Трансплантация органов и тканей в РФ. Правовое обеспечение и практика.

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ПРАВОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ И ПРАКТИКА ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ В РФ
1.1 Вопросы трансплантации органов и тканей сегодня
1.2 Источники донорских органов
ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ НА ПРИМЕРЕ НИИТ и ИО МЗ РФ
2.1 Описание базы исследования
2.2 Результаты исследования
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЯ

2).
Большая часть медработников (40%), принявших участие в исследовании, имеют стаж работы от 6 до 15 лет (рис. 3).
Рис. 1. Возрастной состав респондентов
Рис. 2. Уровень квалификации респондентов
Рис. 3. Стаж работы респондентов
Медработникам было предложено ответить на «скользкие» вопросы относительно вопроса трансплантологии в России.
Оказалось, что о нормативной документации в данной отрасли знакомы практически все респонденты (70%), но 20% признались, что плохо (рис. 4).
Рис. 4. Знание нормативной документации респондентами
По мнению врачей и медсестер в настоящее время у трансплантологов существует три основных проблемы: медицинская (89%), юридическая (88%) и этическая (95%) (рис. 5).
Рис. 5. Проблемы современной трансплантологии
Вышеперечисленные проблемы, по мнению респондентов, можно решить путем усовершенствования законодательства (100%), создания в России базы доноров органов и тканей и «подключением» ее к мировой базе (100%) (рис. 6).
Медработники неоднозначно ответили на вопрос по поводу религиозной стороны трансплантации органов и тканей (рис. 7).
Рис. 6. Решение проблем современной трансплантологии
Рис. 7. Вопрос респондентам: «Считаете ли Вы правильной ситуацию, когда по религиозным соображениям родственники не разрешают изымать органы и ткани умершего человека для спасения живущего?»
Убеждение пациентов о том, чтобы написать разрешение на использование органов и тканей после смерти, медработники посчитали неэтичным.
Выводы.
Таким образом, проведенное исследование, в котором приняло участие 20 врачей и 30 средних медработников, правовых вопросов трансплантации органов и тканей в РФ позволило сделать следующие выводы:
Научно-исследовательский институт трансплантологии и искусственных органов МЗ РФ – основное лечебно-профилактическое медицинское учреждение в нашей стране, в котором ведущие специалисты разрабатывают современные высокие лечебные и диагностические технологии, новейшие направления в трансплантологии, хирургии сердца, хирургической аритмологии, функциональной диагностики, иммунологии, применения искусственных органов в клинике, методов вспомогательного кровообращения и других научных направлении.
Практически все медработники НИИТ и ИО МЗ РФ, как показало исследование, знакомы с законодательством в области трансплантологии, проблемами в этой отрасли.
Основными проблемами трансплантологии в настоящее время являются медицинские (проблема изъятия органов и тканей у умершего человека), юридические (несовершенство законодательства РФ) и этические (связанные с необходимость срочно решить вопрос об изъятии органов и тканей у только что умершего человека).
Решением данных проблем может послужить создание единой мировой базы доноров органов и тканей, которая, впрочем, существует, но в ней нет России в настоящее время, пересмотр Закона о трансплантации и развитие технологий в области производства иммуносупрессивных препаратов.
Спорным вопросом в настоящее время остается религиозная сторона трансплантации органов, разрешение на использование органов и тканей после смерти, медработники считают неэтичным.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Развитие донорства органов и тканей напрямую связано с создание понятной и прозрачной юридической процедуры. С этой целью в проекте федерального закона «Об основах здоровья граждан РФ», подготовленного Минздравсоцразвития России и внесенного в Правительство, особое внимание уделено трансплантации органов и тканей.
Благодаря российским врачам, и проводимым ими операциям по пересадке органов и тканей несколько сотен людей ежегодно возвращаются к нормальной полноценной жизни. Для дальнейшего развития трансплантологии крайне важно развитие медицинского законодательства.
В нашей в стране существует негативное отношение к посмертному использованию органов и тканей для их последующей трансплантации. И это необходимо менять как с помощью пропаганды донорства, так и на уровне организационно-правовых изменений. В частности необходимо создать государственный регистр органного донорства. На основе которого будет расследован каждый случай, когда потенциальная возможность использования донорских органов для трансплантации нуждающимся пациентам не была использована.
Развитие донорства органов и тканей напрямую связано с создание понятной и прозрачной юридической процедуры. С этой целью в проекте федерального закона «Об основах здоровья граждан РФ», подготовленного Минздравсоцразвития России и внесенного в Правительство, особое внимание уделено трансплантации органов и тканей. Проектом закона закрепляются основы правового регулирования отношений по трансплантации органов и/или тканей человека, которое находит свою дальнейшую соответствующую регламентацию в Законе «О трансплантации органов и (или) тканей человека».
В частности, в проекте предусмотрено, что человек сможет в устной форме в присутствии свидетелей или в письменной форме, заверенной нотариально, выразить свое волеизъявление о согласии или несогласии на изъятие органов и (или) тканей из своего тела после смерти.
А в случае отсутствия такого волеизъявления умершего, а также в случае смерти несовершеннолетнего или лица, признанного недееспособным, право на принятие решения о разрешение изъятия органов и (или) тканей из тела умершего имеют супруг, а при его отсутствии один из близких родственников (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и сестры, внуки, дедушка и бабушка).
При этом согласно положениям проекта федерального закона изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается, если медицинская организация на момент изъятия поставлена в известность о том, что при жизни данное лицо, либо указанные выше родственники этого лица, заявили о своем несогласии на изъятие его органов и (или) тканей после смерти для трансплантации реципиенту.
Донорами органов и тканей для трансплантации могут быть живые доноры - ближайшие родственники (однояйцовые близнецы, братья, сестры, родители); живые доноры, не имеющие родственных связей с реципиентом (родственники мужа или жены, друзья, близкие знакомые); мертвые доноры - трупы внезапно умерших от остановки сердца людей (биологическая смерть) и людей со смертью мозга, но с продолжающимся сокращением сердца.
На базе Научно-исследовательского института трансплантологии и искусственных органов МЗ РФ – основного лечебно-профилактического медицинского учреждения в нашей стране, в котором ведущие специалисты разрабатывают современные высокие лечебные и диагностические технологии, новейшие направления в трансплантологии, хирургии сердца, хирургической аритмологии, функциональной диагностики, иммунологии, применения искусственных органов в клинике, методов вспомогательного кровообращения и других научных направлении, было проведено анкетирование наиболее опытных медработников (врачей и медицинских сестер).
Специалисты НИИТ и ИО МЗ РФ знакомы с законодательством в области трансплантологии, проблемами в этой отрасли, среди которых основными являются медицинские (проблема изъятия органов и тканей у умершего человека), юридические (несовершенство законодательства РФ) и этические (связанные с необходимость срочно решить вопрос об изъятии органов и тканей у только что умершего человека).
Решением данных проблем, по мнению медработников, может послужить создание единой базы доноров органов и тканей в России и включение нашей страны в мировую базу, пересмотр Закона о трансплантации и развитие технологий в области производства иммуносупрессивных препаратов.
Спорным вопросом в настоящее время остается религиозная сторона трансплантации органов, разрешение на использование органов и тканей после смерти, медработники считают неэтичным.
ЛИТЕРАТУРА
Источники
Конституция Российской Федерации.
Закон Российской Федерации «О трансплантации органов и (или) тканей человека» от 22.12.1992 №4180-1 (в ред. Федерального закона от 20.06.2000 №91-ФЗ).
Федеральный закон от 22 июля 1993 г. №5489 «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан».
Приказ Минздрава РФ, РАМН от 13.12.2001 №448/106 «Об утверждении перечня органов человека – объектов трансплантации и перечня учреждений здравоохранения, которым разрешено осуществлять трансплантацию органов».
Приказ Минздрава РФ от 20.12.2001 №460 «Об утверждении инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга».
Руководящие принципы ВОЗ по трансплантации человеческих клеток, тканей и органов.
Стамбульская декларация «О трансплантационном туризме и торговле органами».
Литература
В России увеличилось количество операций по трансплантации почки //Журнал «Ремедиум», 2011 //Режим доступа: [http://www.remedium-journal.ru/news/detail.php?ID=42904].
Жарова М. Этические проблемы трансплантации органов и тканей //Научно-культурологический журнал, 2011. - №05(223) // Режим доступа: [http://www.relga.ru/Environ/WebObjects/tgu-www.woa/wa/Main?textid=2726&level1=main&level2=articles].
Колбасова Т. Разрешение на смерть //Медицинский вестник. – 2010. - №1-2 (506-507) //Режим доступа: [http://www.medvestnik.ru/archive/2010/1/2746.html].
Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для вузов. – М.: ГЭОТАР - Мед, 2002. – 520 с.
Мироненко А. Каннибализм в конце ХХ века. Трансплантология: этика, мораль, право / Врачебная газета. - № 11, ноябрь, 2000. - С. 16 - 17.
Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов мед. вузов /Под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. – 4-е изд. – М.: МЕДпресс – информ, 2006. – 528 с.
Организационно правовые основы деятельности Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор): учеб. пос. / Кучеренко В.З., Голубева А.П. Груздева О.А, Пономарева О.А ; под ред. В.З. Кучеренко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 176 с.
Основы социальной концепции Русской Православной Церкви. XII Проблемы биоэтики.//Информационный бюллетень ОВЦС Московского патриархата,- 2000. - №8 авг. - С. 73 - 85.
Официальный сайт Минздравсоцразвития России //Режим доступа: [http://www.minzdravsoc.ru].
Официальный сайт ФГУ НИИТ и ИО // Режим доступа: [http://transpl.webworker.ru/page.php?id=4].
Силуянова И.В. Биоэтика в России: ценности и законы. М., 2001. – 422 с.
Стеценко С.Г. Регламентация донорства как фактор регулирования трансплантации//Медицинское право и этика. – 2000. - №2. – С. 44 - 53.
Управление здравоохранением: Учебник/ Под ред. В.З. Кучеренко. – М.: ТЕИС, 2001. – 448 с.
Управление здравоохранением на современном этапе: проблемы, их причины и возможные пути решения: монография. – Москва: Издательский дом «Менеджер здравоохранения», 2007. - 128 с.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
АНКЕТА
«ИССЛЕДОВАНИЕ ПРАВОВЫХ ВОПРОСОВ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ В РОССИИ»
Возраст:
- до 30 лет;
- 31 – 40 лет;
- 41 – 50 лет;
- 51 – 60 лет;
- старше 60 лет.
Пол:
- мужской;
- женский.
Должность:
- заведующий отделением;
- врач;
- главная медсестра;
- старшая медсестра;
- медсестра;
- фельдшер.
Квалификационная категория:
- высшая;
- первая;
- вторая;
- нет категории.
Семейное положение:
- женат/замужем;
- разведен(а);
- вне брака.
Образование:
- высшее;
- незаконченное высшее;
- среднее специальное.
Стаж работы:
- до 5 лет;
- 6 – 15 лет;
- 16 – 25 лет;
- более 25 лет.
Знаете ли Вы основные нормативные документы, которые регулируют вопросы трансплантации органов и тканей?
- да;
- нет;
- плохо.
Какие проблемы, на Ваш взгляд, затрудняют работу трансплантологов в России?
- медицинские;
- юридические;
- этические;
- экономические;
- социальные;
- политические;
- религиозные;
- другие ___________________________________________________________
Как можно решить проблемы трансплантации в нашей стране?
- усовершенствовать законодательство;
- создать в России базу доноров органов и тканей;
- создание и развитие производства искусственных органов;
- развивать исследования в области иммуносупрессорной терапии;
- решение вопроса забора органов и тканей у умершего донора;
- свой вариант _____________________________________________________
Считаете ли Вы правильной ситуацию, когда по религиозным соображениям родственники не разрешают изымать органы и ткани умершего человека для спасения живущего?
- да;
- нет.
Как Вы думаете, если бы убедить пациентов при жизни (в любом возрасте) оставлять свое желание о том, чтобы органы и ткани после смерти медработники могли бы использовать для спасения жизни других людей, помогло бы это улучшить проблему трансплантологии?
- да;
- нет;
- затрудняюсь ответить.
СПАСИБО ЗА УЧАСТИЕ!
31