Экологические факторы, влияющие на развитие рака легкого в крупном индустриальном центре г. Новосибирске

Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2 Состояние окружающей среды в г.Новосибирске
2.1 Атмосферный воздух.
2.2 Радиационная обстановка в г.Новосибирске
2.3 Состояние прочих факторов среды
Глава 3 Состояние онкологической заболеваемости в г.Новосибирске
3.1 Состояние онкологической заболеваемости в г.Новосибирске
3.2 Характеристика заболеваемости раком легкого в г.Новосибирске
первично
Глава 4. Влияние экологических факторов на новообразованиями по группе Трахеи, бронхов, легкого
Заключение
Практические рекомендации
Список литературы

Можно отметить снижение показателя морфологической верификации при опухолях губы, что связано с отказом больных от биопсии опухоли и лечения, а так же опухолей полости рта и глотки, пищевода, что связано с увеличением запущенности процесса (больные берутся на учет при осмотре на дому и обследованию не подлежат). Показатели смертности населения от злокачественных новообразований имеет тенденцию к росту (табл.22-23).
Таблица 22
Смертность населения от злокачественных новообразований
Локализации абсолютное число 2002 2003 2004 злокачественные опухоли - 2766 2865 2887 ВСЕГО:   в том числе:       трахеи, бронхов, легкого 562 555 583
Таблица 23
Смертность населения от злокачественных новообразований
Локализации на 100 тысяч населения 2002 2003 2004 Россия злокачественные опухоли - 199,3 206,4 202,3 203,16 ВСЕГО:   в том числе:         губы 0,4 0,5 0,4 6,25 полости рта,глотки 6,1 5,7 4,6   пищевода 3,0 4,5 3,1 4,83 желудка 26,4 27,2 24,2 28,90 ободочной кишки 16,2 18,0 18,4 13,33 прямой кишки 9,8 12,8 12,2 11,43 гортани 2,7 3,2 3,6 3,92 трахеи, бронхов, легкого 40,5 40,0 40,9 39,36 Абсолютное число умерших от злокачественных новообразований жителей г. Новосибирска составило 2887 человек. (в 2006 году 2760).
Однако наиболее объективным показателем запущенности злокачественных опухолей является удельный вес умерших на первом году наблюдения из числа впервые зарегистрированных. В 2004г. он равен 29,7 % (Россия – 33,9 %).
Таблица 24
Удельный вес больных, умерших от злокачественных опухолей на первом году наблюдения из числа впервые зарегистрированных.
Локализации первично умерло % диагностировано до 1 года злокачественные опухоли 2003 2004 2003 2004 2003 2004 ВСЕГО: 5647 5757 1596 1711 28.3 29,7 в том числе: трахеи, бронхов, легкого 798 732 355 390 44.5 53.3
Существенную роль в снижении запущенности злокачественных опухолей, особенно визуальных локализаций, оказывают целевые профилактические осмотры. В 2004г. в г. Новосибирске при профилактических осмотрах выявлено больных со злокачественными опухолями 7,9 % по отношению к первично диагностированным (Россия – 10,7 %). Контингенты онкологических больных в г. Новосибирске в целом и по многим локализациям превышают аналогичные показатели по России. В 2004г. отмечается увеличение числа онкологических больных, состоящих на учете на 4,5 % в сравнении с 2003г. и на 51,1 % в сравнении с 1995г. Относительный показатель также увеличился (по сравнению с 1995г. прирост составил 50,7 %). Увеличивается количество онкологических больных, состоящих на диспансерном учете свыше 5 лет после окончания специального лечения. В г. Новосибирске этот показатель составляет 44,5% (Россия – 49,9%).
Таблица 25
Контингенты онкологических больных по локализациям
2002 2003 2004 Трахеи, бронхов, легкого 1261 1505 1551 На 100000 99,4 108,4 108,7
В 2004 г. 1166 пациентов (20,3% от числа больных с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования и 25,7% от числа подлежавших специальному лечению) не получили специального лечения в связи с наличием противопоказаний к его проведению.
Среди больных со злокачественными новообразованиями, имевших противопоказания к лечению, доля пациентов, у которых была выявлена I-II стадия заболевания, составила 10,2%.
Острейшей деонтологической и медико-социальной проблемой является массовый отказ больных со злокачественными новообразованиями от проведения противоопухолевого лечения. В 2004 году 459 пациентов со злокачественными опухолями, то есть 7,9% всех выявленных и 10,1% всех подлежавших специальному лечению, от проведения специального лечения отказались (Россия – 5,4 от количества выявленных). Из числа отказавшихся 24,0% составили больные с опухолевым процессом I-II стадии (2003г. – 24,4%)[8-12].
В 2006 году новообразования трахеи, бронхов, легкого в основном фиксировались в возрастном интервале 65-69 лет-26%, 70-74-14%, 50-59-13%. Наблюдается тенденция к омоложению этой патологии и новообразования трахеи, бронхов, легкого зарегистрированы в 2006 году в возрастных группах: 25-29 лет –1 сл.; в возрасте 45-49 - 23 случая; 35-39 - 5 сл.; 40-44 года – 7 случаев, 50-54 – 51 случай.
Структура новообразований трахеи, бронхов, легкого за 2006 год по возрастным группам в г.новосибирскепредставлена на рис.5
Рис.5 Заболеваемость новообразованиями по группе Трахеи, бронхов, легкого по возрастам
Глава 4. Влияние экологических факторов на рак легкого
Основной вклад в формирование здоровья населения для городов вносит загрязнение атмосферного воздуха, для районов - низкое качество питьевой воды, употребляемой населением. К территориям риска по загрязнению атмосферного воздуха относятся 5 территорий: г.Новосибирск 786,5 тыс.тонн в год (68,5% от общего объема выбросов по НСО – 1147,9), г.Искитим – 130,7 (11,4%), г.Куйбышев – 30,4 (2,6%), г.Бердск 14,7 (1,3%) и г.Обь – где хоть и небольшой объем выбросов - 1,7 (0,1%), но на территории расположен аэропорт «Толмачево». В данных населенных пунктах проживает 61,4 % населения области.
Для каждой потенциально-опасной территории определены химические вещества, загрязняющие атмосферный воздух; а так же эффекты воздействия на организм человека, рассчитана численность населения, подвергающегося воздействию этих веществ.
Анализ среднесуточных и среднегодовых концентраций по результатам мониторинга за 2006 год выявил превышения ПДК по следующим веществам:
- г.Новосибирск: взвешенные вещества от 1,3 до 2,4 ПДК; диоксид азота от 1,2 до 1,9 ПДК; формальдегид от 1,7 до 4 ПДК; аммиак от 1,8 до 2,3 ПДК в Дзержинском и Заельцовском районах, бенз/а/пирен 2,6 ПДК.
Приоритетными загрязняющими веществами воздуха города являются – взвешенные вещества, диоксид азота, формальдегид, бенз/а/пирен, аммиак.
Оксид углерода - действие высоких концентраций приводит к острому отравлению, при хроническом воздействии наблюдается увеличение содержания в крови карбоксигемоглобина, изменение психомоторных реакций у детей, поражает сердечно-сосудистую систему, кровь, легкие.
Азота диоксид - вызывает увеличение показателей смертности населения при одновременном присутствии других «классических загрязнителей». Обладает выраженным раздражающим действием на органы дыхания, ЦНС, кровь. Способствует увеличению продолжительности периодов обострения заболеваний верхних дыхательных путей, частоты заболеваний нижних дыхательных путей, частоты появления симптомов со стороны верхних дыхательных путей у детей.
Серы диоксид - вызывает увеличение показателей смертности населения при одновременном присутствии других «классических загрязнителей. Поражает органы дыхания, кожу, глаза, ЦНС. Повышение концентрации до сотен и тысяч мкг/м3 приводит к резкому росту сердечно-сосудистой и респираторной заболеваемости, и даже к смертельному исходу. Ведущим симптомом у больных в доклинической стадии является вегето-сосудистая дисфункция.
Кремния диоксид – обладает фиброгенным действием на легочную ткань, способствует возникновению «хронического пылевого бронхита», пневмосклероза, оказывает общетоксическое действие на печень.
Свинец - вызывает поражение центральной и вегетативной нервной системы, влияет на умственные способности детей и их психоневрологический статус.
Регистрируемое превышение гигиенических нормативов содержания химических соединений в атмосферном воздухе обуславливает развитие онкологических заболеваний. Атмосферный воздух в городе Новосибирске Искитиме является ведущей средой обитания, обуславливающей канцерогенный и неканцерогенный риск для здоровья населения.
Индивидуальный канцерогенный риск для г.Новосибирска определен как высокий (от 8,7*10-3 до 2,5*10-3) для Дзержинского, Первомайского, Кировского, Центрального и Железнодорожного районов, при таком риске необходимо осуществление мероприятий по устранению или снижению риска. Средний риск (3,5*10-4 – 3,2*10-4) – для Ленинского, Советского, Заельцовского районов, при таком риске необходим динамический контроль и углубленное изучение источников загрязнения и возможных последствий для здоровья [13-14].
Популяционный канцерогенный риск, свидетельствующий о числе жителей, у которых, дополнительно к фоновому уровню, могут возникнуть злокачественные опухоли, если в течении всей жизни (70 лет) они будут подвергаться воздействию формальдегида и бенз/а/пирена в тех же концентрациях, что и в 2004-2006 годах: например, для Первомайского района он составит 490 случаев (или 7 случаев в год), для Кировского – 420 (6 в год), для Центрального и Железнодорожного – 280 (4 в год), для Дзержинского – 140 (2 в год), для Ленинского, Заельцовского, Советского районов – 70 (1 случай в год).
Величины индексов неканцерогенной опасности во всех районах города значительно превышают допустимую величину (1) и достигают на отдельных территориях более 10 (Первомайский – 19,7, Заельцовский – 14,5). При этом основной вклад в величину индексов опасности вносят взвешенные вещества, формальдегид, азота диоксид, в Заельцовском районе – дополнительно диоксид серы. Наибольший риск для здоровья населения города выражен в нарушениях со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, повышения смертности, и влияния на центральную нервную систему, систему кроветворения, а это обуславливает дальнейший рост хронической заболеваемости бронхолегочной системы, системы кровообращения и смертности. Риск развития хронической патологии органов дыхания и рост обострений с данной патологией у населения г.Новосибирска составляет ежегодно 25 случаев в год к уже имеющемуся фоновому уровню заболеваемости [13-14].
Таблица 26
Индивидуальный риск развития заболеваний бронхолегочной системы
среди взрослого населения городов Новосибирской области
пост риск взр Характеристика
риска сумма бронх Первом. р-н г.Новосибирска 0,001509 средний сумма бронх г.Куйбышев 0,001254 средний сумма бронх Заел.р-н. г.Новосибирска 0,00118 средний сумма бронх г.Бердск 0,001013 средний сумма бронх Центр и ж/д р-н г.Новосибирска 0,000877 низкий сумма бронх Ленин. р-н. г.Новосибирска 0,000605 низкий сумма бронх Дзерж.р-н. г.Новосибирска 0,000591 низкий сумма бронх Киров.р-н. г.Новосибирска 0,000561 низкий сумма бронх г.Искитим 0,000456 низкий сумма бронх Советс.р-н.г.Новосибирска 0,00043 низкий
Для Первомайского, Заельцовского районов г. Новосибирска, г.Куйбышева, г.Бердска индивидуальный риск развития заболеваний органов дыхания определен, как средний (составляет 1 случай на 1000 населения).
В таблице 27 представлено дополнительное количество случаев развития хронической патологии органов дыхания у населения, проживающего в городах Новосибирской области.
Таблица 27
Количество дополнительных случаев заболеваний бронхолегочной системы у населения за год, обусловленное воздействием токсических веществ атмосферного воздуха
пост популяционный риск за год Центр и ж/д.р-н 2 Ленин.р-н 2 Заел.р-н 2 Первом.р-н 2 Дзерж.р-н 1 Киров.р-н 1 Советс.р-н 1 Искитим 1 Куйбышев 1 Бердск 1
Сочетанное воздействие аммиака, фтора, диоксида азота, фенола обладает раздражающим действием на органы дыхания, что может привести к росту частоты обострений уже имеющихся хронических заболеваний бронхолегочной системы.
Таблица 28
Риск частоты обострений хронических заболеваний
бронхолегочной системы у населения
пост риск взр Характеристика
риска сумма раздр Дзерж.р-н. г.Новосибирска 0,00559 средний сумма раздр Центр и ж/д.р-н. г.Новосибирска 0,001623 средний сумма раздр Заел.р-н. г.Новосибирска 0,00141 средний сумма раздр Первом.р-н. г.Новосибирска 0,001072 средний сумма раздр Ленин.р-н.г.Новосибирска 0,000714 низкий сумма раздр Киров.р-н. г.Новосибирска 0,00041 низкий сумма раздр Советс.р-н. г.Новосибирска 0,000408 низкий
В таблице 29 представлен индивидуальный канцерогенный риск, т.е. риск развития у населения опухолей органов дыхания.
Таблица 29
Индивидуальный риск возникновения опухолей органов дыхания
у населения, проживающего в условиях загрязнения атмосферного воздуха канцерогенными веществами
пост канцерогенный риск характеристика риска сумма канцер Дзерж.р-н г.Новосибирска 0,00868 высокий сумма канцер Первом.р-н г.Новосибирска 0,007086 высокий сумма канцер Киров.р-н. г.Новосибирска 0,002546 высокий сумма канцер Центр и ж/д.р-н. г.Новосибирска 0,0025 высокий сумма канцер Ленин.р-н. г.Новосибирска 0,000354 средний сумма канцер Советс.р-н. г.Новосибирска 0,000354 средний сумма канцер Заел.р-н. г.Новосибирска 0,000316 средний
Индивидуальный канцерогенный риск оценивается как высокий для населения Дзержинского, Первомайского, Кировского, Центрального, Железнодорожного районов г.Новосибирска, г.Бердска. При таком риске необходимо осуществление мероприятий по устранению или снижению риска [13].
Таблица 30
Дополнительное количество случаев рака органов дыхания у населения
за год, обусловленное воздействием токсических веществ атмосферного воздуха
пост популяционный риск за год Первом.р-н 7 Киров.р-н 6 Центр и ж/д.р-н 4 Дзерж.р-н 2 Ленин.р-н 1 Заел.р-н 1 Советс.р-н 1
Средний канцерогенный индивидуальный риск отмечается для жителей Ленинского, Советского, Заельцовского районов г. Новосибирска При таком риске необходим динамический контроль и углубленное изучение источников и возможных последствий.
Заключение
Наличие на территории страны множества "горячих пятен" свидетельствует о необходимости разработки и осуществления специальных программ по оценке масштабов, интенсивности и последствий загрязнения в районе всех действующих и остановленных предприятий, где в течение длительного времени наблюдались значительные изменения здоровья населения. Выполнение таких исследований позволит оценить реальный уровень техногенного загрязнения, возможный экологический риск и риск для здоровья, получить материал, необходимый для разработки мероприятий по снижению загрязнения и реабилитации загрязненных территорий, а также разработать планы по переработке и обезвреживанию накопленных отходов [23].
Анализ приведенных данных по г.Новосибирску только по некоторым веществам показывает, что и в настоящее время в ряде городов весьма высок уровень загрязнения окружающей среды cвинцом, ртутью, никелем, мышьяком, бенз/а/пиреном, диоксинами и другими веществами. Остается проблемой радиационный фактор, особенно последствия ядерных взрывов в Семепалатинске в 1961-1969 годах, когда гамма фон в Новосибирске превышал фон в 50-100 раз (Селегей В.В.). Особенностью многих небольших городов является использованием местных продуктов питания, производимых на загрязненных территориях.
На основании проведенного анализа можно сделать следующие выводы:
1. Состояние окружающей природной среды в Новосибирской области находится в неудовлетворительном состоянии и оказывает неблагоприятное влияние на здоровье населения и на развитие онкологической заболеваемости
2. Уровень онкологической заболеваемости населения имеет тенденцию к дальнейшему росту.
3. Выявлена связь между состоянием окружающей среды и уровнем злокачественными новообразованиями включая рак легкого
В целях профилактики нарушений здоровья населения от загрязнения атмосферного воздуха необходимо разработать мероприятия по снижению риска.
- канцерогенного в Первомайском, Кировском, Центральном, Железнодорожном, Дзержинском районах г.Новосибирска;
- неканцерогенного, для всех районов г.Новосибирска по взвешенным веществам, диоксиду азота, формальдегиду, а в Заельцовском районе – дополнительно диоксиду серы.
Практические рекомендации
1.Внедрение автоматизированного регистра онкологической заболеваемости по г.Новосибирску
2.Издание сборника материалов по статистике онкологических заболеваний
3. Улучшение окружающей среды г.Новосибирска (за счет снижения выбросов, строительства объездных дорог, озеленения, внедрения очистных сооружений).
4. Приобретение современных средств радиационного контроля (спектрометры, дозиметры, радиометры, передвижную радиологическую лабораторию).

Список литературы
Агаджанян Н.А., Скальный А.В. 2001. Химические элементы в среде обитания и экологический портрет человека. Москва, 83с.
Башарова Г.Р. Медико-биологические последствия воздействия диоксинов: Автореф. дисс. канд. мед. наук. – М., 1996
Безуглая Э.Ю., Расторгуева Г.П., Смирнова И.В. Чем дышит промышленный город. Л., Гидрометеоиздат, 1991, 254 с
Гамова Е.В., Нуднов Н.В. Дифференциальная МР-диагностика периферического рака и доброкачественной опухоли легкого. // Медицинская визуализация – 2006 - № 3 – С. 39 – 44.
Гамова Е.В., Нуднов Н.В. Центральный рак легкого в МР-изображении. // Вестник рентгенологии и радиологии – 2005 - № 2 – С. 22 – 28.
Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке и соблюдении законодательства в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в городе Бердске Новосибирской области в 2006 году»
Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке и соблюдении законодательства в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека на территории Новосибирской области в 2006 году»
Ежегодник состояния загрязнения воздуха, Новосибирск, 2007
Здравоохранение Новосибирской области 2001-2006 Основные показатели, Новосибирск, 2007
Здравоохранение Новосибирской области 2001-2006 Педиатрия, 2007
Здравоохранение Новосибирской области 2001-2006 Заболеваемость первичная, общая, Новосибирск, 2007
Здравоохранение Новосибирской области 2001-2006 Акушерство и гинекология, Новосибирск, 2007
Информационный бюллетень Управления Роспотребнадзора по Новосибирской области «Оценка риска для здоровья населения от качества и безопасности атмосферного воздуха и питьевой воды в Новосибирской области», Новосибирск, 2007 г.
Информационный бюллетень Управления Роспотребнадзора по Новосибирской области «Оценка влияния факторов среды обитания на здоровье населения Новосибирской области» Новосибирск, 2007 г.
Казначеев В.П., Кисельников А.А., Мингазов И.Ф. Ноосферная экология и экономика человека. Проблемы «Сфинкса ХХI века».— Новосибирск: 2005.— 448 с.
Казначеев В.П., Дмитриев А.Н., Мингазов И.Ф. Цивилизация в условиях роста энергоемкости природных процессов Земли (Проблемы космоноосферной футурологии) — Новосибирск, 2007. — 419 с.
Копытенкова О.И. Влияние условий труда женщин и окружающей среды на состояние здоровья их детей // Профилактика донозологических изменений в системе “Окружающая среда – здоровье человека”. – Санкт-Петербург, 1991. – С.49 – 52.
Кошкина В.С., Антипова Н.А., Котляр Н.Н. Мониторинг распространенности химических канцерогенов в объектах окружающей среды и биосредах у жителей города с развитой отраслью черной металлургии // Гигиена и санитария, 2006-№1-С.12-14.
Кучма В.Р., Гильденскиольд С.Р. Окружающая среда и здоровье жителей города с развитой промышленностью. – М.: Олег и Павел. – 1995.
Михайлов А.Н., Сетко Н.П. Содержание микроэлементов в волосах населения как показатель загрязнения производственной и окружающей среды //Экологически обусловленные ущербы здоровью: Методология, значение и перспективы оценки. Материалы Пленума Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и Минздравсоцразвития, Москва, 2005, С. 438-439
Никишина М.В., Макарова С.И., Акишев А.Г., Вавилин В.А., Дегтярев С.Х., Ляхович В.В. Анализ полиморфизма длин рестрикционных фрагментов гена ариламин N-ацетилтрансферазы 2 у больных раком легкого // Тезисы научных докладов III съезда биохимического общества, 26 июня-1 июля 2002, С. 305-306.
Никишина М.В. Полиморфизм гена NAT2 у здоровых и больных раком легкого жителей г. Новосибирска // Материалы Российской научно-практической конференции, посвященной 25-летию НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН «Современное состояние и перспективы развития клинической онкологии», Томск, 24-25 июня 2004, С. 152-153.
О санитарно-эпидемиологической обстановке и соблюдении законодательства в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в Новосибирской области в 2006 году: Государственный доклад.— Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Новосибирской области, 2007.— с. 288
Основные показатели охраны окружающей среды. Статистический бюллетень, Москва, 2007 г.
Справка о состоянии загрязнения природной среды на территории Новосибирской области, ГУ «Новосибирский Центр по гидрометериологии и мониторингу окружающей среды» Новосибирск, 2007 г.
Третьяков О.Б., Скудатин М.Е. Влияние сырья и материалов на канцерогенные свойства шин, Тезисы докладов 1-й Всероссийской конференции по каучуку и резине, М., 26-28 февраля 2002 г., с. 307-308.
Ревич Б., Коррик С., Альтшуль Л. и соавт. Полихлорированные бифенилы и нарушения репродуктивного здоровья – исследования в г.Серпухове // Полихлорированные бифенилы. Супертоксиканты XXI века. Инф. вып. №5. М.: ВИНИТИ, 2000, С.104 – 116.
Ревич Б.А., Авалиани С.Л., Тихонова Г.И. Экологическая эпидемиология. Учебник. М.: Академия, 2004. -384с.
Ревич Б.А., Аксель Е.М., Ушакова Т.И., Сергеев О.В., Зейлерт В.Ю., Сергеева Л.Б. Диоксины в окружающей среде г.Чапаевска и их влияние на здоровье населения. Злокачественные новообразования и нарушения репродуктивного здоровья // Гигиена и санитария, 2002, 1: С. 8-13
Россия в окружающем мире (Аналитический ежегодник). Под ред. Н.Н.Марфенина - М.2004, стр.272
Численность, состав и движение населения Новосибирской области, Территориальный орган федеральной службы государственной статистики по Новосибирской области, Новосибирск, 2007 г.
2