Болезнь Альцгеймера (причины, особенности течения, симптоматика, прогноз).

Содержание
Введение
1. Эпидемиология.
3. Стадии заболевания.
3.1. Предеменция.
3.2. Ранняя деменция.
3.3. Умеренная деменция
3.4. Тяжелая деменция
4. Этиология.
6. Диагностика
7. Дифференциальный диагноз
8. Лечение и профилактика. Экспертиза нетрудоспособности.
Литература

У больных деменцией Альцгеймеровского типа снижение интереса к работе, семье, собственной внешности, повседневной жизни обнаруживается только при значительном прогрессировании когнитивного дефицита, тогда как у депрессивных больных утрата интереса к жизни может опережать когнитивное снижение. Проявления спутанности сознания при болезни Альцгеймера значительно чаще выявляются вечером и ночью, у больных с вторичной депрессией – утром, причем они могут усугубляться страхом предстоящего дня.
Первичные маниакальные состояния, в отличие от эпизодов возбуждения при деменции Альцгеймеровского типа, характеризуются более ранним началом и наличием аффективной патологии в анамнезе.
От дефицитарной симптоматики при шизофрении болезнь Альцгеймера отличают, в первую очередь, данные анамнеза. Нарушения ориентировки при шизофрении, как правило, не последовательны и не характеризуются проградиентным течением, что отличает их от болезни Альцгеймера. При шизофрении в меньшей степени отмечаются нарушения абстрактного мышления. Обманы слуха при деменции являются более примитивными и стереотипными, а также более критически воспринимаются больными. 6
Несмотря на то, что различие в когнитивном снижении при органической деменции и естественном старении по ряду аспектов является лишь количественным, в целом, считается, что интеллектуальный дефицит при нормальном старении значительно меньше влияет на повседневную деятельность за счет компенсации в виде приспособительного поведения, на которое больные деменцией Альцгеймеровского типа не способны.
Данные анамнеза, лабораторные и специальные методы исследования позволяют дифференцировать болезнь Альцгеймера и случаи потенциально обратимой органической деменции иной природы (субдуральная гемотома, опухоли мозга, гипотиреоидизм и т. д.). При дифференциальном диагнозе следует учитывать возможность врожденной умственной отсталости и снижение уровня когнитивной деятельности, вызванное социокультурной депривацией.
8. Лечение и профилактика. Экспертиза нетрудоспособности.
Лечение болезни Альцгеймера является типичным для терапии пресенильной деменции. В связи с тем, что этиология заболевания до сих пор не выявлена, этиотропная терапия не была разработана. Лечение, направленное на восстановление обмена ацетилхолина в соответствии с классической гипотезой формирования болезни Альцгеймера, оказалось малоэффективным.
Методы лечения, способные значительно замедлить или остановить прогрессирование дементного процесса в настоящее время не найдены. Параллельно проводится терапия сопутствующей соматической патологии, что позволяет в ряде случаев увеличить продолжительность жизни больных. Психотропная терапия в низких дозах может быть назначена при формировании нейропсихиатрических расстройств — психоза и других расстройств поведения, при нарушении сна. Очень важен уход за больными, особенно на терминальных стадиях заболевания.
Профилактика болезни Альцгеймера играет существенную роль, особенно в случае отягощенного семейного анамнеза. В настоящее время отсутствуют убедительные доказательство эффективности превентивного действия какого-либо одного фактора, вместе с тем, эпидемиологические исследования показали, что комплексная профилактика приводит к снижению заболеваемости пресенильной деменцией альцгеймеровского типа. Так, диета, снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний, высокий уровень мыслительной активности способны снизить вероятность заболевания этой патологией.
Известно, что ингредиенты средиземноморской диеты, рекомендованной Всемирной Организацией Здравоохранения в качестве наиболее здорового рациона, способны снижать риск и несколько снижать прогрессирование болезни Альцгеймера. К таким продуктам относят необработанные фрукты и овощи, зерновой хлеб, пшеница и другие крупы, оливковое масло, рыба морских сортов, красное вино в объеме 1 бокала в день. Было показано, что определенную роль играет прием витаминов группы В, витамина С, фолиевой кислоты. Ряд исследований показал, что куркумин, компонент специи, спобен предотвращать дегенеративные процессы в нейронах головного мозга.
Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, включающие в себя высокий уровень холестерина, артериальную гипертензию, сахарный диабет и нарушение толерантности к углеводам, курение, ожирение также ассоциированы с повышенным риском и более тяжелым течением болезни Альцгеймера, поэтому коррекция этих состояний способна снизить вероятность заболевания пресенильной деменцией. Эта коррекция может включать в себя немедикаментозные факторы, такие, как диета, изменение образа жизни, отказ от вредных привычек, так и медикаментозную терапию, направленную на снижение уровня холестерина, коррекцию углеводного обмена, нормализацию артериального давления.
Было показано, что длительное применение нестероидных противовоспалительных средств ассоциировано со сниженной вероятностью развития болезни Альцгеймера. 15
Интеллектуальные занятия, включающие в себя настольные игры, чтение, игру на музыкальных инструментах, разгадывание кроссвордов и головоломок, активное и регулярное общение способны снизить риск наступления болезни, а также замедлить её прогрессирование. Показано, что владение двумя и более языками ассоциировано с более поздним началом болезни Альцгеймера.15
Ряд исследований показал, что у людей, чья работа связана с воздействием магнитных полей, с контактом с металлами (особенно, алюминий), с использованием растворителей, выявлен повышенный риск развития болезни Альцгеймера. 4
Экспертиза нетрудоспособности. Люди с болезнью Альцгеймера нетрудоспособны, неспособны к самообслуживанию и недееспособны. В случае совершения правонарушений они признаются невменяемыми. 3
Литература
Александровский Ю. А. Краткий психиатрический словарь. /Ю. А. Александровский. – М.:РЛС, 2009. – 128 с.
Барлоу Д. Клиническое руководство по психическим расстройствам: 3–е издание / Д. Барлоу. – СПб: Питер, 2008. – 912 с.
Волкова Л.И. Деменции. / Л. И. Волкова //Вестник областной клинической больницы №1 г. Екатеринбург. – 2002. – №2. – С. 54 – 60
Дамулин И. В. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция. / И. В. Дамулин. – М., 2002. – 85 с.
Жмуров В. А. Клиническая психиатрия. / В. А. Жмуров. – М., 2010. – 1272 с.
Каммерер С. А. Раннее начало терапии у пациентов с деменцией. / С. А. Каммерер // Русский медицинский журнал. – 2003. – Т.11, №10. – С. 583 – 585.
Краснов В. Н. Расстройства аффективного спектра. / В. Н. Краснов. – М., 2010. – 432 с.
Левин О. С. Диагностика и лечение деменции в клинической практике. / О. С. Левин. – М., 2010, 256 с.
Овчинников Б. В. Технологии сохранения и укрепления психического здоровья. /Б. В. Овчинников. – М.:СпецЛит., 2010. – 302 с.
Рачин А. П. Депрессивные и тревожные расстройства. / А. П. Рачин, Е. В. Михайлова. – М., 2010. – 104 с.
Сметанников П. Г. Психиатрия: Руководство для врачей / П. Г. Сметанников. – М. 2007. – 784 с.
Смулевич А. Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях / А. Б. Смулевич. – М., 2007. – 434 с.
Учебно-методическое пособие по нейропсихологической диагностике деменций альцгеймеровского типа / Н. К. Корсакова [и др.]. – М.: НЦПЗ РАМН, 1992. – 30 с.
Ферстл Х. Деменция. / Х. Ферстл, А. Мелике, К. Вайхель. – М., 2011. – 112 с.
Яхно Н. Н. Болезнь Альцгеймера: патогенез, клиника, лечение. / Н. Н. Яхно, И. С. Преображенская // Русский медицинский журнал, 2002. – Т. 10, № 25. – С. 1143 – 1146.
Яхно Н.Н. Актуальные вопросы нейрогериатрии. // В кн.: Достижения в нейрогериатрии. Под ред. Н.Н.Яхно, И.В.Дамулина. – М.: ММА, 1995. – С.9 – 29
Александровский Ю. А. Краткий психиатрический словарь. /Ю. А. Александровский. – М.:РЛС, 2009. – 128 с.
Барлоу Д. Клиническое руководство по психическим расстройствам: 3–е издание / Д. Барлоу. – СПб: Питер, 2008. – 912 с.
Волкова Л.И. Деменции. / Л. И. Волкова //Вестник областной клинической больницы №1 г. Екатеринбург. – 2002. – №2. – С. 54 – 60
Дамулин И. В. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция. / И. В. Дамулин. – М., 2002. – 85 с.
Учебно-методическое пособие по нейропсихологической диагностике деменций альцгеймеровского типа / Н. К. Корсакова [и др.]. – М.: НЦПЗ РАМН, 1992. – 30 с.
Яхно Н. Н. Болезнь Альцгеймера: патогенез, клиника, лечение. / Н. Н. Яхно, И. С. Преображенская // Русский медицинский журнал, 2002. – Т. 10, № 25. – С. 1143 – 1146.
Яхно Н.Н. Актуальные вопросы нейрогериатрии. // В кн.: Достижения в нейрогериатрии. Под ред. Н.Н.Яхно, И.В.Дамулина. – М.: ММА, 1995. – С.9 – 29
Ферстл Х. Деменция. / Х. Ферстл, А. Мелике, К. Вайхель. – М., 2011. – 112 с.
Сметанников П. Г. Психиатрия: Руководство для врачей / П. Г. Сметанников. – М. 2007. – 784 с.
Учебно-методическое пособие по нейропсихологической диагностике деменций альцгеймеровского типа / Н. К. Корсакова [и др.]. – М.: НЦПЗ РАМН, 1992. – 30 с.
Жмуров В. А. Клиническая психиатрия. / В. А. Жмуров. – М., 2010. – 1272 с.
Краснов В. Н. Расстройства аффективного спектра. / В. Н. Краснов. – М., 2010. – 432 с.
Смулевич А. Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях / А. Б. Смулевич. – М., 2007. – 434 с.
Каммерер С. А. Раннее начало терапии у пациентов с деменцией. / С. А. Каммерер // Русский медицинский журнал. – 2003. – Т.11, №10. – С. 583 – 585.
Овчинников Б. В. Технологии сохранения и укрепления психического здоровья. /Б. В. Овчинников. – М.:СпецЛит., 2010. – 302 с.
2