Острая и хроническая надпочечная недостаточность

План:
Введение
Глава 1. Анатомия и физиология, основные методы исследования функций надпочечников
Глава 2. Патология надпочечников
Заключение
Литература:

Ранние проявления - тетрада симптомов:
1. Утомляемость, слабость к вечеру;
2. Снижение аппетита, вплоть до анорексии;   
3. Снижение массы тела;  
4. Гипотония: лежа АД в норме, измерить его надо сидя. Может быть тошнота, рвота, диарея.
Затем присоединяются:
1. Пигментация кожи (раньше называли болезнь бронзовой). Пигментация вначале появляется на открытых частях тела, сосках, рубцах, складках кожи, буквальная пигментация - на слизистых щек, вдоль корней зубов на деснах. На коже могут быть участки депигментации - это бывает при аутоиммунных поражениях НП;
2. Наклонность к гипогликемии - чувство дурноты, головная боль. После еды состояние улучшается; 3. Часто головокружение и обмороки - ортостатический коллапс.
Может быть депрессия, которая может сменяться раздражительностью. Может закончиться психозом. Резко ухудшается состояние при стрессе.
У мужчин проявляется уменьшение андрогенов отсутствием аксиллярных волос. У женщин - аменорея.
Патогенез: страдает синтез всех гормонов коры НП.
Лечение первичной и вторичной надпочечниковой недостаточности заключается во введении гормонов коры надпочечников. Применяют преднизолон (преднизон) по 5-10 мг или кортизон по 25-50 мг в день; рекомендуются комбинации преднизолона и кортизона; 2/д дозы гормонов принимают внутрь утром и 1/3 - во второй половине дня (обязательно после еды). Если АД не нормализовалось, то добавляют дезоксикортикостерона ацетат по 5 мг в масляном растворе в/м ежедневно, через день или 2 раза в неделю либо в таблетках по 5 мг 1-3 раза в день под язык. Лечение проводят под контролем АД (если оно выше 130/80 мм рт. ст., дозу уменьшают, добиваясь нормализации АД), массы тела (быстрое увеличение также свидетельствует о передозировке глюкокортикоидов), общего самочувствия больного (исчезновение анорексии, диспепсии, мышечной слабости). Синтетические препараты (дексаметазон, триамцинолон) не должны применяться длительно для компенсации хронической надпочечниковой недостаточности. Диета должна содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов и витаминов; дополнительно назначают поваренную соль (до 10 г вдень), при резком снижении массы тела рекомендуют анаболические стероиды (курсами 3-4 раза в год). Аскорбиновую кислоту назначают по 1-2 г в сутки постоянно. При туберкулезной этиологии заболевания противотуберкулезное лечение проводят совместно с фтизиатром.
При острой надпочечниковой недостаточности гидрокортизон вводят в/м (50-100 мг4-6 раз в сутки) и в/в (специальный раствор для внутривенного введения кортизона и гидрокортизона -100-200 мг струйно; 200-400 мг капельным способом в изотоническом растворе хлорида натрия или 5% растворе глюкозы - 300 мл в течение 4-5 ч вместе с сердечно-сосудистыми препаратами).
Прогноз благоприятный при своевременной и адекватной заместительной терапии.
Заключение
Из вышеизложенного становится очевидным тот факт, что любая разновидность надпочечниковой недостаточности будь-то хроническая или острая, данная патология представляет собой угрожающее жизни человека состояние. Это объясняется тем, что продуцируемые надпочечниками гормоны оказывают жизненно важное влияние на функционирование организма и при их недостаточной концентрации в крови возникают существенные нарушения энергетических процессов и особенно важно нарушение тонуса сосудов, что в конечном счете приводит к катастрофическим нарушениям в организме и в случае не оказания экстренной медицинской помощи происходит гибель индивидуума. Таким образом, умение вовремя диагностировать и правильно лечить надпочечниковую недостаточность – это архи важнейшая задача любого медицинского работника.

Литература:
1. Клиническая эндокринология: Руководство для врачей. / Под ред. Н.Т. Старковой. - М., 1991.- 450 с.
2. Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Лабораторная диагностика надпочечниковой недостаточности. // Пробл. эндокринол. 1997; 43 (5): 39-47.
3. Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Основы лабораторной диагностики надпочечниковой недостаточности (лекция). // Клиническая лаборат. диагностика. – 1997. – N 8. – С. 25 – 32.
4. Мельниченко Г.А., Фадеев В.В., Бузиашвили И.И. Этиологические аспекты первичной хронической надпочечниковой недостаточности. // Пробл. эндокринол. 1998; 44 (4): 46-55.
5. Фадеев В.В., Бузиашвили И.И., Дедов И.И. Этиологическая и клиническая структура первичной хронической надпочечниковой недостаточности: ретроспективный анализ 426 случаев. // Пробл. эндокринол. 1998; 44 (6): 22-6.
6. Фадеев В.В., Шевченко И.В., Мельниченко Г.А. Аутоиммунные полигландулярные синдромы. // Пробл. эндокринол. 1999; 45 (1): 47-54.
Клиническая эндокринология: Руководство для врачей. / Под ред. Н.Т. Старковой. - М., 1991.- 450 с.
Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Лабораторная диагностика надпочечниковой недостаточности. // Пробл. эндокринол. 1997; 43 (5): 39-47.
Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Основы лабораторной диагностики надпочечниковой недостаточности (лекция). // Клиническая лаборат. диагностика. – 1997. – N 8. – С. 25 – 32.
Мельниченко Г.А., Фадеев В.В., Бузиашвили И.И. Этиологические аспекты первичной хронической надпочечниковой недостаточности. // Пробл. эндокринол. 1998; 44 (4): 46-55.
Фадеев В.В., Бузиашвили И.И., Дедов И.И. Этиологическая и клиническая структура первичной хронической надпочечниковой недостаточности: ретроспективный анализ 426 случаев. // Пробл. эндокринол. 1998; 44 (6): 22-6.

Фадеев В.В., Шевченко И.В., Мельниченко Г.А. Аутоиммунные полигландулярные синдромы. // Пробл. эндокринол. 1999; 45 (1): 47-54.
3