так, на каждые 100 тыс. жителей в Болгарии погибли 3 чел., в Швеции – 2 чел., в Германии – 0,5. В России – 10-11 человек ежегодно. В Санкт-Петербурге этот показатель в 2005 году составил 5,6 человека, а в целом по РФ – немногим более десяти. К примеру, среднеевропейские данные на сто тысяч населения 4 – 4,5 человека. Утопление. может произойти во время катастроф морских, речных судов и других плавучих средств, при падении воздушного корабля в воду, при стихийных бедствиях, в результате случайного падения в воду, во время занятий водным спортом и др. Однако значительно чаще оно происходит во время купания в открытых водоемах.
Статистика несчастных случаев на воде, показывает, что неумение плавать занимает списке причин утопления одно из последних мест. Основными же причинами являются купание в незнакомых, необорудованных и запрещенных местах, а также купание в нетрезвом виде. Почти 70% утонувших взрослых граждан находились в состоянии алкогольного опьянения. В 17 % случаев причиной утопления явились приступы различных заболеваний, которые происходят прямо в воде. 6% утонули по разным причинам в своих собственных ваннах.
Среди многочисленных причин утопления особое место занимают эмоциональный фактор — страх (многие исследователи считают его первой фазой утопления) и температура воды. Страх - мощный психический стрессор, вызывающий глубокие нарушения психомоторных и других функций организма вплоть до развития эмоционального шока. Попав на глубокое место, человек, не умеющий плавать, поддается паническому страху. Его движения становятся беспорядочными, он барахтается в воде, тратит много энергии и быстро устает. Если своевременно не оказать помощь, он погибнет. Возникновение чувства страха в воде часто связано не с реальной, а с мнимой опасностью, обусловленной личной неуверенностью, т. к. тело человека обладает достаточной плавучестью, позволяющей при определенной подготовленности навыке совершать не только динамическое, но и статическое плавание, удерживаясь на воде в горизонтальном и вертикальном положениях
Низкая температура воды пpи определенных состояниях организма (склонность к ангиоспазмам, аллергия к холоду и др.), вызывает спазм сосудов кожи и легких длительное сокращение дыхательных мышц, что приводит к острым нарушениям дыхания и сердечной деятельности, анемии мозга, проявляющейся обморочным или близким к нему состоянием. При быстром вхождении или падении в воду у практически здорового человека может развиться коллапс и холодовой шок, ведущий к быстрому погружению тела в воду, а иногда и к смерти Подобные реакции могут развиты; не только в холодной (температур ниже 16—18°), но и достаточно теплой воде (22—26°), когда температура ее значительно отличается от температуры тела, разгоряченного, например, пребыванием на солнце или в результате физической нагрузки.
2. Утопление — вид насильственной смерти, наступающей при погружении человека в воду (реже иную жидкость) и обусловленной острым нарушением функций жизненно важных систем организма (ц. н. с, дыхания, кровообращения) под влиянием водной среды. Утопление чаще всего является несчастным случаем во время купания, занятными видами спорта, при случайном попадании человека в воду, авариях судов. В редких случаях встречаются утопления в результате самоубийства и убийства. При утоплении развивается физическое перенапряжение, истощение энергетических ресурсов, переохлаждение организма при длительном пребывании в холодной воде, холодовой шок вследствие резкого перепада температур между водной средой и человека, различные заболевания и травмы, полученные до попадания человека в воду или в воде и др.
Многочисленные исследования по изучению процесса умирания и патоморфологических изменений при утоплении позволили выявить разные типы танатогенеза, выделить основные диагностические признаки, разработать рациональные способы оказания помощи пострадавшим в зависимости от периода и типа умирания.
В настоящее время принято различать 4 основных типа утопления:
1) аспирационный;
2) асфиксический (спастический);
3) рефлекторный (синкопальный);
4) смешанный,
Аспирационный тип утопления характеризуется заполнением водой дыхательных путей и легочных альвеол. В процессе утопления человек может аепирировать до 4 л воды. Вместе с водой в дыхательные пути и легкие попадают взвешенные частицы — ил, песок, водоросли, планктон. Наряду с асфиксией, связанной с закрытием дыхательных путей водой, возникаю нарушения кислотно-основного равновесия и электролитного состава кропи, степень выраженности которых зависит от состава воды.
Утопление в пресной воде вследствие ее гипотоничности сопровождается поступлением аспирированной жидкости в сосудистое русло и систему кровообращения. Это приводит к гиперволемии и гемодилюции, гемолизу, уменьшению количества форменных элементов, концентрации белков плазмы. Гемолиз вызывает гемоглобинемию и освобождение калия. Изменяется уровень электролитов — содержание натрия, хлора, кальция и магния уменьшается, а калия — увеличивается. Нередко вследствие калиемии развивается фибрилляция желудочков сердца.
Утопление в соленой воде, являющейся гипертоническим раствором, характеризуется поступлением жидкой части крови, белков плазмы в просвет альвеол, а электролитов соленой воды — из альвеол в кровь. Это приводит к гииоволемии, увеличению вязкости крови, концентрации электролитов в плазме крови. Переход воды из крови в альвеолы отмечается до тех пор, пока не сравняются осмотические давления, после чего вода начинает всасываться в сосудистое русло.
Асфиксический (спастический) тип утопления обусловлен закрытием дыхательных отверстий водой и возникновением стойкого ларингоспазма вследствие раздражения ею рецепторов гортани. Ложнореспираторные дыхательные движения при закрытой голосовой щели приводят к развитию острой гипераэрии легочной ткани с повреждением ее структуры, нарушением микроциркуляции, острой легочной недостаточности. Вследствие разрывов межальвеолярных перегородок и мелких сосудов легких возможно попадание воздуха в легочные сосуды и развитие воздушной эмболии левого отдела сердца.
Рефлекторный (синкопальный) тип утопления характеризуется наступлением смерти от первичной рефлекторной остановки сердца и дыхания на фоне периферического сосудистого спазма практически сразу же после попадания человека в воду, Этот тип утопления может развиться при патологических изменениях сердца, легких, при воздействии холодной воды на рецепторы кожи, гортани, глотки, полости среднего уха (при наличии дефекта барабанной перепонки), а также как специфическая аллергическая реакция организма на среду утопления.
Смешанный тип утопления чаще начинается с ларингоспазма, после разрешения которого жидкость аспирируется в легкие: Возможны и другие комбинации типов утопления.
Общая продолжительность умирания при утоплении составляет 4— 6 мин, однако может изменяться в сторону удлинения или укорочения. Это зависит как от длительности периода сознательной борьбы за жизнь, так и от типа утопления и других факторов.
3. Первая медицинская помощь представляет собой комплекс срочных мероприятий по оказанию помощи при утоплении. От того, насколько быстро и качественно эта помощь будет оказана, нередко зависит жизнь человека. Известно, что в первую минуту после утопления в воде можно спасти более 90% пострадавших, через 6—7 минут — лишь около 1—3%.
Первая помощь включает в себя 3 группы мероприятий:
Немедленное прекращение действия внешних повреждающих факторов или удаление пострадавшего из неблагоприятных условий (извлечение из воды)
Оказание первой помощи в зависимости от характера повреждений.
Скорейшее обращение за медицинской помощью в ближайшее медицинское учреждение.
Объем мероприятий первой медпомощи зависит от тяжести состояния пострадавшего.
Условно умирание организма при утоплении можно разделить на 4 периода.
1-й период — преагональное состояние: сознание сохранено, но спутано. Основные рефлексы, характеризующие деятельность головного мозга, не исчезли. Дыхание поверхностное, работа сердца продолжается, тонус периферических сосудов падает и поэтому пульс на периферии и артериальное давление не определяются. Часто наблюдаются акроцианоз, анемические судороги. Скорость кровотока замедлена во много раз, в результате чего развиваются тканевая гипоксия и ацидоз. Число сердечных сокращений неуклонно уменьшается, происходит кратковременная остановка дыхания, расширяются зрачки, исчезают роговичные рефлексы. Первый период продолжается от 3 с до 1 мин и более.
2-й период — агональное состояние. Агония — последний этап борьбы организма за сохранение жизни. Вновь появляется редкое дыхание, которое постепенно начинает угасать. Пульс на сонных артериях пальпируется. Выражена брадикардия, нарастает глухость тонов сердца. Сознание отсутствует, нет зрачковых рефлексов и реакции на внешние раздражители. Если не принять срочных мер (3-й период) по оживлению, агония переходит в клиническую смерть. Внешние признаки жизни исчезают: прекращаются дыхание и сердечная деятельность. Однако многие ткани организма (в том числе кора головного мозга) продолжают жить. В них сохранены обменные процессы. Этот период умирания обратимый, продолжается в среднем 4—6 мин.
4-й период — биологическая смерть. Он характеризуется отсутствием дыхания, кровообращения и обменных процессов в тканях. Внешние признаки биологической смерти — появление трупных пятен, "кошачий глаз" (деформация зрачка), трупное окоченение. Оживление уже невозможно.
Объем первой помощи пострадавшему определяется в зависимости от его состояния:
1 Пострадавший в сознании, пульс и дыхание удовлетворительные, жалоб на затрудненное дыхание нет. В этом случае пострадавшего раздевают, укладывают на жесткое покрытие так, чтобы голова оказалась запрокинутой, протирают сухим полотенцем, укрывают теплым одеялом и доставляют в лечебное учреждение.
2 Пострадавший без сознания, пульс слабый, дыхание затруднено. Выдвигают нижнюю челюсть. Для предотвращения смыкания рта между зубов вставляют твердый предмет (в крайнем случае, скрутку бинта). При необходимости очищают полости рта и носа, освобождают легкие от воды и производят искусственное дыхание. Затем вызывают спасательа или доставляют пострадавшего в лечебное учреждение.
3 Пострадавший без сознания, дыхания нет, сердцебиение и пульс на крупных сосудах отсутствуют. Освобождают дыхательные пути от воды. Если жидкости в дыхательных путях нет, производят искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца делают до появления самостоятельных сердечных сокращений и дыхания или до прибытия спасательа. Пострадавшего срочно доставляют в лечебное учреждение.
Признаки остановки дыхания: отсутствие потока воздуха возле рта и носа, отсутствие экскурсии грудной клетки.
Как делать искусственное дыхание:
Способ "изо рта в рот":
1. Положите пострадавшего на спину. Откройте ему рот, очистите от инородного содержимого, выньте съемные зубные протезы. Голову запрокиньте назад. Следите, чтобы язык не закрывал гортань.
2. Одной рукой удерживайте голову и шею пострадавшего, другой зажмите его ноздри. Глубоко вдохните и через платок, плотно прижавшись ртом ко рту, сделайте энергично выдох.
3. Первые 5—10 вдуваний делайте быстро (за 20—30 с), следующие— со скоростью 12—15 вдуваний в минуту;
4. Следите за движением грудной клетки пострадавшего: если после вашего выдоха в рот или нос его грудная клетка поднялась, значит, дыхательные пути проходимы и искусственное дыхание вы делаете правильно.
Способ "изо рта в нос":
Одной рукой удерживайте голову пострадавшего в запрокинутом состоянии, другой закройте его рот. Глубоко вдохните и, обхватив губами нос пострадавшего (через платок), энергично выдохните.
Основные реанимационные мероприятия
Для правильного выбора алгоритма первой медицинской помощи необходимо соблюдение строгой последовательности в проведении сердечно-лёгочной реанимации. Для запоминания последовательности первичных реанимационных мероприятий используется так называемое ABC — правило Сафара (профессор Питсбургского университета Питер Сафар):
A. (Airway) Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей.
B. (Breathing) Искусственная вентиляция лёгких.
C. (Circulation) Сердечная реанимация — непрямой массаж сердца.
А. Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей
• Запрокинуть голову пострадавшего назад. Ладонь одной руки положить под шею, другой рукой, положенной на лоб, голову пострадавшего запрокинуть назад. Ось вращения проходит через атлантоокципитальный (С1) сустав;
Внимание! Запрокидывание головы противопоказано при подозрении на травму шейного отдела позвоночника.
• вывести вперёд нижнюю челюсть. Для этого располагающийся за головой пострадавшего спасатель двумя руками охватывает голову, ладони рук прижимают уши пострадавшего, концевые фаланги пальцев фиксируют нижнюю челюсть за её углы. Движением вперёд и вверх выдвигают нижнюю челюсть;
Внимание! Выведение нижней челюсти обязательно! Независимо от вида искусственной вентиляции лёгких (рот в рот или рот в нос).
• открыть рот пострадавшего при попытке проведения искусственной вентиляции лёгких «рот в рот»;
• удалить инородные тела и механически очистить рот и глотку:
— введённым в рот пострадавшего большим пальцем одной руки прижать язык к дну ротовой полости и оттянуть нижнюю челюсть, открывая рот;
— указательным пальцем другой руки провести вдоль внутренней поверхности щеки глубоко в глотку к основанию языка;
— изгибая палец крючком, пытаются переместить инородный предмет в рот и затем извлечь его. При необходимости приём повторить.
Выполняющий реанимацию широко разводит бёдра пострадавшего и кладёт выступ ладони одной руки на живот между пупком и мечевидным отростком грудины. Затем производят 6-10 коротких толчков по направлению к позвоночнику и голове. Выполнение этого приёма требует особой осторожности, так как может привести к повреждению внутренних органов.
Располагаясь сзади, по отношению к стоящему или сидящему пациенту, обхватить его двумя руками на уровне между пупком и реберными дугами и сделать несколько толчкообразных надавливаний на брюшную стенку. При безуспешности приём можно повторять многократно.
Для поддержания проходимости дыхательных путей необходимо поддерживать голову в запрокинутом, а нижнюю челюсть — в выведенном вперёд положении.
В. Искусственная вентиляция лёгких.
Методики проведения
• Рот в рот.
• Рот в нос.
Методика проведения искусственного дыхания «рот в рот» (рис. 284) выполнение манипуляции:
• положить руку на лоб пострадавшего и указательным и большим пальцами этой руки зажать нос;
• губами плотно обхватить рот пострадавшего, произвести два медленных полных выдоха (по 1-1,5 секунды, затем пауза 2 секунды). Второй вдох проводится только после первого выдоха. На рот пострадавшего желательно положить платок или салфетку;
• в течение пяти секунд пытаться определить пульс на сонных артериях;
• при сохранённом пульсе и не восстановившемся самостоятельном дыхании провести искусственную вентиляцию лёгких со следующей частотой:
— взрослые — 10-14 в минуту;
— новорождённые дети — 40 в минуту;
— грудные дети — 30-40 в минуту;
— дети до 6 лет — 20-30 в минуту;
— школьники до 12 лет — 20 в минуту.
Внимание! Даже при выведенной нижней челюсти слишком быстрая и сильная искусственная вентиляция лёгких может вызвать вздутие живота из-за попадания воздуха в желудок.
• индикаторами достаточной вентиляции лёгких служат дыхательные движения грудной клетки, выход воздуха во время самостоятельного выдоха. При проведении реанимационных мероприятий несколькими людьми один из них должен надавливать на щитовидный хрящ {приём Селика);
• если дыхание не восстанавливается следует поменять положение головы и повторить искусственную вентиляцию лёгких:
Методика искусственного дыхания « в нос»
При искусственном дыхании «рот в нос» осуществляется аналогичная подготовка и выдох в дыхательные пути пострадавшего производится через нос; рот предварительно закрывают первым пальцем руки, фиксирующей нижнюю челюсть. Отогнуть голову пострадавшего назад, прижать свои губы к носу пострадавшего. Выдохнуть в нос пострадавшего.
С. Сердечная реанимация — непрямой массаж сердца
При отсутствии пульса на сонных артериях в качестве первого мероприятия наносят сильный удар кулаком с расстояния 30 см в область середины грудины (при эффективности этого мероприятия появляется пульс на сонной артерии). При отсутствии пульса на сонных артериях после удара кулаком в области сердца немедленно начинают проводить непрямой массаж сердца.
Сложенные вместе руки накладывают на грудную клетку на два пальца выше мечевидного отростка грудины. На грудную клетку надавливают двумя руками, причём выступ одной ладони упирается в тыльную поверхность кисти другой. Плечи выполняющего массаж должны находиться прямо над сомкнутыми руками; руки в локтях необходимо держать прямыми .
На грудину надавливают выступом ладони, но не пальцами, строго по направлению к позвоночнику на глубину 3-5 см. Массаж должен быть плавным и ритмичным, с одинаковой продолжительностью сдавливания и расслабления. Во время расслабления полностью прекращают давление на грудную клетку, но выступ ладони должен оставаться в контакте с нею. Рекомендуемая частота массажа — 80-100 надавливаний в минуту. Соотношение времени компрессии и интервала между компрессиями 1:1.
Контроль эффективности (каждые 1-3 минуты в течение 5 секунд):
• появление пульса на сонной артерии;
• сужение зрачков;
• постепенное исчезновение цианоза.
Сочетание наружного массажа сердца с искусственной вентиляцией лёгких
• Первый вдох (продолжительность 1-1,5 секунды);
• дождаться выдоха;
• второй вдох (продолжительность 1-1,5 секунды);
• если пульс на сонной артерии не появился, немедленное комбинированное применение искусственной вентиляции лёгких и массажа сердца.
Метод реанимации одним реаниматором (соотношение между наружным массажем сердца и искусственной вентиляцией лёгких 15 : 2):
• 15 надавливаний за 10 секунд;
• 2 вдоха, каждый по 1-1,5 секунды за 5 секунд;
• контроль через 4 цикла (1 минуту) — прервать реанимационные мероприятия на 5 секунд, чтобы определить пульс на сонной артерии.
Метод реанимации двумя реаниматорами (соотношение между наружным массажем сердца и искусственной вентиляцией лёгких 5 :1):
• 5 надавливаний за 3-4 секунды;
• пауза 1-1,5 секунды для вдоха (осуществляет второй реаниматор);
• по окончании вдоха — сразу же 5 надавливаний;
• контроль через 10 циклов (1 минуту) — прервать реанимационные мероприятия на 5 секунд, чтобы определить пульс на сонной артерии.
Можно сочетать различные варианты искусственной вентиляции лёгких с непрямым массажем сердца:
• непрямой массаж сердца с искусственной вентиляции лёгких по методу «рот в рот»;
• непрямой массаж сердца с искусственной вентиляции лёгких с использованием дыхательного мешка.
Внимание! При проведении реанимационных мероприятий несколькими людьми крайне важна чёткая согласованность их действий. В условиях острого дефицита времени руководство группой реаниматоров автоматически берёт на себя спасатель, оказавшийся у головы пострадавшего и проводящий искусственную вентиляцию лёгких. Он должен контролировать:
• адекватное выполнение основных приёмов реанимации;
• своевременное проведение дефибрилляции.
В школьном курсе ОБЖ для формирования навыков использования алгоритмов первой медицинской помощи при утоплении рекомендуется использовать разработанные модули тематических плакатов (см. Приложение 1).
4. Существуют правила безопасного поведения, позволяющие значительно уменьшить риск несчастных случаев на воде:
уметь плавать и правильно рассчитывать свои силы при нахождении в воде;
не заходить в воду при нарушенном самочувствии (температура, головокружение, затрудненное дыхание, боли за грудиной и проч.);
не купаться в нетрезвом виде;
не заходить в воду при неблагоприятных погодных условиях (низкая температура воды и воздуха, сильный ветер, гроза и др.);
не заходить в воду после физической нагрузки, без предварительной подготовки;
не оставлять детей без присмотра вблизи водоемов;
не устраивать игр в воде, связанных с захватами;
не заплывать за буйки;
не нырять в незнакомых местах
не выплывать на судовой ход и не приближаться к судам;
не плавать на надувных матрасах или камерах;
соблюдать правила судовождения при использовании маломерных судов (лодки, катера);
не выходить на неокрепший лед водоемов
не ходить по льду водоемов, на которых продолжается судоходство.
Литература
Безопасность жизнедеятельности. Под ред. С. В. Белова. М.: Высшая школа, 1999. – 358 с.
Безопасность жизнедеятельности: Учеб. пособие. Ч. 1 и 2 . Под ред. проф. Э.А. Арустамова. М.: ИВЦ "Маркетинг", 1998.
Безопасность жизнедеятельности: Учебник для вузов. 2-е издание /Под ред. Л.Михайлов, В.Соломин, Т. Беспамятных, О.Грунин и др. Питер» 2008. – 464 с.
Бо