Влияние вредных и опасных факторов рабочей среды на безопасность медперсонала и пациентов

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ВРЕДНЫЕ И ОПАСНЫЕ ФАКТОРЫ РАБОЧЕЙ СРЕДЫ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
1.1 Понятие о вредных факторах рабочей среды
1.2 Вредные и опасные факторы в работе медперсонала
ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ ВРЕДНЫХ И ОПАСНЫХ ФАКТОРОВ НА РАБОТУ МЕДПЕРСОНАЛА МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА «ИММУНОБИОСЕРВИС»
2.1 Общая характеристика медицинского центра «ИммуноБиоСервис»
2.2 Организация исследования
2.3 Результаты исследования
2.4 Выводы
ГЛАВА 3. РАЗРАБОТКА РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО СНИЖЕНИЮ ВЛИЯНИЯ ВРЕДНЫХ ФАКТОРОВ НА РАБОТУ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
ПРИЛОЖЕНИЯ

- гибкий график приема врача;
- вежливость, деликатность медперсонала;
- бахилы при входе в клинику;
- антисептическое мыло в туалетах центра;
- регулярная уборка помещений с применением дезинфицирующих средств, проветривание в отсутствии пациентов;
- закрытие кабинетов на период кварцевания;
- другое _____________________________________________________________________
Были ли в медицинском центре «ИммуноБиоСервис» случаи возникновения внутрибольничной инфекции?
- да;
- нет.
Случались ли в медицинском центре «ИммуноБиоСервис» ситуации заражения персонала гемоконтактными инфекциями?
- да;
- нет.
Соблюдаете ли Вы технику безопасности при работе с медицинскими приборами?
- да;
- нет;
- не всегда.
Соблюдаете ли Вы меры предосторожности при работе с дезинфицирующими средствами?
- да;
- нет;
- не всегда.
Соблюдаете ли Вы меры предосторожности при работе с биологическим материалом?
- да;
- нет;
- не всегда.
Предложите свои рекомендации по снижению влияния вредных и опасных факторов рабочей среды на безопасность медперсонала и пациентов ____________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
СПАСИБО!
Приложение 2
АНКЕТА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
Уважаемые респонденты!
Просим Вас ответить на несколько вопросов, касающихся оценки влияния вредных и опасных факторов рабочей среды на безопасность медперсонала и пациентов.
Анкета анонимна. Результаты будут использованы в обобщенном виде.
Ваш пол:
- мужской;
- женский.
Ваш возраст:
- до 25 лет;
- 26 – 35 лет;
- 36 – 45 лет;
- 46 – 55 лет;
- старше 55 лет.
Как часто Вы обращаетесь за услугами в медицинский центр «ИммуноБиоСервис»:
- впервые;
- 2 – 3 раза;
- регулярно.
Какие вредные факторы рабочей среды медицинского центра «ИммуноБиоСервис» Вы можете выделить:
- инфекционные (контакт с инфекционными больными, биологическими жидкостями);
- психологические (общение с пациентами);
- условия работы (режим дня, внутренний трудовой распорядок, организация рабочего места);
- санитарно-гигиенические (кварцевание, работа с дезинфицирующими растворами);
- работа с лекарственными средствами;
- влияние медицинской аппаратуры;
- другое _____________________________________________________________________
Какие из вышеперечисленных вредных факторов по Вашему мнению представляют наибольшую опасность для медперсонала центра? ____________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Какие из нижеперечисленных вредных факторов по Вашему мнению представляют наибольшую опасность для Вас при посещении центра?
- инфекционные (контакт с инфекционными больными внутри центра);
- психологические (обращение за медицинской помощью, процесс лечения);
- условия лечения (режим посещений врача, кабинет);
- влияние медицинской аппаратуры;
- другое _____________________________________________________________________
Какие мероприятия медперсонал центра проводит для снижения влияния вредных факторов рабочей среды на пациентов клиники?
- гибкий график приема врача;
- вежливость, деликатность медперсонала;
- бахилы при входе в клинику;
- антисептическое мыло в туалетах центра;
- регулярная уборка помещений с применением дезинфицирующих средств, проветривание в отсутствии пациентов;
- закрытие кабинетов на период кварцевания;
- другое _____________________________________________________________________
Были ли у Вас случаи заболеваний, связанных с посещением медицинского центра «ИммуноБиоСервис»?
- да;
- нет.
Бывали ли у Вас случаи осложнений после проведения медицинских вмешательств в медицинском центре «ИммуноБиоСервис»?
- да;
- нет.
Бывали ли случаи грубого, невежливого, пренебрежительного отношения со стороны медперсонала медицинского центра «ИммуноБиоСервис» при Вашем посещении?
- да, случаи были;
- нет;
- иногда медперсонал центра бывает невнимателен к пациентам;
- я регулярно наблюдаю грубость, невежливость, пренебрежительное отношение по отношению к пациентам;
- другое _____________________________________________________________________
Удовлетворены ли Вы оказанием услугами медицинского центра «ИммуноБиоСервис»?
- да;
- нет;
- частично;
- другое _____________________________________________________________________
Предложите свои рекомендации по снижению влияния вредных и опасных факторов рабочей среды на безопасность медперсонала и пациентов ____________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
СПАСИБО!
Приложение 3
АНКЕТА ИССЛЕДОВАНИЯ СТРЕССОВЫХ ФАКТОРОВ
(ДЛЯ МЕДПЕРСОНАЛА)
Инструкция: Пожалуйста, оцените уровень стресса, связанный с каждым событием. Первый пункт — «Выполнение неприятных обязанностей» — был оценен людьми разных профессий как умеренно стрессогенный. Эта ситуация имеет среднюю оценку 5 баллов и используется как стандарт для оценки других ситуаций. Сравните с этим стандартом каждую ситуацию из списка и выберите для неё наиболее подходящую оценку от 1 (минимум) до 9 (максимум) баллов.
1. Выполнение неприятных обязанностей
2. Сверхурочное рабочее время
3. Недостаток возможностей для развития
4. Выполнение новых или незнакомых обязанностей
5. Коллеги по работе не выполняют свою работу
6. Недостаточная поддержка со стороны руководителя
7. Столкновение с кризисными ситуациями
8. Недостаточное признание хорошо выполненной работы
9. Выполнение заданий, не входящих в должностные обязанности
10. Не отвечающее современным требованиям или недостаточно качественное оборудование
11. Увеличение ответственности
12. Периоды бездеятельности
13. Труднодоступность руководителя
14. Столкновение с негативным имиджем организации
15. Недостаточно персонала, чтобы справиться с работой
16. Необходимость принятия критических решений «на месте»
17. Оскорбительное поведение клиентов, потребителей или коллег
18. Недостаточное участие в принятии стратегических решений
19. Неадекватная оплата труда
20. Конкуренция в профессиональном продвижении
21. Плохой или недостаточно хороший менеджмент
22. Шумное рабочее место
23. Частые перерывы в работе
24. Частые переключения между скучной и увлекательной работой
25. Чрезмерное оформление документации
26. Необходимость завершить работу к намеченному сроку
27. Недостаток личного времени (например, обеденный перерыв, кофе-паузы и др.)
28. Выполнение работы за другого сотрудника
29. Слабо мотивированные коллеги
30. Конфликты с другими подразделениями
Инструкция: Для каждого события в списке, пожалуйста, отметьте количество дней, когда Вам встречалось данное событий, на протяжении последних 6 месяцев. Отметьте «0», если событие не встречалось вообще. Отметьте «9», если событие встречалось в течение 9 или более дней за последние полгода.
31. Выполнение неприятных обязанностей
32. Сверхурочное рабочее время
33. Недостаток возможностей для развития
34. Выполнение новых или незнакомых обязанностей
35. Коллеги по работе не выполняют свою работу
36. Недостаточная поддержка со стороны руководителя
37. Столкновение с кризисными ситуациями
38. Недостаточное признание хорошо выполненной работы
39. Выполнение заданий, не входящих в должностные обязанности
40. Не отвечающее современным требованиям или недостаточно качественное оборудование
41. Увеличение ответственности
42. Периоды бездеятельности
43. Труднодоступность руководителя
44. Столкновение с негативным имиджем организации
45. Недостаточно персонала, чтобы справиться с работой
46. Необходимость принятия критических решений «на месте»
47. Оскорбительное поведение клиентов, потребителей или коллег
48. Недостаточное участие в принятии стратегических решений
49. Неадекватная оплата труда
50. Конкуренция в профессиональном продвижении
51. Плохой или недостаточно хороший менеджмент
52. Шумное рабочее место
53. Частые перерывы в работе
54. Частые переключения между скучной и увлекательной работой
55. Чрезмерное оформление документации
56. Необходимость завершить работу к намеченному сроку
57. Недостаток личного времени (например, обеденный перерыв, кофе-паузы и др.)
58. Выполнение работы за другого сотрудника
59. Слабо мотивированные коллеги
60. Конфликты с другими подразделениями
Приложение 4
АНКЕТА ИССЛЕДОВАНИЯ СТРЕССОВЫХ ФАКТОРОВ
(ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ)
Инструкция: Пожалуйста, оцените уровень стресса, связанный с каждым событием. Первый пункт — «Прохождение неприятных процедур» — был оценен людьми разных профессий как умеренно стрессогенный. Эта ситуация имеет среднюю оценку 5 баллов и используется как стандарт для оценки других ситуаций. Сравните с этим стандартом каждую ситуацию из списка и выберите для неё наиболее подходящую оценку от 1 (минимум) до 9 (максимум) баллов.
1. Прохождение неприятных процедур
2. Увеличение длительности процедуры, приема
3. Недостаток финансовых средств для лечения
4. Прохождение новых или незнакомых процедур
5. Шумные условия в клинике
6. Недостаточная поддержка со стороны родственников
7. Столкновение с кризисными ситуациями
8. Недостаточное внимание со стороны медперсонала
9. Непрофессионализм в работе медперсонала
10. Не отвечающее современным требованиям или недостаточно качественное оборудование
11. Увеличение тревоги за исход заболевания
12. Плохая или недостаточно хорошая организация лечебного процесса
13. Трудности в общении с медперсоналом
14. Столкновение с негативным имиджем организации
15. Недостаточно персонала, очереди
16. Возникновение осложнений в процессе оказания медицинских услуг
17. Оскорбительное поведение медперсонала
18. Недостаточное участие в принятии решений по поводу лечения
19. Чрезмерно длительное оформление документации
20. Необходимость закончить лечение к определенному сроку
Инструкция: Для каждого события в списке, пожалуйста, отметьте количество дней, когда Вам встречалось данное событий, на протяжении последних 6 месяцев. Отметьте «0», если событие не встречалось вообще. Отметьте «9», если событие встречалось в течение 9 или более дней за последние полгода.
21. Прохождение неприятных процедур
22. Увеличение длительности процедуры, приема
23. Недостаток финансовых средств для лечения
24. Прохождение новых или незнакомых процедур
25. Шумные условия в клинике
26. Недостаточная поддержка со стороны родственников
27. Столкновение с кризисными ситуациями
28. Недостаточное внимание со стороны медперсонала
29. Непрофессионализм в работе медперсонала
30. Не отвечающее современным требованиям или недостаточно качественное оборудование
31. Увеличение тревоги за исход заболевания
32. Плохая или недостаточно хорошая организация лечебного процесса
33. Трудности в общении с медперсоналом
34. Столкновение с негативным имиджем организации
35. Недостаточно персонала, очереди
36. Возникновение осложнений в процессе оказания медицинских услуг
37. Оскорбительное поведение медперсонала
38. Недостаточное участие в принятии решений по поводу лечения
39. Чрезмерно длительное оформление документации
40. Необходимость закончить лечение к определенному сроку
Приложение 5
Утверждаю
Руководитель Федеральной
службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей
и благополучия человека,
Главный государственный
санитарный врач
Российской Федерации
Г.Г.ОНИЩЕНКО
16 августа 2007 года
2.2.9. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ, РАБОТАЮЩИХ В СВЯЗИ С СОСТОЯНИЕМ
ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К УСЛОВИЯМ ТРУДА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ, ВЫПОЛНЯЮЩИХ РАБОТЫ, СВЯЗАННЫЕ С РИСКОМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
МР 2.2.9.2242-07
1. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
1.1. В методических рекомендациях представлены материалы по гигиеническим и эпидемиологическим требованиям к условиям труда медицинских работников, выполняющих работы, связанные с риском возникновения инфекционных заболеваний; по организации санитарно-эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями среди медицинских работников; учету и порядку расследования случаев заболеваний.
1.2. Рекомендации предназначены для работников органов и учреждений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, администрации лечебно-профилактических учреждений, профпатологов, госпитальных эпидемиологов и других медицинских работников.
2. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ
2.1. Федеральный закон "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30.03.99 N 52-ФЗ.
2.2. Трудовой кодекс Российской Федерации от 30.12.01 N 197-ФЗ.
2.3. Приказ Минздравмедпрома РФ от 14.03.96 N 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии".
2.4. Приказ Минздравсоцразвития России от 16.08.04 N 83 "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)".
2.5. Приказ Минздравсоцразвития России от 16.05.05 N 338 "О внесении изменений в приложение N 2 к Приказу Минздравсоцразвития России от 16.08.04 N 83 "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)".
2.6. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров. СанПиН 2.1.3.1375-03".
2.7. "Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Р 2.2.2006-05".
3. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Труд медицинских работников принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности человека. Он характеризуется значительной интеллектуальной нагрузкой, а в отдельных случаях требует и больших физических усилий и выносливости, внимания и высокой трудоспособности в экстремальных условиях, зачастую из-за жесточайшего дефицита времени.
Современное развитие медицины, повышение технической оснащенности лечебных учреждений, внедрение совершенных технологических процессов, современного оборудования, аппаратуры, инструментария, применение новых лекарственных средств и освоение новых методов диагностики и лечения ставят перед гигиенистами и эпидемиологами все новые задачи по профилактике неблагоприятных последствий для здоровья условий и характера трудовой деятельности врача.
Условия и характер труда разных категорий и профессиональных групп работников здравоохранения заслуживают пристального внимания в плане охраны их здоровья.
Медицинские работники в своей деятельности могут подвергаться воздействию многих факторов, опасных для здоровья и способных вызывать профессиональные заболевания. Условно факторы можно поделить на пять групп:
- физические - ионизирующее и неионизирующее излучение, ультразвук, лазерное излучение, шум, вибрация и т.д.;
- химические - высокоактивные лекарственные препараты, химические вещества и дезинфицирующие средства;
- биологические - патогенные и условно-патогенные микроорганизмы;
- нервно-эмоциональные - интеллектуальное и эмоциональное напряжение, сменная работа, часто при дефиците времени и в экстремальных ситуациях;
- эргономические - работа в вынужденной позе и при эксплуатации эргономически неадекватного оборудования.
Очевидно, что воздействие на медицинский персонал названных факторов может отражаться на здоровье и вызывать профессиональные заболевания.
Основными факторами производственной среды, которые приводят к возникновению профессиональных заболеваний среди медработников в России, являются: биологический фактор, удельный вес которого составляет в среднем 73% (в г. Москве - до 93%), высокоактивные лекарственные препараты - 16% и химические вещества - 11%.
В структуре профессиональных заболеваний преобладают такие нозологические формы, как туберкулез органов дыхания (до 70%), парентеральные вирусные гепатиты (до 19%), астма бронхиальная (до 5%).
В последние годы на фоне стабильно высоких показателей заболеваемости туберкулезом среди населения наблюдается повсеместный рост заболеваемости туберкулезом медицинских работников. Риск инфицирования среди персонала инфекционных и фтизиатрических стационаров особенно высок, поскольку частота контакта с инфекционным агентом у них наибольшая.
Профессиональные заболевания регистрируются, как правило, в трех профессиональных группах: средних медицинских работников (медицинские сестры - 43,0%, лаборанты - 2,5%, фельдшеры - 3,0%), санитарок - 10,0%. На долю врачей приходится 26,5%, работников судмедэкспертизы - 2,0%.
За последние 20 лет существенное место среди возбудителей инфекционных заболеваний стали занимать возбудители так называемых "новых" инфекционных болезней человека: ВИЧ-инфекция, микоплазмозы, кампилобактериоз, легионеллез и ряд других; отмечается рост заболеваемости социально обусловленными инфекциями, в борьбе с которыми ранее были достигнуты большие успехи: туберкулез, сифилис, малярия, дифтерия; установлена роль инфекционной природы у многих заболеваний, считавшихся ранее традиционно соматическими. Согласно определению ВОЗ, заболеваемость медицинских работников инфекционными болезнями, связанная с их профессиональной деятельностью, относится к внутрибольничным инфекциям (ВБИ).
Внутрибольничные инфекции являются острой проблемой здравоохранения в связи с высоким уровнем заболеваемости и летальности, а также причиняемым ими значительным социально-экономическим ущербом.
Известно более 300 возбудителей, которые могут обусловить возникновение инфекционного процесса у пациентов стационаров или заболевание медицинских работников при выполнении ими профессиональных обязанностей. Инфекционная заболеваемость медицинских работников - важная составляющая проблемы внутрибольничных инфекций, профилактика которой в научном и практическом отношении не является в полной мере решенной задачей.
Отмечается широкое распространение внутрибольничных инфекций. Основные причины хорошо известны: формирование антибиотико-устойчивых госпитальных штаммов, нарушение противоэпидемического режима, низкая санитарная культура персонала, отставание в разработке современных дезинфектантов и стерилизующего оборудования.
3.1. Медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений является группой профессионального риска по заболеваемости внутрибольничными инфекциями, вызываемыми патогенными и условно-патогенными микроорганизмами. По данным эпидемиологического исследования, уровень заболеваемости острыми и хроническими инфекционными заболеваниями превышает аналогичную заболеваемость взрослого населения более чем в 7 раз, причем по отдельным нозологическим формам различия достигают десятки и сотни раз (острый ринит, обострение хронического тонзиллита, бронхит, гнойничковые поражения кожи и др.).
3.2. Медицинские работники имеют высокую степень риска заражения инфекционными болезнями.
3.3. Ведущим вредным фактором, оказывающим влияние на здоровье медицинского персонала, является биологический, действие которого в отличие от других (физического, химического, эргономического), имеет обратную корреляционную зависимость от стажа работы, т.е. чем меньше стаж, тем выше заболеваемость. Основная масса инфекционных заболеваний регистрируется в первые 5 - 8 лет трудового стажа. Это положение справедливо как для "классических" инфекций, так и для инфекционных заболеваний, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами (УПМ).
3.4. Большой вклад в структуру профессиональной заболеваемости вносят инфекции, передающиеся парентеральным путем. Проблема внутрибольничного инфицирования медицинских работников вирусами наиболее распространенных среди населения гемоконтактных инфекций - гепатитов В, С, ВИЧ - обусловлена относительно высокой заболеваемостью пациентов ЛПУ.
3.5. ВИЧ-инфицированные пациенты в большей степени представляют опасность для медицинского персонала тем, что среди них высок процент коинфекции. Они являются мощным резервуаром вирусов гепатитов В и С, микобактерий туберкулеза и условно-патогенных возбудителей.
3.6. Риск инфицирования многократно возрастает при несоблюдении персоналом мер индивидуальной защиты, в связи с этим в сознании медицинских работников необходимо формировать эпидемическую настороженность ко всем пациентам, как к возможным источникам гемоконтактных инфекций.
4. МЕХАНИЗМЫ, ПУТИ И ФАКТОРЫ ИНФИЦИРОВАНИЯ
МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
4.1. Внутрибольничным инфекциям свойственна множественность механизмов передачи, основными из которых являются естественный и артифициальный.
4.2. К естественным механизмам передачи следует отнести воздушно-капельный, фекально-оральный, контактно-бытовой, трансмиссивный (гемотрансмиссивный) и др.
4.3. В современных условиях исключительно важное значение приобретает новый мощный артифициальный (от лат. artifitiale - искусственный), искусственно созданный медициной механизм передачи. Именно его интенсификация обострила проблему ВБИ, возникающих среди медицинских работников и пациентов в связи с оказанием медицинской помощи в стационарах, амбулаторно-поликлинических условиях и на дому.
4.4. Артифициальный механизм передачи включает множество вариантов, большей частью связанных с инвазивными диагностическими и лечебными процедурами, реже с неинвазивными манипуляциями (ингаляционные процедуры).
Заражение гепатитами В, С, ВИЧ-инфекцией возможно при элементарных манипуляциях (взятие крови, инъекции), при более сложных (венесекция и катетеризация сосудов) и ответственных процедурах (биопсия и трансплантация тканей, органов, костного мозга). Опасность заражения существует при трансфузиях крови и ее компонентов, поскольку в современных условиях кровь проверяется лишь на ограниченное число инфекций (ВИЧ-инфекция, гепатиты В, С, сифилис). На гепатит G, ретровирусный Т-клеточный лейкоз, герпетические инфекции, токсоплазмоз, прионные инфекции и другие заболевания кровь в условиях рутинной медицинской практики не проверяется. Карантинизация крови, резко снижающая возможность инфицирования ВИЧ-инфекцией и парентеральными вирусными гепатитами, практикуется недостаточно широко.
4.5. Нарушение правил работы может приводить к возникновению ВБИ у персонала при стоматологических манипуляциях (лечение пародонтоза, экстракция зубов) и внутривенной лазерной терапии, иглоукалывании и искусственном оплодотворении, примерке мостов при протезировании зубов и суставов. Оперативные вмешательства способствуют в основном экзогенному возникновению инфекции.
Эндоскопические методы обследования и лечения, несмотря на высокую информативность, эффективность и малую травматичность, могут приводить к заражению хеликобактериозом, туберкулезом, гепатитами В, С, D, G.
4.6. Артифициальный и естественный механизмы передачи инфекции нередко сочетаются.
Мероприятия по профилактике ВБИ у медицинского персонала должны способствовать разрыву как естественных, так и искусственных механизмов передачи инфекции.
4.7. При естественном механизме передачи наиболее легко реализуется воздушно-капельный механизм, где фактором передачи является универсальная среда - воздух, содержащий мельчайшие капли слизи дыхательных путей и частицы высохшего аэрозоля. При этом пути передачи - воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Не случайно медицинские работники (если они не привиты и не получали средств экстренной профилактики) быстро вовлекаются в эпидемический процесс при заносе в стационар инфекций дыхательных путей.
4.8. Более широкий круг факторов передачи действует при фекально-оральном механизме передачи (руки, пищевые продукты, вода, предметы бытовой обстановки, обихода), соответственные пути передачи - контактно-бытовой, пищевой, водный.
При контактно-бытовом механизме инфекция передается через руки, предметы обихода, ухода за больным; путь передачи - контактно-бытовой.
4.9. При трансмиссивном механизме фактором передачи служат членистоногие. Применительно к ВБИ и многим внебольничным инфекциям корректнее говорить о гемотрансмиссивном механизме передачи, где фактором передачи являются объекты, содержащие частицы крови в результате микротравм, порезов, кровоточащих десен и др.
4.10. При артифициальном механизме факторами передачи могут быть медицинские инструменты, медикаменты, материалы, лекарственные формы, кровь и ее компоненты, трансплантаты органов и тканей, эндокринные препараты.
4.11. Руки медицинского персонала, контаминированные различными возбудителями, являются важным фактором передачи кишечных, "кровяных" инфекций, инфекций наружных покровов при большинстве механизмов передачи не только среди пациентов, но и среди самих медицинских работников. Руки медицинских работников способствуют интенсификации артифициального механизма передачи. Недостаточно вымытые и должным образом обработанные руки, не защищенные чистыми перчатками, способствуют передаче гнойно-воспалительных ВБИ при осмотре пациентов, пальпации оперированных участков тела, проведении инвазивных диагностических и лечебных процедур.
Важной в прерывании артифициального механизма передачи ВБИ является безопасность не только при заборе биологических материалов, но и при их транспортировании.
4.12. Профилактика ВБИ медицинского персонала, имеющих различные механизмы передачи, построена на интеграции гигиенических и эпидемиологических мероприятий. Выполнение разработанных мероприятий должно приводить к поддержанию у медперсонала на должном уровне неспецифического иммунитета, а также к выработке специфической защиты против болезнетворных возбудителей.
5. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА СНИЖЕНИЕ
РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У МЕДИЦИНСКИХ
РАБОТНИКОВ РАЗЛИЧНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
Соблюдение гигиенических мероприятий способствует сохранению неспецифических защитных сил организма персонала, снижает предрасположенность их к соматическим заболеваниям и инфекциям, вызываемым патогенными и условно-патогенными микроорганизмами.
Комплекс наиболее значимых гигиенических мероприятий в системе профилактики ВБИ среди медицинских работников представлен рядом направлений.
5.1. Архитектурно-планировочные решения
Гигиенические нормативы, в т.ч. площадь и кубатура помещений, разработанные для ЛПУ разного профиля, предусматривают устройство и оборудование производственных и подсобных помещений, которые препятствует распространению ВБИ с разными механизмами передачи.
Архитектурно-планировочные решения в ЛПУ регламентированы СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров", СНиП 2.08.02-89 "Общественные здания и сооружения", пособием по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89). В этих документах предусмотрены основные нормативы планировки и площадей ЛПУ, соблюдение которых обеспечивает успешную профилактику ВБИ, в т.ч. среди медицинского персонала.
Основными гигиеническими принципами планировки, препятствующими распространению ВБИ среди пациентов и персонала в ЛПУ, являются:
- строгое разграничение потоков по степени контаминации микроорганизмами ("чистые" и "грязные" потоки);
- разделение мест пребывания пациентов, трудовой деятельности и расположения медицинского персонала;
- соблюдение принципа поточности, исключение пересечения "чистых" и "грязных" производственных потоков;
- количество лифтов, обеспечивающее разделение "чистых" и "грязных" производственных потоков;
- устройство системы шлюзов, разделяющих помещения или подразделения ЛПУ с различной степенью микробной контаминации;
- размещение "чистых" помещений ЛПУ под "чистыми", "грязных" под "грязными";
- соблюдение принципа функционального назначения помещений: запрещение изменения функционального назначения помещений и их перепланировки без согласования с территориальным органом Роспотребнадзора;
- соблюдение нормативов коэффициента естественного освещения (КЕО), светового коэффициента, коэффициента заглубления;
- соблюдение нормативов искусственного освещения, препятствующих утомлению зрительного анализатора медицинского работника;
- организация помещений для персонала в отдельном отсеке при палатном отделении или двухкоридорной системы палатного отделения, когда помещения персонала (ординаторские, диктофонные, кабинеты заведующего отделением, старшей медицинской сестры, сестринские, комнаты приема пищи, психологической разгрузки и пр.) расположены в коридоре, параллельном палатному. Такое планировочное решение уменьшает время пребывания персонала во внутрибольничной среде, насыщенной патогенной и условно-патогенной микрофлорой;
- планировка и наличие полного набора подсобных помещений, таких как гардеробные для верхней и спецодежды, желательно с размещением в них душевых и туалетов. Количество индивидуальных шкафчиков должно соответствовать списочному составу сотрудников;
- предусмотренные для персонала пищеблоки, буфетные или комнаты приема пищи, оборудованные раковиной с подводкой горячей и холодной воды, кухонной мебелью, газовой, электро- или СВЧ-печью для разогрева пищи.
5.2. Устройство и эффективная работа систем вентиляции
с кондиционированием и обеззараживанием воздуха
Состояние систем вентиляции имеет важное гигиеническое и противоэпидемическое значение в ЛПУ. Правильный по кратности и направлению воздушных масс воздухообмен, отсутствие условий для перетекания воздуха из "грязных" помещений в "чистые", регулярная наладка вентиляционных систем имеют первостепенное значение в профилактике ВБИ среди медицинского персонала, особенно в инфекционных, противотуберкулезных и хирургических отделениях. Мероприятия по поддержанию эффективной работы системы вентиляции заложены в планы производственного контроля лечебных учреждений. Обеспечение эффективной работы системы вентиляции включает:
- раздельное устройство систем вентиляции для "грязных" и "чистых" помещений;
- очистку наружного воздуха от патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в помещениях с асептическим режимом работы;
- предотвращение перетекания воздуха из инфекционных палат в прилегающие помещения (коридоры, ординаторские, сестринские и др.);
- в "грязных" помещениях - преобладание вытяжки над притоком, в "чистых" - преобладание притока над вытяжкой;
- раздельное обслуживание вытяжными системами помещений с разным функциональным назначением;
- воздухообмен в палатах и отделениях должен быть организован таким образом, чтобы максимально ограничить перетекание воздуха между палатными отделениями, отдельными палатами, смежными этажами;
- при проектировании палат следует предусмотреть шлюз, имеющий сообщение с санузлом, в котором преобладает вытяжка (для создания изолированного воздушного режима палат);
- при входе в отделение оборудование шлюза с устройством в нем вытяжной вентиляции;
- для исключения возможности поступления загрязненного воздуха из лестнично-лифтовых холлов в палатные отделения - создание между ними переходной зоны с обеспечением в ней избыточного давления воздуха;
- обеспечение движения воздушных потоков из операционных в прилегающие к ним помещения (предоперационные, наркозные и др.), а из этих помещений - в коридор, где необходимо устройство вытяжной вентиляции;
- создание условий, при которых количество удаляемого воздуха из нижней зоны операционных должно составлять 60%, из верхней зоны - 40%. Свежий воздух подают через верхнюю зону и приток должен преобладать над вытяжкой;
- обособленные (изолированные) системы вентиляции и кондиционирования для "чистых" и "грязных" операционных;
- оборудование систем обеззараживания воздуха, обеспечивающих эффективность инактивации микроорганизмов и вирусов в операционных и перевязочных.
5.3. Обеспечение спецодеждой и средствами
индивидуальной защиты
В целях снижения риска инфицирования медицинский персонал в процессе повседневной трудовой деятельности должен использовать специальную одежду и универсальные защитные устройства (приспособления).
5.3.1. Специальная одежда, предназначенная для повседневной работы медицинского персонала, может быть одноразового и многоразового использования. Одноразовая одежда, изготовленная из нетканого полотна, ламинированного с одной (двух) сторон, применяется для проведения медицинских манипуляций. Комплект одноразовой одежды может включать в себя комбинезон с капюшоном и бахилы, куртку с брюками, отдельный капюшон и бахилы или халат с шапочкой и бахилами. В комплект входит и трикотажное нижнее белье в виде футболки с короткими рукавами и длинных (до щиколоток) брюк.
5.3.2. К принадлежностям относятся маски лицевые одноразовые, медицинские перчатки (латексные или резиновые), порядок замены которых указан в инструкции к проведению медицинских манипуляций.
5.3.3. Одежда многоразового использования изготавливается из специальных антистатичных тканей с высокими барьерными свойствами и низким пылеворсоотделением. Эта одежда более долговечна по сравнению с одноразовой, легко поддается дезинфекции (при необходимости), стирке и стерилизации сухим теплом (автоклавирование). Комплекты многоразовой одежды и принадлежностей аналогичны одноразовым и при необходимости могут быть расширены за счет применения специальных защитных очков или замены маски лицевой на маску, полностью закрывающую лицо и имеющую узкую щель для глаз.
Маски обеспечивают защиту верхних дыхательных путей медицинского персонала при инфекциях, передающихся воздушно-капельным путем. Вместо масок можно использовать специальные респираторы с высокой степенью защиты, в т.ч. утконосые или защищающие все лицо. Имеются отечественные респираторы из волокнистого материала (респираторы типа "Лепесток ШБ-200").
5.3.4. Индивидуальные костюмы биологической защиты (защитные костюмы 1-го типа) предназначены для работы в эпидемических очагах особо опасных инфекций, обусловленных возбудителями 1-2-й степени патогенности. Выпускаются специальные защитные костюмы из пластиковых полимеров, обеспечивающие 100%-ю защиту медицинского работника посредством ряда многоступенчатых фильтров. Существуют костюмы многоразового и одноразового использования, обязательным элементом которых является защитный фильтр, предотвращающий инфицирование медицинских работников через воздух.
5.3.5. При уходе, обследовании (осмотре) больного, проведении инвазивных манипуляций, оперативных вмешательств медицинский персонал использует медицинские перчатки (латексные, виниловые, нитриловые, неопреновые), обеспечивающие снижение риска инфицирования.
5.3.6. При стоматологическом лечении, оперативных вмешательствах и другом рекомендуется использование защитных экранов, очков, обеспечивающих защиту конъюнктивы глаз медицинских работников от механических повреждений и попадания крови и других биологических жидкостей пациента. В число защитных барьеров входят фартуки полиэтиленовые или прорезиненные. Они надеваются в основном младшим персоналом при уходе за больными с профузными поносами, рвотой, уборке судна.
5.4. Соблюдение гигиенических нормативов комплекса
опасных и вредных факторов производственной среды в ЛПУ
5.4.1. Ионизирующее и неионизирующее излучение, повыше