Правовое регулирование обязательного медицинского страхования в РФ.

ВВЕДЕНИЕ
1. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
1.1. Понятие страхования. Обязательное социальное страхование: понятие, принципы
1.2.Обязательное медицинское страхование как вид государственного социального страхования
1.3. Цели регулирования медицинского страхования. Система обязательного медицинского страхования
2. ОСОБЕННОСТИ ДОГОВОРНЫХ ОТНОШЕНИЙ В ОБЛАСТИ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
2.1. Договор обязательного медицинского страхования. Полис ОМС для работников
2.2. Субъекты правоотношения, основанного на договоре ОМС. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
2.3.Основные отличия обязательного и добровольного медицинского страхования
3. К ВОПРОСУ О РЕГУЛИРОВАНИИ ОМС
3.1.Ответственность сторон в системе медицинского страхования
3.2.Судебная практика по вопросам ОМС
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ

ТФОМС подал кассационную жалобу. Своим постановлением от 12 мая 2005 года суд кассационной инстанции решение оставил в силе, а жалобу без удовлетворения, так как оспариваемый договор был заключен до момента принятия Правил обязательного медицинского страхования, а следовательно, несоответствие условий договора указанным Правилам не может влечь ничтожность сделки (постановление ФАС Уральского круга от 12 мая 2005 г. по делу N Ф09-1228/05-С5).
Одной из правовых проблем в сфере ОМС является досрочное прекращение такого договора. Дело в том, что в соответствии с пунктом 14 Типовых договоров ОМС соответствующий страховой контракт может быть прекращен досрочно по требованию страхователя или страховщика, при этом о намерении расторгнуть договор стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если в нем не предусмотрено иное. Это положение соответствовало действовавшей в период утверждения данных типовых договоров норме пункта 3 статьи 23 Закона РФ от 27 ноября 1992 г. N 4015-1 "О страховании". Однако указанная норма утратила свою юридическую силу с 1 марта 1996 года, когда вступила в действие часть вторая ГК РФ, поскольку пунктом 2 статьи 958 кодекса федеральный законодатель предоставил любому страхователю право отказаться от договора страхования в любое время. Таким образом, и пункт 14 Типовых договоров ОМС в настоящее время противоречит федеральному закону, а стало быть, не подлежит применению. В силу положений статьи 970 ГК РФ в данном случае должна применяться норма пункта 2 статьи 958 ГК РФ, то есть страхователю вполне достаточно просто письменно уведомить страховщика о расторжении договора. Между тем суды пока пунктом 14 Типовых договоров ОМС все еще руководствуются.
Вообще следует подчеркнуть, что в вопросе о досрочном прекращении договора ОМС пока еще много путаницы. Ярким подтверждением этого тезиса является спор между СМО и администрацией Ангарского муниципального образования. Между ними был заключен договор ОМС на 2002 год. Письмом от 1 октября 2002 года администрация сообщила СМО о расторжении договора. Письмом от 24 октября того же года СМО предложила администрации заключить дополнительное соглашение к этому договору, изложив пункт 14 в следующей редакции: "Настоящий договор может быть прекращен досрочно по требованию одной из сторон в случае существенных нарушений договора другой стороной. В этом случае о намерении досрочного прекращения договора стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора с обязательным подписанием сторонами соглашения о расторжении договора". Поскольку стороны не договорились ни о чем, СМО обратилась в суд с иском об изменении условий договора ОМС, а фонд предъявил встречный иск о признании договора незаключенным. Суд первой инстанции удовлетворил основной иск, а в удовлетворении встречного иска отказал. Постановлением апелляционной инстанции решение изменено и в удовлетворении основного иска отказано, так как, по мнению суда, пункт 14 Типового договора ОМС не содержит оснований для одностороннего отказа от исполнения договора, а расторжение договора возможно лишь по решению суда. Постановлением Федерального арбитражного суда Восточно-Сибирского округа от 30 октября 2003 года решение и постановление нижестоящих судов в этой части отменены, в основном иске отказано по той причине, что договор на момент обращения истца в суд уже был расторгнут. В остальной части судебные акты оставлены без изменения. В обоснование своего вывода судом приводится правило, содержащееся в пункте 14 Типового договора ОМС, и указывается, что страхователь уведомил страховщика о намерении расторгнуть договор за 30 дней до даты предполагаемого досрочного прекращения договора, по истечении этого срока договор считается расторгнутым (постановление ФАС Восточно-Сибирского круга по делу N А19-19268/02-13-Ф02-3651/03-С2).
Поскольку договоры ОМС касаются значительного числа граждан, то, конечно же, целесообразно предусмотреть необходимость предупреждения страхователем страховой медицинской организации о расторжении сделки заранее, но такая норма должна быть включена в текст самого Закона о медицинском страховании.
С расторжением договора ОМС связана еще одна юридическая проблема - о необходимости применения к этим сделкам положения пункта 3 статьи 430 ГК РФ, где говорится о том, что с момента выражения третьим лицом должнику намерения воспользоваться правом по договору стороны не могут расторгать или изменять заключенный ими договор без согласия третьего лица. Учитывая, что по таким договорам имеется значительное число застрахованных и почти каждый день кто-то из них обращается за медицинской помощью, расторгнуть такую сделку было бы практически невозможно. Но следует обратить внимание на то обстоятельство, что правило пункта 2 статьи 430 ГК РФ действует лишь в тех случаях, когда иное не предусмотрено законом, иными правовыми актами или договором. Здесь же иное прямо предусмотрено законом (п. 2 ст. 958 ГК РФ). А самое главное, по нашему мнению, договоры ОМС нельзя рассматривать как договоры в пользу третьего лица, так как застрахованное лицо не может потребовать от страховщика оплаты медицинских услуг, которыми оно воспользовалось. Механизм ОМС построен таким образом, что соответствующие медицинские услуги застрахованному лицу должны быть предоставлены всегда, а уж затем медицинское учреждение разбирается со СМО по поводу их оплаты.
Надо отметить, что в пункте 13 Типового договора ОМС содержится не очень корректное с правовой точки зрения положение о прекращении договора в случае принятия судом решения о признании договора недействительным. Но недействительная сделка вообще не порождает правовых последствий и недействительна с момента ее совершения (п. 1 ст. 167 ГК РФ), поэтому она не может быть прекращена за отсутствием того, что надо прекращать. Указанная норма договора имеет смысл лишь в случае, когда из содержания сделки вытекает, что она может быть прекращена на будущее время, и суд, признавая сделку недействительной, прекращает ее действие на будущее время (п. 3 ст. 167 ГК РФ). На наш взгляд, договоры ОМС должны признаваться недействительными и прекращаться судами именно по этой схеме, то есть на будущее время, так как это решение всегда затрагивает интересы большого числа людей, которые до этого момента могли обращаться за медицинской помощью, и медицинских организаций, которые могли такую помощь уже предоставить, не зная о недействительности договора ОМС. Однако данное положение, на наш взгляд, также должно быть включено в Закон о медицинском страховании, так как ограничивает права граждан на применение последствий недействительных сделок.
На практике возникали споры о том, кто должен быть страхователем для неработающего населения. Так, администрация г. Холмска и Холмского района Сахалинской области считала, что ОМС является полномочием государства и уплата взносов должна осуществляться им, а не органами местного самоуправления. Этот вопрос по запросу Арбитражного суда Сахалинской области был рассмотрен Конституционным Судом РФ. Высший орган конституционной юстиции в своем Определении от 8 апреля 2003 г. N 131-О "По запросу Арбитражного суда Сахалинской области о проверке конституционности положений статьи 17 Закона о медицинском страховании" указал, что "органы местного самоуправления не освобождаются от обязанности принимать участие в обеспечении охраны здоровья населения муниципального образования, в том числе путем уплаты соответствующих страховых взносов в фонды обязательного медицинского страхования за неработающее население". В случае же отсутствия необходимых для исполнения этой обязанности денежных средств органы местного самоуправления могут обратиться за финансовой поддержкой к субъекту РФ либо воспользоваться правом на судебную защиту, гарантированным им ст. 133 Основного закона страны.
Много вопросов возникает в связи с применением ст.27 об ответственности сторон в системе медицинского страхования Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». Так в Постановлении ФАС Северо-Кавказского округа от 03.06.2008 N Ф08-2447/2008 по делу N А18-1337/06 отмечено, что поскольку в нарушение статьи 27 ФЗ от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" решение о взыскании с администрации недоимки и пеней фондом не принималось, суд со ссылкой на нарушение процедуры взыскания обязательных платежей отклонил требование фонда о взыскании с администрации недоимки по страховым взносам на обязательное медицинское страхование и пени.
Отклоняя требование ТФОМС о взыскании с учреждения средств обязательного медицинского страхования выплаченных медицинским работникам, суд исходил из того, что согласно договору, заключенному между фондом и учреждением финансовое обеспечение расходов на выполнение учреждением государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи медицинским работникам осуществляется ТФОМС и не может быть признано нецелевым использованием субвенций на основании статьи 27 ФЗ от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации". (Постановление ФАС Северо-Западного округа от 12.03.2008 по делу N А26-4605/2007).
Постановление ФАС Уральского округа от 23.01.2008 N Ф09-11425/07-С5 по делу N А76-3928/07 Отказывая учреждению во взыскании задолженности за оказанные медицинские услуги по обязательному медицинскому страхованию суд, руководствуясь статьей 27 ФЗ от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" пришел к выводу, что актами о проведенной ответчиком проверке установлены факты расходования учреждением средств ОМС на цели, не предусмотренные договором и, учитывая, что предписания об устранении нарушений, истцом не исполнены, ответчик правомерно уменьшил финансирование на выявленную сумму.
Постановлением ФАС Северо-Кавказского округа от 06.03.2009 по делу N А32-6224/2008-5/80 арбитражный суд отказал в иске к ОАО СК о взыскании денежных средств в связи с их нецелевым использованием, отклонив довод ответчика о том, что после уплаты налогов денежные средства в размере 10 процентов направляются на ведение дела страховой компании и 90 процентов подлежат перечислению лечебно-профилактическим учреждениям, указав, что при уплате налога на прибыль меняется правовая природа оставшихся в распоряжении страховой компании денежных средств, которые являются прибылью организации (ст. 27 Закона РФ от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации").
Судам также приходилось рассматривать споры о действительности договоров ОМС в тех случаях, когда происходила реорганизация органов управления, являвшихся страхователями. Вот пример такого спора. ТФОМС обратился в суд к СМО с иском о признании договора ОМС недействительным на том основании, что страхователь - администрация Новоорского района на основании распоряжения администрации области был ликвидирован. Суды отказали в удовлетворении иска, указав, что администрация была реорганизована в муниципальное образование "Новоорский район", которое является правопреемником администрации. При реорганизации страхователя оснований для признания договора недействительным не имеется (Постановление ФАС Уральского округа от 16 декабря 2004 г. N Ф09-4161/04-ГК).
Справедливости ради следует заметить, что в литературе обоснованно указывалось на необходимость дать в законодательстве более четкие критерии неработающего населения.
В некоторых работах содержится предложение о закреплении в законодательстве обязанности страхователей учитывать пожелания застрахованных лиц при выборе страховщика. Такое предложение не может не вызывать возражений. Действительно, в небольших компаниях руководство вполне может учесть такие пожелания, а как это может быть практически реализовано органами местного самоуправления или крупными работодателями, особенно когда застрахованными лицами высказываются разные предпочтения?
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Современное экономическое развитие общества невозможно представить без системы медицинского страхования. Этот вид страхования является важным элементом инфраструктуры рыночных отношений в большинстве индустриально развитых стран, неотъемлемой частью общественных отношений, гарантом благополучия населения и стабильного развития государства.
Для юристов, практикующих в области медицинского права, не вызывает сомнений возмездный характер любых медицинских услуг, оказанных пациенту на официальной основе, а значит, относящихся к разряду потребительских (возмездных) услуг. При этом не имеет значения, кто именно заплатил за оказанную медицинскую помощь: сам пациент либо его родственники, страховая компания, бюджет, спонсор и т.п. Каждый гражданин согласно закону должен получить медицинскую услугу, соответствующую современным требованиям к ее качеству, эффективности и безопасности. Именно для этого в течение всей жизни он платит свои налоги на так называемое "бесплатное" здравоохранение.
При обращении за медицинской помощью в рамках программы обязательного медицинского страхования гражданин имеет статус выгодоприобретателя по договору обязательного медицинского страхования, заключенному между страховой организацией (страховщиком) и работодателем гражданина (страхователем). Данный вывод следует из содержания норм ст. 4 и 6 Закона о медицинском страховании: здесь гражданин назван застрахованным лицом, что, конечно, тоже правильно, но не отражает главное в его статусе. Главное же состоит в том, что застрахованный гражданин, обратившийся в медицинскую организацию, вправе требовать от нее предоставления медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям страхового договора, причем независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса, т.е., как было сказано, имеет статус выгодоприобретателя.
ОМС, будучи составной частью государственного социального страхования, обеспечивает всем гражданам минимальный гарантированный объем бесплатной медицинской и лекарственной помощи. Его можно определить как деятельность по защите здоровья населения, проводимую государством с целью оказания медицинской помощи при наступлении страховых случаев за счет накопленных денежных средств.
Обязательное медицинское страхование носит всеобщий характер.
Средства ОМС не могут стать доходом юридических и физических лиц, являющихся учредителями страховых медицинских компаний. Прибыль, получаемая от операций ОМС, может направляться только на развитие системы ОМС и учреждений здравоохранения. Средства ОМС находятся в государственной собственности РФ. Управление средствами осуществляют специализированные фонды. Страхователем неработающего населения выступают органы местного самоуправления, работающего населения - работодатели. Источниками средств в обязательном медицинском страховании служат налоги, отчисляемые работодателями, и страховые взносы, перечисляемые органами исполнительной власти за неработающее население из соответствующих бюджетов.
Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием.
Субъектами медицинских страховых правоотношений в данном случае являются также медицинские учреждения - больницы, стационары, лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, частнопрактикующие врачи (специалисты, работники) и иные учреждения любой формы собственности, имеющие полученную в установленном законом порядке аккредитацию и лицензию, заключившие договоры со страховыми медицинскими организациями и оказывающие медицинское обслуживание в сфере обязательного и добровольного медицинского страхования.
Страхователями при обязательном медицинском страховании в отношении работающих граждан выступают работодатели - организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица.
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ
"Конституция Российской Федерации" (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 N 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N 7-ФКЗ)/ "Российская газета", N 7, 21.01.2009
"Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая)" от 30.11.1994 N 51-ФЗ (принят ГД ФС РФ 21.10.1994) (ред. от 27.12.2009)/ "Собрание законодательства РФ", 05.12.1994, N 32, ст. 3301
"Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая)" от 26.01.1996 N 14-ФЗ (принят ГД ФС РФ 22.12.1995) (ред. от 17.07.2009)/ "Собрание законодательства РФ", 29.01.1996, N 5, ст. 410
Федеральный закон от 16.07.1999 N 165-ФЗ (ред. от 24.07.2009) "Об основах обязательного социального страхования" (принят ГД ФС РФ 09.06.1999)/ "Собрание законодательства РФ", 19.07.1999, N 29, ст. 3686
Федеральный конституционный закон от 17.12.1997 N 2-ФКЗ (ред. от 29.01.2010) "О Правительстве Российской Федерации" (одобрен СФ ФС РФ 14.05.1997)// "Российская газета", N 245, 23.12.1997.
Закон РФ от 27.11.1992 N 4015-1 (ред. от 30.10.2009) "Об организации страхового дела в Российской Федерации"//"Ведомости СНД и ВС РФ", 14.01.1993, N 2, ст. 56.
Закон РФ от 28 июня 1991 г. N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (в ред. от 2 апреля 1993 г.) (с изм. и доп. от 18 июля 2009 г.) // Ведомости СНД и ВС РСФСР. 1991. N 27. Ст. 920.
Указ Президента РФ от 29.06.1998 N 729 "Вопросы Федерального фонда обязательного медицинского страхования"//"Российская газета", N 122, 01.07.1998
Указ Президента РФ от 06.02.1998 N 136 "О мерах по стабилизации финансирования системы обязательного медицинского страхования"//"Российская газета", N 25, 10.02.1998
Постановление Правительства РФ от 29.12.2007 N 943 (ред. от 14.02.2009) "О порядке направления в 2009 - 2011 годах субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей)"// "Российская газета", N 4, 12.01.2008.
Постановление Правительства РФ от 23.01.1992 N 41 (ред. от 11.09.1998) "О мерах по выполнению Закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР"//"Российская газета", N 46, 26.02.1992
Постановление Правительства РФ от 29.07.1998 N 857 (ред. от 22.06.2009) "Об утверждении устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования"//"Собрание законодательства РФ", 10.08.1998, N 32, ст. 3902,
Постановление Правительства РФ от 29.03.1994 N 251 (ред. от 14.10.2005) "Об утверждении Правил лицензирования деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование"/"Собрание актов Президента и Правительства РФ", 04.04.1994, N 14, ст. 1061.
Постановление Правительства РФ от 11.10.1993 N 1018 (ред. от 01.04.2009) "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" (вместе с "Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование", "Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование")/"Собрание актов Президента и Правительства РФ", 01.11.1993, N 44, ст. 4198.
Соглашение о партнерстве и сотрудничестве, учреждающее партнерство Российской Федерации, с одной стороны, и Европейского сообщества и его государствами-членами - с другой (о. Корфу, 24 июня 1999 г.) // СЗ РФ. 1998. N 16. Ст. 1802.
"Типовые Правила обязательного медицинского страхования граждан" (утв. ФФОМС 03.10.2003 N 3856/30-3/и) (ред. от 21.03.2007) (Зарегистрировано в Минюсте РФ 24.12.2003 N 5359)// "Российская газета", N 263, 31.12.2003
Абрамов В.Ю. Страхование: теория и практика. М.: Волтерс Клувер, 2007, с.315
Авксентьев В.И., Цыганов А.А., Шолпо Л.Н. Возможные пути развития законодательства в сфере медицинского страхования // "Юридическая и правовая работа в страховании", 2005, N 4, с. 228.
Брагинский М.И. Договор страхования. М.: Статут, 2004. С. 275.
Бержель Ж.-Л. Общая теория права / Под общ. ред. В.И. Данилевского; пер. с фр. М., 2004. С. 256
Гвозденко А.А. Страхование: Учебник. М.: ТК "Велби"; Проспект, 2004, с.415
Горочкин Ю. Медицинское право: Сборник нормативных актов к занятиям по медицинскому праву: Учебник. М.: Экзамен, 2007, с.446.
Грищенко Н.Б. Основы страховой деятельности: Учебное пособие. М.: Финансы и статистика, 2004, с.467.
Дедиков С.В. Научно-практический комментарий к главе 48 "Страхование" ГК РФ. Статья 927 // "Нормативное регулирование страховой деятельности. Документы и комментарии", 2007, N 4
Дедиков С.В. Предмет договора имущественного страхования // "Юридическая и правовая работа в страховании". 2005. N 4. С. 348.
Договор обязательного медицинского страхования: гражданско-правовой аспект// "Юридическая и правовая работа в страховании", 2006, N 2
Ермасов С.В., Ермасова Н.Б. Страхование: Учеб. пособие для вузов. М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2004, с.435
Кадыров Ф.Н. Платные медицинские услуги. М., 2008,с.321.
Колоколов Г.Р., Махонько Н.И. Медицинское право: Учеб. пособие. М.: Дашков и Ко, 2009, с.498
Колоколов Г.Р. Медицинские услуги: как пациенту отстоять свои интересы. М.: Омега-Л, 2009. с. 368
Климова М.А. Страхование: Учеб. пособие. М.: РИОР, 2006, с.456
Кубликова О.А."Монополис" добровольного медицинского страхования - обман пациента// "Медицинское право", 2006, N 3
Леонтьев О.В., Колкутин В.В., Леонтьев Д.В., Гудова Е.В. Врач и закон. М., 1998, с.413
Машкова С.Ю.Общая характеристика гражданско-правовых отношений в медицинском страховании// "Юридическая и правовая работа в страховании", 2008, N 3
Мохов А.А., Борисов М.В., Мелихов А.В. Генетическое тестирование и медицинское страхование. // "Медицинское право", 2008, N 3
Павлюченко В.Г. Социальное страхование: Учеб. пособие. М.: Дашков и К, 2007, с.421
Попов В.Л., Попова Н.П. Правовые основы медицинской деятельности. СПб., 1999, с.324
Покровский И.А. Основные проблемы гражданского права. М., 1998. С. 361.
Плетнева С. Рынок ДМС в России: от ожиданий к реалиям //"Управление персоналом", 2008, N 7
Серебровский В.И. Очерки советского страхового права // Избранные труды по наследственному и страховому праву. Изд. 2-е, испр. М.: Статут, 2003. С. 277
Статья 27 "Ответственность сторон в системе медицинского страхования" Закона РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" / Подборка судебных решений за 2008 год, М.: ЗАО "Юринформ В", с.323
Стеценко С.Г. Актуальные проблемы регулирования медицинской деятельности. М., 2004, с.212
Смирнова М.Б. Страховое право: Учебное пособие. М.: Юстицинформ, 2007. С. 325.
Слепухов Ю.А. Страхование: Учеб. пособие. М.: Инфра-М, 2006
Смирнова М.Б. Страховое право: Учебное пособие. М.: Юстицинформ, 2007. С. 434.
Страхование: Учебник / Под ред. Т.А. Федоровой. М.: Экономистъ, 2004,с. 496.
Турбина К.Е. Правовые способы и законодательные основания защиты прав и интересов в договоре страхования // Страховое право. 2004. N 1
Финансово-кредитный энциклопедический словарь / Под общ. ред. А.Г. Грязновой. М.: Финансы и статистика, 2002, 516.
Фогельсон Ю.Б. Договор страхования в российском гражданском праве: Дис. ... док. юр. наук. М., 2005. С. 149.
Шамшурин В.И., Танковский В.Э. Врач и пациент: социально-правовые взаимоотношения. М., 1999, с.356.
Шахов В.В., Ахвледиани Ю.Т. Страхование: Учебник для студентов вузов. М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2007,с.453.
Шевченко Ю.Л. Правовые основы здравоохранения в России. М., 2000, с.213
Шестакова К.В. Оформление полиса обязательного медицинского страхования // Отдел кадров бюджетного учреждения. 2009. N 11
Шинкаренко И.Э. Андеррайтинг: излишество или необходимость? //"Управление в страховой компании", 2009, N 2
Ширипов Д.В. Страховое право: учебное пособие. М.: Издательско-торговая корпорация Дашков и К, 2008. 248 с.
Юлдашев Р.Т. Страховой бизнес: Словарь-справочник. М.: Анкил, 2005, с.645.
http://www.lawmix.ru/vostsib_jude/?start=17640 //Судебная практика (Восточная Сибирь)
http://www.adviser.su/?option=com_dbase&task=view_doc&id=15867 // Постановление ФАС Волго-Вятского округа от 14.06.2005 N А29-5543/2004-1э
http://www.pravosudie.biz/base6/data_le/sudwsnwxk.htm // 24.11.2003 N Ф09-1577/03-ГК Суд, отказывая в иске, правомерно исходил из того, что истец не доказал факт неосновательного обогащения ответчика за счет истца
http://www.businesspravo.ru/Docum/DocumShow_DocumID_24279.html// гражданское дело
http://www.lawmix.ru/vostsib_jude/?start=12765// Судебная практика (Восточная Сибирь)
http://www.businesspravo.ru/Docum/DocumShow_DocumID_81542.html// По запросу Арбитражного суда Сахалинской области о проверке конституционности положений статьи 17 Закона о медицинском страховании
http://www.pravosudie.biz/base6/2004/str6.htm// Судебная практика ФАС Уральского округа за 2004г.
Смирнова М.Б. Страховое право: Учебное пособие. М.: Юстицинформ, 2007. С. 25.
Райхер В.К. Государственное страхование в СССР. М.: Госфиниздат, 1938. С. 5 - 6.
Шинкаренко И.Э. Андеррайтинг: излишество или необходимость? //"Управление в страховой компании", 2009, N 2
Серебровский В.И. Избранные труды по наследственному и страховому праву. М.: Статут, 1999. С. 434
Фогельсон Ю. Введение в страховое право. М.: Издательство БЕК, 1999. С. 2.
Брагинский М.И. Договор страхования. М.: Статут, 2000. С. 5.
Примечение. Страхование - отношения по защите интересов физических и юридических лиц, РФ, субъектов РФ и муниципальных образований при наступлении определенных страховых случаев за счет денежных фондов, формируемых страховщиками из уплаченных страховых премий (страховых взносов), а также за счет иных средств страховщиков.
Примечание. Постановление Правительства РФ от 1 октября 1998 г. N 1139 "Об Основных направлениях развития национальной системы страхования в Российской Федерации в 1998 - 2000 г." подчеркивается, что страхование как система защиты имущественных интересов граждан, организаций и государства является необходимым элементом социально-экономической системы общества.
Примечание. Обязательное социальное страхование - часть государственной системы социальной защиты населения, спецификой которой является осуществляемое в соответствии с федеральным законом страхование работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения, в том числе по независящим от них обстоятельствам.
См. Федеральный закон от 16.07.1999 N 165-ФЗ (ред. от 24.07.2009) "Об основах обязательного социального страхования" (принят ГД ФС РФ 09.06.1999)/ "Собрание законодательства РФ", 19.07.1999, N 29, ст. 3686
Мохов А.А., Борисов М.В., Мелихов А.В. Генетическое тестирование и медицинское страхование. // "Медицинское право", 2008, N 3
Примечание. "Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека" (п. 1 ст. 7 Конституции).
Примечание. П. 1 ст. 39 Конституции РФ: "Каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом".
Примечание. П. 1 ст. 41 Конституции гласит: "Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений".
Покровский И.А. Основные проблемы гражданского права. М., 1998. С. 61.
Бержель Ж.-Л. Общая теория права / Под общ. ред. В.И. Данилевского; пер. с фр. М., 2000. С. 56
Серебровский В.И. Очерки советского страхового права // Избранные труды по наследственному и страховому праву. Изд. 2-е, испр. М.: Статут, 2003. С. 277
См.: ст. 2 Закона РФ об обязательном социальном страховании; ст. 1 Закона о медицинском страховании.
Турбина К.Е. Правовые способы и законодательные основания защиты прав и интересов в договоре страхования // Страховое право. 2004. N 1. С. 17.
Соглашение о партнерстве и сотрудничестве, учреждающее партнерство Российской Федерации, с одной стороны, и Европейского сообщества и его государствами-членами - с другой (о. Корфу, 24 июня 1999 г.) // СЗ РФ. 1998. N 16. Ст. 1802.
Фогельсон Ю.Б. Договор страхования в российском гражданском праве: Дис. ... док. юр. наук. М., 2005. С. 49.
Там же. С. 50.
Закон РФ от 28 июня 1991 г. N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (в ред. от 2 апреля 1993 г.) (с изм. и доп. от 18 июля 2009 г.) // Ведомости СНД и ВС РСФСР. 1991. N 27. Ст. 920.
СЗ РФ. 1996. N 3. Ст. 140; 1999. N 51. Ст. 6287; 2002. N 1 (ч. I). Ст. 2.
Примечание. В литературе высказывается мнение о том, что такой полис является самостоятельным договором ОМС с конкретным гражданином - см., например, Основы страховой деятельности: Учебник / Отв. ред. Федорова Т.А. М., 2004. С. 335. Однако, представляется, что оснований для такого утверждения нет, так как, во-первых, в самом полисе ОМС отсутствуют какие-либо существенные условия, а во-вторых, и закон говорит о том, что "каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования: получает страховой медицинский полис". Кроме того, в пункте 6.1 Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан, утвержденных приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 3 октября 2003 г. N 3856/30-3/и, прямо говорится о том, что полис ОМС является "документом, удостоверяющим заключение договора по обязательному медицинскому страхованию граждан...". Таким образом, этот документ, скорее, является подтверждением того факта, что данный гражданин застрахован в конкретной СМО.
Дедиков С.В. Научно-практический комментарий к главе 48 "Страхование" ГК РФ. Статья 927 // "Нормативное регулирование страховой деятельности. Документы и комментарии", 2007, N 4
См. Ширипов Д.В. Страховое право: учебное пособие. М.: Издательско-торговая корпорация Дашков и К, 2008. 248 с.
См. подробнее Дедиков С.В. Предмет договора имущественного страхования // "Юридическая и правовая работа в страховании". 2005. N 4. С. 40-48.
См. Колоколов Г.Р. Медицинские услуги: как пациенту отстоять свои интересы. М.: Омега-Л, 2009. 168 с.
Примечание. В соответствии с Инструкцией по ведению страхового медицинского полиса (утв. Постановлением Правительства РФ от 23.01.1992 N 41 "О мерах по выполнению Закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР") это документ, удостоверяющий заключение договора по обязательному (добровольному) медицинскому страхованию граждан.
См. Шестакова К.В. Оформление полиса обязательного медицинского страхования // Отдел кадров бюджетного учреждения. 2009. N 11. С. 53 - 59.
См. Ст. 16 Закона о медицинском страховании и пп. 5 п. 1 ст. 32.9 Закона N 4015-1
См. ч. 4 ст. 14 Закона о медицинском страховании
См. Машкова С.Ю.Общая характеристика гражданско-правовых отношений в медицинском страховании// "Юридическая и правовая работа в страховании", 2008, N 3
Примечание. В связи с принятием Федерального конституционного закона от 17 декабря 1997 г. N 2-ФКЗ "О Правительстве Российской Федерации" и в целях приведения нормативных правовых актов, закрепляющих статус Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС), в соответствие с Гражданским кодексом Российской Федерации (ГК РФ), а также совершенствования деятельности Фонда по реализации Закона РФ от 28 июня 1991 г. N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" Президент РФ своим Указом от 29 июня 1998 г. N 729 "Вопросы Федерального фонда обязательного медицинского страхования" постановил, что Правительство РФ утверждает устав ФОМС и формирует руководящие органы Фонда. Во исполнение названного Указа Президента РФ Правительство РФ утвердило Устав Фонда обязательного медицинского страхования (Постановление Правительства РФ от 29 июля 1998 г. N 857 "Об утверждении устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования").
Примечание.Основными задачами ФОМС являются:
- финансовое обеспечение установленных законодательством Российской Федерации прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в целях, предусмотренных Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации";
- обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;
- аккумулирование финансовых средств для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.
Колоколов Г.Р. Медицинские услуги: как пациенту отстоять свои интересы. М.: Омега-Л, 2009. 168 с.
См. Плетнева С. Рынок ДМС в России: от ожиданий к реалиям //"Управление персоналом", 2008, N 7
Кубликова О.А."Монополис" добровольного медицинского страхования - обман пациента// "Медицинское право", 2006, N 3
См. Постановление Правительства РФ от 11.10.1993 N 1018 (ред. от 01.04.2009) "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" (вместе с "Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование", "Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование")/"Собрание актов Президента и Правительства РФ", 01.11.1993, N 44, ст. 4198.
Примечание. Условие о материальной ответственности должно быть включено в договор медицинского страхования.
Форма приведена в Приложении к Типовым правилам обязательного медицинского страхования граждан, утв. ФФОМС от 03.10.2003 N 3856/30-3/и.
Примечание. Например, при заключении договора на оказание медицинских услуг с лечебным учреждением, не имеющим лицензии, при необоснованном отказе гражданину в выдаче страхового полиса (из-за которого он вынужден обращаться за получением платных медицинских услуг либо откладывать обращение к врачу), при отказе страховой организации защищать интересы застрахованного гражданина.
Примечание. Статьей 395 ГК РФ установлена ответственность за пользование чужими денежными средствами вследствие их неправомерного удержания, уклонения от их возврата, иной просрочки в их уплате либо неосновательного получения или сбережения за счет другого лица.
http://www.lawmix.ru/vostsib_jude/?start=17640 //Судебная практика (Восточная Сибирь)
http://www.adviser.su/?option=com_dbase&task=view_doc&id=15867 // ПОСТАНОВЛЕНИЕ ФАС ВОЛГО-ВЯТСКОГО ОКРУГА от 14.06.2005 N А29-5543/2004-1э
Договор обязательного медицинского страхования: гражданско-правовой аспект// "Юридическая и правовая работа в страховании", 2006, N 2
http://www.pravosudie.biz/base6/data_le/sudwsnwxk.htm // 24.11.2003 N Ф09-1577/03-ГК Суд, отказывая в иске, правомерно исходил из того, что истец не доказал факт неосновательного обогащения ответчика за счет истца
http://www.businesspravo.ru/Docum/DocumShow_DocumID_24279.html// гражданское дело
Договор обязательного медицинского страхования: гражданско-правовой аспект// "Юридическая и правовая работа в страховании", 2006, N 2
http://www.lawmix.ru/vostsib_jude/?start=12765// Судебная практика (Восточная Сибирь)
http://www.businesspravo.ru/Docum/DocumShow_DocumID_81542.html// По запросу Арбитражного суда Сахалинской области о проверке конституционности положений статьи 17 Закона о медицинском страховании
Статья 27 "Ответственность сторон в системе медицинского страхования" Закона РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" / Подборка судебных решений за 2008 год, М.: ЗАО "Юринформ В", с.23
Примечание. Определением ВАС РФ от 12.05.2008 N 5652/08 было отказано в передаче в Президиум ВАС РФ дела N А26-4605/2007 для пересмотра в порядке надзора данного Постановления.
Статья 27 "Ответственность сторон в системе медицинского страхования" Закона РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" / Подборка судебных решений за 2008 год, М.: ЗАО "Юринформ В", с.26
Статья 27 "Ответственность сторон в системе медицинского страхования" Закона РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" / Подборка судебных решений за 2008 год, М.: ЗАО "Юринформ В", с.103
Статья 27 "Ответственность сторон в системе медицинского страхования" Закона РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" / Подбо