Проводящая система сердца и ее нарушения при различных патологиях.

ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА И ЕЕ НАРУШЕНИЯ
ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПАТОЛОГИЯХ
Содержание
Стр.
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА
1.1. Проводящая система сердца: строение и функции
1.2. Факторы воспалительного, ишемического, дегенеративного характера, негативно влияющие на состояние проводящей системы сердца
1.3. Патология проводящей системы сердца
1.3.1. Нарушение проводимости (в синоатриальной области, в атриовентрикулярном узле, в системе Гиса-Пуркинье)
1.3.2. Аритмии по типу риэнтрий
1.3.3. Нарушения образования импульса
1.4.Методы диагностики и коррекции нарушений проводящей системы сердца с помощью интервенционных методик
1.4.1. Диагностика
1.4.2. Коррекция
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Организация исследования
2.2. Методы исследования
2.3. Характеристика базы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Результаты диагностики и лечения различных нарушений проводящей системы сердца
ВЫВОДЫ
ЛИТЕРАТУРА

5. Отделение сердечно-сосудистой хирургии - 30 коек. В отделении проводится хирургическое и медикаментозное лечение больных с врожденными и приобретенными заболеваниями аорты и ее ветвей, венечных артерий (аортокоронарное шунтирование), венозной системы, приобретенными пороками сердца. Производится оперативное лечение больных с артериальной гипертонией, обусловленной патологией почечных артерий.
6. Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения. Основными направлениями в деятельности отделения являются точная диагностика заболеваний сердца, сосудов. Отделение осуществляет рентгенохирургические лечебные процедуры восстановления нарушенного кровотока по коронарным артериям при остром инфаркте миокарда в первые часы заболевания, при других формах ишемической болезни сердца. Баллонная ангиопластика и стентирование применяются так же у больных с атеросклеротичесими сужениями или окклюзиями артериальных сосудов различной локализации.
7. Отделение функциональной диагностики. В отделении проводят комплексное инструментальное обследование пациентов с целью точной диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. Отделение оснащено самым современным медицинским оборудованием.
8. Консультативно-диагностическое отделение, консультативно-диагностическая поликлиника. Главной задачей отделения является консультативно-амбулаторное обследование и лечение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, направляемых в плановом порядке из больниц и поликлиник г. Москвы. Производится отбор больных для стационарного лечения и обследования. Здесь проводятся мероприятия по раннему выявлению и профилактике ишемической болезни сердца, реабилитация больных уже перенесших острый инфаркт миокарда.
9. Загородное отделение (восстановительного лечения) в поселке Быково -90 коек. В отделении проводится восстановительное лечение больных с острым инфарктом миокарда, больных после эндоваскулярных и хирургических вмешательств на сердце и сосудах. В отделении имеется клинико-диагностическая лаборатория, кабинеты функциональной диагностики, ЛФК и физиотерапии.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Результаты диагностики и лечения различных нарушений проводящей системы сердца
Для получения клинической характеристики обследуемых пациентов было изучено распределение пациентов по возрасту и сроку заболевания.
Результаты исследования распределения пациентов по возрасту представлены в табл. 1
Таблица 1
Распределение пациентов по возрасту
Возраст Кол-во % Моложе 45 лет 5 25 46-60 лет 7 35 Старше 60 лет 8 40 Всего 20 100
Установлено, что распространенность нарушений проводящей системы сердца увеличивается с возрастом. Так, пациенты моложе 45 лет составили четверть всех обследованных, возраст от 46 до 60 лет имели 35% и 40% пациентов были старше 60 лет (рис. 11).
Рис. 11. Распределение пациентов по возрасту
Нарушения сердечного ритма у обследованных пациентов чаще всего развивались вследствие атеросклероза коронарных артерий и инфаркта миокарда (60%), пороков сердца (10%) миокардита (5%), а также большого спектра экстракардиальной патологии как органического (при поражениях центральной и вегетативной нервной системы), так и функционального характера (стресс или физическая нагрузка). Наиболее часто аритмии у обследованных пациентов возникали вследствие воздействия целого комплекса провоцирующих факторов: физических и психо-эмоциональных стрессах, электролитных нарушениях (изменения содержания ионов калия, кальция и магния), гипоксемии любого генеза, воздействии токсических веществ и интоксикациях некоторыми лекарственными средствами.
Результаты исследования пациентов по длительности заболевания представлены в табл. 2.
Таблица 2
Распределение пациентов по длительности заболевания
Длительность Кол-во % Менее 1 месяца 8 40 От 1 до 6 месяцев 6 30 От 6 месяцев до 1 года 4 20 Более 1 года 2 10 Всего 20 100
Установлено, что почти половина (40%) обследованных пациентов имели давность заболевания менее 1 месяца, у каждого третьего пациента проявления аритмий отмечались от 1 до 6 месяцев, у каждого пятого - от полугода до одного года и у каждого десятого обследованного нарушения сердечного ритма возникли более года назад (рис. 12).
Рис. 12. Распределение пациентов по длительности заболевания
В кардиологическом отделении Центра находятся на лечении пациента с различными нарушениями проводящей системы сердца. Распределение обследованных пациентов по диагнозу представлено в табл.3.
Таблица 3
Распределение пациентов по диагнозу
Диагноз Кол-во % Тахисистолические
нарушения сердечного ритма Экстрасистолия 5 25 Фибрилляция предсердий 7 35 Трепетание предсердий 2 10 Всего тахиаритмий 14 70 Брадисистолические
нарушения сердечного ритма Сино-атриальная блокада 4 20 Атрио-вентрикулярная блокада 2 10 Всего брадиаритмий 6 30 Всего нарушений проводящей системы сердца 20 100
Все пациенты с патологией проводящей системы сердца были разделены на две группы: с тахиаритмиями и брадиаритмиями. Установлено, что почти две трети всех пациентов (70%) страдали нарушениями ритма по типу тахиаритмий. Наиболее часто встречающаяся форма тахиаритмий – экстрасистолия и фибрилляция предсердий. Последняя патология выявляется более, чем у половины пациентов с тахиаритмиями (рис. 13).

Рис. 13. Частота различных видов тахиаритмий.
Частота сердечных сокращений при тахисистолических аритмиях составляла от 120 до 250 в минуту, и характеризовалась периодами пароксизмов от нескольких часов до нескольких дней. Больных часто беспокоят сердцебиения, перебои в работе сердца, повышенная утомляемость, внезапная слабость, головокружение, потемнение в глазах, «пошатывание» при ходьбе, одышка, боли в области сердца. Тяжелые приступы аритмий у обследованных пациентов сопровождались кратковременными обмороками, эпизодами эпилептиформных припадков, случаями травматизма. У пожилых больных (старше 60 лет) отмечается повышенная возбудимость, беспокойство, расстройство сна, психотические реакции.
Патология проводящей системы сердца по типу брадиаритмий встречалась у каждого третьего исследованного пациента, причем сино-атриальная блокада регистрировалась в два раза чаще, чем атрио-вентрикулярная, соответственно в 20% и 10% исследуемых случаев. Брадисистолические нарушения ритма характеризовались частотой сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Первая степень нарушения проводящей системы по типу брадиаритмии имели 3 пациента. При этом частота желудочковых сокращений была от 60 до 45 ударов в минуту. Вторая степень с частотой желудочковых сокращений от 45 до 35 ударов в минуту диагностирована у 2 пациентов. Третья степень брадиаритмии с частотой желудочковых сокращений менее 35 ударов в минуту зарегистрирована у 1 пациента. В случаях длительной брадикардии пациенты отмечают чувство “замирания” или “остановки” сердца, головокружение, потемнение в глазах, тошноту, потерю сознания .
Методы диагностики аритмий, применяемые у обследованных пациентов, приведены в табл. 4.
Таблица 4
Распределение пациентов по методам диагностики сердечного ритма
Методы Экстрасистолия Фибрилляция предсердий Трепетание предсердий Сино-атриальная блокада Атрио-вентрикулярная блокада Физикальное исследование + + + + + Электрокардиография + + + + + Тест толерантности к физической нагрузке + - - + - Холтеровское мониторирование + + - + + Чрезпищеводная эхография + + - - Внутрисердечное электрофизиологическое исследование + + - + +
Физикальное исследование проводилось во всех случаях. При физикальном исследовании, если оно проводилось в момент возникновения аритмии, можно составить представление о характере нарушения сердечного ритма. Наибольшую информацию при этом можно получить, проводя пальпацию артериального пульса, аускультацию сердца и осмотр яремных вен.
Электрокардиография, при котором регистрация ЭКГ проводится в 12 отведениях также было сделано каждому обследованному пациенту. Этот метод в большинстве случаев позволил уточнить характер аритмии. В тех случаях, когда нарушения ритма и проводимости носили преходящий характер и не представляли угрозы для жизни пациентам проводилось длительное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Метод применялся в основном для диагностики преходящих нарушений ритма сердца, выявления ишемических изменений ЭКГ у больных ИБС, а также для оценки вариабельности сердечного ритма. Существенным преимуществом метода является возможность длительной (в течение 1–2 суток) регистрации ЭКГ в привычных для пациента условиях.
Внутрисердечное электрофизиологическое исследование проводилось во всех случаев за исключением состояний, требующих экстренной помощи (трепетание предсердий). Инвазивное внутрисердечное электрофизиологическое исследование относится к числу наиболее информативных методов изучения электрофизиологических свойств различных отделов сердца и его проводящей системы. Оно используется для уточнения локализации блокады проводящих пучков, характера пароксизмальных тахиаритмий, источника нарушений ритма, диагностики аномальных проводящих путей и т.п.
Методики коррекции, применяемые при различных нарушений сердечного ритма приведены в табл. 5.
Таблица 5
Методики коррекции различных нарушений сердечного ритма, применяемые в Научно-практическом Центре интервенционной кардиоангиологии
Методики Экстрасистолия Фибрилляция предсердий Трепетание предсердий Сино-атриальная блокада Атрио-вентрику-лярная блокада Электрическая кардиоверсия + + + _ _ Временная электрокардиостимуляция + + _ + + Постоянная электрокардиостимуляция _ _ _ + + Абляция + + + _ _ В настоящее время для лечения нарушений проводящей системы сердца используются кардиоверсия, электростимуляция и абляция. Кардиоверсия применяется чаще для коррекции тахиаритмий, электрокардиостимуляция является основным методом лечения блокады проводящей системы сердца по типу брадиаритмии. В научно-практическом Центре интервенционной кардиоангиологии используются следующие виды электрокардиостимуляции:
по жизненным показаниям — наружная и трансторакальная стимуляции,
временная электрокардиостимуляция (обычно используется при острых нарушениях перед проведением постоянной электрокардиостимуляции). Временная ЭКС применяется главным образом при острых клинических ситуациях, сопровождающихся пароксизмами тахиаритмий; нарушениями проводимости, ведущими к гемодинамически значимым брадикардиям и асистолии; повышением риска возникновения жизнеопасных аритмий (при инфаркте миокарда).
Постоянная электрокардиостимуляция - проводится с помощью миниатюрных размеров импульсного генератора, батареи, рассчитанной на несколько десятков лет и заключенном в едином корпусе (размером в несколько см), к которому подведены электроды. В настоящее время имплантация постоянных ЭКС является единственным эффективным способом лечения тяжелых хронических брадиаритмий. В Научно-практическом Центре интервенционной кардиоангиологии применяются современные искусственные водители ритма, которые обладают также дополнительными функциями, например, способностью изменять частоту стимуляции сердца в зависимости от величины выполняемой пациентом нагрузки (адаптивный режим) или возможностью наружного неинвазивного перепрограммирования электрокардиостимулятора с помощью специальных устройств или способностью автоматически распознавать и купировать пароксизм тахикардии.
Катетерная деструкция (абляция) аритмогенных зон применялась преимущественно при нарушениях сердечного ритма по типу тахиаритмий (экстрасистолии, фибрилляции и трепетании предсердий).
В целом методы интервенционной кардиоангиологии являются относительно безопасными лечебными процедурами, однако при их проведении у обследованных пациентов отмечались следующие осложнения (табл. 6).
Таблица 6
Осложнения при применении интервенционных кардиоангиологических методик коррекции нарушений сердечного ритма
Осложнения Кол-во % тромбоэмболии 1 5 снижение АД 17 85 кардиомегалия 5 25 повышение активности ферментов в крови (АлАТ, ЛДГ, КФК) 4 20 синусовая брадикардия или кратковременная асистолия 5 25 повышение температуры тела 14 70
Установлено, что наиболее частым осложнением при проведении кардиоверсии и аблации являются снижение АД в течение нескольких часов после окончания процедуры и повышение температуры тела до субфебрильных цифр (рис. 14). Эти осложнения зарегистрированы соответственно у 85% и 70% пациентов. Кардиомегалия, синусовая брадикардия или кратковременная асистолия сразу после проведения кардиоверсии отмечалась у четверти обследованных.. Наиболее грозным осложнением явилась тромбоэмболия легочной артерии, которая развилась у одного пациента через 2 часа после проведения кардиоверсии.
Рис. 14. Частота различных осложнений при проведении коррекции нарушений сердечного ритма. Условные обозначения:
тромбоэмболии
снижение АД
кардиомегалия
повышение активности ферментов в крови (АлАТ, ЛДГ, КФК)
синусовая брадикардия или кратковременная асистолия
повышение температуры тела
Средняя продолжительность госпитализации пациентов с нарушениями сердечного ритма в Центре составила 8,6 дней, в то время как в целом по Московским стационарам она превышала 20 дней. Результаты применения интервенционных кардиоангиологических методик в большой степени зависели от основного заболевания, приведшего к дисфункции проводящей системы сердца. В тех случаях, когда аритмии были связаны с кардиосклерозом или дегенеративными изменениями в клетках проводящей системы сердца, отмечалось улучшение и стабилизация состояния пациентов. Наилучшие результаты применения интервенционных кардиоангиологических методов отмечались при нарушениях сердечного ритма, вызванного физическими и психо-эмоциональными стрессами без органического поражения миокарда. При этом проявления аритмий у 90% обследованных пациентов полностью исчезли, и отмечалось клиническое выздоровление.
ВЫВОДЫ
Проведенное исследование установило, что распространенность нарушений проводящей системы сердца увеличивается с возрастом. Наиболее часто аритмии у обследованных пациентов возникали вследствие воздействия целого комплекса провоцирующих факторов: гипоксемии любого генеза (чаще вследствие инфаркта миокарда), физических и психо-эмоциональных стрессах, электролитных нарушениях (изменения содержания ионов калия, кальция и магния), воздействии токсических веществ и интоксикациях некоторыми лекарственными средствами.
Установлено, что почти половина (40%) обследованных пациентов имели давность заболевания менее 1 месяца, у каждого третьего пациента проявления аритмий отмечались от 1 до 6 месяцев, у каждого пятого - от полугода до одного года и у каждого десятого обследованного нарушения сердечного ритма возникли более года назад .
Исследование показало, что почти две трети всех пациентов (70%) страдали нарушениями ритма по типу тахиаритмий. Наиболее часто встречающаяся форма тахиаритмий – экстрасистолия и фибрилляция предсердий. Последняя патология выявлялась более, чем у половины пациентов с тахиаритмиями.
Для уточнения диагноза и выбора оптимальной методики коррекции нарушений сердечного ритма во всех случаях проводилось физикальное исследование и электрокардиография в 12 отведениях. В тех случаях, когда нарушения ритма носили преходящий характер и не представляли угрозы для жизни пациентам проводилось длительное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Внутрисердечное электрофизиологическое исследование проводилось во всех случаев за исключением состояний, требующих экстренной помощи (трепетание предсердий).
Таким образом, применяемые методики обследования больных с нарушениями ритма сердца или с подозрением на наличие таких нарушений позволяют:
1. Установить факт возникновения пароксизмальных нарушений ритма сердца и определить их характер и продолжительность, поскольку у многих больных сохраняются относительно короткие эпизоды пароксизмов аритмий, которые в течение длительного времени не удается зафиксировать с помощью классического ЭКГ–исследования.
2. Изучить корреляцию между пароксизмами нарушений ритма и субъективными и объективными клиническими проявлениями болезни (перебои в работе сердца, сердцебиения, эпизоды потери сознания, немотивированной слабости, головокружений и т.п.).
3. Составить ориентировочное представление об основных электрофизиологических механизмах пароксизмальных нарушений ритма сердца, так как всегда имеется возможность зарегистрировать начало и конец приступа аритмий.
4. Объективно оценить эффективность проводимой противоаритмической терапии.
В настоящее время в центре интервенционной кардиологии для лечения нарушений проводящей системы сердца используются кардиоверсия, электростимуляция и абляция. Индивидуальная тактика лечения нарушений сердечного ритма в каждом конкретном случае определяется на основании результатов, полученных с помощью описанных выше диагностических исследований. Кардиоверсия применяется чаще для коррекции тахиаритмий, электрокардиостимуляция является основным методом лечения блокады проводящей системы сердца по типу брадиаритмии. Временная ЭКС применяется главным образом при острых клинических ситуациях, сопровождающихся пароксизмами тахиаритмий, нарушениями проводимости, ведущими к гемодинамически значимым брадикардиям и асистолии, повышением риска возникновения жизнеопасных аритмий.
Постоянная электрокардиостимуляция  является единственным эффективным способом лечения тяжелых хронических брадиаритмий. В Научно-практическом Центре интервенционной кардиоангиологии применяются современные искусственные водители ритма, способные изменять частоту стимуляции сердца в зависимости от величины выполняемой пациентом нагрузки, автоматически распознавать и купировать приступ тахикардии. Катетерная деструкция (абляция) аритмогенных зон применялась преимущественно при нарушениях сердечного ритма по типу тахиаритмий (экстрасистолии, фибрилляции и трепетании предсердий).
Таким образом, диагностические и лечебные методики интервенционной кардиоангиологии являются эффективными и относительно безопасными лечебными процедурами. Средняя продолжительность госпитализации пациентов с нарушениями сердечного ритма в Центре интервенционной кардиоангиологии составила 8,6 дней, в то время как в целом по Московским стационарам она превышала 20 дней. Результаты применения интервенционных кардиоангиологических методик в значительной степени зависели от основного заболевания, приведшего к дисфункции проводящей системы сердца. Наилучшие результаты применения интервенционных кардиоангиологических методов достигались при нарушениях сердечного ритма, вызванных физическими и психо-эмоциональными стрессами без органического поражения миокарда. При этом проявления аритмий полностью исчезали, и отмечалось клиническое выздоровление у 90% обследованных пациентов.
Литература
Ардашев А.В., Джанджгава О.А., Желяков Е.Г., Кузнецов Ю.B., Волошко С.В. Клиническая эффективность постоянной электрокардиостимуляции у пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости // Кардиология, 2008, №1. - с. 51 - 56
Ардашев А.В., Желяков Е.Г., Джанджгава А.О., Кузнецов Ю.В., Волошко С.В. Использование имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов у пациентов категории высокого риска внезапной сердечной смерти // Кардиология, 2008, №2. - с. 25-35.
Ардашев В.Н., Ардашев А.В., Желяков Е.Г., Шаваров А.А., Рыбаченко М.С., Кощеева Л.А. Первый отечественный опыт радиочастотной катетерной абляции с помощью роботизированной системы магнитной навигации по поводу нарушений ритма сердца // Кардиология, 2008, №9. - с. 56 – 61.
Барабанов С. В., Евлахов В. И., Пуговкин А. П., Рудакова Т. Л., Шалковская Л. Н. Физиология сердца. Учебное пособие: СпецЛит, 2001. – 143 с.
Беленков Ю. Н. Кардиология: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1232 с.
Бокарев И. Н., Попова Л. В., Фомченкова О. И. Синдром аритмии: Практическая медицина, 2007. - 208 с
Бокерия Л. А., Ревишвили А. Ш., Ардашев А. В., Кочович Д. З. Желудочковые аритмии (современные аспекты консервативной терапии и хирургического лечения): Медпрактика-М, 2002. – 272 с.
Вилкенсхоф У.Справочник по эхокардиографии, пер с нем.: Медицинская литература, 2007. - 240 с.
Гайворонский И. В., Ничипорук Г. И. Анатомия сердца. Учебное пособие. Издательство: Элби-СПб, 2006. – 40 с.
Гитун Т. В. Диагностический справочник кардиолога. Справочное пособие: АСТ, 2007. – 509.
Горохова С. Г., Денисов И. Н.Диагноз при сердечно-сосудистых заболеваниях. Формулировка, классификации. Практическое руководство: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 96 с.
Гриффин Б., Тополь,Э. Кардиология. Практическое руководствопер. с англ.: Практика, 2008. – 1248 с.
Дж. Р. Хэмптон Кардиология Атлас ЭКГ, пер. с англ.: Медицинская литература, 2008. - 320 с.
Кроуфорд М. Х. Диагностика и лечение в кардиологии. Учебное пособие, пер. с англ.: МЕДпресс-информ. 2007. – 800 с.
Кудряшов В. Г. Внезапная остановка сердца. Реанимационные мероприятия: МЕДпресс-информ, 2007. – 96 с.
Латфуллин И. А., Богоявленская О. В., Ахмерова Р. И.Клиническая аритмология. Учебное пособие: МЕДпресс-информ, 2007. – 80 с.
Латфуллин И. А., Подольская А. А., Ахмерова Р. И. Кардиология. Учебное пособие: МЕДпресс-информ, 2006. – 224 с.
Мутафьян О. А. Аритмии сердца у детей и подростков (клиника, диагностика и лечение): Бином, Невский диалект, 2003. – 224 с.
Недоступ А. В., Благова А. В. Диагностика и терапия нарушений ритма и проводимости в клинической практике: МЕДпресс-информ, 2006. – 288 с.
Оганов Р. Г. Болезни сердца. Руководство: Литтерра, 2006. – 1328 с.
Оганов Р.Г., Погосова Г.В. Современные стратегии профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиология, 2007, №12. - с. 4-9.
Орлова Н. В. Нарушения сердечного ритма и проводимости у детей раннего возраста: СПбМАПО, 2007. – 228 с.
Основы физиологии человека. Учебник в двух томах для студентов мед. Вузов. Под ред. Б.И. Ткаченко, С-Пб, 2004, том I. – с. 370 .
Панина Г. Заболевания сердца: Эксмо, 2005. -  128с.
Патологическая физиология. Под ред. А.Д.Адо. М., Триада-Х, 2000.- 574 с.
Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. Руководство: Бином, 2007. – 856 с.
Солтоски П. Р., Караманукян Х. Л., Салерно Т. А. Секреты кардиохирургии: МЕДпресс-информ, 2005. - 328 с.
Сулимов В. А. Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца: Медицина, 2001. – 208 с.
Ткаченко Б.И. Физиология сердца: СпецЛит, 2001. – 143 с.
Физиология человека. Под ред. Н. А. Агаджаняна, С-Пб., Изд. Центр «СОТИС», 2003. -574 с.
Физиология человека. Учебник в 2-х томах под ред. В. М. Покровского, М., 1997, том I. – 368 с.
Фундаментальная и клиническая физиология. Под ред. А. Г. Кашкина, С-Пб., Изд. Центр «Академия», 2004.- 574 с.
Хэмптон Дж. Р.ЭКГ в практике врача, пер. с англ. Медицинская литература, 2007. – 432 с.
Циммерман Ф.Клиническая электрокардиография. Руководство, пер. с англ.: Бином, 2008. – 424 с.
Чазов Е. И., Голицын С. П. Руководство по нарушениям ритма сердца: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 416 с.
Честухин В., Павлов Н., Миронков А. Инвазивная диагностика и интервенционное лечение ИБС. Принт-Ателье, 2006. – 192 с.
Шубик Ю. В. Суточное мониторирование ЭКГ при нарушениях ритма и проводимости сердца: ИНКАРТ, 2003. – 262 с.
Беленков Ю. Н. Кардиология: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1232 с.
Кудряшов В. Г. Внезапная остановка сердца. Реанимационные мероприятия: МЕДпресс-информ, 2007. – 96 с.
Ардашев А.В., Джанджгава О.А., Желяков Е.Г., Кузнецов Ю.B., Волошко С.В. Клиническая эффективность постоянной электрокардиостимуляции у пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости // Кардиология, 2008, №1. - с. 51 - 56
Честухин В., Павлов Н., Миронков А. Инвазивная диагностика и интервенционное лечение ИБС. Принт-Ателье, 2006. – 192 с.
Оганов Р.Г., Погосова Г.В. Современные стратегии профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиология, 2007, №12. - с. 4-9.
Гайворонский И. В., Ничипорук Г. И. Анатомия сердца. Учебное пособие. Издательство: Элби-СПб, 2006. – 40 с.
Основы физиологии человека. Учебник в двух томах для студентов мед. Вузов. Под ред. Б.И. Ткаченко, С-Пб, 2004, том I. – с. 370 .
Барабанов С. В., Евлахов В. И., Пуговкин А. П., Рудакова Т. Л., Шалковская Л. Н. Физиология сердца. Учебное пособие: СпецЛит, 2001. – 143 с.
Бокарев И. Н., Попова Л. В., Фомченкова О. И. Синдром аритмии: Практическая медицина, 2007. - 208 с
Горохова С. Г., Денисов И. Н.Диагноз при сердечно-сосудистых заболеваниях. Формулировка, классификации. Практическое руководство: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 96 с.
Бокерия Л. А., Ревишвили А. Ш., Ардашев А. В., Кочович Д. З. Желудочковые аритмии (современные аспекты консервативной терапии и хирургического лечения): Медпрактика-М, 2002. – 272 с.
Патологическая физиология. Под ред. А.Д.Адо. М., Триада-Х, 2000.- 574 с.
Чазов Е. И., Голицын С. П. Руководство по нарушениям ритма сердца: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 416 с.
Горохова С. Г., Денисов И. Н.Диагноз при сердечно-сосудистых заболеваниях. Формулировка, классификации. Практическое руководство: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 96 с.
Латфуллин И. А., Богоявленская О. В., Ахмерова Р. И.Клиническая аритмология. Учебное пособие: МЕДпресс-информ, 2007. – 80 с.
Физиология человека. Под ред. Н. А. Агаджаняна, С-Пб., Изд. Центр «СОТИС», 2003. -574 с.
Латфуллин И. А., Подольская А. А., Ахмерова Р. И. Кардиология. Учебное пособие: МЕДпресс-информ, 2006. – 224 с.
Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. Руководство: Бином, 2007. – 856 с.
Латфуллин И. А., Подольская А. А., Ахмерова Р. И. Кардиология. Учебное пособие: МЕДпресс-информ, 2006. – 224 с.
Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. Руководство: Бином, 2007. – 856 с.
Недоступ А. В., Благова А. В. Диагностика и терапия нарушений ритма и проводимости в клинической практике: МЕДпресс-информ, 2006. – 288 с.
Оганов Р. Г. Болезни сердца. Руководство: Литтерра, 2006. – 1328 с.
Циммерман Ф.Клиническая электрокардиография. Руководство, пер. с англ.: Бином, 2008. – 424 с.
Шубик Ю. В. Суточное мониторирование ЭКГ при нарушениях ритма и проводимости сердца: ИНКАРТ, 2003. – 262 с.
Сулимов В. А. Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца: Медицина, 2001. – 208 с.
Орлова Н. В. Нарушения сердечного ритма и проводимости у детей раннего возраста: СПбМАПО, 2007. – 228 с.
Честухин В., Павлов Н., Миронков А. Инвазивная диагностика и интервенционное лечение ИБС. Принт-Ателье, 2006. – 192 с.
Ардашев В.Н., Ардашев А.В., Желяков Е.Г., Шаваров А.А., Рыбаченко М.С., Кощеева Л.А. Первый отечественный опыт радиочастотной катетерной абляции с помощью роботизированной системы магнитной навигации по поводу нарушений ритма сердца // Кардиология, 2008, №9. - с. 56 – 61.
Кроуфорд М. Х. Диагностика и лечение в кардиологии. Учебное пособие, пер. с англ.: МЕДпресс-информ. 2007. – 800 с.
2