Особенности структуры заболеваемости и эпидемиологии кишечных инфекций

Введение …………………………………………………………………………… 3
Глава 1. Эпидемиологическая характеристика заболеваемости острыми кишечными инфекциями в Новосибирской области ………………………………………………………4
Глава 2 Заболеваемость брюшным тифом. …………………………7
Глава 3 Заболеваемость дизентерией. ………………………………...8
Глава 4 Заболеваемость Сальмонеллезом. …………………………11
Заключение ………………………………………………………………………..14
Список использованной литературы …………………………………..16

Употребление сырых яиц, сваренных всмятку, а также яиц в виде глазуньи опасно. Мясо птицы рекомендуется готовить кусками, а не целой тушкой.
В 2006 г. в сравнении с 2005 г. отмечается рост заболеваемости сальмонеллезами на 19,6 % (с 39,5 до 49,17 в 2005 г.), превышает в 1,5 раза по РФ - 31,77 (рис. 4 ). Среди заболевших сальмонеллезами 83,19 % - городские жители.
Удельный вес детей в возрасте до 14 лет в общей возрастной структуре больных составил 21,7 % , показатель заболеваемости - 75,2 на 100 тысяч населения (2005 г. – 67,3). Наиболее высокие показатели заболеваемости зарегистрированы в г. Новосибирске - 75,16 на 100 тысяч населения.
Рис. 4 Динамика заболеваемости сальмонеллезом
по Новосибирской области за 1992-2006 гг.
Рис. 5 Заболеваемость сальмонеллёзом по возрастам по Новосибирской области в 2006 г.
Наиболее высокие показатели заболеваемости продолжают регистрироваться среди детей в возрасте до 1 года (1,87) и 1-2 года (3,3). Среди детей до 14 лет заболеваемость сальмонеллёзом выше, чем среди взрослых на 47,9%.
Эпидемический процесс в 2006 году проявлялся в виде спорадической заболеваемости. В этиологической структуре сальмонеллезов преобладали сальмонеллы группы Д ( S.enteritidis), доля которых составила 90,86%, тогда как доля сальмонелл группы В - 4,83% , группы С – 3,45%.
Анализ годовой динамики заболеваемости сальмонеллёзами показал, что в течение года она распределялась неравномерно. На круглогодичную заболеваемость приходится – 40,6% и 59,4% на сезонную.
Ведущим путём передачи, как и в предыдущие годы, остаётся пищевой путь - 96,8%. Преобладающими факторами передачи являются продукция птицеводства - мясо птицы (куры, индейка, утки, в т.ч. дикие) - 37,25%, яйца птиц (в т.ч. перепелинные), продукция, в состав которых входят яйца - майонез, меланж - 63,1%.
При проведением мониторинга за сальмонеллёзной инфекцией исследовано 19796 проб продовольственного сырья и пищевых продуктов, выделено 14 сальмонелл, в т.ч. 9 из птицы и птицеводческих продуктов (в т. ч. из перепелинных яиц), 4 из кондитерских изделий (в т. ч. из пирожного «Картошка» и песочного пирожного из кондитерского цеха в р.п. Чаны), 1 из прочих продуктов. Все сальмонеллы, выделенные из пищевых продуктов явились S. enteritidis.
Из воды открытых водоёмов выделена 1 сальмонелла, из сточных вод - 7 сальмонелл. Проведено санитарно-бактериологическое исследование 82529 проб смывов - выделена 1 сальмонелла.
Подводя итоги, следует отметить тот факт, что экономический ущерб от кишечных инфекций в целом по Новосибирской области составил 112 406,0 тыс. рублей [9], в т.ч.:
- по брюшному тифу - 122,2 тыс. руб.;
- по острой дизентерии - 143 40,5 тыс. руб.;
- по ОКИ установленной этиологии - 12442,5 тыс. руб.;
- по ОКИ неустановленной этиологии - 60092,3 тыс. руб.;
по сальмонеллёзу - 25408,5 тыс. руб.
Поэтому снижение уровня заболеваемости острыми кишечными инфекциями является одной из актуальнейших задач здравоохранения Новосибирской области.
Заключение
Острые инфекционные диарейные болезни, по терминологии ВОЗ, или острые кишечные инфекции, как принято называть у нас, - большая группа острых инфекционных заболеваний бактериальной, вирусной или протозойной этиологии, объединенных развитием у них диарейного синдрома. Известно более 30 подобных заболеваний. За последние годы в нашей стране отмечается рост заболеваемости острыми кишечными инфекциями.
Высокой остается и уровень смертности населения при заболеваемости ОКИ. Причин высокой летальности несколько: большое число диагностических ошибок; изменение социального состава умерших; смена ведущего серовара шигелл (Flexner 2a); изменение патоморфоза - увеличение числа случаев глубокого поражения кишечника при шигеллезе и сальмонеллезе с развитием перитонита. К сожалению, диагностика острых кишечных инфекций во многих случаях поздняя, а число диагностических ошибок достигает 12,2-14,7% и остается стабильным. Главная причина диагностических ошибок - стремление врачей к нозологической диагностике, основанной на этиологической расшифровке заболеваний. При этом часто забывают, что современный уровень бактериологических, вирусологических и серологических исследований не вызывает оптимизма. Так, однократное выделение культуры условно патогенных бактерий из фекалий больных в первые три дня удается лишь в 30% случаев.
Серологическая диагностика не может быть отнесена к разряду ранней. Вместе с тем у постели больного необходима ранняя диагностика острых кишечных инфекций, которая исключала бы различные острые хирургические, терапевтические, гинекологические и иные соматические заболевания, имеющие сходные клинические симптомы. При этом этиологическая расшифровка острых кишечных инфекций не нужна, так как этиотропная терапия при подавляющем большинстве указанных заболеваний не проводится, либо носит вспомогательный характер. Тщательная этиологическая расшифровка в основном определяется необходимостью осуществления противоэпидемических мероприятий и должна проводиться в трех ситуациях: при подозрении на холеру; в случаях внутрибольничной инфекции; при групповых вспышках заболеваний. Необходимо проведение углубленных эпидемиологических, бактериологических и серологических исследований. Во всех спорадических случаях ОКИ вполне достаточно бактериологического исследования кала с целью выделения сальмонелл и шигелл. Инструментальные методы, к сожалению, в этих обстоятельствах малоинформативны.
Для диагностики ОКИ врач должен тщательно собрать анамнез, в том числе эпидемиологический, затем произвести объективное обследование больного с целью выявления симптомов, на основании которых можно поставить диагноз. Однако не все выявленные симптомы равноценны. Особую значимость для диагностики приобретает динамика симптомов. Ранняя диагностика острых кишечных инфекций должна носить синдромальный характер с целью выявления симптомов, свойственных синдромам интоксикации и обезвоживания. Только таким образом может быть обеспечена I ступень дифференциальной диагностики острых кишечных инфекций и соматических заболеваний, что обеспечит снижение числа диагностических ошибок и своевременное адекватное проведение неотложной патогенетической терапии. Вторая ступень диагностики должна предусматривать выявление так называемых хирургических, терапевтических и иных осложнений, которые развиваются у 8-9% больных острыми кишечными инфекциями в разгаре заболевания. Прежде всего сюда относятся острый аппендицит, тромбоз мезентериальных сосудов, спаечная кишечная непроходимость, инфаркт миокарда, кризовое течение гипертонической болезни и т.д.
Несмотря на успехи, достигнутые в борьбе с инфекционными болезнями, уровни заболеваемости в мире остаются высокими. По расчетным данным ВОЗ ежегодно в мире острые кишечные инфекции переносят 2 млрд. человек, а число больных и носителей при гепатите В приближается к 2 млрд. В зарубежных лабораториях широко применяются слайд-тесты, патентованные биохимические панели - энтеротьюбы, системы для идентификации микроорганизмов и определения лекарственной устойчивости. Хорошо зарекомендовали себя спектрофотометры для идентификации микроорганизмов на основе ускоренного определения их энзиматической активности с автоматическим считыванием результатов. Значительный выигрыш во времени получают при использовании микроанализаторов, определяющих степень бактериальнойобсемененности, антибиотикорезистентность, фармакокинетику антибиотиков.
Автоматизация различных этапов лабораторных иссследований, позволяет значительно уменьшить трудоемкость анализов и сократить сроки исследования в 4-5 раз. Необходимо ориентировать медицинскую промышленность на создание аналогичных приборов [4,11,14,15].
Следует создать специальные компьютерные программы для организации и проведения различных лабораторных исследований, что будет способствовать унификации методов и получению сравнимых результатов. Использование новых методов лечения и профилактики позволило существенно снизить смертность и летальность ряда инфекций. Однако и по настоящее время в структуре причин смертей в Европейском регионе инфекционные болезни занимают 3 место, уступая лишь сердечно-сосудистой патологии и онкологическим заболеваниям. В США при ранжировании причин смертей инфекционные болезни вышли на 4 место. Инфекционные болезни начинают причинять огромный социальный и экономический ущерб. Поэтому профилактика и своевременная диагностика ОКИ являются основой для успешного противодействия дальнейшему росту острых кишечных инфекций.
В представленной работе отражена динамика и структура острых кишечных инфекций по Новосибирской области. Также в работе освещены микробиологические, клинические и эпидемиологические аспекты заболеваемости острыми кишечными инфекциями.

Список использованной литературы
Анализ зависимости заболеваемости острыми кишечными инфекциями и сальмонеллёзом от микробиологического загрязнения различных групп пищевых продуктов / Л.А.Родькина, Н.В.Рудаков, И.И.Новикова / Материалы науч. практ. конгрессов III всероссийского форума «Здоровье нации- основа процветания России».- Москва, 2007.- С. 122-124.
Гигиеническая оценка качества пищевых продуктов и продовольственного сырья по содержанию остаточного количества антибиотиков за 1993-2004гг. в Омской области/ Л.А.Родькина, Н.Л.Ховрина, Н.В.Рудаков / Материалы VI межрегиональной науч. практ. конф., посвящ. 110-летию со дня рожд. организатора медико-профил. факультета ОГМА, основателя Омской научной школы
Выявление патогенной микрофлоры в пищевых продуктах и продовольственном сырье на территории Омской области за 1993-2004гг. / Л.А.Родькина, Л.И.Черкашина, Н.В.Рудаков, Н.Л.Ховрина / Гуманитарные проблемы современного общества: сборник научных статей.- Омск, 2005.- С. 181-183.
Микробиологическая характеристика сальмонелл, циркулирующих на территории Омской области/Л.А.Родькина, Н.В.Рудаков, Н.Л.Ховрина, М.А.Вайтович /Материалы V межрегиональной научно-практической конференции с международным участием.- Омск, 2004.- С. 402-404.
Микробиологический анализ качества и безопасности пищевых продуктов и продовольственного сырья за 1993-2004 годы в Омской области / Л.А.Родькина, Н.Л.Ховрина, Н.В.Рудаков / Гуманитарные проблемы современного общества: сборник научных статей.- Омск, 2005.- С. 176-180.
Медицинская микробиология / Гл. ред. В.И.Покровский, О.К.Поздеев. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. - 1183 с. - (Сер. учеб. лит. для студентов мед. вузов и врачей).
Неверов В.А. Стратегия и тактика диагностики и лечения острых кишечных инфекций. – СПб., 1996. – 12 с.
«О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2006 году»: Государственный доклад. — М.: Федеральный Центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2007.— с. 360 с.
О санитарно-эпидемиологической обстановке и соблюдении законодательства в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в Новосибирской области в 2006 году: Государственный доклад.— Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Новосибирской области, 2007.— с. 288
Основы медицинской бактериологии, вирусологии и иммунологии: Для вузов / Под ред. Г.М.Шуба. - М.: Логос. 2001. - 264 с.
Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. «Эпидемиология и инфекционные болезни», 2003, Гэотар.
Сакаль Н.Н. Применение и оценка эффективности иммуноферментного анализа в ранней диагностике и прогнозировании течения дизентерии Зонне: Автореф. дисс. канд. мед. наук. – СПб., 1993. – 21 с.
Сидоренко С.В., Яковлев С.В. Инфекции в интенсивной терапии. М., 2000.
Частная эпидемиология. Под ред. Б.Л. Черкасского. В 2-х томах. Интерсен, 2002 г.
Черкасский Б.Л.. Руководство по общей эпидемиологии. Медицина, 2001г.
3