Медико-Социальная реабилитация лиц страдающих зависимостью от психо-активных веществ.

Содержание
Введение 3
Глава I. Зависимость от психоактивных веществ как социальная проблема 8
1.1. Эпидемиологический характер проблемы употребления психоактивных веществ 8
1.2. Медико-социальные последствия зависимости от психоактивных веществ 15
1.3. Определение и виды психоактивных веществ 28
Глава II. Особенности медико-социальной реабилитации лиц, страдающих зависимостью от психоактивных веществ 34
2.1. Принципы, средства и способы медико-социальной помощи лицам, страдающим зависимостью от психоактивных веществ 34
2.2. Программа медико-социальной реабилитации лиц, страдающих зависимостью от психоактивных веществ 42
2.3. Социологическое исследование опыта приобщения пациентов наркологического диспансера к употреблению психоактивных веществ 66
Заключение 73
Список литературы 76

Отношение к лечению Отказ от помощи Отказ от помощи Условия выздоровления Воздержание от психоактивного вещества, знание концепции болезни, долгосрочная реабилитация Отстранение от человека, с которым имеются дли-тельное время близкие отношения, знание концеп-ции созависимости, долго-срочная реабилитация Эффективные программы выздоровления Программа 12 шагов, психотерапия, группы самопомощи типа АА Программа 12 шагов, психотерапия, группы самопомощи типа Ал-Анон
За рубежом медико-социальная помощь лицам, зависимым от психоактивных веществ, не отделима от помощи их окружению и давно является одним из наиболее приоритетных направлений медико-социальной работы. Что же касается нашей страны, то, несмотря на все более возрастающую потребность в такого рода помощи, в Российской Федерации до настоящего времени не сложилась какая-либо система социальной работы с данным контингентом. Есть отдельные примеры попыток внедрения коррекционно-реабилитационных программ из практики социальной работы развитых стран. Но эффективность внедрения в нашей стране этих заимствований невелика, что объясняется не только экономическими, но и специфическими социальными и культурно-историческими условиями в России.
В нашей стране лицами, злоупотребляющими психоактивными веществами, занимались либо карательные органы, либо врачи-наркологи, причем в сфере наркологии доминировал постфактум контроль, когда за медицинской помощью обращались люди с уже сформировавшейся зависимостью от психоактивных веществ. Что касается созависимых родственников, то они вообще оставались вне сферы внимания.
Дело в том, что когда речь заходит о созависимых, то врачи-наркологи отходят на задний план, потому что речь должна идти не о том, кто и как будет лечить алкоголика или наркомана, а о том, как помочь его близким, ведь и они тоже страдают. Причем страдают часто даже больше, чем сам человек, страдающий зависимостью от психоактивных веществ.
Больной, страдающий зависимостью от психоактивных веществ, регулярно уходит из мира реальностей, отстраняясь от всех проблем. Созависимые такой возможности лишены, и они постоянно соприкасаются не только с повседневными житейскими проблемами, но еще и пытаются избавить своего родственника от злоупотребления психоактивными веществами. А поскольку сам родственник часто сам этого не хочет, то задача становится почти невыполнимой.
Постоянный груз нерешаемых проблем отнимает у созависимых много психического здоровья. Вот почему у созависимых появляются психологические расстройства. Поэтому никто ничего и не делает, оставляя таких людей заниматься самоедством. Но таким людям надо помогать, и такая помощь может и должна стать одной из приоритетных форм работы по медико-социальной реабилитации людей, злоупотребляющих психоактивными веществами и членов их семей.
Поэтому сейчас одной из наиболее приоритетных форм медико-социальной работы психологов-практиков в нашей стране становится разработка теоретических и организационно-методических основ медико-социальной помощи созависимым и их апробация.
Программа медико-социального сопровождения созависимых должна основываться на психосоциальном подходе, согласно которому семья рассматривается как замкнутая система и для изменения семейной системы необходимо изменить саму семейную систему, адаптируя ее изменившимся условиям. Рассматривание семьи как замкнутой системы позволяет сделать вывод о том, что любое изменение поведения одного из членов семьи неотвратимо вызывает изменения в поведении других ее членов. Их этого принципа вытекает базовое положение организации работы с созависимыми: напрямую поведение другого человека изменить невозможно, поэтому для изменения поведения человека с зависимостью от психоактивных веществ его созависимым близким необходимо поменять свое поведение.
В программе должны сочетаются как групповые формы работы по типу групп само- и взаимопомощи, так и индивидуальная работа с психологами.
Основными направлениями индивидуальной работы с созависимыми клиентами является личностно-ориентированная психотерапия, в ходе которой проводится работа по осознанию глубинных механизмов созависимости, реконструкции жизненного сценария, снятию психологической зависимости от поведения родственника, зависимого от употребления психоактивных веществ, и прошлого негативного опыта, формированию психологической и социальной зрелости.
Особенности групповой работы:
холистический подход позволяет рассматривать зависимых от психоактивных веществ и созависимых как часть единой системы семьи;
личностно-ориентированный подход позволяет клиентам почувствовать ответственность за свою собственную жизнь и сформировать активную жизненную позицию.
Основные задачи группы:
снятие внутреннего напряжения;
замещение желания управлять жизнью другого человека новыми ценностными установками;
повышение самооценки;
раскрытие внутренних резервов личности созависимого;
анализ ситуаций, когда поведение созависимого способствует употреблению психоактивных веществ химически зависимому родственнику;
формирование новой системы взаимоотношений в семье и с окружающими.
Таким образом, профилактика, лечение и медико-социальная реабилитация — это взаимосвязанный процесс. Медико-социальная реабилитация начинается с первого контакта больного с медицинской службой и продолжается до тех пор, пока не будет восстановлен его личностной, профессиональный и социальный статус. Если учесть, что прием «тяжелых» наркотиков (типа героина) способен в максимально короткие сроки превратить «экспериментатора» в больного наркоманией, то лечебно-реабилитационная программа должна начинаться как можно раньше, быть интенсивной и комплексной.
2.2. Программа медико-социальной реабилитации лиц, страдающих зависимостью от психоактивных веществ
1. Концепция химической зависимости (как она подается больным в доступной форме). 
Алкоголизм, наркомания и токсикомания, с медицинской точки зрения, рассматривается как тяжёлое заболевание, сопровождающее человека с момента заболевания всю его жизнь. Проявляется это заболевание в абстинентном синдроме, синдроме патологического влечения к психоактивным веществам, а так же в поражении различных органов и систем организма. В случае длительного (2 и более лет) воздержания от употребления химических веществ, у подавляющего большинства больных происходит восстановление поражённых систем и органов, влечение к алкоголю/наркотикам снижается, а в некоторых случаях полностью исчезает.
Однако достаточно больному начать употребление алкоголя или наркотиков, иногда достаточно одного раза, как болезнь прогредиентно рецидивирует в полном объеме.  Современная наука не знает случаев полного излечения от химической зависимости в том смысле, что возврат к регулируемому употреблению психоактивных веществ невозможен, т.е. больной научился бы контролировать свою потребность в том или ином химическом веществе, как люди, не имеющие заболевания, связанного с химической зависимостью.
Поэтому не представляется возможным говорить об излечении в полном смысле этого слова. Болезнь можно лишь «арестовать», добиться длительной ремиссии. Это возможно лишь при полном отказе от употребления алкоголя и наркотиков. 
Сложность и коварство психоактивных веществ состоит в том, что по природе этого заболевания больные не верят в то, что они больны, не понимают и не хотят понимать всю сложность и многогранность их болезни. Надежда на выздоровление лежит в их способности признать необходимость помощи, в их желании прекратить употреблять психоактивные вещества и в их готовности справиться с болезнью.
Здесь возникает основная проблема, связанная с природой химической зависимости. Это изменение сути человеческого самосознания. Речь идет об алкогольном/наркотическом мышлении, об алкогольном/наркотическом видении окружающих, об алкогольном/наркотическом видении самого себя.
Химически зависимые иначе, чем другие люди ощущают себя в этом мире, иначе видят себя, свою роль в нём, происходит рассогласование со своим внутренним «Я» (диссоциация личности), возникают противоречия между ожидаемыми событиями и реальным миром. От этого они испытывают колоссальную эмоциональную боль (которую они практически не осознают и не хотят осознавать) и прибегают к помощи психоактивных веществ, чтобы устранить ее.
Химически зависимые используют психоактивные вещества как опору в жизни, как защиту от всех возникающих проблем и как бегство от не принимаемого мира и от самих себя. В то же время, приём психоактивных веществ только на время притупляет эту боль, но приводит к патологическому изменению личности, к социальной изоляции, духовной деградации. Конфликты, противоречия, рассогласование усиливаются, причиняя всё новые и новые страдания. 
Химическая зависимость - это заболевание не только организма больного, но и хорошо усвоенная защитная реакция на различные жизненные события, вызванная глубокими изменениями личности человека, усиливающая их и приводящая к изменениям в социальной и духовной сферах. 
Таким образом, химическая зависимость - это заболевание, характеризующееся патологическими нарушениями в биологической, психологической, социальной и духовной сферах человека. 
2. Философия программы. Цели и задачи. 
Основные цели предлагаемой программы - это полный отказ пациентом от приема любых количеств психоактивных веществ и качественное изменение личности пациента и членов его семьи, изменение взаимоотношений с окружающим миром и обретение духовного опыта. Эти цели неразделимы, т.к. достижение любой из них невозможно без достижения других. 
Необходимым условием для комплексного достижения этих целей является решение следующих задач: 
1. Признание пациентом того, что он нуждается в помощи. Программа помогает взглянуть на себя со стороны и увидеть, в какую бездну внутренних противоречий и внешних конфликтов он оказался затянутым своим заболеванием. Пациенту необходимо понять, что он достиг своеобразного «дна» в своём нравственном, духовном и социальном падении, и что отрицать заболевание стало невозможным. 
Многие алкоголики/наркоманы делали неоднократные попытки остановить своё употребление и всё-таки срывались снова. Осознавая при помощи Программы в каком плачевном состоянии тела, разума и духа они находятся, пациенты должны придти к пониманию того, что их воля так же поражена, и без посторонней помощи им не справиться. Это состояние сродни состоянию покаяния в религиозном смысле или «моменту экзистенции» (существования, идентичности и т.д.) в общефилософском.
2. Формирование у пациента осознанного желания прекратить употребление психоактивных веществ. Работая по программе, пациент может найти поддержку и понимание со стороны терапевтического сообщества. Черпая опыт членов сообщества, их силы и оптимизм, он может обрести уверенность в своих собственных силах, укрепиться в желании прекратить употреблять психоактивные вещества, в корне изменить свою собственную жизнь. Пациент должен придти к выводу, что его трезвость - основная цель на данном этапе, что без устойчивой трезвости невозможно решение никаких других жизненных задач и проблем.
3. Формирование у пациента готовности справиться с болезнью. Программа предусматривает необходимость достаточно глубокого изучения своих внутренних проблем и возникающих из-за этого внешних конфликтов, предоставляет пациенту возможность изучать и перестраивать самого себя. 
Для решения поставленных задач:
пациент должен научиться воспринимать других как чувствующих людей и, возможно, имеющих такие же внутренние противоречия, как и он. Ему необходимо приобрести новый опыт межличностного общения, умение просить, получать и оказывать поддержку. Пациент должен получить начальный опыт познания своих чувств, опыт управления своим поведением, а так же получить теоретические знания и практический опыт поведения в экстремальных, стрессовых ситуациях. 
необходимо коренное изменение отношения пациента к самому себе, укрепление глубокой позитивной самооценки. Программа должна помочь пациенту разрешить любить самого себя, любить окружающих людей, любить весь мир, начать испытывать радость не от достигнутого результата, а от процесса движения к нему. Пациенты должны начать делать первые шаги в этом направлении, признавая себя такими, какие они есть.
участие пациента в программе - это определенный стиль жизни, мышления, мировоззрения; за время проведения активного лечения пациенту необходимо сформировать у себя активную жизненную позицию, настраивающую его на постоянное движение вперёд. За остановкой движения по Программе следует отход на старые позиции алкогольного/наркотического мышления и, как следствие, алкогольный/наркотический срыв. 
пациент должен получить теоретическую и практическую подготовку к ведению новой, трезвой жизни. Ему необходимо получить некоторые психологические, медицинские и социальные знания, расширяющие его мировоззрение.
необходимо изучение основ программы духовного возрождения и духовного роста 12 шагов сообщества Анонимных Алкоголиков / Анонимных Наркоманов, а так же его истории и традиций. Это даст возможность пациенту приобщиться к всемирному движению АА/НА и использовать 12-ти шаговую программу как инструмент своего дальнейшего выздоровления. 
для скорейшей адаптации пациента в реальной жизни и для помощи в ликвидации последствий химической зависимости необходима глубокая работа с родными и близкими пациента, изменение системы взаимоотношений в его семье. 
необходимо закрепление полученных знаний и навыков. Предоставление помощи в дальнейшем личностном росте пациентов, прошедших курс лечения по программе и продолжающих работать по личному плану выздоровления. 
учитывая определённую психическую незрелость химически зависимых людей, необходимо развивать у пациента умение чёткого планирования всех видов деятельности, умение выделять главные из множества встающих перед ним проблем, умение брать на себя ответственность за собственные поступки и решения, умение сохранять свои собственные границы и уважать границы других. 
 
3. Формула Программы. Основные методы работы.
Конфиденциальность и добровольность лечения. Информация о пациенте не распространяется. Лечение по Программе добровольное - пациент может прервать курс лечения в любой момент без каких-либо последствий. 
Взаимоотношения между персоналом и пациентами строятся на основе взаимного уважения, понимания и человеческой любви. Возникающие проблемы решаются на «Большом круге», который представляет собой общее собрание всех пациентов и персонала, дает возможность сказать о своих чувствах, попросить и получить поддержку, разрешить конфликты и т.д. 
Медикаментозная поддержка. В случае необходимости возможно поддерживающее медикаментозное лечение. Однако пациенты должны воздерживаться от приёма препаратов, изменяющих настроение без назначения врача. 
Пребывание пациента в программе строится по чёткой динамической модели, начиная от первичной консультации в линейном отделении. Работа пациента строится по определённому плану и обсуждается сотрудниками на лечебном планировании. 
Групповая психотерапия. Работа в малых психотерапевтических группах по заданиям - основной метод, используемый в программе. Главные направления работы групп: самопознание, самораскрытие, работа с чувствами и их проявлениями, тренинг межличностного общения, овладение навыками отреагирования глубинных эмоциональных переживаний, тренинг поведения в экстремальных ситуациях, групповой анализ самостоятельной работы по заданиям. 
Индивидуальные консультации. Работа на сессиях индивидуальной психотерапии направлена на преодоление системы отрицания, осознание личностных проблем, поиск путей их решения. Для самостоятельной работы выдаются задания. Совместно с пациентом составляется индивидуальная программа выздоровления. 
Теоретическое обучение. Проведение лекционных занятий о природе, специфике,    развитии и последствиях заболевания, о психологических и личностных особенностях химически зависимого и членов его семьи, о всемирном движении АА/НА и многих других вопросах, знание которых необходимо для поддержания трезвости, изменения личности зависимого. 
Теоретическое и практическое изучение основ движения и программы AA и НA. Групповой анализ выполнения индивидуальных заданий по изучению программы 12-ти шагов проводится на группе по заданиям. Пациент получает возможность в процессе активного курса лечения посещать собрания групп АА/НА. 
Медитация (саморегуляция). Освоение техники медитации даёт пациенту один из инструментов управления настроением, позволяет овладеть навыками релаксации. 
Итоги дня. Ежедневное занятие, дающее пациенту возможность самоанализа своих чувств, настроений, поступков, испытанных за день. 
Семейные сессии. 
Послелечебные группы. Расширяют знания и навыки, полученные в процессе прохождения Программы, служат одним из инструментов преодоления кризисных ситуаций.
Предлагаемая программа не ставит своей целью глубокое изменение личности пациента в процессе активного курса лечения, но является уникальным инструментом, дающим пациенту возможность самостоятельного изучения и изменения самого себя, всей своей жизни.
Структура реабилитационной программы.
Реабилитационная программа формируется из ряда значимых по психотерапевтическому воздействию разделов.
Первый раздел – это информационно-образовательная часть программы. Она состоит из лекций, семинаров и тренингов, которые расположены во времени в особом порядке и проходят циклами, что позволяет вновь поступившим пациентам подключаться к процессу в любой момент без потери смысловых взаимосвязей. В этом разделе пациентам предлагается информация о медицинских, биологических, психологических и социальных аспектах заболевания; о проблемах, которые ожидают пациента в период становления ремиссии; о методах поддержания и путях восстановления социальных связей.
Другим разделом программы является терапевтическое и психокоррекционное воздействие в малых группах. Методика работы в малых группах с больными зависимостью имеет ряд специфических черт. Зависимость рассматривается как первичная проблема, ведущая к формированию социальных, межличностных и личных трудностей. Знание этой специфики позволяет наиболее рационально и эффективно использовать данное психотерапевтическое пространство.
Следующий раздел программы - индивидуальная терапевтическая работа с больным. Предметом этой работы должны быть проблемы, в той или иной мере связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, а ее целью – помощь в решении проблем, мешающих вести нормальный образ жизни, но ни в коем случае не решение их за пациента специалистом.
Семейная терапия – так же очень важный раздел помощи пациентам программы. Цель данной работы в том, чтобы научить членов семьи наркомана адекватно ограждать себя от патологического воздействия на их личность проявлений болезни зависимого человека и наработать способы конструктивного изменения патологической семейной системы взаимоотношений.
Обязательным в структуре программы является привлечение и адаптация пациентов к использованию помощи, которую предоставляет сообщество Анонимных Наркоманов (НА). В ходе реабилитационной программы пациенты получают опыт регулярного посещения собраний групп самопомощи Анонимных Алкоголиков или Анонимных Наркоманов, которые будут им рекомендованы после выписки.
Разработанная реабилитационная программа проводится в течение 30-45 дней (в зависимости от состояния пациента и его готовности перейти на следующий этап реабилитации) и включает как минимум:
32 информационно-образовательные сессии, продолжительностью 1 час, не менее 8 сессий в неделю;
20 сессий групповой психотерапии, продолжительностью 1,5 часа (5 раз в неделю);
8 сессий индивидуальной психотерапии, продолжительность сессии 1 час;
30 собраний по модели групп самопомощи – (по 1,5 часа ежедневно).
Параллельно с занятиями и терапевтическими сессиями пациент ведет дневник эмоциональных состояний.
Ежедневно пациент участвует в двух сессиях групповых медитаций по 15 минут. В течение 30-дневного курса пациент посещает три-четыре собрания АА/НА (одно собрание в неделю).  
В структуре программы читается цикл лекций для родственников, 2 раза в неделю семейными психологами проводятся групповые и индивидуальные занятия. Перед выпиской с пациентом и родственниками проводится семейная сессия с целью изменения негативного стереотипа семейных отношений.
После выписки из стационара, пациент переходит на амбулаторный этап медико-социальной реабилитации. Минимальная продолжительность этого этапа – четыре месяца. Главная цель – обеспечить постепенное вхождение пациента в привычные средовые условия, отход от образа жизни, связанного с длительным пребыванием в реабилитационном центре, приобретение навыков самостоятельного и ответственного поведения.
На этом этапе пациенты имеют возможность опробовать освоенные ими способы коммуникации с привычным окружением, эмоциональные и когнитивные паттерны, поведенческие модели.
С больными проводятся 32 сессии групповой терапии, продолжительностью 1,5 часа (2 раза в неделю). Перед посещением занятий пациенты проходят обязательное тестирование на наличие психоактивных веществ в биологических жидкостях. Одновременно пациенты участвуют в группах самопомощи АА и НА.Во время прохождения курса пациенту при необходимости назначают дополнительные сессии индивидуального консультирования и психотерапии.
Таким образом, продолжительность полного минимального курса медико-социальной реабилитации (при последовательном участии пациента во всех программах) составляет шесть месяцев.
Поэтапная схема программы реабилитации.
Лечебно-реабилитационный процесс может быть условно разделен на следующие основные периоды (комплексы): восстановительный, собственно реабилитационный и профилактический. Собственно реабилитационный период состоит из адаптационного, интеграционного и стабилизационного этапов. 
Восстановительный (предреабилитационный) период включает лечение острых и подострых состояний, вызванных злоупотреблением психоактивных веществ - абстинентного синдрома, выраженных постабстинентных расстройств, патологического влечения. 
На этом этапе сотрудники отделения реабилитации активно включаются в работу с пациентами наркологических отделений с целью обеспечить мотивацию на отказ от приема психоактивных веществ и готовность к прохождению реабилитационной программы, а также, по возможности, вовлечь членов семьи в процесс выздоровления. Пациент и его семья знакомятся с принципами и задачами программы, согласовывают свои интересы и ожидания с возможностями программы, получают консультацию сотрудника. При необходимости проводится серия подобных консультаций.
Успешность этого этапа оценивается по согласию пациента участвовать в реабилитационной программе, что подтверждается подписанием правил и условий пребывания, продолжительность па составляет 3-4 недели.
Первый этап медико-социальной реабилитации - адаптационный - направлен на приспособление больных наркоманией к условиям содержания и распорядку работы реабилитационного стационара. Мероприятия этого этапа имеют преимущественно медико-психологическую направленность. Осуществляется консультирование и обследование больных врачом-наркологом, психологом, психотерапевтом, социальным работником, а также проводятся противорецидивные мероприятия, формируется (усиливается) мотивация больного на участие в реабилитационном процессе.
Второй этап медико-социальной реабилитации - интеграционный - представляет собой вхождение в реабилитационную программу, включающую медицинский, психологический, психотерапевтический и социальный аспекты. Основной задачей на данном этапе является преодоление пациентом явлений анозогнозии, механизмов психологической защиты, лежащих в структуре зависимого поведения, а также достижение и сохранение установки на отказ от приема психоактивных веществ и обучение первичным навыкам жизни без психоактивных веществ. 
Успешность этого этапа оценивается по готовности пациента сохранять абстиненцию и продолжать участие в дальнейшей терапевтической программе, по степени вовлеченности в процесс терапии, по изменениям, происходящим с личностью пациента (мышление, эмоциональное реагирование, поведение, физическое здоровье).
Третий этап медико-социальной реабилитации - стабилизационный - направлен на восстановление и стабилизацию физического и психического состояния больного. Акцент переносится на психосоциальный аспект реабилитационной программы, преследующей достижение основной цели - восстановление, коррекцию или формирование нормативных личностных и социальных качеств больных, возвращение их в семью и общество. Больные вовлекаются в работу по само- и взаимопомощи в сообществах анонимных наркоманов (НА), анонимных алкоголиков (АА), Нар-Анон и пр., т.е. амбулаторные больные направляются, а стационарные - регулярно вывозятся из реабилитационного центра для участия в работе этих сообществ. Одновременно проводятся терапевтические мероприятия, направленные на лечение поражений печени, сердца и др. органов, в зависимости от существующей у больного симптоматики.
Общая продолжительность реабилитационного этапа в стационарных условиях и режиме дневного стационара 1,5-2 месяца.
Перечисленные этапы медико-социальной реабилитации реализовываются без перерыва, что позволяет добиться преемственности и высокой эффективности реабилитационного процесса. Сроки реализации реабилитационных программ зависят от уровня реабилитационного потенциала больных и быстроты адаптации к функционированию в условиях стационара или амбулатории.
Все медицинские, психологические, психотерапевтические и социальные реабилитационные мероприятия отражаются в истории болезни или в амбулаторной карте.
Профилактический (постреабилитационный, сугубо амбулаторный) период направлен на профилактику "срывов" и рецидивов наркомании у больных, завершивших программу медико-социальной реабилитации. На этом периоде больным оказывается психологическая, социальная и правовая поддержка в условиях амбулатории. Программа предусматривает участие пациента в групповой терапии, ведение дневника эмоциональных состояний, работу по шагам, посещение собраний АА или НА. Продолжительность его строго индивидуальная, определяется стабильностью интегрированности больного в общество, но должна быть не менее 4 месяцев.
Задачи: восстановление, коррекция и формирование нормативных личностных и социальных качеств больных, возвращение пациентов в семью и общество, формирование нового стиля жизни без психоактивных веществ, понимание своих ценностей и жизненных задач на новом более высоком уровне и обучение технике профилактики рецидивов. 
Оценка эффективности проводится на основании осознанного выбора пациента жить без психоактивных веществ, что проявляется в выполнении пациентом всех рекомендаций, открытом сотрудничестве с персоналом и выздоравливающими пациентами, уменьшении интенсивности психологических проблем, формировании продуктивных отношений с близкими, успешном прохождении всех этапов программы в стационарном и амбулаторном режиме, активное вовлечение в сообщество АА/НА.
Осуществление реабилитационных программ в амбулаторных условиях позволяет больным продолжить работу или учебу, жить дома под присмотром семьи. Вместе с тем, перед больным ставится целый ряд требований, включающих тщательно расписанную и контролируемую программу деятельности, позволяющую поддерживать высокую мотивацию на выздоровление, быть дисциплинированными и ответственными за взятые на себя обязательства.
В случаях ухудшения клинического состояния, учащения рецидивов, больные направляются на стационарное лечение на срок не менее двух недель для проведения противорецидивной или восстановительной терапии, а впоследствии, при добровольном согласии, переводится в стационарное или амбулаторное реабилитационное отделение.
Выводы по второй главе:
В данной главе автором рассмотрены основные принципы, средства, способы медико-социальной помощи лицам, страдающим зависимостью от психоактивных веществ. Медико-социальная помощь лицам, страдающим зависимостью от психоактивных веществ, имеет в своем арсенале множество способов и методов подавления психической и физической зависимости.
В данном научном исследовании медико-социальная реабилитация лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, рассматривается как система воспитательных, психологических, образовательных, медицинских, социальных, правовых, трудовых мер, направленных на отказ от психоактивных веществ, с формированием устойчивой антинаркотической направленности личности, на их ресоциализацию и реинтеграцию в общество. Были рассмотрены особенности медико-социальной реабилитации и реадаптации в условиях реабилитационных центров. Принципиальным является положение о том, что реабилитация лиц, злоупотребляющих наркотиками и другими психоактивными веществами, является комплексной, но в значительной степени педагогической (воспитательной) деятельностью и должна осуществляться бригадой специалистов — педагогов, психологов, медицинских и социальных работников.
Разработана программа медико-социальной реабилитации лиц, страдающих зависимостью от психоактивных веществ.
Заключение
Анализ проблемы медико-социальной реабилитации лиц, страдающих зависимостью от психоактивных веществ, показал ее актуальность. Современное общество стоит перед лицом серьезной опасности. Злоупотребление психоактивными веществами все увереннее выходит на одно из основных мест в спектре социальных проблем, стоящих перед обществом. В связи с эпидемическим характером ее экспансии, быстрым ростом распространенности среди подростков и других возрастных групп проблема употребления психоактивных веществ представляет собой глобальную угрозу здоровью населения страны.
При этом наркологическая служба системы здравоохранения продолжает сокращаться. По сравнению с 2004г. общее число наркологических диспансеров в 2009 г. уменьшилось на 8%, общее число наркологических коек – на 15%.
Несмотря на то, что официальная статистика дает неполную картину, ее данные демонстрируют напряженную ситуацию в России. К сожалению, по мнению экспертов, прогноз ситуации на ближайшие несколько лет является неблагоприятным. Будет происходить накопление больных с наиболее тяжелыми формами алкоголизма и наркомании, а также дальнейшее изменение пропорций числа больных, которые реально получают лечение. Возможно дальнейшее возрастание количества больных, пролеченных анонимно, а также предпочитающих альтернативные методы лечения.
Исследование подтвердило исходную гипотезу о том, что медико-социальная реабилитация лиц, страдающих зависимостью от психоактивных веществ, будет более эффективной, если: учитываются индивидуально-психологические особенности возраста в процессе разработки и определения содержания реабилитации; своевременно оказывается медико-социальная помощь больным зависимостью от психоактивных веществ; используются передовые приемы и методы медико-социальной реабилитации.
Исследование подтверждает, что процесс оказания медико-социальной помощи лицам, страдающим зависимостью от психоактивных веществ, должен быть целенаправленным, специально организованным, с учетом возможностей содержания и возрастных особенностей.
Медико-социальная помощь лицам, страдающим зависимостью от психоактивных веществ, имеет в своем арсенале множество способов и методов подавления психической и физической зависимости от психоактивных веществ: применение лекарственных средств, направленных на уменьшение симптомов абстиненции; метод Назаралиева; дезинтоксикация организма (так называемая "чистка крови"); рефлексотерапия; заместительная терапия ("Метадоновая программа"); противорецидивная терапия; личностно-ориентированная психотерапия, в результате которой меняется личность человека.
Проведенное исследование, естественно, не претендует на решение всего комплекса теоретических и прикладных вопросов медико-социальной реабилитации лиц, страдающих зависимостью от психоактивных веществ. Одни из них лишь обозначены, другие рассматриваются в постановочном плане. Прошедшие курс лечения в государственных наркологических учреждениях дают до 90 - 95 процентов рецидивов. Данный факт можно связать не только с тем, что наркомания является хроническим заболеванием с выраженной резистентностью к терапии, но и с тем, что неадекватным может быть признан выбор методов и способов оказания медико-социальной помощи.
В процессе оказания медико-социальной помощи лицам, страдающим зависимостью от психоактивных веществ, часто используются сходные с лечением алкоголизма методы. Однако можно утверждать, что если медикаментозные стратегии купирования физической зависимости от психоактивных веществ (алкоголя и наркотиков) идентичны (способы суггестивной психотерапии и психофармакотерапия), то психологические и социологические стратегии снятия психологической зависимости нередко кардинально разнятся. Подобная особенность может говорить о существенной разнице психологических механизмов формирования алкогольного и наркотического зависимого поведения. Одной из таких особенностей можно назвать тенденцию возникновения наркозависимости по механизмам аддиктивного, а алкогольной - по механизмам патохарактерологического поведения. Вторая особенность - это признание наркозависимости семейным аддиктивным паттерном.
Все это свидетельствует о необходимости продолжения разработки проблемы медико-социальной реабилитации лиц, страдающих зависимостью от психоактивных веществ, и координации взаимных усилий психологов, социальных и медицинских работников.
Список литературы
Нормативные правовые акты, официальные документы
Концепция профилактики наркотизации в средних специальных учебных заведениях Республики Татарстан / Под общ. ред. Р.Х.Шакурова. – Казань ЦИТ, 2002. – 84 с.
2. Решение Колегии Минздрава РФ от 20-21 марта 2001 г. «О ходе реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001-2005 годы и на период до 2010 года».
Научная, методическая, справочная литература, энциклопедии
3. Басов, Н. Ф.  Основы социальной работы: учебное пособие для студентов высших учебных заведений, обучающихся по специальности "Социальная педагогика" / [Н. Ф. Басов и др.] ; под ред. Н. Ф. Басова. - Москва: Академия, 2007. – 368 с.
4. Беличева, С. А. Социально-педагогическая поддержка детей и семей группы риска: межведомственный подход: (пособие для социальных педагогов и работников) / С. А. Беличева; Ин-т социально-пед. проблем сельской шк. РАО. - Москва: Ред.-изд. центр Консорциума "Социальное здоровье России"., 2006 – 224 с.
5. Беличева, С. А. Основы превинтивной психологии/ С. А. Беличева. М.: ИМФРА - М, 2007. – 368 с.
6. Беркалиев, Т.Н. Социальному педагогу о профилактике наркозависимости у детей и подростков: Метод. пособие. - СПб.: Изд-во РГПУ, 2001. - 62 c.
7.Боталова, Н.В. Структура системы социально-педагогической профилактики наркотической зависимости // Материалы 5-х научно-педагогических чтений факультета социальной педагогики 28 марта 2002 года. - М.,2002. - С.54-55.