Особенности сестринской деятельности в лечебно-диагностическом процессе при остром бронхите в условиях стационара у взрослых

Содержание
Введение 1
Глава 1. Общая характеристика заболевания 4
1.1 Этиология и патогенез 5
1.2 Клиническая картина 8
1.3 Методы диагностики и лечения 10
1.4 Факторы риска и профилактика 17
Глава 2. Особенности сестринской деятельности при остром бронхите 21
2.1 Анализ сестринской деятельности при остром бронхите 22
2.2 Рекомендации для родственников по уходу за больным острым бронхитом 27
2.3 Оценка качества сестринской деятельности при остром бронхите в условиях стационара у взрослых 28
Заключение 40
Список литературы 42
Приложения 44

В ходе анкетирования оценивалась также степень удовлетворенности медицинскими сестрами своей работой. Результаты опроса показывают, что большинство медицинских сестер (86,0%) удовлетворены работой, при этом 79,0% указали, что специальность им нравится. Не удовлетворены профессией только 3,0% опрошенных.
Необходимо также отметить, что более половины опрошенных (52%) выразили желание получить другую специальность, что можно объяснить желанием некоторых из опрошенных получить высшее образование.
В ходе исследования была дана характеристика семейного положения средних медицинских работников, их материального состояния, состояния здоровья, взаимоотношений в коллективе. Большинство респондентов имеют семьи – 66,0%, вместе с тем, каждый пятый опрошенный (19,0%) своей семьи пока не имеет, 10,0% находятся в разводе, 5,0% отмечают потерю своего супруга. Интересно, что только в 35,0% случаев в семье воспитывается один ребенок, 43,0% опрошенных имеют двух детей, 17,0% - трех и 5,0% четырех и более. При этом только 5,8% оценивают свое материальное положение как хорошее, большинство (80,0%) считают его удовлетворительным и 13,2% отмечают как неудовлетворительное (Диаграмма 5).
Семейный статус представлен на диаграмме 4.
Диаграмма 4. Семейный статус медицинских сестер
Большинство медицинских сестер замужем, имеют 1 или 2 детей.
Диаграмма 5. Удовлетворенность материальным положением
Медицинским сестрам было предложено назвать профессиональные факторы, которые могут нести угрозу здоровью. Чаще других при этом называли стресс (86,0%) и физические нагрузки (14,0%). При этом необходимо отметить, что у большинства опрошенных (85,0%) положительное отношение к проведению мониторинга за здоровьем медицинских работников, отрицательно относятся 6,3% (диаграмма 6).
Диаграмма 6. Профессиональные факторы, представляющие угрозу для здоровья

При описании своего образа жизни, медицинскими сестрами отмечалось отсутствие желания после повышенной нагрузки в течении рабочего дня проводить активно свой досуг (диаграмма 7).
Диаграмма 7. Образ жизни
Больше половины медицинских сестер (53%) ведут активный образ жизни, при этом у подавляющего большинства (79%) имеются вредные привычки (курение). Тяга к курению медицинскими сестрами объясняется: привычкой(87%), возможностью немного физически отдохнуть от работы (64%), " разгрузить голову"(43%).
Ответы на вопрос о престиже и значимости профессии медицинской сестры в настоящее время распределились следующим образом (диаграмма 8).
Диаграмма 8.
Престижность и значимость профессии медицинской сестры
Большинство из опрошенных медицинских сестер (68,0%) уделяют большое внимание повышению квалификации. При этом среди тематических циклов, которые они хотели бы пройти, 23,0% интересует обучение по организации работы постовой медсестры, 17,0% - организация работы медсестры хирургического профиля и 19,0% - управление сестринской деятельностью.
Таким образом, проанализировав данные исследования, можно сделать вывод о том, что для средних медицинских работников важную роль в качестве основных факторов, которые влияют на их профессиональную деятельность, играет достаточно низкая заработная плата и удовлетворительный уровень материального обеспечения семьи, сильные эмоциональные нагрузки, стрессовые ситуации, которые могут представлять угрозу для их здоровья.
При этом для большинства сотрудников проведение мониторинга состояния здоровья и осуществление реабилитационного мероприятия на рабочем месте является привлекательным. Многие медицинские сестры, которые принимали участие в опросе, проявляют интерес к повышению своей квалификации, считая, что чтобы повысить эффективность работы сестринской службы должны измениться отдельные функции сестринского персонала, грамотное управление сестринской деятельностью.
Анкетирование пациентов было проведено анонимно после выписки из отделения и после того, как они получали всю медицинскую документацию и рекомендации (Приложение №2).
Прежде всего, в ходе опроса выяснялась степень удовлетворенности пациентом качеством работы медицинских сестер.
Ответы пациентов распределились следующим образом:
- 97% были полностью удовлетворены
- 2,9% частично удовлетворены качеством сестринской помощи
- только 0,1 % совсем не удовлетворены (диаграмма №9).
Диаграмма 9. Удовлетворенность пациентов работой медицинских сестер
Можно говорить, что абсолютное большинство пациентов удовлетворено работой медицинских сестер.
Негативную оценку можно объяснить тем, что медицинскими сестрами не уделяется должного внимания пациентам. При этом всеми респондентами подчеркивалось, что причина недостаточности внимания заключается в чрезмерной нагрузке.
По мнению большинства пациентов, к качеству работы можно отнести выполнение манипуляций, осуществление консультаций по вопросам подготовки к исследованиям, оказание психологической помощи, своевременное реагирование на просьбу, безболезненность выполнения инъекций и т.д. (диаграмма 10).
Диаграмма 10
Ответы пациентов на вопрос: что Вы включаете в понятие квалифицированная сестринская помощь? (в числах)
Анализ ответов говорит о том, что у пациентов недостаточная информация об изменениях, которые происходят в сестринском деле, инновационных технологиях сестринского ухода, не достаточно ясно представляют возможности сестринской помощи.
В ходе анализа оценки личностных характеристик медицинских сестер пациентами было показано, что в целом медицинские сестры обладают хорошими душевными качествами, высокими интеллектуальными способностями, обладают умением вести себя с пациентами (диаграмма 11).
Диаграмма 11. Оценка пациентами личностных качеств процедурных м/с (в баллах)
Можно говорить о том, что большинством пациентов личностные качества медицинских сестер оцениваются высоко.
При этом в анкете пациенты указывали какие качества медицинских сестер они считают приоритетными. Ответы распределились так:
1. в возрастной группе "61 и старше":
- душевность, участие, понимание
- способность уделить внимание соразмерное ожиданиям пациентов
- профессионализм
2. в возрастной группе "18-30 лет" , "31-40" и "41-60"
- профессионализм
- участие, душевность
Можно сделать вывод о том, что пациенты старшего возраста ценят в медицинских сестрах, прежде всего, такие качество как душевность, заботу, внимание, при этом профессионализму отводя последнюю роль. А пациенты 18-60 лет в первую очередь обращают внимание на их профессиональные навыки, а только после этого на душевные качества, при этом все отмечали важность душевных качеств медсестры.
Профессиональные навыки (мастерство) медицинских сестер пациенты оценили следующим образом: 99,2% оценивают его как хорошее и отличное, 0,8%-как удовлетворительное (диаграмма 12).
Диаграмма 12. Оценка пациентами профессионального мастерства процедурных м/с (в баллах)
Таким образом, большинство опрошенных пациентов считают медицинских сестер высоко квалифицированными.
Так же пациентами отмечалась важность того, как медицинские сестры обращаются к ним. Для 90% пациентов предпочтительно обращение к ним на "Вы" и по имени-отчеству". И только 8,6% пациентами допускается обращение к ним по фамилии.
Среди недостатков медицинских сестер пациенты выделяли:
- иногда грубость-0,8%
- несвоевременное реагирование напросьбы-0,8%
Пациентам также было предложено ответить на вопрос о возможном повышении качества работы медицинских сестер, что могло бы на них повлиять. При этом первое место заняли предложения о повышении заработной платы медицинским сестрам. На втором месте было предложение о проведении мероприятий, которые способствуют уменьшению нагрузки на медицинских сестер. Затем было предложение повышения популярности и престижа профессии, что позволило бы, по их мнению, усилить приток кадров.
Анализ полученных в ходе анкетирования результатов позволяет сделать следующие выводы:
- в целом пациенты удовлетворены качеством работы медицинских сестер
- в понятие качество работы медицинской сестры пациенты вкладывают такие понятия, как выполнение сестринских манипуляций, консультирование по подготовке к исследованию и т.д. На основании этого можно говорить о том, что пациенты недостаточно информированы о том, какие возможности могут предоставлять медицинские сестры.
- уровень подготовки медицинских сестер пациенты оценивают как хорошее и отличное
- пациенты обращают большое внимание на микроклимат в отделении, предпочитают форму обращения к себе на «Вы»
- пациенты замечают отрицательные качества медицинских сестер.
Выводы по главе:
Благодаря последовательному использованию всех этапов сестринского процесса, а именно:
- оценки состояния (обследования) пациента;
- интерпретации полученных данных (определению проблем пациента);
- планированию предстоящей работы;
- реализации составленного плана (сестринских вмешательств);
- оценке результатов перечисленных этапов
повышается качество сестринской помощи.
Заключение
Острый бронхит является одной из наиболее актуальных проблем современной пульмонологии, что обусловлено высокой заболеваемостью, которая достигает 30 - 40%. В настоящее время острый бронхит остается одной из наиболее частых причин обращения пациента за медицинской помощью.
Этиологические агенты развития острого бронхита у взрослых это респираторные вирусы. Спектр возбудителей включает в себя вирусы гриппа А и В, парагриппа, а также респираторно- синцитиальный вирус, человеческий метапневмовирус, значительно реже заболевание обусловлено коронавирусной, аденовирусной и риновирусной инфекцией. На долю Bordetella pertussis, Mycoplasma и Chlamydophila pneumoniae приходится не более 5% от всех случаев заболевания. 
Большое значение для профилактики воспалительного заболевания легких вообще, в том числе и острого бронхита, имеет целенаправленное оздоровление внешней среды.
Важную роль играет защита от профессиональных вредностей. На фоне бурного развития промышленности неизбежно происходит увеличение влияния различных профессиональных факторов. Они могут вызывать те или иные заболевания легких, особенно при длительном воздействии на организм и несоблюдении мер защиты, правила производственной санитарии и борьба с профессиональными вредностями регламентируется соответствующими инструкциями.
При отсутствии осложнений заболевание проходит за 2 недели. В большинстве случаев лечение острого бронхита не требует применения антибактериальных средств. Важную роль в процессе выздоровления и профилактике развития возможных осложнений играет грамотная работа медицинской сестры.
Благодаря соблюдению всех этапов сестринского процесса при уходе за больным с острым бронхитом, повышается уровень медицинской помощи пациенту.
Список литературы
1. Белоусов Ю.Б., Омельяновский В.В. Клиническая фармакология болезней органов дыхания. Справочное рук-во. - М., 2010. - С.144-147.
2. Добротина И.С. Диагностика и лечение бронхообструктивного синдрома: лекция. — Н. Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2002. — 29 с.
3. Доказательная медицина. Ежегодный краткий справочник: Вып. 4: Пер. с англ. Безменова П.В., Галяутдинова А.Ю. — М.: Медиа Сфера, 2005. — С. 92-95.
4. Бартлетт Дж. Инфекции дыхательных путей: Пер. с англ. — М.; СПб.: ЗАО «Бином» — Невский диалект, 2000. — 192 с.
5. Болезни органов дыхания: Под ред. Н.Р. Палеева.— М.: «Медицина», 1989. — Т. 2. — С. 5-16.
6. Кривопустов С.П. Острый бронхит у детей: акцент на предупреждение полипрагмазии при лечении // Рациональная фармакотерапия. — 2008. — № 3.— С. 5-8.
7. Крюков Н.Н. Диагностика и лечение внутренних болезней (стандарты). - Самара.: Издательство Самарского Медицинского Университета, 2010, с.43-56.
8. Макаревич А.Э. Заболевания органов дыхания. — Минск: Высшая школа, 2000. — 363 с.
9. Мостовой Ю.М. Пневмония: современное состояние проблемы. Лекция для врачей. — К., 1998. — 25 с.
10. Международный журнал медицинской практики. - 2007. № 4. С.29.
11. Окороков АН. Лечение внутренних болезней. Руководство для врачей. - Москва: Медицинская литература, 2010. – с.176-208.
12. Рачинский С.В. и соавт. Бронхиты. - С-Пб.: Медицина, 2008. - 211 с.
13. Руководство по медицине. Диагностика и терапия. Под ред. Р. Беркоу. - М., 2010, т.1. С.449-450.
14. Садиков Н.Г. Современный справочник медсестры. - Минск.: Современный литератор, 2008. - 390 с.
15. Самсыгина Г.А., Охлопкова К.А., Суслова О.В. Болезни органов дыхания. Матер. конф. - М.21-22.09.07, стр.112.
16. Синопальников А.И., Белоцерковская Ю.Г. Внебольничные инфекции дыхательных путей. Гл. 12. Грипп // Здоров''я України. — 2009. — № 3. — С. 37-38.
17. Стандарты практической деятельности медсестры Том 1 и 2. - С-Пб, 2008. - 187 с.
18. Яковлев Д.А. Исследования медикаментозного воздействия на болезни органов дыхания. - М, 2008. - 238 с.
19. Яковлев В.Н., Щегольков А.М., Шурпик С Л., Резник М.И. Клиническая интерпретация предбронхита и хронического бронхита // Военно-медицинский журнал. — 1994. — № 5. — С. 28-30.
20. Яковлева Л.В., Ткаченко О.В. Фармакоэкономическая оценка терапии больных острым бронхитом с применением муколитиков группы амброксола // Рациональная фармакотерапия. — 2008. — № 3. — С. 53-56. 
Приложения
Приложение 1.
Анкета для медицинских сестер
Уважаемые коллеги!
Данное анкетирование проводится в рамках исследования по оптимизации работы медицинских сестер. Просим Вас ответить на вопросы анкеты, выбирая ответы, которые соответствует Вашему мнению или изложить его на свободной строке. Анкета анонимная, и ее результаты используются только в обобщенном виде.
1. Возраст:
2. Семейное положение:
3. Наличие детей и иждивенцев (сколько? возраст?).
4.Условия проживания
5. Образ жизни (отметить несколько)
активный: ходите в походы, путешествую, много гуляю
малоактивный: иногда куда-нибудь выхожу
пассивный: предпочитаю проводить время дома
6. Наличие вредных привычек: да (какие), нет
7.Стаж работы:
общий-
в отделении-
8. Образование:
оконченное высшее: ФВСО, другое
неоконченное высшее
среднее-специальное
9. Квалификационная категория:
высшая
первая
вторая
нет категории
10. Удовлетворенность работой
- вполне удовлетворена
- удовлетворена не в полной мере
- неудовлетворена
11. Производственные факторы, которые оказывают негативное влияние на Вас на рабочем месте:
- физическая нагрузка
- эмоциональные нагрузки,
- воздействие физического агента,
- воздействие химического агента,
- воздействие биологического агента,
- взаимоотношения в коллективе,
- вынужденные задержки на работе,
- отношение к Вам руководства отделения,
- выполнение работы сверх функциональных обязанностей,
- свой вариант
12. Производственные факторы, которые положительно влияют на Вас на рабочем месте (отметить несколько):
- любовь к работе,
- хороший коллектив,
- возможность карьерного роста,
- возможность учебы и повышения своей квалификации,
13. Удовлетворенность заработной платой:
- вполне удовлетворена
- удовлетворена не в полной мере
- не удовлетворена
14. Состояние Вашего здоровья
- очень хорошее,
- хорошее, но имеются заболевания,
- удовлетворительное
- плохое
15. Какие мероприятия, на ваш взгляд, позволят оптимизировать работ медицинских сестер?
Благодарим за участие в анкетировании!
Приложение 2
АНКЕТА
1.Возраст
2. Как Вами оценивается профессиональное мастерство медицинских сестер? (подчеркнуть):
1балл
2 балла
3 балла
4 балла
5 баллов
3. Насколько для Вас важны личностные (душевные) качества медицинского работника?
- очень важны, не зависимо от профессионального мастерства
- не важны, важен только профессионализм
- важны, но только при условии сочетания с профессионализмом
оцените личностные качества медсестры (0-5 баллов): 1 2 3 4 5 Душевные качества 1. Вежливость 2. Приветливость 3. Доброжелательность 4. Терпение 5. Внимательность 6. Ответственность 7. Скромность 8. Честность 9. Умение держаться 10. Требовательность Внешность Опрятность Интеллектуальные качества Владение речью 7. Как часто Вы сталкивались со следующими чертами характера медицинской сестры?
Грубость Часто, иногда, никогда Невнимательность Часто, иногда, никогда Равнодушие Часто, иногда, никогда Безответственность Часто, иногда, никогда Болтливость Часто, иногда, никогда Неграмотная речь Часто, иногда, никогда Неопрятный внешний вид Часто, иногда, никогда
8. Как Вы считаете, какая лучшая форма обращения медицинского работника к пациенту?
- по фамилии
- "больной/пациент"
- "мужчина/женщина"
- не имеет значения
9. Удовлетворены ли Вы работой медицинских сестер?
да
нет
10. Какие мероприятия, на Ваш взгляд, будут способствовать улучшению качества сестринской помощи?
Благодарим за участие в опросе.
2