Острые терапевтические заболевания. Отравления. Укусы змей.

Содержание
1. ОСТРЫЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ОТРАВЛЕНИЯ
2. УКУСЫ ЗМЕЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Тошнота. Сонливость. Двигательное беспокойство. Парез конечностей. Выраженные судороги пальцев, парестезии.
Расстройство речи. Одышка. Дыхательные аритмии. Непроизвольные дефекация и мочеиспускание. Смерть от паралича дыхательного центра.
Первая доврачебная помощь.
1. Немедленное, на месте происшествия, удаление яда из ранки: отсасывание его ртом (при целости слизистой оболочки ротовой полости), приспособленным аспиратором (молокоотсосом, вакуумной банкой и др.). Постоянное охлаждение области раны. Показаны футлярные новокаиновые блокады.
2. Антидот – противозмеиная сыворотка (моно- или поливалентная). Ввести в ткани вокруг укуса сыворотку – 10–20 мл. Внутривенно ввести при легкой степени интоксикации 30 – 40 мл, при средней – 40–80 мл, при тяжелой – 120 мл и более противозмеиной сыворотки по Безредке (вначале ОД мл, через 15 мин 0,25 мл и лишь потом всю дозу).
3. Внутривенное введение новокаина (10–20 мл 0,25% раствора), футлярная новокаиновая блокада.
Противопоказаны: наложение жгута на конечность, проведение разрезов в зоне укуса, прижигания раны, прием спиртных напитков и сосудорасширяющих средств
4. Внутривенное введение натрия тиосульфата (10–15 мл 20% раствора).
5. Кровопускания по 400–500 мл крови с последующим заместительным переливанием свежей цитратнои одногруппной крови.
6. Подкожное введение противостолбнячной сыворотки (1 мл).
7. Обильное питье горячего сладкого крепкого чая или кофе, жидкостей. Прием активированного угля (карболена) по 1 столовой ложке в 1 стакане воды, многократно.
8. Внутривенное капельное введение изотонического раствора натрия хлорида (500–1000 мл) и 5% раствора глюкозы (в сутки до 6–8 л). Форсирование диуреза внутривенным введением 80–160 мг лазикса или 80–120 г маннита.
9. Парентеральное введение (желательно капельно в глюкозных коктейлях) тиамина бромгидрата (1–1,5 мл 5% раствора), аскорбиновой кислоты (10–15 мл 5% раствора), рибофлавина (1 мл 1% раствора), пиридоксина (2 мл 2,5% раствора), рутамина (1–2 мл).
10. Кортизон (по 0,025 г 2–4 раза в день) или преднизон (по 0,005 г 4 раза в день), преднизолон (по 0,005 г 3 раза в день). Лечение глюкокортикоидами начинать с парентерального их введения: по 125 мг гидрокортизона внутримышечно дважды в сутки и 40–60 мг преднизолона внутривенно. Затем при необходимости перейти на пероральную терапию.
11. Пенициллинотерапия с профилактической целью. Создание депо пенициллина вокруг ранки (600 000 ЕД).
12. При геморрагических явлениях – гемостатические переливания крови по 100–150 мл, внутривенные введения 10% раствора кальция хлорида (10–15 мл); викасол по 0,015 г 2 – 3 раза в день или внутримышечные инъекций 1% раствора викасола по 1–1,5 мл 2–3 раза в день.
При развитии ДВС-синдрома вводить по 6000–10 000 ЕД гепарина подкожно (или внутривенно капельно в коктейле с 5% раствором глюкозы, или изотоническим раствором натрия хлорида, или полиглюкином).
13. Реанимационные мероприятия при развитии терминальных состояний. Подключение аппарата для автоматической искусственной вентиляции легких; кислородотерапия; внутри-артериальные инфузии крови.
14. Сосудистые средства – 5% раствор эфедрина или 0,1% раствор адреналина (1–1,5 мл местно для инъекций вокруг места укуса). Кордиамин (1–2 мл подкожно или внутримышечно). 1 мл 10% раствора кофеина подкожно; коразол и другие средства.
15. При упадке сердечной деятельности внутривенно ввести 0,5 мл 0,5% раствора строфантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона в 200–300 мл изотонического раствора натрия хлорида (капельно).
16. При укусах кобры для антидотного воздействия на курареподобный яд этой змеи внутривенно ввести 0,5 мл 0,1% раствора атропина и затем 3–6 мл 0,05% раствора прозерина (в составе капельной инфузии).
17. Срочная госпитализация. Транспортировать на носилках, в положении полусидя, с полной иммобилизацией укушенной конечности.
Список литературы
Богоявленский В.Ф., Богоявленский И.Ф. Острые отравления: Диагностика и доврачебная помощь. СПб.: Гиппократ, 2007. – 160 с.
Госпитальная хирургия. Под редакцией Бисенкова Л.Н., Трофимова В.М.СПб.: Лань, 2005. – 896 с.
Гребнев А.Л., Шейгиулин А.Л. Основы общего ухода за больными. М.: Медицина, 2002. – 436 с.
Гулова С.А., Казакова Т.Ф., Галахова И. Е. Медицинская сестра: Практическое руководство по сестринскому делу. М.: ПРОФИ-ИНФОРМ, 2004. – 412 с.
Факультетская хирургия. Под редакцией Малярчук В.И. М.: Тандем, 2004. – 328 с.
11