Безопасность пациента и мед.сестры при лечении тяжело раненых и больных во времена Пирогова и в настоящие время.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ И АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ ВОПРОСОВ БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР И ПАЦИЕНТОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТЯЖЕЛО РАНЕНЫХ БОЛЬНЫХ
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЯ

Правда, защита прекращается только после соответствующего предупреждения, во всех необходимых случаях устанавливающего разумный срок, и после того, как это предупреждение не дало результатов . Эта дополнительная страховка от утраты защиты от нападения нужна для того, чтобы раненые и больные в этих подразделениях не стали безвинными жертвами в результате действий, ответственности за которые они не несут.
Хотя "действия, направленные против неприятеля", – довольно широкое понятие, утрата защиты происходит только тогда, когда такие действия идут вразрез с гуманитарной функцией здравоохранения. Например, структуры системы здравоохранения не утрачивают защиту только из-за того, что их персонал вооружен для самообороны и для защиты раненых и больных, находящихся на их попечении. "Действиями, направленными против неприятеля", считаются следующие действия: непосредственное участие в военных действиях в нарушение принципа строгой нейтральности, выходящее за рамки гуманитарных обязанностей персонала системы здравоохранения; использование структур или транспортных средств системы здравоохранения для того, чтобы укрывать здоровых комбатантов, хранить оружие или боеприпасы, их использование в качестве наблюдательного пункта или прикрытия для военной операции; перевозка здоровых военнослужащих, оружия или боеприпасов, сбор или передача разведывательных данных [6].
Нападения иногда бывают направлены непосредственно на лица и объекты, четко обозначенные отличительными эмблемами. Во многих таких случаях их прямыми жертвами становятся добровольцы Национального общества, оказывающие первую помощь.
Отличительные эмблемы красного креста, красного полумесяца и красного кристалла усиливают защиту медицинского персонала, медицинских формирований и санитарного транспорта. Международное гуманитарное право предусматривает, что медицинские формирования, санитарный транспорт и медицинский персонал должны быть обозначены хорошо различимой эмблемой [6].
Умышленные нападения на медицинский персонал и медицинские объекты, обозначенные отличительными эмблемами Женевских конвенций, запрещены международным правом и рассматриваются как военные преступления.
Чтобы структуры, персонал и транспортные средства, используемые исключительно для оказания медицинской помощи, не путали с объектами, транспортом и персоналом, выполняющими те или иные военные функции, необходимо напоминать всем сторонам о том, как важно не допускать ненадлежащего использования отличительных эмблем . Международное гуманитарное право требует, чтобы все государства ввели в действие законодательство о предупреждении и пресечении ненадлежащего использования эмблемы , которое приводит к ослаблению ее защитной силы именно тогда, когда эта защита особенно нужна.
Следует подчеркнуть, что конкретное запрещение нападений на персонал и структуры системы здравоохранения и нормы, касающиеся проведения различия, применяются независимо от наличия или отсутствия эмблемы. Защита, обеспечиваемая эмблемами, предназначена для того, чтобы усилить покровительство, которым уже пользуется здравоохранение, – они не являются условием его защиты.
Это – применение общего принципа, согласно которому отличительные эмблемы призваны облегчить опознавание. Иными словами, структуры и персонал системы здравоохранения пользуются защитой благодаря выполняемой ими особой функции, а если речь идет о гражданском персонале и гражданских объектах, - потому что они гражданские, независимо от того, обозначены ли они эмблемой. Обозначение эмблемой – всего лишь наглядное указание на функцию и само по себе не предоставляет защиты.
Выводы и практические рекомендации.
Резюмируя, можно сказать, что именно тогда, когда медицинская помощь нужнее всего, а именно, в период вооруженного конфликта и в других ситуациях насилия, при ее оказании возникают самые серьезные проблемы. Главное ограничение здесь связано с отсутствием условий для безопасной работы.
Помехи, описанные выше, а именно, перегрузка медицинских учреждений, а иногда и полное нарушение работы системы здравоохранения, факторы, относящиеся к сфере безопасности, которые мешают раненым и больным получить доступ к медицинской помощи, нападения и насилие – иногда преднамеренные, иногда носящие случайный характер, - относятся к числу реалий вооруженных конфликтов и других ситуаций насилия.
В этих условиях соблюдение норм международного гуманитарного права и права прав человека позволило бы избежать очень многих смертей, сократило бы число раненых и способствовало бы улучшению качества медицинской помощи, предоставляемой тем, кто в ней нуждается.
Оказание медицинской помощи во время вооруженных конфликтов и в других ситуациях насилия – один из основных видов деятельности, которые ассоциируются с Международным движением Красного Креста и Красного Полумесяца. Оно выражает саму суть Движения, и различные его составные части должны активно способствовать улучшению доступа к медицинской помощи и созданию более безопасных условий для работы.
Жизненно важно, чтобы оказание медицинской помощи, занимающее центральное место в гуманитарной миссии Движения, уважалось и пользовалось защитой. В распоряжении Движения есть множество средств, при помощи которых оно может поддерживать и пропагандировать правовые инструменты, регулирующие вопросы безопасности оказания медицинской помощи и составляющие основу предлагаемой резолюции.
МККК и Национальные общества при поддержке Международной Федерации призваны играть особую роль в распространении международного гуманитарного права и в поддержке государств в их усилиях, направленных на имплементацию международного гуманитарного права в своих юридических системах и практике.
В ситуациях вооруженного конфликта и других ситуациях насилия МККК, в соответствии со своим мандатом, должен напоминать сторонам в конфликте об их обязанности, определенной нормами МГП и другими применимыми правовыми нормами, уважать медицинскую помощь и способствовать ее быстрому оказанию в безопасных условиях.
Резолюция (Приложение 1), которая будет представлена на рассмотрение Совета делегатов, имеют целью напомнить о важности оказания медицинской помощи для Движения и подтвердить решимость Движения улучшить положение дел с уважением и защитой медицинской помощи и ее быстрым и безопасным оказанием раненым и больным во время вооруженного конфликта и в других ситуациях насилия. Это – первый шаг в формулировании задачи перед ее вынесением на рассмотрение государств на XXXI Международной конференции, которая состоится в 2011 году [9].
ЛИТЕРАТУРА
Безопасность пациента: руководство. Под ред. Е.Л. Никонова. Издательство «Медкнигасервис», 2010. – 184 с.
Благотворительность и милосердие: Рубеж XIX – XX вв./ [авт.-сост. В.Н. Занозина, Е.А. Адаменко]. – СПб.: Лики России, 2000. – 247 с.
Власов П. В. «Благотворительность и милосердие в России», Москва, 2001. – 442 с.
Возрождение духовности и милосердия в сестринском деле. Сборник работ научно-практической конференции, посвященной Международному Дню Медицинской Сестры, и 400-летию г. Томск. / Под общ. ред. В. Т. Волкова. - Томск, 2004. – 158 с.
Ковригина В. А. Здравоохранение. // Очерки русской культуры XIX века. Т. 2. Власть и культура. - М., 2000. - С. 395 - 470.
Козловцева Е.Н. Деятельность московских общин сестер милосердия во второй половине XIX - начале ХХ веков. // Вестник Православного Свято-Тихоновского Гуманитарного университета. 2004. - №3. - С.137 - 159.
Козловцева Е.Н. Социальная деятельность московских общин сестер милосердия. // Вестник Московского университета. Серия 8. История. 2005. - №5. - С.66 - 83.
Островская И.В. Основы психологии и практика профессионального общения медсестры и пациента. М.: АНМИ, 2004. - 296 с.
Учебник для сестер милосердия и пастырей, несущих служение в больницах / Под общ. ред. свящ. С. Филимонова. - СПб., 2000. – 322 с.

ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
ПРОЕКТ РЕЗОЛЮЦИИ МЕЖДУНАРОДНОГО ДВИЖЕНИЯ КРАСНОГО КРЕСТА И КРАСНОГО ПОЛУМЕСЯЦА
Уважение и защита медицинских формирований и учреждений
во время вооруженных конфликтов и при других ситуаций насилия
Совет делегатов:
постоянно помня о том, что истоки и сама суть Международного движения Красного Креста и Красного Полумесяца коренятся в заботе о раненых и больных, проявляющейся в предоставлении им немедленной реальной помощи и утверждении защищающих их правовых норм, и что уважение и защита медицинских формирований и учреждений должны поэтому всегда оставаться одной из главнейших забот Движения, осознавая также уникальность роли Движения в обеспечении лечения и предоставлении гуманитарной помощи пострадавшим в результате вооруженных конфликтов и других ситуаций насилия, глубоко обеспокоенный тем, что раненые и больные не получают во время вооруженных конфликтов и других ситуаций насилия ухода и защиты, в которых они нуждаются, и им часто отказывают в доступе к медицинской помощи в результате преднамеренных действий или бездействия либо из-за серьезного нарушения функционирования здравоохранения и снабжения медикаментами, медицинским оборудованием и материалами, озабоченный также частными нападениями на медицинских работников, медицинские учреждения и санитарный транспорт, в том числе и составных частей Движения, и выражая в этой связи восхищение беззаветной преданностью делу сотрудников и добровольцев Национальных обществ, оказывающих первую и иную медицинскую помощь раненым и больным, осуждая противоправное использование медицинских учреждений и других медицинских объектов, а также отличительных эмблем для проведения военных операций, что ставит в опасное положение гражданских лиц, раненых, больных и медицинский персонал; подчеркивая важность уважения в любое время норм международного гуманитарного права и международного права прав человека, напоминая об обязанности уважать и защищать медицинский персонал, в том числе работников Красного Креста и Красного Полумесяца, их средства транспорта, равно как медицинские учреждения и другие медицинские объекты в любое время, как того требует международное право, признавая важность доступа медицинского персонала в любые места, где требуется его помощь, подчеркивая, что имплементация на национальном уровне, обучение и подготовка являются непременными предварительными условиями соблюдения государствами, их вооруженными силами и силами безопасности международного гуманитарного права и международного права прав человека; особо отмечая важность для любых государственных вооруженных сил и организованных вооруженных групп обеспечения того, чтобы соответствующие нормы находили воплощение в их военной практике; решительно заявляя, что внедрение соответствующих международно-правовых режимов (в частности, посредством эффективного пресечения международных преступлений, таких, как нападения на медицинский персонал, медицинские учреждения и санитарный транспорт) необходимо для того, чтобы положить конец безнаказанности и обеспечить в будущем уважение права; напоминая о защитной функции отличительных эмблем, признанных в Женевских конвенциях и, в соответствующих случаях, в Дополнительных протоколах к ним, и подтверждая обязанность всех сторон в вооруженном конфликте признавать, обеспечивать надлежащее использование и уважать эмблемы при любых обстоятельствах, имея в виду ранее принятые резолюции о защите медицинских учреждений, гуманитарной помощи и ее доставки, в частности, Резолюцию 12 Совета делегатов 1991 г. "Гуманитарная помощь в ситуациях вооруженного конфликта", Резолюцию 2 "Эмблема" и Резолюцию 8 "Мир, международное гуманитарное право и права человека" Совета делегатов 1997 г., Резолюцию 3 XXX Международной конференции 2007 г. "Подтверждение и имплементация международного гуманитарного права: Защита жизни и достоинства людей во время вооруженного конфликта"; подчеркивая значение Основополагающих принципов Движения Красного Креста и Красного Полумесяца для создания необходимой базы для деятельности по оказанию помощи раненым и больным во время вооруженных конфликтов и при других ситуациях насилия; указывая на необходимость эффективной координации всех организаций, участвующих в оказании медицинской помощи, чтобы обеспечить беспрепятственный пропуск санитарного транспорта, медицинского персонала и медицинских материалов:
1. Призывает все стороны в вооруженных конфликтах и всех акторов в других ситуациях насилия обеспечить уважение медицинского персонала, медицинских учреждений и санитарного транспорта и принять все меры к тому, чтобы обеспечить безопасный и быстрый доступ к медицинской помощи.
2. Призывает все составные части Международного движения Красного Креста и Красного Полумесяца к решительным действиям, когда доступ к медицинской помощи сопряжен с опасностью или затруднен во время вооруженного конфликта или других ситуациях насилия, и принять планы действий, призванные обеспечить, насколько возможно, защиту медицинских формирований и учреждений;
3. Призывает МККК поддержать с помощью Международной Федерации усилия Национальных обществ для того, чтобы получить безопасный доступ к раненым, больным и другим лицам, нуждающимся в лечении, в ходе вооруженных конфликтов и других ситуаций насилия, чтобы удовлетворить их потребности в медицинской помощи и другие важнейшие нужды;
4. Призывает МККК содействовать при участии Международной Федерации и партнерских Национальных обществ укреплению потенциала Национальных обществ в странах, пострадавших от вооруженного конфликта или других ситуаций насилия, в части оказания медицинской помощи раненым и больным;
5. Призывает МККК, Международную Федерацию и Национальные общества продолжить поддерживать действия, направленные на расширение возможностей медицинских учреждений и медицинского персонала во всем мире;
6. Предлагает МККК предоставлять в соответствии со своим мандатом защиту и помощь жертвам вооруженных конфликтов и других ситуаций насилия, продолжать собирать, если это позволяют обстоятельства, конкретную информацию об инцидентах, препятствующих доступу к медицинской помощи или ее оказанию либо создающих для них опасность, и делать представления сторонам в конфликте с тем, чтобы были сняты любые ограничения на безопасное и быстрое оказание медицинской помощи;
7. Призывает МККК и Национальные общества активизировать с помощью Международной Федерации усилия по содействию и поддержке имплементации на национальном уровне обязанностей по гуманитарному праву и праву прав человека в части уважения и защиты медицинских формирований и учреждений во время вооруженных конфликтов и при других ситуациях насилия, и распространять знания в этой области;
8. Рекомендует МККК и Национальным обществам, опирающимся на помощь Международной Федерации, оказывать содействие и поддержку правительствам в принятии мер по имплементации во внутреннем законодательстве и практике, в том числе в части законов, подзаконных актов, административных распоряжений и практических мер, для обеспечения наличия отличительных защитных эмблем у медицинского персонала и обозначения ими медицинских учреждений, защиты отличительных эмблем, распространения знаний о международном гуманитарном праве и практической подготовки в этой области, а также пресечения национальными судами, действующими в соответствии с международным правом, серьезных нарушений соответствующих международных норм;
9. Призывает МККК и Национальные общества оказывать содействие и поддержку всем вооруженным силам в обеспечении воплощения соответствующих норм международного гуманитарного права и права прав человека в их военной доктрине и практике;
10. Призывает Национальные общества, МККК и Международную Федерацию активизировать усилия с тем, чтобы потребности самых уязвимых людей в области получения медицинской помощи были доведены до тех лиц и структур, которые могут повысить эффективность оказываемых им медицинских услуг, и чтобы были признаны возможности гражданского общества и, в первую очередь, местного населения содействовать развитию здравоохранения;
11. Призывает МККК, а также Национальные общества при поддержке МККК и Международной Федерации подготовить и провести национальные кампании с целью улучшения осведомленности органов власти, соответствующих вооруженных сил и сил безопасности, а также местного населения о необходимости действия медицинских служб во время вооруженных конфликтов и при других ситуациях насилия и о предусмотренной международным правом обязанности уважать и защищать медицинский персонал, медицинские учреждения и санитарный транспорт;
12. Предлагает МККК подготовить, проконсультировавшись с Национальными обществами и Международной Федерацией, доклад с рекомендациями по вопросу о медицинской деятельности во время вооруженных конфликтов и при других ситуациях насилия для XXXI Международной конференции Красного Креста и Красного Полумесяца, которая состоится в 2011 г.
2