реабилитация больных, перенесших нарушение мозгового кровообращения

ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА I.ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ ОНМК 9
1.1. Острые нарушения мозгового кровообращения: этиология, патогенез, факторы риска 9
1.2. Клиническая картина заболевания. Диагностика ОНМК 13
Выводы по главе I 20
ГЛАВА II. ОРГАНИЗАЦИЯ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ, ПЕРЕНЕСШИМИ ОМНК 22
1.1. Реабилитация пациентов, перенесших ОНМК 22
1.2. Основные принципы ухода за больными в неврологическом отделении. Роль медсестры 32
Выводы по главе II 36
ГЛАВА III. ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОНМК 38
3.1. Характеристика кадрового состава и структура заболеваемости ОНМК в неврологическом отделении 10 ГКБ им. С.П. Боткина 38
3.2. Организация реабилитации пациентов после ОНМК в неврологическом отделении 10 ГКБ им. С.П. Боткина 47
3.3. Профилактика ОНМК 57
Выводы по главе III 62
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 64
ВЫВОДЫ 65
РЕКОМЕНДАЦИИ 67
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 69
ПРИЛОЖЕНИЕ 1 77
ПРИЛОЖЕНИЕ 2 80
ПРИЛОЖЕНИЕ 3 82
ПРИЛОЖЕНИЕ 4 84

Никотин вызывает длительный спазм сосудов, что способствует прогрессированию заболеваний сердца и развитию дегенеративных процессов в церебральных сосудах.Респондентам нами предлагалось указать, какие факторы риска, по их мнению, могут вызвать ОНМК. Результаты представлены на рис.3.8.Рисунок 9. Информированность пациентов о факторах риска развития ОНМК, в %По данным диаграммы установлена информированность пациентов о факторах риска. Наиболее известными пациентам являются такие факторы как наличие артериальной гипертонии (100 %), ожирение (76%), болезни ССС (60 %). Менее всего пациенты отметили такие факторы, как курение и употребление алкоголя (50 %), стрессы (50 %), сахарный диабет (40 %), нарушение питания (30 %), отсутствие физической активности (20 %). Из представленных данных можем сделать вывод: респонденты считают, что основными факторами развития ОНМК являются в основном сопутствующие заболевания такие как артериальная гипертония, ожирение, болезни ССС. И менее всего респонденты осведомлены о таких факторах риска как неправильный образ жизни, вредные привычки (курение и употребление алкоголя), неправильное питание, а также стрессовые ситуации.Далее в анкетировании был определен образ жизни, который ведут пациенты.В результате анкетирования установлено, что 62% опрошенных курят или курили в прошлом.У 80% пациентов в семье еще кто–то курит. Остальные 20% пациентов являются пассивными курильщиками и только 18% пациентов не курили и не являются пассивными курильщиками (рис.3.9.). Рис.3.9. Отношение респондентов к курению(%).Алкоголь употребляли 76% респондентов, не употребляли алкоголь всего лишь 24% респондентов. По данным опроса мы определили, что только у 26% пациентов у их родственников были инсульты. Главными факторами развития инсультов являются сопутствующие заболевания. В результате опроса установлено, что артериальную гипертонию имеют 66% респондентов, 30% респондентов имеют заболевания сердечно-сосудистой системы, у 22% имеется стеноз сонных артерий, у 38 % мерцательная аритмия, 18 % отмечались эпизоды ТИА и 50% респондентов имеют иные сосудистые заболевания. В результате опроса также установлено, что у 34% респондентов в наличии имеется сахарный диабет (рис.3.10.).Рис.3.10. Сопутствующие заболевания респондентов, в %На развитие инсультов влияют факторы образа жизни.Установлено, что избыточный вес имеют 44% респондентов. Физическая активность респондентов в основном на низком уровне. Так, 74% респондентов двигаются недостаточно. И только 8% респондентов занимаются спортом и 18% ведут активный образ жизни. Правильного питания придерживаются только 28% респондентов.Многие респонденты больше употребляют животную пищу (56%), растительную пищу употребляют 30% респондентов и 14% стараются распределять растительную и животную пищу равномерно. При стрессовых ситуациях происходит повышение артериального давления в результате чего может возникнуть инсульт. В результате опроса установлено, что многие испытывали стресс 36%. Депрессией страдают 22% респондентов. Выводы по главе IIIТаким образом, мы рассмотрели работу одного из отделений, специализирующегося на реабилитации пациентов с ОНМК. Былапроанализирована структура подразделения, кадровый состав, оснащение, порядок работы. По результатам исследования, включающим в себя опрос младшего медицинского персонала и пациентов, находящихся на лечении в неврологическом отделении №10 ГКБ имени С.П. Боткина, можно сделать ряд выводов:Существует ряд фактором, способствующих возникновению ОНМК. Из них наиболее значимыми являются наличие сопутствующих заболеваний, употребление алкоголя и курение, ведение нездорового образа жизни, наличие стрессов и депрессий.Ранняя реабилитация позволяет скорейшим образом вернуть пациенту трудоспособность, сокращает время его пребывания в стационаре, уменьшаетвероятность развития грубого неврологическогодефицита.Более всего ОНМК подвержены люди старше 50 лет, имеющие эпизоды ОНМК в прошлом. Ведущими проблемами пациентов, перенесших ОНМК, на дореабилитационном и постреабилитационном этапах являются персональный туалет, прием ванны, одевание/раздевание. Определенную трудность вызывает посещение туалета и серьезные трудности связаны с подъемом по лестнице и передвижением. Реабилитационные мероприятия существенным образом улучшают качество жизни больных, перенесших ОНМК, частично или полностью возвращают подвижность, речь способность к самообслуживанию. ЗАКЛЮЧЕНИЕМы рассмотрели вопросы эпидемиологии, этиологии, патогенеза, лечения, профилактики острого нарушения мозгового кровообращения. В работе были подробно освещены вопросы реабилитации больных, перенесших ОНМК и роли медицинской сестры в данном процессе. В заключении хотелось бы сказать, что в настоящее время все чаще озвучивается такой критерий успешности реабилитационных мероприятий при ОНМК как «качество жизни» пациента. Показатель качества жизни носит интегральный характер и отражает физическое, психическое состояние пациента, уровень его социальной активности.Именно показатель качества жизни мог бы стать критерием оценки успешности проводимого лечения в целом и сестринского ухода в частности, т.к. такой подход наибольшим образом приближен к интересам пациента. Имеющиеся убедительные данные свидетельствуют о том, что более совершенные стратегии сестринского ведения и реабилитации больных, перенесших инсульт, могут способствовать сохранению качества жизни пациентов, перенесших нарушения мозгового кровообращения. Роль медицинской сестры в восстановлении нарушенных функций неоценима.Многие элементы сестринского процесса и ранее использовались в работе медицинских сестер, но переход на новую организацию сестринского ухода придает большую осмысленность в сестринской деятельности, поднимает на новый уровень профессию, раскрывая весь творческий потенциал специалистов сестринского дела, который будет способствовать удовлетворению потребностей пациентов.ВЫВОДЫИзучение и анализ научно-методической литературы и нормативно-правовой базы, а также практические исследования позволилинам установить и определить основы реабилитации пациентов, перенесших ОНМК и прийти к следующим выводам:ВРоссии около 400 тыс. человек страдают от ОНМК и 150 тыс. из них ежегодно погибают. ОНМК является тяжелым комплексом заболеваний и часто встречаемой причиной инвалидизациии требует самого тщательного подхода к профилактике, диагностике, лечению и реабилитации. Ранее начало реабилитационных мероприятий позволяет предотвратить или уменьшить степень развития грубых неврологических патологий, связанных с ОНМК.Из-за перенесенных инсультов, пациенты часто не могут обслуживать себя сами, двигаться, разговаривать, что обуславливает важность сестринского ухода за такими пациентами. Ведущая роль медицинской сестры заключается в ранней активизации пациента, адекватном и безопасном уходе, оценке и наблюдении за его физическим и психологическим состоянием, адаптации к окружающей среде с учетом имеющихся ограничений, донесении до пациента информации о заболевании, психологической помощи больному и его родственникам. Исследования, проведенные на базе неврологического отделения №10 ГКБ им. С.П.Боткинапозволили выявить основные факторы риска развития ОНМК. При опросе установлен социальный портрет респондентов, это женщины в возрасте от 51 года и старше, работники промышленности. Информированность пациентов о факторах риска ОНМК на среднем уровне. Наиболее известными пациентам являются такие факторы как наличие артериальной гипертонии, ожирение,болезни сердечно-сосудистой системы. Менее всего пациенты отметили такие факторы, как курение и употребление алкоголя, стрессы, сахарный диабет, нарушение питания, отсутствие физической активности. Исследуя вредные факторы, установлено, что 62% респондентов курят, 20% являются пассивными курильщиками, 76% употребляют алкоголь. 26% опрошенных имеют родственников, перенесших инсульт.Основными факторами, способствующими развитию острого нарушения мозгового кровообращения являются наличие сопутствующих и фоновых заболеваний. В итоге опроса установлено, что 66% имеют артериальную гипертонию, 30% заболевания сердца, 22% имеют стеноз сонных артерий, 38% - мерцательную аритмию, ТИА – 18%, сосудистые заболевания – 50%, сахарны диабет – 34%. Итак, многие респонденты имеют сопутствующие заболевания. 74% респондентов ведут малоподвижный образ жизни, у 56% нарушено питание, 36% испытывают стресс и 22% депрессию. Избыточный вес имеют 44%. Следовательно, респонденты имеют факторы риска развития инсультов.В нашем исследовании мы увидели, что проведение реабилитационных мероприятий уменьшает физический дискомфорт, улучшаются когнитивные функции. В результате реабилитационных мероприятий улучаются или полностью восстанавливаются навыки самообслуживания, способность ходить. Таким образом, гипотеза исследования подтвердилась.Результатами нашей работы стали методических рекомендаций по совершенствованию системы реабилитации пациентов, перенесших ОНМК, приведенные ниже.РЕКОМЕНДАЦИИПо результатам исследования можно рекомендовать следующие мероприятия:Органам управления здравоохранения рекомендуется:Разработка и внедрение стандартов оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК, предназначенных для среднего медицинского персонала, и включающихся себя стандартизацию манипуляций в сестринском деле, нормы и правила организации работы медицинской сестры, алгоритмы действий в тех или иных ситуациях.Активная пропаганда здорового образа жизни, общественная профилактика ОНМК начиная с занятий в школе, заканчивая семинарами для взрослого населения страны. Активное подключение средств массовой информации к вопросу освещения важности профилактики ОНМК. Разработка единого информационного ресурса, объединяющего в себе актуальную современную информацию о проблеме ОНМК, позволяющего консультироваться со специалистами посредством удаленного доступа, позволяющего быстро получать информацию о том или ином пациенте, вести его на протяжении всей реабилитации ,в том числе и в других лечебных учреждениях. Администрации ЛПУ рекомендуется:Повсеместное внедрение активного сестринского процесса при работе с больными, перенесшими ОНМК путем создания «Школы по уходу за пациентами, перенесшими ОНМК», а также внедрения алгоритмов действия при тех или иных ситуациях, связанных с такими пациентами. Расширение сферы деятельности медицинских сестер в рамках многоуровневой системы оказания медицинской помощи. Обязательное и повсеместное введение в состав реабилитационных отделений оснащенных современным оборудованием кабинетов ЛФК, массажа, физиотерапии. Повсеместное использование психотерапевтической помощи. Внедрение единого ресурса, посвященного проблемам ОНМК, проведение обучения по нормам и правилам его использования.Для медицинских сестер рекомендуется:Ориентирование модели поведения при уходе за пациентами, перенесшими ОНМК наличность пациента, его потребности, его семью. Изучение основных проблем пациентов, перенесших ОНМК, факторов риска не причины развития ОНМК, клинические проявления ОНМК, принципы организации ухода за пациентами, перенесшими ОНМК и имеющие осложнения в виде помрачнения сознания, нарушения двигательной активности и речи, принципов профилактики вторичного инсульта, первичные реабилитационные мероприятия. Использование знаний на практике при уходе за пациентами, перенесшими ОНМК.Проведение бесед с пациентом и его родными по разъяснению причин заболевания, его течения, тактики ухода за пациентом, дальнейшей реабилитации, профилактике вторичного инсульта.Для родственников больного рекомендуется:Прослушать рекомендации медицинского персонала при выписке больного. По возможности посетить «Школу по уходу за больными, перенесшими инсульт».Строгое соблюдение распорядка дня, режима питания, графика приема лекарственных препаратов, психологическая поддержка пациента.Строгое выполнение рекомендаций по проведению занятий лечебной физкультурой, логопедических занятий, физиопроцедур и массажа. Обустройство жилья под нужды пациента, перенесшего ОНМК.СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫНормативно-правовые актыФедеральный закон от 21.11.2012 г. № 323 «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации». – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/902312609 (дата обращения - 06.10.2016). Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 928н об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/902392040 (дата обращения – 06.10.2016). Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1705н о Порядке организации медицинской реабилитации – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/902396529 (дата обращения – 06.10.2016). Основная литератураАминофф, Михаэль Дж. Гринберг Дэвид А., Саймон Роджер П.. Клиническая неврология. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 480 с.Артамонова Л.Л. Лечебная и адаптивно-оздоровительная физическая культура: учеб.пособие для студентов вузов, обучающихся по специальности «Физ. культура» / Артамонова Л.Л., Панфилов О.П., Борисова В.В.; общ. ред. О.П. Панфилова. – М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС», 2010. – 389 с. Арабидзе Г.Г., Куденцова С.Н., Куденцова Е.А. Терапевтические и деонтологические аспекты реабилитации пациентов, перенесших ишемический инсульт//Медико-социальная экспертиза и реабилитация. – М.: ОАО Издательство «Медицина», 2014. - №2. – С.6-10.Борисов А.Л. Иммунологические факторы в патогенезе и прогнозировании инсульта. – М.: LAP LambertAcademicPublishing, 2013. – 292 с.Борисов Ю.Ю. Теория сестринского дела. Учебник для студентов вузов, обучающихся по направлению подготовки 34.03.01 Сестринское дело. - Краснодар, 2014. - 121 с. Бурчинский С.Г. Новые подходы к фармакотерапии когнитивных и депрессивных расстройств при психосоматической патологии// Международный неврологический журнал. – 2010. – № 3(33). – С. 129-132.Валикова Т.А. Инсульт: этиология, патогенез, классификация, клинические формы, лечение и профилактика [Электронный ресурс] / Т. А. Валикова, В. М. Алиферова. – Режим доступа : http://medbookaide.ru/books/fold1002/book1117/p1.php (дата обращ. 09.09.2015).Вайнер Э.Н. Лечебная физическая культура / Э.Н. Вайнер. – М.: Флинта, 2012. – 424 с. Волков Б.П. Гамов В.П. Гориловский Л.М. Справочник практического врача – М. :Эксмо, 2007. – С. 528.Городская клиническая больница имени С.П.Боткина. Официальный сайт. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.botkinmoscow.ru (дата обращения – 01.10.2016). Демиденко, Т.Д., Ермакова Н.Г. Основы реабилитации неврологических больных. / Т.Д. Демиденко. – СПб.: ООО «Издательство «ФОЛИАНТ», 2004. – 304с. Дианова. О.Н. Расскажи мне. Сборник текстов для восстановления речи, письма и чтения после инсульта и черепно-мозговой травмы. – М.: В. Секачев, 2012. – 68 с.Джерелей Б.Н. Полный справочник фельдшера – М.: АСТ Сталкер, 2007. – 704с.Епифанов В.А. Реабилитация больных, перенесших инсульт / В.А. Епифанов, А.В. Епифанов. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2013. – 248 с. Заболеваемость всего населения России в 2014 году. Статистические материалы. Часть II. – М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохраненияФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, 2015.Заболеваемость всего населения России в 2012 году. Статистические материалы. Часть II. – М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохраненияФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, 2013.Заболеваемость всего населения России в 2011 году. Статистические материалы. Часть II. – М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохраненияФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, 2012.Ивашкин В.Т. Пропедевтика внутренних болезней. – Ростов: Феникс, 2007. – 240с.Инсульт - болезнь нашего времени // Журнал «Сестринское дело» - 2004 № 3 с.6-10Инсульт: Руководство для врачей/ Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2013. – 400 с. Кадыков А.С. Реабилитация неврологических больных/ А.С.Кадыков, Л.А.Черникова, Н.В.Шахпаронова. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2014. – 560 с. Кирпиченко А.А., Пашков А.А. Нервные и психические болезни: учебник. – М.: Высшая школа, 2007. – 367 с.КиспаеваТокжан. Когнитивная реабилитация в остром периоде церебрального инсульта. – М.: LAP LambertAcademicPublishing, 2012. – 52 с. Климчук, Т.В. Современные подходы в организации сестринского ухода за больными мозговым инсультом / Т.В. Климчук, Л.А. Шпагина, О.Н. Герасименко, В.А. Дробышев. // Сибирский медицинский журнал. – 2010. – Т.25. – №3. – Вып.1. – С. 86–90.Кобалава Ж. Д., Котовская Ю. В., Моисеев В. С. Артериальная гипертония. Ключи к диагностике и лечению. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 864с.Ковалев Д.В., Скибицкий В.В. Нарушения ритма сердца как возможный предиктор трансформации высокого нормального артериального давления в гипертонию // Кубанский научный медицинский вестник. – 2010. - №3-4. – С. 92-95. Козлова, Л. В. Основы реабилитации для медицинских колледжей: учеб.пособие / Л. В. Козлова, С. А. Козлов, Л. А. Семененко; под общ. ред. Б. В. Кабарухина. – Изд. 4-е. – Ростов/Д : Феникс, 2008. – 475 с.Лечебная физическая культура: учебник для студ. высш. учеб.заведений / С. Н. Попов, Н. М. Валеев, Т. С. Гарасева [и др.] ; под ред. С. Н. Попова. – 6-е изд. – М.: Издательский центр «Академия», 2008. – 416 с.Лисовский В.А., Евсеев С.П., Голофеевский В.Ю., Мироненко А.Н. Комплексная профилактика заболеваний и реабилитация больных и инвалидов. Учебное пособие. / Под ред. проф. С.П. Евсеева. – 2–е изд., стереотип. – М.: Советский спорт, 2004. – 320 с.Ляшенко Е.А. Аспекты терапии тревожных расстройств у постинсультных больных. Русский медицинский журнал. 2011; 9: 584–7.Методические рекомендации по ОНМК/Под ред. проф. Н.В.Верещагина, проф. З.А.Суслина, проф. М.А.Пирадов, кмн Л.А. Гераскина и др. – М.: НИИ неврологии РАМН, 2000. – 16 с.Мерхольц. Ян Ранняя реабилитация после инсульта. – М.: МЕДпресс-информ, 2014. – 248 с.Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. 10 пересмотр (комплект из 4 книг). – М.: Медицина, 2003. – 2466 с.Мирютова Н.Ф., Самойлова И.М., Барабаш Л.В. Комплексная реабилитация больных с последствиями ОНМК//Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - М: ОАО «Издательство «Медицина», 2015. – С. 13-18. – №1.Мюллер З. Неотложная помощь. Справочник практического врача – М.: МЕДпресс, 2009. – 456с.Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела, «ГЭОТАР-Медиа»: 2013. – 368 с.Неврология и нейрохирургия / под ред. А.Н. Коновалова, А.В. Козлова, Е.И. Гусева, В.И. Скворцова: учебник : в 2 т. – т. 2. 2009. – 420 с.Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / ред. Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 688 с.Обуховец, Т.П. Чернова О.В. Основы сестринского дела. / Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова. – Ростов н/Д: Феникс, 2014 – 512с.Основы ранней реабилитации больных с острым нарушением мозгового кровообращения: Учебно–методическое пособие по неврологии для студентов медицинских вузов/ Под ред. В.И. Скворцовой. – М.:Литтерра, 2006. – 104с.Основы сестринского дела : учеб.для студ. сред. проф. 0-753 учеб. заведений / И. X. Аббясов, С. И.Двойников, Л. А. Ка-расева и др.; под ред. С. И.Двойникова. – М.: Издательский центр «Академия», 2007. – 336 с.Парфенов В.А., Фатеева Т.Т., Косивцова О.В. Клиниче-ский опыт применения Цераксона при ишемическом инсульте//Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – М.: ООО «ИМА-Пресс», 2010. - №3. – С. 67-70.Перфильева Г.М. и соавт. Теория сестринского дела, «ГЭОТАР-Медиа»: 2010. – 256 с. Пизова Н.В. Клинический опыт применения L-лизина при острых и хронических нарушениях мозгового кровообращения//Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – ООО «ИМА-Пресс», 2015. – №1.Путилина М.В., Громадская Н.В., Лаздан Н.Е. и др. Особенности коррекции когнитивных нарушений у пациентов в остром периоде ишемического инсульта. // Клиническая фармакология и терапия. – 2005. – № 3. – С. 71–74.Сестринское дело в неврологии : учебник / под ред. С. В. Котова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 248 с.Скворцова В.И., Алексеева Г.С. Медико-организационные принципы различных методов реабилитации больных после инсульта// Москва. «Сам-полиграфист». 2013 г. – 135 с.Сластён Е.В. Клинико-томографическая оценка постинсультной церебральной атрофии в зависимости от локализации и количества очагов инфаркта мозга.: дис. канд. мед.наук: 14.0.11. – Ульяновск, 2016. – 126 с.Смертность населения по причинам смерти в 2015 году. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.gks.ru/free_doc/new_site/population/demo/demo24-2.xls (дата обращения: 30.09.2016).Смолева Э.В. Степанова Л.А. Шелехов К.К. Фельдшер скорой помощи – М.: Феникс, 2010. – 478 с.Сотников Леонид. Коррекция нарушений двигательных функций у больных, перенесших ОНМК. – М.: LAP LambertAcademicPublishing, 2011. – 212 с.Справочник врача скорой и неотложной помощи: Общая характеристика неотложных состояний; первая доврачебная помощь при несчастных случаях и острых заболеваниях; техника реанимационных мероприятий; скорая помощь при отравлениях, ожогах и травмах; лекарственные средства в скоропомощной практике – Ростов: Феникс, 2009. – 253с.Технология "Сестринский процесс" на практике //Сестринское дело. – 2001 г. № 6 - с.21-22,27Трещинская М.А., Глоба М.В., Рябиченко Т.М., Ключникова О.А. Выбор оптимальной ноотропной терапии при хронической цереброваскулярной патологии // Международный неврологический журнал. – 2011. – № 7. – С. 89-95.Федин А.И., Румянцева С.А., Пирадов М.А. Эффективность нейрометаболического протектора цитофлавина при инфарктах мозга// Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии. – СПб.: СПБГМА, 2005. - №1. С. 13-19. Шток В.Н.. Клиническая фармакология вазоактивных средств и фармакотерапия цереброваскулярных расстройств. – М.: Медицинское информационное агентство, 2009. – 584 с.Черникова Л.А. Нейрориабилитация: современное состояние и перспективы развития//РЖМ. – 2005. - №22. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Neyroreabilitaciya_sovremennoe_sostoyanie_i_perspektivy_razvitiya/ (дата обращения – 07.10.2016).Литература на иностранном языкеDisabilityMeasuresinStroke :RelationshipAmongtheBarthelIndex, theFunctionalIndependenceMeasure, andtheModifiedRankinScale / S. Kwon [etal.] // Stroke. – 2004. – Vol. 35. – P. 918-923. – ISSN 0039-2499.Functionalrecoveryafterrehabilitationforcerebellarstroke / P. J. Kelly [etal.] // Stroke. – 2001. – Vol. 32. – № 2. – P. 530-534. – ISSN 0039-2499. 120Ladurner G., Kalvach P., Moessler H. CerebrolysinStudyGroup. Neuroprotectivetreatmentwithcerebrolysininpatientswithacutestroke: a randomisedcontrolledtrial. J. NeuralTransm. 2005; 112(3): 415–28.Mazzone P., Tierney W., Hossain M. еtal. Pathophysiologicalimpactofcigarettesmokeexposureonthecerebrovascularsystemwith a focusontheblood-brainbarrier: expandingtheawarenessofsmokingtoxicityinanunderappreciatedarea // Int. J. Environ. Res. PublicHealth. — 2010. — Vol. 7. — P. 4111–4126. TheEuropeanStrokeInitiativeExecutiveCommitteeandthe EUSI WritingCommittee: Europeanstrokeinitiativerecommendationsforstrokemanagement — update 2003. Cerebrovasc. Dis.2003; 16: 311—37.ПРИЛОЖЕНИЕ 1Классификация ОНМК по МКБ 10 (развернутая) [33]G00-G99 – Болезни нервной системы.G45 – Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы.G45.0. Синдром вертебробазилярной артериальной системы.G45.1. Синдром сонной артерии (полушарный).G45.2. Множественные и двусторонние синдромы церебральных артерий.G45.3. Преходящая слепота.G45.4. Транзиторная глобальная амнезия.G45.8. Другие транзиторные церебральные ишемические атаки и связанные с ними синдромы.G45.9. Транзиторная церебральная ишемическая атака неуточненная.G46* Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60 – I67+)G46.0.* Синдром средней мозговой артерии (I66.0+). G46.1.* Синдром передней мозговой артерии (I66.1+). G46.2.* Синдром задней мозговой артерии (I66.2+). G46.3. Синдром инсульта в стволе головного мозга (I60 – I67+).G46.5.* Чисто двигательный лакунарный синдром (I60 – I67+). G46.6.* Чисто чувствительный лакунарный синдром (I60 – I67+). G46.7.* Другие лакунарные синдромы (I60 – I67+). G46.8.* Другие сосудистые синдромы головного мозга при цереброваскулярных болезнях (I60 – I67+).I60-I69 – Цереброваскулярные болезни.I60 – Субарахноидальные кровоизлияния.I60.0. Субарахноидальное кровоизлияние из каротидного синуса и бифуркации внутренней сонной артерии.I60.1. Субарахноидальное кровоизлияние из средней мозговой артерии.I60.2. Субарахноидальное кровоизлияние из передней соединительной артерии.I60.3. Субарахноидальное кровоизлияние из задней соединительной артерии.I60.4. Субарахноидальное кровоизлияние из базилярной артерии.I60.5. Субарахноидальное кровоизлияние из позвоночной артерии.I60.6. Субарахноидальное кровоизлияние из других внутричерепных артерий.I60.7. Субарахноидальное кровоизлияние из внутричерепной артерии неуточненной.I60.8. Другое субарахноидальное кровоизлияние.I60.9. Субарахноидальное кровоизлияние неуточненное.I61 – Внутримозговые кровоизлияния.I61.0. Внутримозговое кровоизлияние в полушарие субкортикальное.I61.1. Внутримозговое кровоизлияние в полушарие кортикальное.I61.2. Внутримозговое кровоизлияние в полушарие неуточненное.I61.3. Внутримозговое кровоизлияние в ствол мозга.I61.4. Внутримозговое кровоизлияние в мозжечок.I61.5. Внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое.I61.6. Внутримозговое кровоизлияние множественной локализации.I61.8. Другое внутримозговое кровоизлияние.I61.9 Внутримозговое кровоизлияние неуточненное.I62 – Другое внутричерепное кровоизлияние.I62.0.Субдуральное кровоизлияние (острое) (нетравматическое).I62.1. Нетравматическое экстрадуральное кровоизлияние.I62.2. Внутричерепное кровоизлияние (нетравматическое) неуточненное.I63 – Инфаркт мозга.I63.0. Инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий. I63.1. Инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий. I63.2. Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом прецеребральных артерий. I63.3. Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий. I63.4. Инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий. I63.5. Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий. I63.6. Инфаркт мозга, вызванный тромбозом вен мозга, непиогенный. I63.8. Другой инфаркт мозга. I63.9. Инфаркт мозга неуточненный.I64 – Инсульт, не уточненный как инфаркт мозга или кровоизлияние ПРИЛОЖЕНИЕ 2Анкета для пациентов № 11. Ваш пол ________________________2. Ваш возраст _____________________3. У Вас заболевание выявлено впервые? Да Нет4. Диагноз, который вам был поставлен - это …Транзиторная ишемическая атакаГеморрагический инсультСубарахноидальное кровоизлияние Ишемический инсультИнсульт неясногопросихождения5. Имеется ли у вас физический дискомфорт? (Обведите правильный ответ)Полное отсутствие каких–либо неприятных физических ощущенийИмеют место незначительные неприятные ощущения, не мешающие работе (не причиняющие беспокойства)Наличие многочисленных разнообразных неприятных ощущений, причиняющих беспокойство, мешающих работе, деятельности6. Координация движений (Обведите правильный ответ)Обычная, неизменная координация движенийПовышение двигательной активности, увеличение скорости, точности, ловкости, координированности движений во время работы, письмаСнижение точности движений, нарушение координации, ухудшение почерка, затруднение при выполнении мелких движений, требующих высокой точности7. Двигательная активность в целом:Полный параличЧастично затруднена Проявляется в небольшой степениПовышение двигательной активности после проведения реабилитации8. Особенности речиНе измениласьНарушение речи в малой степени – появление длительных пауз, запинок, увеличение количества лишних словНарушение речи в большей степени – затруднение в выговаривании слов, неосмысленность словПолное отсутствие речи9. Особенности памятиПолное отсутствиеЧастичная потеря памятиЗатруднено запоминание – забывчивостьВ норме10. Какие навыки самообслуживания у вас сохранились? Напротив каждого навыка отметьте как развиты (в норме, слабо, нет навыков):Никаких Открывание кранаМытье рукУмывание Чистка зубов, расчесывание, бритьеМытье ногРаздевание Одевание Прием пищиСпасибо за внимание!ПРИЛОЖЕНИЕ 3Анкета для пациентов №2Обведите нужные ответы1. Ваше социальное положение:учащиеся школ и вузовработающиевременно не работающиепенсионеринвалид II–III групп2. Ваша профессиональная принадлежность:Промышленный комплексОфисная работаАгропромышленный комплексВоеннослужащийНе работал3. Вы курите или курили раньше? ДА НЕТ5. В вашей семье кто–то еще курит?6. Вы являетесь пассивным курильщиком? (т.е. часто находитесь в окружении курящих людей и сами вдыхаете дым): ДАНЕТ7. Вы употребляете алкоголь? ДАНЕТ8. У Вас из кто–то из родственников имели инсульт? ДА НЕТ9. Какие из перечисленных болезней у Вас есть в наличии?артериальная гипертониязаболевания сердцастеноз сонных артериймерцательная аритмияпредшествующие транзиторные ишемические атаки (ТИА) и инсультсосудистые заболеваниясахарный диабет10. Имеете ли Вы избыточный вес? ДАНЕТ11. Какова Ваша физическая активность?Занимаюсь спортомАктивный образ жизниМалоподвижный образ жизни12. Придерживаетесь ли Вы правильного питания?ДАНЕТ13. Что больше Вы употребляете в пищу:Растительную пищуЖивотную пищуРаспределяю равномерно14. Часто ли Вы испытываете стресс?ДАНЕТ15. Впадаете ли Вы в депрессию?ДАНЕТ Спасибо за внимание!ПРИЛОЖЕНИЕ 4Анкета для пациентов №3[60]Требуется ли вам помощь при…приеме пищи?Не нуждаюсь в помощи, способен самостоятельно пользоваться всеми необходимыми столовыми приборами – 10 балловЧастично нуждаюсь в помощи, например, при разрезании пищи – 5 балловПолностью зависим от окружающих (необходимо кормление с посторонней помощью) – 0 балловперсональном туалете?Не нуждаюсь в помощи – 5 балловНуждаюсь в помощи – 0 балловодевание/раздевании?Не нуждаюсь в посторонней помощи – 10 балловЧастично нуждаюсь в помощи, например, при одевании обуви – 5 балловПолностью нуждаюсь в посторонней помощи – 0 балловприеме ванны?Принимаю ванну без посторонней помощи – 5 балловНуждаюсь в посторонней помощи – 0 балловконтроле тазовых функций?Не нуждаюсь в помощи – 20 балловЧастично нуждаюсь в помощи (при использовании клизмы, свечей, катетера) – 10 балловПостоянно нуждаюсь в помощи в связи с грубым нарушением тазовых функций – 0 балловпосещении туалета?Не нуждаюсь в посторонней помощи – 10 балловЧастично нуждаюсь в помощи (удержание равновесия, использование туалетной бумаги, снятие и одевание брюк) – 5 балловНуждаюсь в использовании судна, утки – 0 балловвставании с постели?Не нуждаюсь в посторонней помощи – 15 баллов Нуждаюсь в наблюдении или минимальной поддержке – 10 балловМогу сесть в постели, но для того, чтобы встать, нужна существенная поддержка – 5 балловНе способен встать с постели даже с посторонней помощью – 0 балловпередвижении?Могу без посторонней помощи передвигаться на расстояния до 500 м – 15 балловМогу передвигаться с посторонней помощью в пределах 500 м – 10 балловМогу передвигаться с помощью инвалидной коляски – 5 балловНе способен к передвижению – 0 балловподъеме по лестнице?Не нуждаюсь в посторонней помощи – 10 балловНуждаюсь в наблюдении или поддержке – 5 балловНе способен подниматься по лестнице даже с поддержкой – 0 баллов