Сестринская деятельность при геморрое у пациентов зрелого возраста

Оглавление
Введение 3
Глава 1. Взгляды современной науки на проблему геморроя 5
1.1. История, эпидемиология, социальная значимость заболевания 5
1.2. Этиология, патогенез, клинические проявления 7
1.3. Классификация геморроя 12
1.4. Общие принципы лечения геморроя 13
Глава 2. Особенности сестринской деятельности при геморрое 22
2.1. Определение медсестринского процесса (цель, организация, свойства) 22
2.2. Мероприятия, проводимые медсестрой при геморрое 24
Заключение 32
Список литературы 34
 

Знание факторов риска развития геморроя позволяет проводить профилактику этого заболевания, сократить частоту обострений. У каждого человека свое представление о здоровье и болезни, и медицинская сестра должна быть готова взаимодействовать с каждой личностью. Понимание пациентом всех факторов, влияющих на развитие заболевания, изменение отношения к собственному здоровью может быть целью сестринского вмешательства при геморрое.Для исследования были взяты пациенты, состоящие на диспансерном учете по поводу геморроя. Всем пациентам проводилось общеклиническое обследование, которое включало сбор анамнестических данных и данных физического исследования.Для изучения «качества жизни» пациентов было проведено анкетирование с помощью опросника SF-36 общего здоровья и психологического теста Шмишека. Все тестовые вопросы анкет по «качеству жизни» разделяют на группы в соответствии категориям, что формирует понятие «общее качество жизни». Во многих опросниках таких категорий пять:- Общее субъективное восприятие здоровья;- Психическое состояние;- Физическое состояние;- Социальное функционирование;- Ролевое функционирование.Проанализировав полученные результаты, можно сделать вывод, что у больных геморроем происходит снижение всех категорий «качества жизни», причем, больше всего – психологического состояния, ролевого функционирования и особенно физического состояния.1.Из физиологических проблем у пациентов чаще всего имеют место:- Боль (100%);- Запоры (90%);- Кровянистые выделения (50%);- Зуд (20%);2. Из психологических проблем у пациентов чаще всего встречаются:- Дефицит знаний об особенностях питания и образа жизни при своей болезни (80%);- Подавленность, апатия пациентов, с дефицитом знания заболевании (65%);- Беспокойство по поводу исхода заболевания (70%);- Страх перед диагностическими исследованиями (50%).Таким образом, становится понятно, что показатель «качества жизни» является объективным критерием в течение геморроя, позволяет индивидуализировать лечение и уход.Чаще всего пациенты не имеют представления о состоянии собственного здоровья, и медицинская сестра может настроить пациента, убедить его вести здоровый образ жизни, избегать факторов риска, которые могут привести к обострению болезни.Медицинская сестра уже при первой беседы с пациентом должна очертить круг проблем, обсудить и определить план дальнейшей работы. Задача медицинской сестры – сделать пациента активным борцом за поддержание и восстановление собственного здоровья. В этом действовать она должна так, чтобы цели в деятельности были внутренне приняты пациентом.Медицинская сестра выступает как организатор условий по поддержанию и восстановлению здоровья пациента, его консультанта и непосредственного исполнителя всего, что нужно для достижения этой цели. Результат этой совместной деятельности медицинской сестры и пациента будет зависеть от уровня взаимопонимания во всем.Медицинская сестра анализирует все полученные данные о пациенте, при этом учитывая замечания самого пациента по каждой проблеме, формирует что с пациентом, его проблемы по факторам риска геморроя, намечает цели и сестринские вмешательства. Целью сестринского вмешательства является улучшение самочувствия пациента, улучшение качества его жизни.На I этапе сестринского процесса проводится сестринское обследование пациента. Для организации и осуществления качественного индивидуального ухода медицинская сестра собирает информацию о пациенте.При сборе информации используются такие источники данных:- Расспрос пациента;- Расспрос членов семьи и окружающих;- Ознакомление с амбулаторной картой пациента;- Физическое обследование пациента.Суть этой информации о том, как пациент удовлетворяет 10 основных жизненно важных потребностей, так как цель ухода – создание условий для удовлетворения этих потребностей.Чаще всего пациенты, страдающие геморроем, предъявляют следующие жалобы:- Боль в области анального отверстия,- Ощущение постороннего тела,- Кровотечение,- Повышение температуры тела, в редких случаях,- Запоры,- Зуд,- Невозможность выполнения сидячей работы,- Нарушение сна,- Повышенная раздражительность.Медицинская сестра выясняет также следующую информацию:1. Семейный анамнез (генетическая предрасположенность);2. Наличие хронических заболеваний (болезнь Крона, дивертикулит);3. Сведения об окружающей среде (стрессовые ситуации, характер работы пациента);4. Наличие вредных привычек (курение, употребление крепких алкогольных напитков);5. Употребление некоторых медикаментозных средств (ацетилсалициловая кислота, бутадион, индометацин);6. Данные о питании пациента (неправильное питание).На втором этапе сестринского процесса осуществляется постановка сестринских диагнозов. Цель диагностики – уловить все настоящие и потенциальные отклонения от комфортного состояния пациента.Анализируя полученную информацию о пациенте, медицинская сестра выявляет потребности, удовлетворение которых нарушено.У пациента с геморроем отмечаются нарушения удовлетворения потребностей:- В адекватном питании;- В физиологических отправлениях;- В нормальном сне;- В поддержке личной гигиены;- В нормальной трудоспособности.Затем медицинская сестра определяет проблемы пациента. Наиболее частыми являются:- Дефицит знаний об особенностях питания (злоупотребление соленой, острой пищей, алкоголем, нарушение режима питания);- Неправильное чередование труда и отдыха;- Чрезмерное употребление алкоголя;- Курение (20 сигарет в день);- Неумение преодолевать стресс;- Незнание факторов риска осложнений геморроя;- Непонимание необходимости изменить образ жизни;- Беспокойство по поводу исхода заболевания;- Незнание осложнений геморроя;- Дефицит знания о геморрое;- Незнание пациентом методов снятия болевых ощущений и остановки кровотечения;- Непонимание необходимости регулярного приема назначенных лекарств.На III этапе сестра приступает к планированию сестринской деятельности. Медицинская сестра разрабатывает индивидуальный план сестринских вмешательств. Но, обсуждая с пациентом ситуации и возможные способы ее исправления, медицинская сестра должна учитывать очень важный момент: пациент имеет право согласиться или отказаться от предложенного ухода после получения необходимой информации. Итак, он должен быть проинформирован обо всем, что с ним произошло, что с ним делать, в том, что вынужден будет делать сам, что родственники, и дать на это согласие. Желательно, чтобы согласие пациента было зафиксировано в сестринском документе.Сестра решает все проблемы, которые ставит, и с которыми пациент согласен, в порядке их значимости, начиная с самых важных и далее по порядку. Для каждой проблемы устанавливаются цели.4 этап – реализация сестринских вмешательств.На этом этапе медицинская сестра обучает пациента, постоянно вдохновляет, ободряет и успокаивает его. По мере того, как выполняются сестринские вмешательства, все действия в решении этой проблемы медицинская сестра записывает в сестринскую историю болезни.На этапе сестринского процесса медицинская сестра оценивает эффективность сестринского вмешательства и степень достижения цели и при необходимости производит корректировку.Медицинской сестре необходимо рекомендовать пациентам с геморроем следующие мероприятия и следить за их выполнением:1.Принимать ванны как можно чаще. Прием ванны – очень эффективное средство профилактики геморроя. Прием ванны очень хорошо нормализует микроциркуляцию крови в анальной области и поддерживает эту область в чистоте.2.Соблюдать гигиену перианальной области и промежности.Не ограничиваться только использованием туалетной бумаги. Обязательно подмываться после каждой дефекации. Стараться использовать мягкую многослойную туалетную бумагу.3.Стараться избегать запоров. Запоры – один из главных факторов, способствующих развитию геморроя и появлению анальных трещин. Своевременное лечение запоров, нормализация деятельности пищеварительного тракта, регулярное и правильное питание помогут избежать геморроя. Регуляция консистенции кишечного содержимого и его транзита по толстой кишке является непременным условием профилактики геморроя.4.Стараться избегать диарей (поносов) (дает рекомендации по диете). Помимо раздражения при диарее (поносе) высока вероятность проникновения в анальные крипты инфекции, что может послужить причиной воспалительного процесса и образования ректального свища.5.Стараться долго не тужится во время дефекации. Долгое и упорное натуживание при дефекации также является причиной ректальных кровотечений и образования геморроя (рекомендуются масляные клизмы и глицериновые свечи). 6.Избегать переохлаждения. Переохлаждение может являться причиной нарушения кровообращения, что может послужить причиной образования геморроя или его обострения (тромбоз, сильные боли).7.Не проводить в сидячем положении слишком много времени. «Сидячая» работа приводит к нарушению кровообращения и застою венозной крови, что так же способствует развитию геморроя. Если по долгу службы приходиться много времени сидеть, рекомендовать чаще делать небольшие перерывы в работе, а в сидячем положении периодически напрягать ягодичные мышцы. Регулярно заниматься гимнастикой, плаванием, больше гулять пешком.8.Ограничить проведение времени за рулем. Долгое сиденье за рулем приводит к нарушению кровообращения, что способствует развитию геморроя. 9.Не злоупотреблятьспиртным,остройисоленойпищей.Спиртное усиливает кровообращение в перианальной области, что может привести к усилению кровотечения. Острая и соленая пища способствует сильному раздражению перианальной области и усугублению течения заболевания.В завершение медицинская сестра сообщает пациенту результат оценки: должен знать, насколько успешно справился с поставленной задачей.ЗаключениеСреди заболеваний прямой кишки геморрой и его сочетания с другой патологией анального канала встречаются в 18–42% случаев. Распространенность его составляет 130–145 случаев на 1000 взрослого населения. Подавляющее число пациентов с геморроем (более 80%) находятся в трудоспособном возрасте. Около 30% из них обращаются за помощью к специалистам только в 3–4-й стадии заболевания, когда наиболее эффективным методом лечения остается геморроидэктомия. Поэтому, так велико значение деятельности среднего медицинского персонала в уходе за больными с геморроем.Качество работы среднего медицинского персонала является индикатором состояния всего здравоохранения страны в целом. В концепции развития сестринского дела, безусловно, было бы предусмотреть реорганизацию труда медицинских сестер. Медицинские сестры должны пользоваться передовые технологии в процессе оказания медицинских услуг. В этом очевидны преимущества внедрения сестринского процесса в сестринскую практику, поскольку сестринский процесс обеспечивает:- Системный подход к организации сестринской профилактики заболеваний;- Индивидуальный подход учета всех личных качеств пациента;- Активная пациента и его семьи в планировании и обеспечении профилактики заболеваний;- Возможность использования стандартов в профессиональной деятельности медицинской сестры;- Эффективное использование времени и ресурсов медицинской сестры, сосредотачиваемых на основной работе с пациентом;- Повышение компетентности, независимости, творческой активности медицинской сестры;- Универсальность метода.Именно сестринский процесс может обеспечить дальнейший рост и развитие сестринского дела и позволить повысить качество жизни пациентов.Изучив современную литературу по язвенной болезни и исследовав статистические данные, можно сделать вывод, что у пациентов с язвенной болезнью есть масса физиологических и психологических проблем.Именно медицинская сестра должна помочь человеку в трудной для него ситуации, мобилизовать свою волю, найти правильный путь в решении проблем, должна дать людям успокоение и надежду.Список литературыАбдулжалилов, М. К. Недостатки в организации амбулаторно-поликлинической хирургической службы / М. К. Абдулжалилов, М. Н. Азизов // Амбулаторная хирургия. Стационарзамещающие технологии. –2009. –№–3–4. С. –8–9.Адамян, А. А. Особенности хирургического лечения в центре амбулаторной хирургии / А. А. Адамян, Р. Х. Магомадов, А. А. Кутин // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. – 2007. – № 1. – С. 80–83.Аксененко, А. В. Сигморектальный сфинктер человека: клинические и морфологические параллели / А. В. Аксененко // Сфинктеры пищеварительного тракта / под ред. В. Ф. Байтингера [и др.]. Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 1994. – 207 с.Алекперова, Т. А. Алгоритм амбулаторной флебологической практики: роль и место фармакотерапии / Т. А. Алекперова // Consilium medicum. – 2006. – № 4. – С. 2.Алиев, С. А. Эволюция методов лечения острого тромбоза геморроидальных узлов / С. А. Алиев, Э. В. Ахмедова // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. – 2009. – № 2. – С. 117–121.Амбулаторная хирургия: справочник практического врача / под ред. В. В. Гриценко. СПб.: Нева, 2002. – С. 121–125.Амбулаторное лечение пациентов с хронической анальной трещиной на фоне проктита и дисбиоза толстой кишки / Е. А. Малева [и др.] // Известия высших учебных заведений. Челябинск. – 2012. – № 1. – С. 143–149.Аминев, A. M. Руководство по проктологии. / A. M. Аминев. Куйбышев, 1965. –517 с.Ан, В. К., Ривкин, В. Л. Неотложная проктология / В.К. Ан, В. Л. Ривкин. М.: Медпрактика, 2003. – 125 c.Ананко, А. А. Геморрой – старая проблема и новые пути решения / А. А. Ананко // Укр. мед. час. – 2007. – № 2. – С. 117–121.Бабаев, О. Г. Лечение трещин заднего прохода методом лазерной фотокоагуляции / О. Г. Бабаев, O. K. Скобелкин, К. Ходжанепесов // Хирургия. – 1990. – № 6. – С. 21–24.Багдасарян, Л. К. Комплексное лечение геморроя в условиях центра амбулаторной хирургии / Л. К. Багдасарян, С. Л. Багдасарян // Актуальные вопросы колопроктологии: материалы 2-го съезда колопроктологов России с межд. участием. Уфа, 2007. – С. 131.Багдасарян, С. К. Модифицированный способ хирургического лечения хронической анальной трещины в амбулаторных условиях / С. Л. Багдасарян // Амбулаторная хирургия. Стационарзамещающие технологии. – 2009. – № 3–4. C. 16.Благодарный, Л. А. Как улучшить результаты хирургического лечения геморроя / Л. А. Благодарный, Ю. А. Шелыгин // Хирургия. – 2006. – № 1. – С.49–52.Благодарный, Л. А. Склерозирующее лечение геморроя (обзор литературы) / Л. А. Благодарный, Ю. А. Шелыгин, И. В. Костарев // Колопроктология. – 2006. – № 3. – С. 52–61.Бойко, А. В. Справочник по колопроктологии / А. В. Бойко, К. В. Болихов, С. Л. Дарьялова; под ред. Ю. А. Шелыгина, Л. А. Благодарного. М.: Литтерра, 2014. – 608 с.Борисов, И. Ф. Геморроидэктомия плазменным скальпелем: дис. … канд. мед. наук: 14. 00. 27 / И. Ф. Борисов. – М., 2011. – 180 л.Боровиков, В. STATISTICA. Искусство анализа данных на компьютере: для профессионалов / В. Боровиков. 2-е изд. СПб.: Питер, 2003. – 688 с.Вальчук, Э. А. Основы организационно-методической службы и статистического анализа в здравоохранении/Э.А.Вальчук,Н.И.Гулицкая, Ф. П. Царук. Минск: Харвест, 2007. – 400 с.Васильев, С. В. Открытая геморроидэктомия с использованием аппаратно контролируемой биполярной электрокоагуляции / С. В. Васильев, С. Н. Соболев, И. М. Иткин // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. – 2004. – № 4. – С. 75–78.Ветшев, П. С. Изучение качества жизни пациентов после хирургического лечения / П. С. Ветшев, Н. Н. Крылов, Ф. А. Шпаченко // Хирургия. – 2000. – № 1. – С. 64–67.Воробей, А. В. Геморрой. Малоинвазивнаяколопроктология: лекция для слушателей курсов повышения квалификации / А. В. Воробей. Минск: БелМАПО, 2006. – 24 с.Воробьев, В. В. Стационарзамещающая медицинская помощь в хирургии / В. В. Воробьев // Амбулаторная хирургия. Стационарзамещающие технологии. – 2009. – № 3–4. – С. 6–8.Воробьев, Г.И.Геморрой:руководстводляпрактикующихврачей/ Г. И. Воробьев, Л. А. Благодарный, Ю. А. Шелыгин. 2-е изд., перераб., доп. М.: Литтерра, 2010. – 200 с.Воробьев, Г. И. Амбулаторные хирургические вмешательства у больных с проктологическимизаболеваниями/Г.И.Воробьев,А.Д.Турутин, В. Г. Зайцев // Хирургия. – 2001. – № 1. – С. 74–79.Воробьев, Г. И. Основы колопроктологии / Г.И. Воробьев. М.: Медицинское информационное агентство, 2006. – 432 с.Гайнутдинов, Ф. М. Сочетанныезаболеванияанальногоканала/ Ф. М. Гайнутдинов, В. М. Тимербулатов, И. Л. Шенбергер // Здравоохранение Башкортостана. – 1992. – № 1. – С. 57–59.Гайнутдинов, Ф. М. Хирургическая тактика и восстановительное лечение при сочетании геморроя с трещиной анального канала: aвтореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17. Пермь, 1991. – 17 с.Галактионов, В. Г. Иммунология: учеб. для студ. вузов / В. Г. Галактионов. 3-е изд., испр. и доп. М.: Академия, 2004. – 528 с.Галкин, Е. В. Рентгенэндоваскулярная эмболизация верхней ректальной артерии – новые возможности в хирургическом лечении хронического геморроя / Е. В. Галкин // Вестн. рентгенологии и радиологии. – 2001. – № 6. – С. – 44–49.Гришин, И. Н. Колопроктология / И. Н. Гришин // История развития хирургии в Беларуси / И. Н. Гришин [и др.]. Минск, 2013. – Т. II. – С. 269–286.Даценко, Б. М. Геморрой / Б. М. Даценко, А. Б. Даценко. Харьков: Новое слово, 2011. – 144 с.Клинический справочник среднего медицинского работника: Этиология. Патогенез. Симптоматика и лечение заболеваний/ Сост. Романовский В.Е.; под ред. Кудинова О. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2001. – 640 с.Спригинс Д. Неотложная терапия: Практическое рук-во под ред. Д. Спригинс. – М.: Гэотар, Медицина, 2011. – 334с.Филиппова А.А. Сестринское дело в терапии: Учебное пособие. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2010. – 352 с.