Особенности организации сестринской помощи пациентам с псориазом в условиях стационара

Содержание
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1
Параграф 1.1
Параграф 1.2
ГЛАВА 2
Параграф 2.1
Параграф 2.2
Параграф 2.3
ВЫВОДЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

Результаты изучения ответов на насколько выбор одежды зависел от состояния кожи, представлены на рисунке №17.
Рис. 17. Анализ результатов ответов на насколько выбор одежды зависел от состояния кожи
Анализ результатов ответов на насколько выбор одежды зависел от состояния кожи, показал, что он зависел: у 21% - очень сильно, 31% - сильно, 31% немного, у 17% совсем нет.
На вопрос о затруднениях в общении с партнерами или с кем-нибудь из близких или родственников пациенты ответили, следующим образом:
очень часто 8%(4 чел);
часто 15,% (8 чел);
иногда 42 (22 чел);
совсем нет 22% (12 чел);
зависимости нет вообще 13% (7 чел).
Таким образом, можно сделать вывод, что для 65% пациентов заболевание псориазом является серьезной проблемой в общении партнерами или с кем-нибудь из близких или родственников.
Рис. 18. Анализ изучения затруднения общения пациентов
Рис. 19 Анализ изучения затруднения сексуальной сфере
На вопрос о затруднениях в сексуальной сфере мнения больных распределились следующим образом:
очень сильно 13% (7 чел);
сильно 8% (4 чел);
немного 32% (17 чел);
совсем нет 28% (15 чел);
зависимости нет вообще 19% (10 чел).
Таким образом, можно сделать вывод, что у 53% пациентов заболевание псориазом вызывает затруднения сексуальной сфере.
Рис. 20 Анализ изучения проблем, связанных с состоянием кожи
О проблемах, связанных с состоянием кожи (беспорядок в доме, нехватка времени на другие дела и др.) 26% больных высказались, что они были небольшими, 15% высказались, что они были большими, 6% высказались, что они были очень большими, 36% больных высказались, что проблем не было, 26% не видели вообще зависимости.
Целью сестринской диагностики является разработка индивидуального плана ухода за больным для того, чтобы пациент и его семья могли адаптироваться к изменениям, возникшим из-за проблем со здоровьем. В начале данного этапа медицинская сестра выявляет потребности, удовлетворение которых у данного пациента нарушено. Нарушение потребностей приводит к возникновению у пациента проблем.
Все проблемы подразделяются на существующие (настоящие, действительные), уже имеющиеся на момент обследования, и потенциальные (осложнения), возникновение которых может быть предотвращено при условии организации качественного сестринского ухода.
Как правило, у пациента одновременно регистрируется несколько проблем, поэтому и существующие, и потенциальные проблемы могут быть подразделены на приоритетные – наиболее значимые для жизнедеятельности пациента и требующие первоочередного решения, и второстепенные – решение которых может быть отсрочено. Приоритетными являются:
неотложные состояния;
проблемы, наиболее тягостные для пациента;
проблемы, способные привести к ухудшению состояния пациента или развитию осложнений;
проблемы, решение которых приводит к одновременному решению других имеющихся проблем;
проблемы, ограничивающие способность пациента к самоуходу.
В зависимости от уровня нарушенных потребностей проблемы пациента подразделяют на физиологические, психологические, социальные и духовные. Однако в силу своей компетенции медицинская сестра не всегда способна решить все виды проблем, поэтому на практике принято их подразделять на физиологические и психосоциальные.
Оценка качества сестринской помощи пациентам
В настоящее время сестринский процесс является основой сестринского дела и формирует концептуальную научную базу сестринской помощи. При реализации этой модели достигается конечная цель – повышение качества медицинской помощи, а, следовательно, и качества жизни пациента.
Качество медицинской помощи – это совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям (состоянию) пациента, его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологии. Это многофакторная проблема, включающая такие составляющие, как компетентность специалистов, качество медицинских услуг и их организации, аппаратуры, инструментария, лекарственных препаратов, информационного обеспечения, оптимизацию документирования процедур. Обеспечить требуемое качество медицинской помощи можно только при комплексном системном подходе, когда методы обеспечения качества реализованы во всех сферах деятельности, имеющих отношение к этой проблеме.
Качество медицинской помощи характеризуют следующие показатели: адекватность, доступность, преемственность и непрерывность, действенность, результативность, эффективность, безопасность, своевременность, способность удовлетворять ожидания и потребности, стабильность процесса и результата, постоянное совершенствование и улучшение.
В итоге достигается главная задача медицинской помощи: обеспечение по возможности наилучшего результата с точки зрения качества жизни конкретного пациента, корректное прогнозирование этого результатами информирование пациента (или его родственников) о последствиях (информированное согласие), а также персональная ответственность медицинской сестры за свои действия. Это является выполнением требований Этического кодекса медицинской сестры России и решений II Всероссийского съезда средних медицинских работников (2004).
Анализ удовлетворенности качеством лечения больных псориазом представлен на рисунке №21.
Рис. 21. Оценка качества сестринской помощи пациентам
Анализ удовлетворенности качеством лечения больных псориазом показал следующие оценки:
отлично 13% (7 чел);
хорошо 21% (11 чел);
удовлетворительно 30% (16 чел);
неудовлетворительно 11% (6 чел);
плохо 6% (3 чел);
ужасно 2% (1 чел);
воздержался 17% (9 чел).
Анализ удовлетворенности качеством сестринской помощи пациентам показал, что в 64% случаев пациенты удовлетворены качеством лечения (оценки отлично, хорошо и удовлетворительно), а также отношением медицинского персонала интерната к себе.
Анализ ответов больных показал, что больных, что основным принципом ухода является уважение к личности больного, принятие его таким, каков он есть, со всеми его недостатками, физическими и психическими; раздражительностью, болтливостью, во многих случаях слабоумием. Это подчеркивается заботливым, уважительным и терпеливым отношением медицинского персонала к каждому больному. Пациенты больные псориазом особо чувствительны и ранимы не только к каждому слову медицинского персонала, но и к любому проявлению с их точки зрения не вниманию, или неуважению к их состоянию.
Медицинский персонал должен знать, что недостатки, с которыми больной принят в лечебное учреждение, в большинстве случаев – проявление болезни, и соответствующий уход и лечение могут улучшить состояние, возвратить ему здоровье. Больной человек не любит, чтобы им командовали, многие требования медицинского персонала кажутся ему необоснованными. Поэтому следует по-разному подходить к тем поступкам больного, которые явно недопустимы и к тем, которые являются достаточно безобидными.
Для правильной организации сестринского ухода необходимо знание психологических особенностей личности, у которых психосоматические изменения тесно переплетаются с симптомами болезней и в большинстве случаев с другой патологией. У больных псориазом весьма часты нарушения сна. Они могут дремать с перерывами в течение дня. При этом общая продолжительность сна обычно не увеличивается, так как ночью они спят меньше.
По результатам изучения мнения больных о том, что им не хватало в ходе лечения (в отношении их профессиональных обязанностей) 81% ответили, что все хватало, 19% больных затруднились с ответом.
О пожеланиях улучшить работу медицинских сестер при выполнении профессиональных обязанностей больные высказались следующим образом:
88% ответили, что их все устраивает;
3% ответили, что необходимо улучшить отношение к пациентам и квалификацию персонала;
9% затруднились с ответом.
Таким образом, качество оказанной медицинской помощи больным псориазом можно считать выполненным на высоком профессиональном уровне.
ВЫВОДЫ
1) Оценка осведомленности пациентов о заболевании до начала заболевания показала, что 95% пациентов до болезни ничего о заболевании не знала. После заболевания были осведомлены 60% пациентов, что, несмотря на положительную динамику нельзя считать удовлетворительным результатам, так как неосведомленность 40% пациентов о своем заболевании требует изменения отношения к сложившейся ситуации.
Детальный анализ изучения осведомленности о заболевании показал, что 43% пациентов информацию о заболевании не искали, 15% нашли ее в Интернете, 15% нашли ее в литературе, 3% в средствах массовой информации, 24% узнали о заболевании уже в больнице.
Самым информативным источником больные считают больницу и медицинский персонал в 37% ответов и средства массовой информации в 23% ответов (литература 6% и другое 9%).
2) По результатам изучения потребностей пациентов были получены результаты, показывающие, что у пациентов бляшки псориаза распространяются: голова 62%; туловище 64%; руки 87%; ноги 96%; ягодицы 49%.
Результаты изучения неприятных симптомов заболевания показали, что у пациентов наблюдается: боль в суставах 48%; припухлость в суставах 26%; утренняя скованность в суставах 28%. О не заразности заболевания до лечения знали только 37% пациентов.
При оценке коммуникабельности пациентов (насколько вы застенчивы, подавлены или замкнуты) было отмечено, что из-за кожного заболевания они застенчивы, подавлены или замкнуты: очень сильно 15%; сильно 28%; немного 38%; совсем нет 19% пациентов.
О влиянии заболевания на социальную активность и отдых пациентов пациенты высказались следующим образом: очень сильно 17%; сильно 36%; немного 34%; совсем нет 7%; зависимости нет вообще 7% пациентов.
В последнее время кожные проблемы мешали ходить в магазин или убираться по дому или саду: очень сильно 9%; сильно 17%; немного 34%; совсем нет 30%; другое 9% пациентов.
Затруднения в сексуальной сфере испытывали очень сильно 13%; сильно 8%; немного 32%; совсем нет 28% пациентов.
О проблемах, связанных с состоянием кожи (беспорядок в доме, нехватка времени на другие дела и др.) 26% больных высказались, что они были небольшими, 15% высказались, что они были большими, 6% высказались, что они были очень большими, 36% больных высказались, что проблем не было, 26% не видели вообще зависимости.
3) Анализ удовлетворенности качеством сестринской помощи пациентам показал, что в 64% случаев пациенты удовлетворены качеством лечения (оценки отлично, хорошо и удовлетворительно), а также отношением медицинского персонала интерната к себе.
По результатам изучения мнения больных о том, что им не хватало в ходе лечения (в отношении их профессиональных обязанностей) 81% ответили, что все хватало, 19% больных затруднились с ответом.
О пожеланиях улучшить работу медицинских сестер при выполнении профессиональных обязанностей больные высказались следующим образом: 88% ответили, что их все устраивает; 3% ответили, что необходимо улучшить отношение к пациентам и квалификацию персонала; 9% затруднились с ответом.
Следовательно, качество оказанной медицинской помощи больным псориазом можно считать выполненным на высоком профессиональном уровне.
Таким образом, можно сделать заключение, что на медицинскую сестру возложена большая роль и ответственность в процессе лечения больных псориазом и практическая нагрузка на нее с каждым годом возрастает. Сохранение жизни и восстановление трудоспособности больного псориазом зависит от навыков работы медицинской сестры. Современная медицина требует подготовки медицинских сестер, обладающих профессиональными сестринскими знаниями о реакции организма на заболевание, о жизненно важных потребностях пациента и способах их удовлетворения, о возникающих при этом проблемах, о местной реакции тканей на повреждение, профилактике инфекций, а также искусно владеющими навыками организации практического ухода за пациентом.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Терминология кожных болезней формировалась еще во времена античности древние ученые, называя то или иное заболевание, зачастую тщательно и кропотливо пытались выбрать термин или слово, которое наиболее правильно отражало бы основные клинические проявления болезни. Так появился термин «чешуйчатый лишай» (от греч. «рога» - чешуя).
Псориаз – важная медико-социальная проблема: с одной стороны, пациентам необходимо справиться с медицинскими аспектами болезни, с другой стороны, с существенным психосоциальным бременем. Псориаз представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание кожи, связанное с различными иммунными отклонениями от нормы, в патогенезе которого ключевую роль играют гены и факторы окружающей среды.
Псориаз, или чешуйчатый лишай – это хроническое заболевание кожи, название которого происходит от греческого слова «псора», обозначающего «зуд» При псориазе на коже головы, коленях и локтевых суставах, в нижней части спины и в местах кожных складок образуются воспаленные плотные, шелушащиеся пятна красного цвета, вызывающие зуд. Этиология и патогенез псориаза до настоящего времени полностью не раскрыты, изучению этих вопросов уделяется огромное внимание во всем мире.
В прошлые годы весьма популярной была «нервная теория», защитниками которой выступали основоположники отечественной дерматологии. В подтверждение этой теории приводилось довольно много фактов, свидетельствующих о том, что псориаз впервые возникал у лиц вскоре после психической травмы. Кроме того, результаты многочисленных специальных функциональных неврологических исследований показали, что у больных псориазом имеются существенные функциональные нарушения центральной и периферической нервной системы. Это дало основание Б.Я.Ябленику (1964) считать, что нейрогенный патогенез псориаза имеет достаточно оснований. Однако и до сегодняшнего дня «нервную теорию» патогенеза псориаза нельзя признать доказанной.
Не нашли также убедительного подтверждения паразитарная и инфекционная (в том числе вирусная) теории типологии и патогенеза псориаз а многие дерматологи у больных псориазом выявляли нарушения различных видов обмена веществ (азотистого, водно-солевого, углеводного, белкового, липидного и др.), а также нарушения функции пищеварительных органов, в частности печени и поджелудочной железы. Б.С. Ябленик (1964) и Б.А. Задорожный (1983) считают, что нарушения функции печени и различных видов обмена являются факторами, играющими определенную, но далеко не основную роль в патогенезе заболевания.
Большое число работ посвящено изучению связи псориаза с нарушениями функции эндокринных желез, в частности – щитовидной и надпочечников действительно, многими исследователями было обнаружено снижение или повышение функции щитовидной железы у больных псориазом. У большинства длительно болеющих псориазом выявляется также снижение глюкокортикоидной функции коры надпочечников, что, вероятно, играет определенную роль в патогенезе заболевания. А.Л. Машкиллейсон и О.Л. Поздняков (1980) отмечают, что среди этиологических и патогенетических факторов псориаза, установленных различными авторами, можно выделить предрасполагающие к развитию болезни и провоцирующие ее клинические проявления. Сегодня с уверенностью можно говорить, что основным предрасполагающим фактором является генетический.
Так, В.Н. Мордовцев и З.М. Гетлинг (1976) обнаружили в сосудах кожи больных псориазом и их кровных родственников однотипные ультраструктурные патологические изменения, которые появляются задолго до клинических проявлений заболевания. Были определены значения эмпирического риска наследования псориаза – для сибсов пробанда риск составляет 6,1-7,75%; если оба родителя здоровы – 4,7%, при наличии одного больного родителя – 14,5-16,7%. Эта предрасположенность обычно реализуется при воздействии на организм провоцирующих факторов, среди которых видное место занимают психо-эмоциональное напряжение + очаги фокальной инфекции (хронический тонзиллит и др.), способствующие возникновению серьезных нарушений иммунных процессов.
В последние годы установлено, что нарушения иммунитета, особенно его клеточного звена, являются ведущим механизмом в развитии псориаза.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Беленький Г.Б. Генетические факторы в дерматологии. М.: «Медицина», 1970. – 208 с.
Гребнев А.Л., Шейгиулин А.Л. Основы общего ухода за больными. М.: Медицина, 2002. – 436 с.
Гулова С.А., Казакова Т.Ф., Галахова И. Е. Медицинская сестра: Практическое руководство по сестринскому делу. М.: ПРОФИ-ИНФОРМ, 2004. – 412 с.
Двойников С.И. Управление качеством медицинской помощи. Качество сестринской помощи. Сестринское дело, 2004. № 3. с. 12.
Довжанский С.И., Утц С.Р. Псориаз или псориатическая болезнь. Саратов, 1992.
Довжанский С.И. и др. Ремиссия как показатель эффективности лечения псориаза. Вестник дерматологии и венерологии, 1989. №1, с. 40-42.
Задорожный Б.А. Псориаз. Киев: «Здоровья», 1983. – 156 с.
Корсун В.Ф. Лечение и реабилитация больных псориазом. Минск: «Наука и техника», 1991. – 127 с.
Лечение кожных болезней. Под ред. А.Л. Машкиллейсона. М.: «Медицина», 1990. – 559 с.
Мордовцев В.Н. Псориаз (патогенез, клиника, лечение). Кишинёв: «Штиинца», 1991. – 184 с.
Малкина-Пых И.Г. Психосоматика. М.: Эксмо, 2009. – 1024 с.
Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 368 с.
Обуховец Т.П. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: Практикум. Ростов н/Д: «Феникс», 2004. – 458 с.
Скрипкин Ю.К., Каламкарян А.А. и др. Основные методы лечения больных псориазом. Вестник дерматологии и венерологии, 1987. №7, с. 22-27.
Галлиулина Л.А. Ксимедон в комплексном лечении больных псориазом: (клин.исслед.). Казань: Медицина, 2002. – 77 с.
Деев М.В. Поединок с псориазом, или как продлить ремиссию. СПб.: Диля, 2003. – 121 с.
Милорадов И. Псориаз. СПб.: Весь, 1999. – 122 с.
Пузырные дерматозы. Псориаз. Современные методы лечения. Под редакцией Е.В.Соколовского. СПб.: СОТИС, 1999. – 134 с.
Блайхер Ц., Глик Г. Новый комплексный метод лечения и профилактики псориаза с применением элементов альтернативной терапии. Международный медицинский журнал 2000.
Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. М: Триада–фарм, 2001.
ПРИЛОЖЕНИЕ
АНКЕТА
1. Возраст. 2.Пол. 3.Образование. 4.Сколько лет болеете псориазом? 5.С чем связываете начало заболевания (причина)? 6.В какое время года обострение чаще? 7.Какой информацией Вы обладали о псориазе до начала заболевания? 8.Где Вы искали информацию о заболевании? Насколько успешно? 9.Какой источник информации, по Вашему мнению, самый информативный? 10. Какой информацией Вы обладаете о своем заболевании сейчас? 11. Соблюдаете ли Вы диету? 12.Занимаетесь ли Вы самолечением? Если «да», то заметен ли положительный результат? 13. Как часто Вы лежите в стационаре на лечении? 14.Есть ли у кого-то из Ваших родственников такое же заболевание? 15. Есть ли у Вас вредные привычки?
табакокурение
употребление алкоголя
употребление наркотиков 16. Влияют ли Ваши вредные привычки на течение псориаза? 17. Укажите места, на которых у Вас располагаются бляшки 18. Присутствуют ли у Вас одновременно воспаление суставов и кожные проявления псориаза? 19. Испытываете ли Вы неприятные симптомы (боль и/или припухлость и/или утреннюю скованность) в суставах?
Боль в суставах?
Припухлость в суставах?
Утреннюю скованность в суставах? 20. Знали ли Вы до начала заболевания, что псориаз незаразное заболевание? 21. Часто ли Вам задают вопрос о заразности Вашего заболевания? 22. Насколько застенчивы, подавлены или замкнуты Вы были из-за Вашего кожного заболевания?
очень сильно
сильно
немного
совсем нет 23. Как сильно в последнее время Ваши кожные проблемы мешали ходить по магазинам или убираться по дому или в саду?
очень сильно
сильно
немного
совсем нет
другое 24. Насколько Ваш выбор одежды зависел от состояния кожи?
очень сильно
сильно
немного
совсем нет 25. Как сильно влияет состояние кожи на Вашу социальную активность и отдых?
очень сильно
сильно
немного
совсем нет
зависимости нет вообще 26. Как часто из-за состояния кожи у Вас возникали проблемы общения с партнерами или с кем-либо из близких друзей или родственников?
очень часто
часто
иногда
совсем нет
зависимости нет вообще 27. Насколько сильно состояние Вашей кожи в последнее время создавало Вам сексуальные трудности?
очень сильно
сильно
немного
совсем нет
зависимости нет вообще 28. Насколько большими были проблемы, связанные с лечением кожи (беспорядок в доме из-за этого или нехватка времени на другие дела и т.п.)?
очень большими
большими
небольшими
проблем не было
зависимости нет вообще 29. Есть ли у Вас сопутствующие заболевания со стороны эндокринной системы, и какие? 30. Насколько Вы удовлетворены качеством существующего лечения? 31. В скольких лечебных учреждениях Вы лечились? 32. Что устраивало Вас в лечебных учреждениях? 33. Что не устраивало Вас в лечебных учреждениях? 34. Чего вам не хватало в действиях медицинских сестер во время лечения (в отношении, в выполнении профессиональных обязанностей) 35. Что бы Вы хотели улучшить в работе медицинской сестры при выполнении профессиональных обязанностей.
СПАСИБО
Мордовцев В.Н. Псориаз (патогенез, клиника, лечение). Кишинёв: «Штиинца», 1991. – 184 с.
Довжанский С.И., Утц С.Р. Псориаз или псориатическая болезнь. Саратов, 1992.
Корсун В.Ф. Лечение и реабилитация больных псориазом. Минск: «Наука и техника», 1991. – 127 с.
Лечение кожных болезней. Под ред. А.Л. Машкиллейсона. М.: «Медицина», 1990. с. 232.
Малкина-Пых И.Г. Психосоматика. М.: Эксмо, 2009. с. 846.
Малкина-Пых И.Г. Психосоматика. М.: Эксмо, 2009. с. 848.
6