Роль медсестры в реабилитации и адаптации подростков больных легочной формой туберкулеза в санаторных условиях

ВВЕДЕНИЕ
РАЗДЕЛ 1. Туберкулез как важная медико-социальная проблема современности в России
1.1. Динамика показателей заболеваемости от туберкулеза в России в 2007 году
1.2. Динамика показателей смертности от туберкулеза в России в 2007 году
1.3. Факторы, формирующие субъективное отношение к болезни
1.4. Роль медицинской сестры в реабилитации и адаптации подростков, больных легочной формой туберкулеза, в санаторных условиях
РАЗДЕЛ 2 . Медико-социальные проблемы подростков, больных туберкулезом
2.1. Роль семейных и внесемейных контактов
2.2. Характер заболеваемости туберкулезом у подростков
РАЗДЕЛ 3. Психологическое обследование больных туберкулезом подростков
3.1. Психологическое обследование больных туберкулезом подростков в санатории “Пушкинский”
3.2. Анализ и результаты
3.3.1. Подсчитанный регистрационный лист
3.3.2. Коды к ТОБОЛ
3.3.3. Результаты исследования
3.3.4. Диагностический профиль и выводы по работе
3.3.Особенности профилактической деятельности сестринского персонала в санатории
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

Можно поставить диагноз «чистого типа» - анозогнозический.
Целью данного исследования было: выявить отношение к болезни у подростков, страдающих туберкулезом для последующего выявления проблем контингента больных туберкулеза данной возрастной категории, а также доказать, что этим больным нужна психологическая реабилитация и адаптация в санаториях.
Преобладание данного типа над остальными объясняется тем, что возраст респондентов колебался от 15 до 17 лет. В данной возрастной группе туберкулезная инфекция не вызывает тяжелой психологической реакции, в связи с тем, что не представляет угрозы для внешнего вида. Вследствие этого недооценивается опасность и серьезность данного заболевания. Желание продолжать получать от жизни все, что и раньше, несмотря на болезнь. Легкость и нарушение режима и врачебных рекомендаций, пагубно сказывающихся на течении болезни.
Также довольно большие показатели имеют гармоничный и тревожный типы отношения к болезней – 79 и 76 соответственно.
Наиболее распространенную причину низкой эффективности терапии – несоблюдение дисциплины лечения – можно преодолеть путем проведения комплексных мер по формированию мотивации больных к лечению.
Больные туберкулезом различных медико-социальных групп, получающие лечение различной длительности, имеют различные системы личностных ценностей и мотиваций к лечению.
Для повышения дисциплины лечения у больных различных социальных групп должны использоваться различные методы формирования мотивации к лечению.
Наиболее актуальны для подавляющего большинства больных туберкулезом легких желание быть здоровым и вести здоровый образ жизни, а так же страх заразить близких людей.
И роль в проведении данной работы выполняет медсестринский персонал санатория “Пушкинский”.

Особенности профилактической деятельности сестринского персонала в санатории
При исследовании выявлено, что подростки не понимают всей важности лечения, необходимости соблюдения режима питания и приема лекарств, относятся к заболеванию несерьезно и не осознают всей тяжести последствий. Большинство из них не имеют должного представления о туберкулезе и считают, что тяжесть заболевания преувеличена медицинскими работниками.
Вообще, следует сказать, что туберкулез легче предотвратить, чем лечить. Именно на этом этапе роль медсестры играет особо важную роль. Необходимость ведения санитарно просветительной работы является главной задачей медицинской сестры.
Медсестра обязана объяснить:
об опасности данного заболевания;
об источниках заболевания;
о способствующих факторах развития туберкулеза (переутомление, продолжительное чрезмерное волнение, неполноценное питание, хронические заболевания (заболевания легких, хронический бронхит курильщика, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), злоупотребление алкоголем);
о профилактике туберкулеза (строгое соблюдение больными мер личной гигиены, режима питания и отдыха).
Также медицинская сестра должна:
проводить беседы об опасности и серьезности заболевания с родными и близкими подростков, больных туберкулезом;
просвещать родственников о трудностях, которые испытывают подростки при реабилитации и адаптации;
рассказать о необходимости постоянной моральной поддержки;
объяснить важность сотрудничества родственников и медперсонала в борьбе с этим заболеванием.
Организация школы больного туберкулезом
Для повышения уровня просвещенности пациентов в санатории организована “школа больного туберкулезом”, где занятия ведут медсестры под наблюдением фтизиатра (О.И. Король, М.Э. Лозовская «Рациональные пути организации противотуберкулезной санаторной помощи детям старшего возраста и подросткам на современном этапе». С-Пб.:ЦМТ СПбГПМА,- 2003).
Больным предлагаются следующие темы занятий:
Патофизиология туберкулеза
Эпидемиология и дифференциальный диагноз. Осложнения туберкулеза.
Прививки против туберкулеза
Лечение туберкулеза. Побочное действие лекарственных препаратов
Особенности питания больных туберкулезом
Реабилитация больных туберкулезом подростков в санатории “Пушкинский”
Физические нагрузки при туберкулезе
Профориентация
Инвалидизация при туберкулезе
Роль семьи в лечении, профилактике и адаптации больного туберкулезом

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Туберкулез является самой распространенной инфекцией в мире. Ежегодно туберкулезом заболевает более 20 млн. людей и умирает около 4 млн. В России зарегистрировано 350 тыс. больных туберкулезом, и, вероятно, еще больше не известно противотуберкулезной службе, так как «социально ущербные» группы населения (бомжи, нелегальные мигранты, алкоголики, наркоманы и пр.) практически недоступны своевременному выявлению туберкулеза.
Высокий процент заболеваемости туберкулезом среди подростков из установленного внутрисемейного контакта и преобладание среди них подростков с распространенными специфическими процессами свидетельствует о дефектах диспансерного наблюдения за пациентами из очагов туберкулезной инфекции и недостаточной просвещенности родственников.
Результаты медико-социологического исследования показали, что в возрастной группе от 15 до 17 лет туберкулезная инфекция не вызывает тяжелой психологической реакции, в связи с тем, что не представляет угрозы для внешнего вида. Вследствие этого недооценивается опасность и серьезность данного заболевания. Остается желание продолжать получать от жизни все, что и раньше, несмотря на болезнь. Легкость и нарушение режима и врачебных рекомендаций, пагубно сказывается на течении болезни. Также довольно большие показатели имеют гармоничный и тревожный типы отношения к болезней – 79 и 76 соответственно. Наиболее распространенную причину низкой эффективности терапии – несоблюдение дисциплины лечения – можно преодолеть путем проведения комплексных мер по формированию мотивации больных к лечению.
Особенностью развития и течения туберкулеза у детей и подростков в современных условиях является длительность и тяжесть туберкулезных контактов в установленных и неустановленных очагах инфекции (45% больных поступающих в санаторий, имеют установленный туберкулезный контакт, в том числе 9% больных – из очагов с летальным исходом от туберкулеза). Профилактическую и диагностическую работу в очагах инфекции следует признать неудовлетворительной, что является основной причиной неблагоприятной структуры туберкулеза у детей и подростков – пациентов туберкулезных санаториев. Наряду с этим в специализированные санатории продолжают поступать давно инфицированные практически здоровые дети и подростки, которым лечения в этих учреждения вообще не показано. В связи с этим остается добавить, что роль медицинской сестры в реабилитации и адаптации детей и подростков больных туберкулезом в санаторных условиях с каждым годом возрастает.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
А.Г. Хоменко, З.Х. Корнилова, В.А. Корякин. Двухмесячный научно-практический журнал «Проблемы туберкулеза». М, «Медицина», - 1997. -№2.
В.А.Аксенова, диссерт. докт. мед. наук. Специфическая профилактика туберкулеза у детей и подростков и методы ее усовершенствования, М., 1993.
Л.А. Митинская Противотуберкулезная ревакцинация БЦЖ, М. 1975.
М.И. Перельман, М.Г. Бирон,М.В. Калинина. Ежемесячный научно-практический журнал «Проблемы туберкулеза и болезней легких». М, «Медицина», - 2004. -№5.
М.И. Перельман, М.Г. Бирон, В.Я. Сагалович. Ежемесячный научно-практический журнал «Проблемы туберкулеза и болезней легких». М, «Медицина», - 2004. -№12.
М.И. Перельман, М.Г. Бирон, В.Я. Сагалович. Ежемесячный научно-практический журнал «Проблемы туберкулеза и болезней легких». М, «Медицина», - 2007. -№7.
М.И. Перельман, М.Г. Бирон, В.Я. Сагалович. Ежемесячный научно-практический журнал «Проблемы туберкулеза и болезней легких». М, «Медицина», - 2006. -№5.
М.И. Перельман, М.Г. Бирон, В.Я. Сагалович. Ежемесячный научно-практический журнал «Проблемы туберкулеза и болезней легких». М, «Медицина», - 2006. -№12.
М.И. Перельман, М.Г. Бирон, В.Я. Сагалович. Ежемесячный научно-практический журнал «Проблемы туберкулеза и болезней легких». М, «Медицина», - 2007. -№3.
М.А. Карачунский «Туберкулез сегодня».-М.: Кронн-Пресс, 1996.
Н.Р. Закирова диссерт. канд. мед. наук. Осложнения после вакцинации и ревакцинации БЦЖ у детей на территории России (частота, причины возникновения и клинические проявления). М.,1998.
О.И. Король, М.Э. Лозовская «Рациональные пути организации противотуберкулезной санаторной помощи детям старшего возраста и подросткам на современном этапе». С-Пб.:ЦМТ СПбГПМА,- 2003.

ПРИЛОЖЕНИЯ
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Опросник ТОБОЛ (типы отношения к болезни)
I. Самочувствие
С тех пор как я заболел, у меня почти всегда плохое самочувствие
Я почти всегда чувствую себя бодрым и полным сил
Дурное самочувствие я стараюсь перебороть
Плохое самочувствие я стараюсь не показывать другим
У меня почти всегда что-нибудь болит
Плохое самочувствие у меня возникает после огорчений
Плохое самочувствие у меня появляется от ожидания неприятностей
Я стараюсь терпеливо переносить боль и физические страдания
Мое самочувствие вполне удовлетворительно
С тех пор как я заболел, у меня бывает плохое самочувствие с приступами раздражительности и чувством тоски
Мое самочувствие очень зависит от того, как ко мне относятся окружающие
Ни одно из определений мне не подходит
II. Настроение
Как правило, настроение у меня очень хорошее
Из-за болезни я часто бываю нетерпеливым и раздражительным
У меня настроение портится от ожидания возможных неприятностей, беспокойства за близких, неуверенности в будущем
Я не позволяю себе из-за болезни предаваться унынию и грусти
Из-за болезни у меня почти всегда плохое настроение
Мое плохое настроение зависит от моего плохого самочувствия
У меня стало совершенно безразличное настроение
У меня бывают приступы мрачной раздражительности, во время которых достается окружающим
У меня не бывает уныния и грусти, но может быть ожесточенность и гнев
Малейшие неприятности сильно огорчают меня
Из-за болезни у меня все время тревожное настроение
Ни одно из определений мне не подходит
III. Сон и пробуждение ото сна
Проснувшись, я сразу заставляю себя встать
Утро для меня - самое тяжелое время суток
Если меня что-то расстроит, я долго не могу уснуть
Я плохо сплю ночью и чувствую сонливость днем
Я сплю мало, но встаю бодрым. Сны вижу редко
С утра я более активен и мне легче работать, чем вечером
У меня плохой и беспокойный сон и часто бывают мучительно-тоскливые сновидения
Утром я встаю бодрым и энергичным
Я просыпаюсь с мыслью о том, что сегодня надо будет сделать
По ночам у меня бывают приступы страха
С утра я чувствую полное безразличие ко всему
По ночам меня особенно преследуют мысли о моей болезни
Во сне мне видятся всякие болезни
Ни одно из определений мне не подходит
IV. Аппетит и отношение к еде
Нередко я стесняюсь есть при посторонних людях
У меня хороший аппетит
У меня плохой аппетит
Я люблю сытно поесть
Я ем с удовольствием и не люблю ограничивать себя в еде
Мне легко можно испортить аппетит
Я боюсь испорченной пищи и всегда тщательно проверяю ее доброкачественность
Еда меня интересует, прежде всего, как средство поддержать здоровье
Я стараюсь придерживаться диеты, которую сам разработал
Еда не доставляет мне никакого удовольствия
Ни одно из определений мне не подходит
V. Отношение к болезни
Моя болезнь меня пугает
Я так устал от болезни, что мне безразлично, что со мной будет
Стараюсь не думать о своей болезни и жить беззаботной жизнью
Моя болезнь больше всего угнетает меня тем, что люди стали сторониться меня
Без конца думаю о всех возможных осложнениях, связанных с болезнью
Я думаю, что моя болезнь неизлечима и ничего хорошего меня не ждет
Считаю, что моя болезнь запущена из-за невнимания и неумения врачей
Считаю, что опасность моей болезни врачи преувеличивают
Я чувствую, что моя болезнь гораздо тяжелее, чем это могут определить врачи
Я здоров и болезни меня не беспокоят
Моя болезнь протекает совершенно необычно – не так, как у других, и поэтому требует особого внимания
Моя болезнь меня раздражает, делает меня нетерпеливым, вспыльчивым
Я знаю по чьей вине я заболел и не прощу этого никогда
Я всеми силами стараюсь не поддаваться болезни
Ни одно из определений мне не подходит
VI.Отношение к лечению
Избегаю всякого лечения _ надеюсь, что организм сам переборет болезнь, если о ней поменьше думать
Меня пугают трудности и опасности, связанные с предстоящим лечением
Я был бы готов на самое мучительное и даже опасное лечение только бы избавиться от болезни
Я не верю в успех лечения и считаю его напрасным
Я ищу новые способы лечения, но к сожалению, во всех них постоянно разочаровываюсь
Считаю, что мне назначают много ненужных лекарств и процедур, уговаривают меня на никчемную операцию
Всякие новые лекарства, процедуры и операции вызывают у меня бесконечные мысли об осложнениях и опасностях, с ними связанных
Лекарств и процедуры нередко оказывают на меня такое необычное действие, что это изумляет врачей
Считаю, что среди применяющихся способов лечения есть настолько вредные, что их следовало бы запретить
Считаю, что меня лечат неправильно
Я ни в каком лечении не нуждаюсь
Мне надоело бесконечное лечение, хочу, чтобы меня только оставили в покое
Я избегаю говорить о лечении с другими людьми
Меня раздражает и озлобляет, когда лечение не дает улучшения
Ни одно из определений мне не подходит
VII.Отношение к врачам и медперсоналу
Главным во всяком медицинском работнике я считаю внимание к больному
Я хотел бы лечиться у такого врача, у которого больше известность
Считаю, что я заболел, прежде всего, по вине врачей
Мне кажется, что врачи мало что понимают в моей болезни и только делают вид, что лечат
Мне все равно, кто и как меня лечит
Я часто беспокоюсь о том, что не сказал врачу что-либо важное, что может повлиять на успех лечения
Врачи и медперсонал нередко вызывают у меня неприязнь
Я обращаюсь то к одному, то к другому врачу, так как не уверен в успехе лечения
С большим уважением я отношусь к медицинской профессии
Я не раз убеждался, что врачи и персонал невнимательны и недобросовестно выполняют свои обязанности
Я бываю нетерпеливым и раздражительным с врачами и медперсоналом и потом сожалею об этом
Я здоров и в помощи врачей не нуждаюсь
Считаю, что врачи и медперсонал попусту тратят на меня время
Ни одно из определений мне не подходит
VIII. Отношение к родным и близким
Я настолько поглощен мыслями о моей болезни, что дела близких перестали волновать меня
Я стараюсь родным и близким не показывать виду, что я болен, чтобы не омрачать им настроение
Близкие напрасно хотят сделать из меня тяжелого больного
Меня одолевают мысли, что из-за моей болезни близких ждут трудности и невзгоды
Мои родные не хотят понять тяжесть моей болезни и не сочувствуют моим страданиям
Близкие не считаются с моей болезнью и хотят жить в свое удовольствие
Я стесняюсь своей болезни даже перед близкими
Из-за болезни я утратил всякий интерес к делам и волнениям близких и родных
Из-за болезни я стал в тягость близким
Здоровый вид и беззаботная жизнь близких вызывает у меня неприязнь
Я считаю, что заболел из-за моих родных
Я стараюсь поменьше доставлять тягот и забот моим близким из-за моей болезни
Ни одно из определений мне не подходит
IX. Отношение к работе (учебе)
Болезнь делает меня никуда не годным работником (неспособным учиться)
Я боюсь что из-за болезни я лишусь хорошей работы (придется уйти из хорошего учебного заведения)
Моя работа (учеба) стала для меня совершенно безразличной
Из-за болезни мне теперь стало не до работы (учебы)
Все время беспокоюсь, что из-за болезни могу допустить оплошность на работе (не справиться с учебой)
Считаю, что заболел из-за того, что работа (учеба) причинила вред моему здоровью
На работе (по месту учебы) совершенно не считаются с моей болезнью и даже придираются ко мне
Не считаю, что болезнь может повредить моей работе (учебе)
Я стараюсь чтобы на работе (по месту учебы) поменьше знали и говорили о моей болезни
Я считаю, что несмотря на болезнь надо продолжать работу (учебу)
Болезнь сделала меня неусидчивым и нетерпеливым на работе (в учебе)
На работе (за учебой) я стараюсь забыть о своей болезни
Все удивляются и восхищаются тем, как я успешно работаю (учусь), несмотря на болезнь
Мое здоровье не мешает мне работать (учиться) там, где я хочу
Ни одно из определений мне не подходит
X. Отношение к окружающим
Мне теперь все равно, кто меня окружает, и кто около меня
Мне хочется, чтобы окружающие только оставили меня в покое
Здоровый вид и жизнерадостность окружающих только вызывает у меня раздражение
Я стараюсь, чтобы окружающие не замечали моей болезни
Мое здоровье не мешает мне общаться с окружающими, сколько мне хочется
Мне бы хотелось, чтобы окружающие на себе испытали, как тяжело болеть
Мне кажется, что окружающие сторонятся меня из-за моей болезни
Окружающие не понимают моей болезни и моих страданий
Моя болезнь и то, как я ее переношу, удивляет и поражает окружающих
С окружающими я стараюсь не говорить с моей болезни
Мое окружение довело меня до болезни, и я этого не прощу
Общение с людьми теперь стало мне быстро надоедать и даже раздражать меня
Моя болезнь не мешает мне иметь друзей
Ни одно из определений мне не подходит
XI. Отношение к одиночеству
Предпочитаю одиночество, потому что одному мне становится лучше
Я чувствую, что болезнь обрекает меня на полное одиночество
В одиночестве я стараюсь найти какую-нибудь интересную или нужную работу
В одиночестве меня начинают особенно преследовать нерадостные мысли о болезни, осложнениях, предстоящих страданиях
Часто, оставшись наедине, я скорее успокаиваюсь: люди стали меня раздражать
Стесняясь болезни, я стараюсь отдалиться от людей, а в одиночестве скучаю по людям
Избегаю одиночества, чтобы не думать о своей болезни
Мне стало все равно, что быть среди людей, что оставаться в одиночестве
Желание побыть одному зависит у меня от обстоятельств и настроения
Я боюсь оставаться в одиночестве из-за опасений, связанных с болезнью
Ни одно из определений мне не подходит
XII. Отношение к будущему
Болезнь делает мое будущее печальным и унылым
Мое здоровье пока не дает никаких оснований беспокоиться за будущее
Я всегда надеюсь на счастливое будущее, даже в самых отчаянных положениях
Аккуратным лечением и соблюдением режима я надеюсь добиться улучшения здоровья в будущем
Не считаю, что болезнь может существенно отразиться на моем будущем
Свое будущее я целиком связываю с успехом в моей работе (учебе)
Мне стало безразлично, что станет со мной в будущем
Из-за моей болезни я в постоянной тревоге за свое будущее
Я уверен, что в будущем вскроются ошибки и халатность тех, из-за кого я заболел
Когда я думаю о своем будущем, меня охватывает тоска и раздражение на других людей
Из-за болезни я очень тревожусь за свое будущее
Ни одно из определений мне не подходит
2
Рис. 2.1. Соотношение между подростками с распространенными и
- Горизонталь
(ниже пика на 7 баллов)
ограниченными процессами туберкулеза органов дыхания за 1996
- 2007 гг.
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
гг
%
Ограниченные процессы
Распространенные
процессы