Профессиональные факторы, влияющие на состояние здоровья персонала крупной многопрофильной больницы

Оглавление
Введение
1. Профессиональные заболевания медицинских работников
1.1 Профессиональная бронхиальная астма
1.2 Аллергический ринит
1.3 Токсические и токсико-аллергические гепатиты
2. Радиационная гигиена
3. Основные свойства радиоактивных излучений
4. Биологическое действие ионизирующего излучения
5. Меры и средства защиты при работе с закрытыми источниками
6. Меры и способы защиты при работе с открытыми радиоактивными веществами
Заключение
Литература

Облучение пациентов в медицине применяется с целью диагностики и лечения заболеваний. Хотя терапевтические дозы весьма велики, они не учитываются при оценке облучения населения, поскольку ожидаемая продолжительность жизни онкологических больных, как правило, значительно меньше латентного периода онкологического заболевания, которое может быть индуцировано облучением. По этой причине учитывается только доза, полученная пациентами при диагностике заболеваний. Наибольшее распространение получила рентгенодиагностика. По оценке на 1993 г., в странах с развитой рентгенодиагностикой ежегодно проводятся 320-1300 (в среднем 890) исследований на одну тысячу человек населения. Средняя доза на одно исследование составляет 1200 мкЗв/год. Вклад рентгенодиагностики в облучение населения таких стран составляет 300-2200 мкЗв/год при среднем значении 900 мкЗв/год. Радионуклидная диагностика используется значительно реже - единичные процедуры в год на одну тысячу человек. Средняя доза за одну процедуру составляет 2500 мкЗв. Вклад радионуклидной диагностики в облучение населения для стран, широко применяющих этот вид исследования, составляет 73 мкЗв/год. Для бывшего СССР эта величина составляла 32 мкЗв/год.
В годовой коллективной дозе облучения населения Российской Федерации на долю медицинского облучения приходится около 30%. Принятие Федеральных Законов Российской Федерации: «О радиационной безопасности населения» и «Санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» принципиально изменило правовые основы организации Госсанэпиднадзора за использованием медицинских источников ионизирующего излучения (ИИИ) и потребовало полного пересмотра санитарных правил и норм, регламентирующих ограничение облучения населения и пациентов от этих источников.
Согласно НРБ-96, с целью ограничения облучения населения от медицинских источников Минздравом России устанавливаются стандартизованные контрольные уровни медицинского облучения в рентгендиагностике и рентгенотерапии, радионуклидной диагностике и терапии. Немаловажное значение имеют также совершенствование и развитие методологии радиологических медицинских процедур, создание новых, более эффективных образцов аппаратуры и оборудования.
С учетом массового характера профилактических медицинских рентгенологических процедур НРБ-96 установлен предел годовой дозы облучения, равный 1 мЗв (0,1 бэр). Его превышение допускается лишь в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки, требующей проведения дополнительных исследований или вынужденного использования методов с большим дозообразованием. Решение о временном вынужденном превышении установленного предела профилактического облучения принимается управлением здравоохранения субъекта федерации.
Проведение научных исследований, связанных с облучением практически здоровых лиц, не имеющих медицинских противопоказаний, должно проводиться по решению федеральных органов здравоохранения. При этом требуется обязательное письменное согласие испытуемого и предоставление ему информации о возможных последствиях и риске исследования. Годовая доза облучения испытуемого при проведении научных исследований не должна превышать 1 мЗв (0,1 бэр).
Лица, не являющиеся работниками рентгенорадиологического отделения, но оказывающие помощь в проведении исследований (поддержке тяжелобольных пациентов, детей и т.п.) при выполнении рентгенорадиологических процедур не должны подвергаться облучению, превышающему 5 мЗв в год. Наконец, мощность дозы гамма-излучения на расстоянии 0,1 м от пациента, которому с терапевтической или диагностической целью введены радиофармацевтические препараты, не должна превышать при выходе из радиологического отделения 1 мкЗв/ч.
4.5 Дозы облучения медицинского персонала
При проведении рентгенорадиологических процедур облучению подвергается и сам персонал. Многочисленные опубликованные данные показывают, что в настоящее время рентгенолог получает в год дозу профессионального облучения, в среднем, около 1 мЗв в год, что в 20 раз ниже установленного предела дозы и не влечет за собой сколько-нибудь заметного индивидуального риска. Следует отметить, что наибольшему облучению могут подвергаться даже не работники рентгеновских отделений, а врачи так называемых «смежных» профессий: хирурги, анестезиологи, урологи, участвующие в проведении рентгенохирургических операций под рентгеновским контролем.
5. Меры и средства защиты при работе с закрытыми источниками
Закрытым называют любой источник ионизирующей радиации, который заключен в оболочку, исключающую соприкосновение с радиоактивным веществом и попадание его в окружающую среду при всех возможных условиях использования.
Активность таких источников и характер излучения могут быть очень разнообразны. Области применения их весьма многочисленны.
Во всех случаях для источников необходимо выбирать радиоактивные вещества с достаточно большим периодом полураспада, чтобы не приходилось часто заменять излучатель.
Все закрытые источники необходимо маркировать таким образом, чтобы их можно было легко опознавать и одновременно определять вид излучателя и уровень активности.
Устройства, в которые заключены источники излучения, должны быть устойчивы к механическим, температурным и другим воздействиям в соответствии с условиями их использования.
Закрытые источники радиоактивного излучения представляют опасность лишь в отношении внешнего облучения. В зависимости от назначения источника и характера проводимой работы возможно облучение у-лучами или нейтронами лиц, непосредственно работающих с источниками,, а также лиц, находящихся в смежных помещениях. При выборе источников для той или иной работы необходимо учитывать ряд требований к ним, которые бы позволили снизить возможную опасность облучения.
В предупреждении вредных воздействий на организм γ-лучей, нейтронов или β-частиц громадную роль играет правильная организация подготовительных и основных операций с источниками.
Учитывая, что наши знания о биологическом действии ионизирующей радиации еще недостаточно точны и часто хорошо не известен спектральный состав излучений, необходимо стремиться при расчете защиты к максимальной охране персонала, чтобы дозы внешнего облучения были сведены до минимальной величины.
При этом необходимо предусматривать как защиту лиц, непосредственно работающих с источниками, так и персонала, находящегося в соседних помещениях или имеющего доступ в помещения, где ведутся подобные работы.
При использовании установок с направленным пучком излучения основная защита должна обеспечиваться от пучка и рассеянного излучения.
Специальные меры защиты от внешнего облучения необходимо принимать при работе с γ-источниками активностью более 0,1 мг-экв. радия и при манипуляциях с β-источниками более 0,1 мк.
К основным профилактическим мероприятиям, способствующим снижению дозы облучения при работе с закрытыми источниками, следует отнести: а) сокращение времени манипуляций с источниками и времени пребывания вблизи них (защита временем); б) увеличение расстояния от источника до работающего (защита расстоянием); в) экранирование источников материалами, поглощающими γ -, β -лучи или нейтроны. Необходимо указать, что использования только одного способа защиты, например временем или расстоянием, при работе с γ -лучами или нейтронными источниками часто может быть недостаточно, особенно при работах с источниками большой активности. Следовательно, в практике работы более целесообразно сочетать все виды защиты.
Наиболее надежная защита от переоблучения проникающими лучами может быть достигнута при максимальной механизации и автоматизации операций, дистанционном управлении и при работе с источниками, заключенными в специальные упаковки (контейнеры). Необходимо иметь в виду, что индивидуальные средства защиты от проникающих лучей малоэффективны. При работе с источниками обслуживающий персонал должен находиться как можно дальше от источника и от изделий, на которые падает излучение.
При этом необходимо учитывать, что создаваемая источником доза прямо пропорциональна времени облучения, активности источника и обратно пропорциональна квадрату расстояния от источника до облучаемого объекта. Расчет защиты с учетом времени и расстояния, активности источника и энергии γ-лучей можно произвести с помощью специально разработанных номограмм и таблиц.
Ввиду того что процесс взаимодействия лучей с веществом и закон ослабления β -частиц в веществе отличны от γ -лучей и нейтронов, некоторые рекомендуемые ниже средства защиты от различных источников излучения обладают определенной спецификой.
Закрытые источники должны быть экранированы материалами, хорошо поглощающими те или иные виды излучения. Подобного рода защита может быть как стационарной, так и переносной, в зависимости от характера применения источника — временной или постоянной.
К стационарным защитным экранам могут быть отнесены стены, перекрытия полов и потолков, специальные двери, смотровые окна. Такой вид защиты может быть применен в помещениях, где выполняются работы с источниками γ -лучей и нейтронов; для источников β -лучей подобная защита не потребуется.
К переносным защитным экранам могут быть отнесены различного рода контейнеры, ширмы и т. д. Характер и конструкция защиты определяются видом источника, областью применения, энергией излучения, активностью источника, расстоянием и длительностью работы.
Защиту от внешнего потока β -частиц значительно проще осуществить, чем от у-лучей и нейтронов.
Учитывая, что β -излучение для роговицы глаз представляет определенную опасность, при работе с В-источниками необходимо использовать защитные приспособления в виде щитка или очков. Последние должны быть удобны в обращении. В связи с этим очки и щитки необходимо изготовлять в виде экрана плоской или овальной формы, закрепляющиеся на голове. Применение подобных индивидуальных средств защиты от внешних потоков γ -излучения и нейтронов в большинстве случаев совершенно неэффективно.
Защитные материалы от быстрых нейтронов, энергия которых значительно выше энергии теплового движения атомов в веществе, содержат элементы с малым атомным весом. Лучшими защитными материалами от быстрых нейтронов являются водородсодержащие вещества — бетон, вода, гидриды металлов, полиэтилен, парафин, используются также песок, кирпич и др.
Для защиты от медленных нейтронов, имеющих энергию, сравнимую с энергией теплового движения атомов (0,025 эв), применяются элементы с большим сечением захвата медленных нейтронов (кадмий, бор).
Для защиты от γ -лучей экраны могут выполняться из свинца, чугуна, специального бетона, кирпича, может быть использована также вода и ряд других материалов, обладающих большой плотностью. Весьма часто защита выполняется с помощью комбинации нескольких материалов, ослабляющих одновременно нейтроны и γ -лучи.
другие легкие элементы,—для замедления нейтронов (вода, парафин, бетон); второй слой — для поглощения образующихся тепловых нейтронов (бор, кадмий); наконец, третий слой вещества для поглощения любого возникающего при этом процессе излучения (например, вода для α частиц, испускаемых бором, или свинец для γ -лучей, напускаемых кадмием).
Для создания максимальной и наиболее экономичной защиты от прямого и рассеянного излучения необходимо во всех случаях располагать экран как можно ближе к источнику и так, чтобы он окружал его по возможности со всех сторон.
Расчет толщины защитного экрана можно производить различными способами. Например, расчет защиты от γ -излучения часто рассчитывают по крайности ослабления пучка γ -лучей, а не по активности источника.
Универсальные таблицы, разработанные Н. Г. Гусевым, позволяют легко рассчитать защиту от γ -излучения для всех практически важных случаев: а) для достижения любого уровня излучения; б) для обеспечения любой предельно допустимой мощности физической силы; в) для точечных источников любой формы, любой активности и находящихся на различном расстоянии; д) для ослабления поля любой мощности физической дозы или интенсивности излучения. При этом расчет защиты может быть сделан для наиболее важных строительных материалов. Таблицы охватывают весь диапазон энергий γ -лучей естественно- и искусственно-радиоактивных элементов (11).
Все радиоактивные закрытые источники должны находиться в защитных контейнерах. В последние годы создано много всевозможных конструкций установок и приспособлений для радиоактивных препаратов различного вида и активности. Они могут быть переносные и передвижные. Для γ -источников активностью до 500 мг-экв. радия используются преимущественно переносные контейнеры небольшого веса (10—30 кг). Они могут быть различной формы и выполнены из свинца, чугуна или в комбинации этих металлов. Толщину стенок необходимо рассчитывать, исходя из активности препарата и энергии излучения.
6. Меры и способы защиты при работе с открытыми радиоактивными веществами
Открытым радиоактивным веществом или источником называется радиоактивное вещество, находящееся в такой оболочке или в физическом состоянии, при которых возможно распространение его в окружающую среду.
Работа с открытыми радиоактивными веществами связана как с возможностью вредного действия на работающих проникающего излучения, так и с опасностью попадания радиоактивных веществ внутрь организма и на поверхность тела. В Советском Союзе установлены предельно допустимые концентрации радиоактивных веществ в воздухе.
Обеспечение безопасных условий труда при работе с открытыми радиоактивными веществами требует проведения комплекса профилактических мероприятий, существенно отличающихся от таковых при использовании химических ядовитых, но не радиоактивных веществ, а также закрытых радиоактивных источников.
Современное состояние радиационной гигиены позволило в основном решить вопрос защиты работающих с источниками ионизирующих излучений и радиоактивными веществами от внешнего облучения (γ-из-лучение, нейтроны, β-лучи и др.). Между тем, вопросы защиты работающих от воздействия радиоактивных аэрозолей и газов являются более сложными. Чрезвычайно трудно предупредить поступление в воздух радиоактивных веществ, особенно в случаях, когда работа ведется с газами и порошкообразными материалами.
Выше уже говорилось, что образование радиоактивных аэрозолей имеет ряд особенностей по сравнению с образованием аэрозолей нерадиоактивных веществ. Образование радиоактивных аэрозолей происходит не только при процессах, связанных с возгонкой, измельчением, пересыпанием и переливанием веществ, как это имеет место при работе с нерадиоактивными веществами, но и тогда, когда работы с радиоактивными веществами не проводятся. Источниками радиоактивных аэрозолей являются все поверхности, оборудование, материалы и инструменты, загрязненные радиоактивными веществами. Особенно интенсивное загрязнение воздушной среды может быть при операциях с газообразными веществами и веществами, обладающими высокой летучестью (1).
Исходя из сравнительной радиотоксичности при ингаляционном поступлении в организм, радиоактивные вещества делятся на четыре группы.
Группа А — особо высокой токсичности, если предельно допустимая концентрация в воздухе рабочих помещений равна или меньше Ю-13 к/л.
Группа Б — высокой токсичности, если предельно допустимая концентрация в воздухе рабочих помещений находится в диапазоне от Ю-13 до 1 Ю-11 к/л.
Группа В — средней токсичности, если предельно допустимая концентрация в воздухе рабочих помещений находится в пределах от 10-Г до 1 -Ю-9 к/л.
Группа Г — наименьшей токсичности, если предельно допустимая концентрация в воздухе рабочих помещений более Ю-9 к/л.
Если открытое радиоактивное вещество является также источником γ -излучения, то специальные меры защиты от внешнего излучения необходимо принимать при активности источника более 0,1 мг-экв. радия. Для источников только 3-излучения — более 0,1 мк.
По степени возможной радиационной опасности работы с открытыми радиоактивными веществами, в зависимости от их количества на рабочем месте и относительной радиотоксичности изотопов, делятся на три класса.
Эта классификация отражает относительную степень радиационной опасности проводимых работ с точки зрения возможности загрязнения воздушной среды, поверхностей оборудования и помещения, но без учета характеристики изотопов как источников внешнего излучения. При определении класса работ рекомендуется вносить поправочный коэффициент в зависимости от сложности выполняемых операций и связанной с этим возможности загрязнения лаборатории. В соответствии с этим разрешается уменьшать или увеличивать количества радиоактивных веществ, приведенных в табл. 9 при следующих условиях: 1) хранение радиоактивных веществ с активностью в 100 раз больше; 2) проведение простых операций с жидкими радиоактивными веществами с активностью в 10 раз больше; 3) сложные операции с жидкими радиоактивными веществами с активностью в 10 раз меньше; 4) операции с сухими пылеобразующими и порошкообразными радиоактивными веществами с активностью в 100 раз меньше.
Санитарные требования к планировке и оборудованию помещений излагаются согласно приведенной выше классификации.
Заключение
Существующие гигиенические критерии и методические подходы не позволяют адекватно оценить фактическую тяжесть и напряженность труда врачей различных специальностей, что приводит к заниженным показателям, получаемым в процессе аттестации рабочих мест. Это требует разработки и специальных нормативно-методических документов для оценки факторов трудового процесса врача с учетом фактической производственной нагрузки, личностной ответственности врача за здоровье и жизнь больного.
стратегия и принципы управления психосоциальными факторами профессионального риска для здоровья врачей в процессе трудовой деятельности должна предусматривать разработку и внедрение профилактических мероприятий на государственном (федеральном), отраслевом, коллективном и индивидуальном уровнях, что может быть оптимально реализовано посредством соответствующих целевых программ, а также в рамках европейской модели «Управление здоровьем, окружающей средой и безопасностью на рабочем месте».
Важным резервом повышения индивидуальной устойчивости к стрессу и снижения интенсивности воздействия психосоциальных факторов на врача является оптимизация его образа жизни в широком понимании, что, наряду с повышением исходного качества жизни, должно включать обучение основам психологии труда и межличностных отношений на этапе вузовского и последипломного образования, формирование у студентов медицинских вузов и врачей навыков здорового образа жизни, создание в лечебно-профилактических учреждениях необходимых условий для обеспечения рациональных режимов труда и отдыха, рационального питания, а также квалифицированного психологического сопровождения, ориентированного на психосоциальные проблемы врачей и профилактику синдрома профессионального выгорания.
Литература
Безопасность жизнедеятельности: Учебник для вузов, под общ. Ред. С.В.Белова. М., Высшая школа, 1999.
Безопасность жизнедеятельности. Учебник для вузов/ С.В.Белов, А.В. Ильницкая, А.Ф. Козъяков и др; Под общ. ред. С.В. Белова. 2-ое изд., испр. и доп. - М.: Высш. шк., 2001.
Безопасность жизнедеятельности. Безопасность технологических процессов и производств (охрана труда): Учеб. пособие для вузов (П.П. Кукин, В.Л. Лапин, Погорных Е.А. и др. - М : Высшая школа, 1999
«Вредные химические вещества. Радиоактивные вещества». Под редакцией В.А. Филова и др. – Л.: 1990
Гражданская оборона (Учебник для вузов) / Под ред. Д.И. Михайлина – М.: Высшая школа, 1986.
Графкина М. В. Охрана труда и производственная безопасность, М. 2008
Закон РФ «О гражданской обороне (12.02.1998)
Леонтьева И.Н., С.И. Гетия «Безопасность жизнедеятельности» Москва.1998 г
Марченко Д.В. Охрана труда и профилактика профессиональных заболеваний, М. 1998
«Об иммуннопрофилактике инфекционных болезней и обеспечении эпидемического благополучия населения Российской Федерации по инфекциям управляемых средствами специфической профилактики» (федеральный закон от 17.09.1998. № 157)
Основы радиационной безопасности. Учебное пособие. Машкович В.П., Панченко А.М.. М., Энергоиздат, 1990
Петров Н.Н. «Человек в чрезвычайных ситуациях». Учебное пособие, Челябинск: Южно-Уральское книжное изд-во, 1995
Федеральный закон «О защите населения и территории от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» (11.11.1998)
«Радиационная безопасность». Рекомендации МКРЗ 1990 г. Публикация 60 МКРЗ. В 2-х ч. – М., 1994
«Радиационная медицина» Под общей редакцией А.Н. Стожарова. – Мн., 2002
Федоров П.М. Охрана труда, М. 2005
Фомин А.Д. «Организация охраны труда на предприятии в современных условиях». Новосибирск, изд-во «Модус», 1997 г.
Хансон К.П., Комар В.Е. «Молекулярные механизмы радиационной гибели клеток». - М., 1985
Широков Ю.М., Юдин Н.П. «Ядерная физика». - М., 1972
Ярмоненко С.П. «Радиобиология человека и животных». - М., 1988
2