Глубокая психопатология и подходы к терапии таких пациентов

Содержание
Введение
1. Общее понятие психопатологии
2. Психопатология и психоанализ
3. Терапия пациентов с глубокими психическими расстройствами
Заключение
Список литературы

Терапия в условиях госпиталя включает в себя психоаналитическую психотерапию или психоанализ, а также создание рамок для некоторых форм неадекватного поведения, анализ такого поведения и разъяснение причин, по которым необходимо эти рамки создавать. Кроме того, госпиталь должен создавать условия для социально приемлемого удовлетворения инстинктов. Программы терапевтических занятий должны способствовать сублимированному выражению агрессии. Работа, отдых, обучение, творчество (четыре главные сферы терапевтических занятий в госпитале) дают возможность найти адаптивный компромисс импульса и защиты, а потому усиливают Эго. Распорядок дня в госпитале дает опыт роста и обучения, повышая самоуважение пациента вследствие его эффективного функционирования в госпитале, снижая страх перед бессознательными импульсами с помощью внешнего контроля и предлагая новые модели для идентификации.
Федерн (1952), работая с психотиками, главное внимание уделял потере границ Эго, которую, по его представлениям, пациент ощущал как потерю некоего органа чувств (помогающего Эго отличать реальность от фантазии). Это нарушение происходит, по мнению Федерна, вследствие того, что границы Эго лишаются либидинального катексиса. «При психотерапии шизофреника, считает он, важно поддерживать восстановление катексиса границ Эго с помощью обозначения различий между Я пациента и другими, стимулируя интерес и либидо пациента в отношениях позитивного переноса с терапевтом, избегая развития негативного переноса, создавая вокруг пациента четкую структуру, способствующую его дифференциации от среды». Сама структура госпиталя соответствует данному психотерапевтическому подходу. Госпиталь четко определяет пространство, время, роли, занятия, что способствует восстановлению границ Эго с помощью всех занятий и контактов пациента с другими людьми в течение дня.
Итак, подход Эго-психологии подчеркивает значение структурированной среды, усиливающей Эго пациента как во взаимодействии со средой, так и в психотерапии, избегая при этом исследования негативного переноса у пациентов со слабым Эго, особенно у психотиков (поскольку именно в этом случае большая часть терапии происходит в среде госпиталя).
Далее кратко рассмотрим подходы, основанные на Эго-психологии и теории объектных отношений. В 1954 году Альфред Стэнтон и Моррис Шварц в классическом труде, основанном на исследованиях взаимодействия в госпитале, высказали предположение, что социальная и административная структура психиатрического госпиталя в огромной мере влияет на функционирование каждого отдельного пациента и что социальная патология поддерживает патологию индивидуальную. Стэнтон и Шварц изучили влияние нравственного упадка и скрытых разногласий персонала на патологическое возбуждение пациентов и, в частности, на синдром «особого случая». Они показали, как «расщепление» и скрытый конфликт в межличностном и социальном мире госпиталя могут усилить интрапсихический конфликт и ухудшить состояние пограничных пациентов и некоторых психотиков.
Таким образом, Стэнтон, Шварц и Мэйн дополняют друг друга в своих формулировках, проливающих свет на взаимоотношения между социальными конфликтами внутри госпиталя и интрапсихическими конфликтами пациентов с тяжелой регрессией. Выводы о том, что интрапсихические конфликты пациента и существующие в социальной системе госпиталя разделения и напряжения взаимно поддерживают друг друга, перекидывают мост от понимания госпиталя как социальной системы к пониманию активизации патологии интернализованных объектных отношений пациентов в этой социальной системе.
Концепция «терапевтического сообщества» (therapeutic community) возникла как вызов традиционной иерархической медицинской модели психиатрического госпиталя, вызывающего регрессию и обладающего антитерапевтическим эффектом. Мэйн (Main, 1946) и Максвелл Джонс (Jones, 1953) первыми заговорили о терапевтическом сообществе как о форме терапии; среди всего прочего они выдвигали задачу демократизации процесса лечения. Концепция терапевтического сообщества как формы терапии развилась из появившейся в психиатрии тенденции работать (ставить диагноз и проводить терапию) командой сотрудников. В традиционной модели власть принимать решение распределена по разным специальностям и соответствует задаче, которую каждая выполняет. В типичном терапевтическом сообществе существует стремление понизить иерархический уровень власти, основанной на профессиональном опыте, степенях и титулах, и сделать процесс принятия решения как можно более демократичным.
Таким образом, движение шестидесятых годов против авторитарности и за демократию породило критику психиатрических госпиталей и одновременно привело к рождению новых экспериментальных моделей управления госпиталем, в которых административная структура связывалась с групповыми процессами. Оно также породило всестороннее исследование социальной системы, в которой живет госпитализированный пациент. Практика «терапевтического сообщества» укрепила новые, связанные с психоанализом концепции госпитального лечения и значительно расширила спектр видов терапии и техник, применяемых в психиатрическом госпитале.
Заключение
В отношении некоторых глубоких психологических расстройств выявлена семейная (генетическая) предрасположенность к заболеванию, которая, по-видимому, может реализоваться под влиянием неблагоприятных внешних обстоятельств. «И все же истоки психических заболеваний часто следует искать в раннем детстве больного, в действии глубинных психодинамических факторов (обычно неосознаваемых), которые можно выявить с помощью различных методов современной психотерапии».
Мысль о существовании неосознаваемых процессов в человеческой психике можно найти уже в трудах св. Августина, св. Фомы Аквинского, Шопенгауэра и других мыслителей. Но лишь З.Фрейд первым детально разработал учение о неосознаваемых процессах, создав психодинамическую систему (психоанализ) как способ понимания психических расстройств с точки зрения индивидуального опыта пациента и его отношений с другими людьми. Многие последователи Фрейда, в частности К.Хорни, Г.Салливан, Э.Эриксон, обогатили это понимание. Систематическое исследование как патологического, так и нормального поведения, начатое Фрейдом и его учениками, показало, что многие трудности адаптации, эмоциональные проблемы, психические проявления, обнаруживаемые у взрослых, определяются событиями и влияниями раннего детства. Эмоциональное отношение матери к ребенку часто является самым важным фактором, определяющим, будет ли данный человек психически здоровым или больным. От контакта матери и ребенка в первые годы жизни зависит атмосфера, в которой растет ребенок и которая отразится на его будущей взрослой жизни: «под влиянием материнской теплоты, привязанности, одобрения у растущей личности формируется чувство защищенности и внутренней силы. И наоборот, отказ матери от ребенка, недостаток любви, враждебность вызывают ощущения беззащитности, страха, обиды, эмоциональную лабильность». Эти ранние переживания прочно укореняются в структуре личности и предрасполагают человека к эмоциональным или психическим расстройствам в зрелом возрасте. Конечно, необходимо учитывать весь комплекс психологических факторов, действующих в период становления личности: влияние не только матери, но и отца, братьев и сестер, других членов семьи, социального и экономического положения, ситуационных конфликтов, школы, культурных факторов, профессии, внутреннего и внешнего давления, т.е. фрустраций различного типа, происходящих из всевозможных источников.
Список литературы
1. Балинт М. Базисный дефект. М.: Когито-Центр, 2002.
2. Бержере Ж. Психоаналитическая патопсихология. М.: МГУ, 2000.
3. Кернберг О. Тяжелые личностные расстройства: Стратегии психотерапии. М.: Класс, 2000.
4. Кохут Х. Анализ самости. Системный подход к лечению нарциссических нарушений личности. М.: Когито-Центр, 2003.
5. МакВильямс Н. Психоаналитическая диагностика. М., 1999.
6. Репина Н.В., Воронцов Д.В., Юматова И.И. Основы клинической психологии. СПб.: Питер, 2000.
7. Томэ Х. Кэхеле Х. Современный психоанализ: В 2 т. Т. 2. М.: Прогресс, 1996.
8. Шнайдер К. Клиническая психопатология. М.: Сфера, 1999.
9. Штоцка Г. Остроумие и юмор // Энциклопедия глубинной психологии. Т. 1. М.: ЗАО МГ Менеджмент, 1998. С. 304—343.
10. Ясперс К. Общая психопатология. М.: Практика, 1997.
Кохут Х. Анализ самости. Системный подход к лечению нарциссических нарушений личности. М.: Когито-Центр, 2003.
МакВильямс Н. Психоаналитическая диагностика. М., 1999.
Томэ Х. Кэхеле Х. Современный психоанализ: В 2 т. Т. 2. М.: Прогресс, 1996.
Репина Н.В., Воронцов Д.В., Юматова И.И. Основы клинической психологии. СПб.: Питер, 2000.
Ясперс К. Общая психопатология. М.: Практика, 1997.
Репина Н.В., Воронцов Д.В., Юматова И.И. Основы клинической психологии. СПб.: Питер, 2000.
Репина Н.В., Воронцов Д.В., Юматова И.И. Основы клинической психологии. СПб.: Питер, 2000.
Шнайдер К. Клиническая психопатология. М.: Сфера, 1999.
Ясперс К. Общая психопатология. М.: Практика, 1997.
Шнайдер К. Клиническая психопатология. М.: Сфера, 1999.
Ясперс К. Общая психопатология. М.: Практика, 1997.
Репина Н.В., Воронцов Д.В., Юматова И.И. Основы клинической психологии. СПб.: Питер, 2000.
Бержере Ж. Психоаналитическая патопсихология. М.: МГУ, 2000.
Там же.
Томэ Х. Кэхеле Х. Современный психоанализ: В 2 т. Т. 2. М.: Прогресс, 1996.
Бержере Ж. Психоаналитическая патопсихология. М.: МГУ, 2000.
Там же.
МакВильямс Н. Психоаналитическая диагностика. М., 1999.
Бержере Ж. Психоаналитическая патопсихология. М.: МГУ, 2000.
Кохут Х. Анализ самости. Системный подход к лечению нарциссических нарушений личности. М.: Когито-Центр, 2003.
МакВильямс Н. Психоаналитическая диагностика. М., 1999.
Кернберг О. Тяжелые личностные расстройства: Стратегии психотерапии. М.: Класс, 2000.
Бержере Ж. Психоаналитическая патопсихология. М.: МГУ, 2000.
Бержере Ж. Психоаналитическая патопсихология. М.: МГУ, 2000.
Там же.
Кернберг О. Тяжелые личностные расстройства: Стратегии психотерапии. М.: Класс, 2000.
Там же.
Кохут Х. Анализ самости. Системный подход к лечению нарциссических нарушений личности. М.: Когито-Центр, 2003.
Томэ Х. Кэхеле Х. Современный психоанализ: В 2 т. Т. 2. М.: Прогресс, 1996.
Кернберг О. Тяжелые личностные расстройства: Стратегии психотерапии. М.: Класс, 2000.
Кохут Х. Анализ самости. Системный подход к лечению нарциссических нарушений личности. М.: Когито-Центр, 2003.
Кернберг О. Тяжелые личностные расстройства: Стратегии психотерапии. М.: Класс, 2000.
Кернберг О. Тяжелые личностные расстройства: Стратегии психотерапии. М.: Класс, 2000.
Штоцка Г. Остроумие и юмор // Энциклопедия глубинной психологии. Т. 1. М.: ЗАО МГ Менеджмент, 1998. С. 304—343.
Балинт М. Базисный дефект. М.: Когито-Центр, 2002.
Кохут Х. Анализ самости. Системный подход к лечению нарциссических нарушений личности. М.: Когито-Центр, 2003.
2