Проблема инфекционной безопасности медицинского персонала

Содержание
Введение
1. Значение и задачи инфекционной безопасности
2. Механизм передачи и пути распространения инфекции
3. Стандартные меры предосторожности
4. Современное состояние решения проблемы инфекционной безопасности медицинских работников
Выводы
Список литературы

Важны административные и эргономические мероприятия, которые включают отказ от надевания колпачка на иглу, а также адекватную организацию каждого рабочего места, то есть размещение контейнеров на уровне глаз и на расстоянии вытянутой руки, опорожнение контейнеров, не дожидаясь их переполнения и пр. Ну и наконец, использование индивидуальных барьерных средств защиты, наличие протокола и доступность средств постконтактной профилактики.
Следует особо подчеркнуть, что ни одно из указанных мероприятий не гарантирует 100-процентной защиты от профессионального заражения, но комплексное применение всех подходов позволяет обеспечить высочайший уровень их безопасности. Для примера, в 1983 г. заболеваемость работников здравоохранения США гепатитом В составляла 386 на 100 тыс. и в 3 раза превышала аналогичный показатель среди общего населения. Однако к 1995 г., когда в этой стране был достигнут широкий охват медработников вакцинацией, заболеваемость снизилась до 9 на 100 тыс. и стала в 5 раз ниже такого показателя среди общего населения. Еще более показательно, что за 15 лет, с 1986 по 2001 г., в США было зарегистрировано 57 документированных и 138 возможных случаев передачи ВИЧ работникам здравоохранения при оказании медицинской помощи. А после масштабного внедрения комплекса защитных мероприятий, за 6 лет, с 2002 по 2007 г., зарегистрирован только один возможный случай профессионального заражения медработника. Фактически прогресс, достигнутый в последние 20 лет в сфере защиты медработников от гемоконтактных инфекций, является одним из самых ярких примеров успеха в истории общественного здравоохранения. Мы можем с уверенностью утверждать, что теперь в распоряжении современной медицины есть и знания и технологии для эффективной защиты своих сотрудников от заражения гемотрансмиссивными инфекциями [10].
В России на сегодняшний день зарегистрировано 2 подтвержденных случая профессионального инфицирования медработников ВИЧ, а распространенность серологических маркеров гепатитов В и С у медиков в 3 раза превышает аналогичный показатель среди общего населения. В 2007 г. более 1000 российских медсестер и врачей прошли химиопрофилактику после аварийной ситуации, заведомо опасной в отношении инфицирования вирусом иммунодефицита человека. Однако это только официальная статистика, необходимо помнить, что отечественная система регистрации аварийных ситуаций в ЛПУ крайне неэффективна, что ведет к большой недооценке серьезности ситуации. В этом отношении очень информативны результаты исследования, которое Открытый институт здоровья провел совместно с ЦНИИ эпидемиологии в 2007 г. Так, анонимное анкетирование почти 1700 медработников в 10 многопрофильных ЛПУ Тверской и Оренбургской областей выявило, что половина респондентов получали травмы острым инструментарием на рабочем месте, а 18% медицинских сестер имели более 5 травм в течение последнего года. Перерасчет количества травм на число процедур показал, что российская процедурная медсестра в среднем получает 1 травму на каждые 90 инъекций! Причем, по признаниям самих медработников, лишь менее половины этих травм регистрируются в журналах аварийных ситуаций. Структурированные наблюдения в этих же больницах выявили широкое распространение таких рискованных практик, как ручная разборка шприцев, работа без перчаток, сбор и хранение использованных острых инструментов в мягкой и приспособленной таре [6].
Выводы
Как это ни парадоксально, основным препятствием для защиты наших медработников является отечественная нормативная база, регламентирующая обращение с острым инструментарием и медицинскими отходами. Ее крайне устаревшее требование по дополнительной обработке использованного инструментария дезинфектантами приводит к тому, что до сих пор в России широко используются методы обеззараживания шприцев, подразумевающие множество ручных манипуляций. Они значительно повышают риск получения профессиональной травмы медсестрами, вынужденными заниматься отделением игл и промыванием инструментов вручную. С другой стороны, применение целого ряда эффективных безопасных технологий (типа современных инъекционных устройств и надежных контейнеров), также нередко противоречит действующим архаичным нормативам. Это еще больше ограничивает возможности по обеспечению профессиональной безопасности сотрудников российских ЛПУ.
Вторым серьезным барьером является общая слабость корпоративной культуры безопасности в российском здравоохранении. Это выражается и в настойчивом стремлении большинства ЛПУ выявить ВИЧ-статус пациента до начала оказания медицинской помощи, и в частом пренебрежении элементарными мерами безопасности в отсутствие информации о наличии гемоконтактных инфекций. При этом, как правило, игнорируется целый ряд неидентифицированных рисков, таких как возможность серонегативного периода окна, ложноотрицательного результата и присутствия других патогенов.
О традиционном пренебрежении к решению вопросов защиты медперсонала свидетельствует и структура финансирования отечественного здравоохранения. Несмотря на существенный рост закупок медикаментов и поставок лабораторного оборудования, в большинстве российских ЛПУ до сих пор отсутствует базовое оборудование, рекомендованное для безопасного сбора и транспортировки медицинских отходов, а сбор использованных и потенциально инфицированных шприцев производится в приспособленную бытовую тару.
Для исправления этой ситуации нужны последовательные, настойчивые усилия для исправления вышеперечисленных проблем. Основным сегодняшним приоритетом для Российской Федерации является приведение действующих санитарных норм и правил в соответствие с международными стандартами, которые основной упор при обезвреживании медицинских отходов делают не на химические, а на физические методы. Это сразу снимет целый ряд фундаментальных барьеров, как, например, широкое распространение в отечественных ЛПУ ненужных рискованных манипуляций с потенциально-инфицированным материалом, трудности при использовании современных эффективных безопасных инженерных систем и пр. Кроме того, насущными задачами отечественного здравоохранения являются совершенствование системы регистрации травм медицинского персонала, внедрение современных безопасных технологий оказания медицинской помощи, а также методичное укрепление корпоративной культуры безопасности в ЛПУ.
Благородные традиции самопожертвования всегда были сильны в нашей медицине. Однако девиз «Светя другим, сгораю сам» не может оправдывать безалаберность медработника. Приемлемую альтернативу мы легко можем найти в другой сфере человеческой деятельности, где забота о жизни и здоровье людей, так же как и в медицине, находится в центре профессиональной этики. Вспомним, что перед полетом говорит стюардесса, демонстрируя нам спасательное оборудование самолета: «Прежде чем оказать помощь вашему ребенку или пассажиру, сидящему рядом, сначала сами наденьте кислородную маску». Нам есть чему поучиться у авиаперевозчиков!
Список литературы
Здоровье сестры и безопасность на рабочем месте. — Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ, июль 1995, глава 10.
Инфекционная безопасность в медицинских учреждениях/ Скачкова Е.И., Гажева А.В., Новожилов А.В., Шестаков М.Г., Кожевников В.В., Назаров В.И., Абрамов А.Ю. - М.: ЦНИИОИЗ, - 2005. – 70 с.
Контроль за инфекцией. — Межрегиональное общественное объединение «Ассоциация операционных сестер», 1997, декабрь.
Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения N МУ-287-113 от 30 декабря 1998 г.
Мухина С А., Тарновская И. И. Теоретические основы сестринского дела в 2-х частях. — М.: Исток, 1996-98.
Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету "Основы сестринског о дела". Учебное пособие. - М. : Рсдник, 2002- 352 с.
Профилактика внутрибольничных инфекций. Руководство / Коллектив авторов под ред. Е. П. Ковалевой, Н. А. Семиной. — М. : ТОО «Рарочъ», 1993.
Рекомендации по мытью и антисептике рук. Перчатки в системе инфекционного контроля. / Под ред. академика РАЕН Л.П.Зуевой. — СПб: Санкт-Петербургский Учебно-методический Центр Инфекционного Контроля, 2000. — 20 с.
Руководство по инфекционному контролю в стационаре. Пер. с англ/Под ред. Р.Венцеля, Т.Бревера, Ж-П.Бутцлера – Смоленск: МАКМАХ, 2003 г. – 272с.
Сборник нормативно-методических документов по санитарно-противоэпидемическому режиму в лечебно-профилактических учреждениях, в 2-х томах. — М. : «Агар», 1996.
2
Инфекционные агенты
Микроорганизмы:
бактерии, вирусы, грибки и паразиты
Резервуар инфекции
Организм человека и животных
Вода и растворы
Инструменты и др. предметы
Оборудование
Почва и воздух
Выход инфекции
С кровью
С экскрементами
С секретивными выделениями
Воздушно-капельным путем
Способы передачи
Контактный
Опосредованный
Воздушно-капельный Трансмиссивный
Вход инфекции
Повреждения кожи
Слизистая оболочка
Хирургическая рана
Колотые раны
Потенциальный организм-носитель инфекции
Пациенты
Медицинские работники
Вспомогательный персонал
Местные жители