Оснащение офтальмологического кабинкта (офтальмоскопом)в районной участковой больнице г. Арска

СОДЕРЖАНИЕ
Введение 2
1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР 5
1.1. Область применения офтальмоскопа 5
1.2. История офтальмоскопии 10
1.3. Механизм действия офтальмоскопа 13
1.4. Виды офтальмоскопов 18
1.5. Анализ рынка аппаратов офтальмоскопов 26
1.6. Анализ нормативной базы 37
1.7. Стандарт оснащения офтальмологического кабинета 38
2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 44
2.1. Состояние офтальмологической службы в г. Арск 44
2.2. Сравнительная характеристика офтальмоскопов по техническим характеристикам 53
2.3. Технические характеристики офтальмоскопа Швабе SH.05G11-NBO-3.01……………………………………………………………………………56
2.4. Экономическая оценка результатов оснащения офтальмологического кабинета офтальмоскопом швабе SH.05G11-NBO-3-01 58
2.5. Эскизный проект офтальмологического кабинета, оснащенный офтальмоскопом SH.05G11-NBO-3-01 70
Заключение 72
Список использованных источников 73

Отдельно внесены данные наличия или отсутствия соответствующих позиций.Сбор необходимой информации проведен по специально разработанной анкете, которая была предварительно направлена Арскую ЦРБ. Результаты анкетирования в таблице № 7.Таблица 7Оснащение офтальмологического кабинета Арской ЦРБСоответствие оснащения офтальмологического кабинета приказу Минздрава РФ № 902н от 12.11.2013г.«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты»№3.1. Медицинские аппараты, приборы, инструментарий офтальмологического кабинетаЧисло ед. оборудования согласно «Порядку»Число ед. оборудов. В Арской ЦРБНаличие11Рабочее место офтальмолога10-22Набор пробных линз с пробными оправами 10-33Автоматический проектор знаков10-44Таблицы для определения цветоощущения11155Автоматический рефрактометр10-66Набор скиаскопических линеек (комплект)11177Щелевая лампа стационара с принадлежностями11188Электрический офтальмоскоп10-99Диафаноскоп10-110Автоматический пневмотонометр111111Тонометр аппланационный Маклакова111112Экзофтальмометр10-113Бинокулярный офтальмоскоп для обратной офтальмоскопии с налобной фиксацией10-114Набор диагностических офтальмологических линз для непрямой офтальмокопии (комплект)10-115Диагностическая офтальмологическая универсальная трехзеркальная линза 111116Периметр111117Гониоскоп10-118Офтальмологический фонарик10-119Шкафы металлические для размещения, хранения лекарственных средств, перевязочных материалов и других изделий медицинского назначения10-220Стол инструментальный10-221Стол манипуляционный10-222Пинцеты офтальологические10-223Тест-полоски для пробы Ширмера10-224Копье10-225Набор магнитов10-226Набор для промывания слезных путей211227Скальпель микрохирургический181228Ножницы микрохирургические10-229Векорасширитель200330Векоподъемник200Укомплектованность офтальмологического кабинета практически соответствует основным требованиям приказа No902н, и имеют материально-техническую базу.Наиболее полно, кабинет приема врача-офтальмолога укомплектованы наборами пробных линз с пробными оправами и принадлежностями, таблицами для определения цветоощущения, наборами скиаскопических линеек, щелевыми лампами, тонометрами Маклакова, периметрами.В конце 90-х годов Арской ЦРБ был приобретен универсальный офтальмоскоп ОР-3 для обратной и стереоофтальмоскопии, который используется и по сей день. При этом вариант офтальмоскопа ОР-ЗБ-05 с сетевым и аккумуляторным питанием. Универсальность офтальмоскопов типа ОР-3 состоит в том, что, наряду с насадками, обеспечивающими прямую офтальмоскопию, они снабжены моно- и бинокулярными насадками для обратной офтальмоскопии. Для этого в комплект ОР-ЗБ введен целый набор асферических линз - 15, 20 и 29 дптр. Кроме того, подобно своему прототипу (ОР-2М), эти офтальмоскопы имеют сменные диафаноскопические и щелевые насадки.Производитель офтальмоскопа ОР-ЗБ Россия. Офтальмоскоп ОР-ЗБ-05 представлен Медицинскими изделиями производства ОАО «ЗОМЗ».№ сертификата соответствия (№ декларации о соответствии), срок действия - № РОСС RU.АЮ 40. Д00377с 19.12.2011 г. по 19.05.2015 г. № регистрационного удостоверения медицинских изделий, срок действия - № ФСР 2011/10601 от 20.04.2011 г. Срок действия: не ограничен.Рисунок5Офтальмоскопа ОР-ЗБ-05Офтальмоскопия в Арской ЦРБ проводится с помощью универсального офтальмоскопа ОР-ЗБ-05. Простейшим инструментом, позволяющим рассматривать структуры глазного дна, является универсальный офтальмоскоп ОР-ЗБ-05. Однако метод прямой офтальмоскопии имеет ряд серьёзных недостатков. Врач должен располагаться слишком близко к пациенту. При плохой фиксации взгляда пациента и фотофобии исследование крайне затруднено. Серьезной помехой в исследовании является миопия и астигматизм высокой степени, вызывающие серьезные искажения изображений, а помутнение оптических сред делает исследование и вовсе невозможным. Прямая офтальмоскопия не дает возможности осмотра периферии сетчатки, а также обзорного наблюдения глазного дна, поскольку оно рассматривается под узким углом зрения, площадь при этом ограничена 10°. Недостатком является невозможность бинокулярного осмотра сетчатки и как следствие отсутствие стереоскопического эффекта.Более предпочтительным является использование бинокулярного офтальмоскопа с асферическими линзами от +14 до 40 дптр. Несомненными достоинствами данного метода является возможность обзорного стереоскопического наблюдения глазного дна и хорошая видимость даже при значительном помутнении оптических сред благодаря интенсивному фокусируемому освещению. Обратная бинокулярная офтальмоскопия нашла широкое применение в витреоретинальной хирургии. Данный метод может быть рекомендован для исследования макулярной области, диска зрительного нерва и мелких объектов (микроаневризмы, интраретинальные микрососудистые аномалии, разрывы сетчатки малого размера).Сравнительная характеристика офтальмоскопов по техническим характеристикамИзвестно, что качество медицинской аппаратуры оценивается не только по результатам его использования, но и по целому ряду диагностических, технических, экономических, эксплуатационных и других характеристик. К таким характеристикам можно отнести также стоимость медицинского диагностического аппарата; показатели назначения, надежности, безопасности; материальные и трудовые затраты на эксплуатацию и техническое обслуживание медицинского оборудования.Однако при обновлении и модернизации медицинского оборудования в ЛПУ специалистами и администрацией часто не учитывается опыт эксплуатации приборов (иногда негативный), уровень морального старения и другие факторы. Между тем ошибки при выборе диагностической и терапевтической техники могут повлечь за собой непредусмотренные расходы ЛПУ, а также привести к непоправимым для пациентов последствиям.Требования к уровню технической оснащенности могут существенно отличаться в зависимости от статуса лечебно-профилактического учреждения. При выборе аппарата для офтальмоскопа следует учитывать следующие характеристики: рефракция офтальмологических линз, диапазон регулировки межзрачкового расстояния окуляров, энергопотребление, гарантийный срок службы, габаритные данные. В Арском ЦРБ применяют универсальный офтальмоскоп ОР-ЗБ-05.Данный аппарат предназначен для офтальмоскопического исследования глазного дна, исследования переднего отдела глаза, диафоноскопического исследования глазного яблока.Прибор необходим в глазных и оптометрических кабинетах клиник и поликлиник, а также позволяет проводить исследования на дому, у постели больного. Приборы могут применяться и в других областях медицины (терапия, невропатология) для постановки дифференцированных диагнозов.Рекомендуемый нами аппарат - Швабе SH.05G11-NBO-3-01 офтальмоскоп налобный бинокулярный.Таблица 8Сравнительный анализ данных технических характеристик№ПроизводителиОАО «ЗОМЗ»ОАО «ЗОМЗ»МодельОР-ЗБ-05SH.05G11-NBO-3-01Характеристики11Рефракция офтальмоскопических линз, дптр15; 20; 2915; 20; 2922Диапазон регулировки межзрачкового расстояния окуляров, ммот 54 до 72от 54 до 7233Источник светаСветоводгалогенная лампа, 6В 10 В•А44Диаметры световых полей на расстоянии 264мм от офтальмоскопа, м-11; 26; 4555Цвет световых полей-белый, синий, сине-зеленый66Масса, кг:3,01,577Источник питанияавтономныйавтономный88Габаритные размеры, мм:190 х 130 х 60145 х 110х 5599Цена5140877400Из табл. 8 следует, что аппарат ШВАБЕ SH.05G11-NBO-3-01 по сравнению с ОР-ЗБ-05 является более усовершенствованным.Назначение офтальмоскопа ШВАБЕ SH.05G11-NBO-3-01: Предназначен для бинокулярного стереоскопического безрефлексного исследования глазного дна методом офтальмоскопирования в обратном виде при освещении белым, синим и сине-зеленым («бескрасным») светом.Прибор может применяться без медикаментозного расширения зрачка в диагностических целях и при проведении хирургических операций.Возможность работы прибора от автономного блока питания позволяет повысить производительность труда медицинского персонала и проводить офтальмологические исследования как в палатах больниц, так и на дому, у постели больного.Технические характеристики офтальмоскопа Швабе SH.05G11-NBO-3-01Технические характеристики:Диаметр зрачка исследуемого глаза составляет от 2 до 8 мм.Рефракция офтальмоскопических линз 15; 20; 29 дптр.Диаметры световых полей на расстоянии 264мм от офтальмоскопа - 11; 26; 45 ммЦвет световых полей: белый, синий, сине-зеленыйДиапазон регулировки межзрачкового расстояния окуляров от 54 до 72 ммИсточник света галогенная лампа, 6В 10 В•АГабаритные размеры офтальмоскопа 145 х 110х 55 мм:– оголовье 300 х 240 х 150– блок питания автономный 140 х 80 х 50– блок питания сетевой 220 х 150 х 70Масса, кг:– офтальмоскоп 0,275– оголовье 0,285– блок питания автономный 0,7– блок питания сетевой 1,5Производитель ОАО «ЗОМЗ».Рисунок 6Офтальмоскопа Швабе 2.1.SH.05G11-NBO-3-01Рис. 6а. ОфтальмоскопРис. 6б. АккумуляторРис. 6в. ЛинзыЭкономическая оценка результатов оснащения офтальмологического кабинета офтальмоскопом швабе SH.05G11-NBO-3-01С целью экономического обоснования выбора офтальмоскопа рассчитывался срок окупаемости оборудования.В качестве исходных данных для расчета окупаемости аппарата необходимо знать: стоимость аппарата, срок его эксплуатации, зарплату персонала, работающего на данном аппарате, а также возможное количество исследований, проводимое на данном аппарате.Одна УЕТ как врача, так и медсестры, приравнивается к 10 минутам рабочего времени. Медицинская услуга «Офтальмоскопия» составляет для врача 3,0 УЕТ (30 мин, или 0,5 часа), а для м/сестры 1,0 УЕТ (10 мин, или 0,17 часа).Расчет прямых расходов на предоставление медицинской услугиЗаработная плата врачей и персонала.1. Основной оклад врача-офтальмолога (можно рассматривать как врач-специалист), имеющего высшую квалификационную категорию (14 разряд, тарифный коэффициент 3,36):6675 руб. х 3,36 = 22428 руб.Начисления (взносы во внебюджетные фонды) на фонд заработной платы одного врача офтальмолога за месяц:Нз = 22428 руб. х (ПФР+ФФМС+ФСС+травматизм) = 22428 руб. х (22%+5.1%+2.9%+0.2%)=6773 руб.Общие затраты, связанные с оплатой труда одного врача офтальмолога (без дополнительных выплат) за месяц:Зм=22428 руб+6773 руб.= 29201 руб./месяц;Общие затраты, связанные с оплатой труда одного врача офтальмолога за год:Зг=29201 руб. х 12 месяцев=350412 руб./год;Так как лечебно-профилактическое учреждение работает в две смены, также учитывать нужно заработную плату и начисления на заработную плату второго врача офтальмолога; из этого следует, что годовые затраты по оплате труда увеличивается вдвое и составит 700824 руб./год.2. Основной оклад медицинской сестры, имеющей высшую квалификационную категорию (10 разряд, тарифный коэффициент 2,44):6675 руб. х 2,44 = 16287 руб.Начисления (взносы во внебюджетные фонды) на фонд заработной платы одной медицинской сестры за месяц:Нз=16287 руб.*(ПФР+ФФМС+ФСС+ травматизм) = 16287 руб.* (22%+5.1%+2.9%+0.2%)=4919 руб.Общие затраты, связанные с оплатой труда одной медицинской сестры (без дополнительных выплат) за месяц:Зм=16287 руб.+4919 руб.= 21206 руб./месяц;Общие затраты, связанные с оплатой труда одной медицинской сестры за год:Зг=21206 руб.*12 месяцев=254472 руб.Так как данное лечебно-профилактическое учреждение работает в две смены, также нужно учитывать заработную плату и начисления на заработную плату второй медицинской сестры; из этого следует, что годовые затраты по оплате труда увеличиваются вдвое и составят 508944 руб. 3. Инженер по обслуживанию медицинского оборудования относится к работникам вспомогательного персонала (11 разряд, тарифный коэффициент 2,68):6675 руб. х 2,68 = 17889 руб.Начисления (взносы во внебюджетные фонды) на фонд заработной платы инженера медицинского оборудования за месяц:Нз=17889 руб.*(ПФР+ФФМС+ФСС+ травматизм) =17889 руб.* (22%+5.1%+2.9%+0.2%)=5402 руб.Общие затраты, связанные с оплатой труда инженера медицинского оборудования (без дополнительных выплат) за месяц:Зм=17889 руб.+ 5402 руб.= 23291 руб./месяц;Общие затраты, связанные с оплатой труда инженера медицинского оборудования за год:Зг=23291 руб.*12 месяцев=279492 руб./год;4. Рассчитываем расход на оплату труда врача при выполнении одной МУ - офтальмоскопия:Заработная плата одного врача офтальмолога в день:22428 руб./мес. / 24 раб. дня = 934,5 руб./день,Заработная плата одного врача офтальмолога в час:934,5 руб./8 час = 116,8 руб./час.Заработная плата одного врача офтальмолога за одну МУ, продолжительность которой составляет 0,5 часа (3,0 УЕТ=30 мин.) :116,8 руб./час. *0,5 часа = 58,4 руб. 5. Рассчитываем расход на оплату труда медсестры при выполнении одной МУ - офтальмоскопии:Заработная плата одной медсестры в день:16287 руб./мес. / 24 раб. дня = 678,6 руб./день,Заработная плата одной медсестры в час:678,6 руб./8 час = 84,8 руб./час.Заработная плата одной медсестры за одну МУ, продолжительность которой составляет 0,17 часа (1,0 УЕТ=17мин) :84,8 руб./час. *0,17 часа = 14,4 руб. 6. Рассчитываем расход на оплату труда инженера при выполнении одной МУ - офтальмоскопии:Заработная плата одного инженера в день:17889 руб./мес. / 24 раб. дня = 745,3 руб./день,Заработная плата одного инженера в час:745,3 руб./8 час = 93 руб./час.7. Рассчитываем расход по начислениям на фонд оплаты труда врача при выполнении одной МУ - офтальмоскопии:Начисление на фонд заработной платы одного врача-офтальмолога в день:6773 руб./мес. / 24 раб. дня =282,2 руб.,Заработная плата одного врача офтальмолога в час:282,2 руб./8 час = 35,3 руб./час.Заработная плата одного врача офтальмолога за одну МУ, продолжительность которой составляет 0,5 часа (3 УЕТ=30 мин.) :35,3 руб./час. *0,5 часа = 17,65 руб.8. Начисление на фонд заработной платы одной медсестры в день:4919 руб./мес. / 24 раб. дня =205 руб.,Заработная плата одной медсестры в час:217,1 руб./8 час = 26 руб./час.Заработная плата одного медсестры за одну МУ, продолжительность которой составляет 0,17 часа (1,0 УЕТ)26 руб./час. *0,17 часа = 4,42 руб.9. Начисление на фонд заработной платы инженера в день:5402 руб./мес. / 24 раб. дня =225 руб.,Заработная плата инженера в час:225 руб./8 час = 28 руб./час.Результаты расчетов представлены в таблице 9.Таблица 9Расходы на оплату труда врачей, среднего и младшего медицинского персонала. № п/пПоказательНаименование должностиврач-анестезиологмедицинская сестраИнженер по обслуживанию медицинского оборудования1Основной оклад, руб. (мес.)2242816287178892Начисления (взносы во внебюджетные фонды), руб. (мес.)6773491954023Общие затраты, связанные с оплатой труда, руб. (мес.)2920121206232914Годовые затраты по оплате труда с учетом 2-х раб. смен, руб. 5840242412465825Расход на оплату труда при расчете стоимости одной МУ, руб.58,414,433,86Расход по начислениям на фонд оплаты труда при расчете стоимости одной МУ, руб.17,654,4210,22Расчет затрат на расходные материалы и изделия медицинского назначения, непосредственно используемые, в процессе предоставления МУ.В среднем в поликлинике за один рабочий день выполняется 22 офтальмоскопии, общей продолжительностью в 11 часов.Количество офтальмоскопий в год:300 раб. дней*22 офтальмоскопии = 6600 офтальмоскопий в год.6600 офтальмоскопий в год / 12 мес. = 550 офтальмоскопий в мес.1) Батареи. Стоимость одной батарейки составляет в среднем 100 руб. На год необходимо 15 батареек, т.е. 1,25 батарейки на 1 месяц. Т.к. 550 офтальмоскопий в месяц, то на одну МУ (офтальмоскопию) составит 0,23 руб.Годовые затраты на приобретение батареек составит:22 офтальмоскопии*0,23 руб. = 5 руб./день;5 руб./день *300 раб. дней = 1500 руб./год.В поликлинике проводится 6600 офтальмоскопий в год. Длительность одной офтальмоскопии составляет приблизительно 0,5 часа. В год проводится 6600 офтальмоскопий * 0,5 часа = 3300 часа в год.2) Ксеноновая лампа офтальмоскопа WelchAllyn Restige Coaxial-Plus. Стоимость одной лампы 20 900 руб. Срок службы составляет 250 часов (указано в инструкции по эксплуатации). Стоимость ксеноновой лампы, приходящейся на одну МУ составит:20 900 руб. за шт. / 500 офтальмоскопий = 41,8 руб. на одну офтальмоскопию.В год 6600 офтальмоскопий х 41,8руб=2758803) Галогеновая лампа.Стоимость одной лампы 11 000 руб. Срок службы составляет 350 часов. Определяем срок службы в пересчете на количество офтальмоскопий: 6600 в год / 250 час. = 19 шт. ламп в год;11 000 руб. за шт. * 26 = 209 000 руб. в год;209 000 руб. в год / 6600 операций в год = 32 руб. на одну офтальмоскопию.4) линзы для SH.05G11-NBO-3-01 – 27000 на год. Результаты расчетов представлены в таблице 10.Таблица 10Затраты на расходные материалы№ п/пНаименование изделияЦена за одну шт., руб.Стоимость изделия на одну МУ, руб.Годовые затраты, руб./годSH.05G11-NBO-3-011Батарейка1000,2315002Галогеновая лампа11000322090003Линзы27000427000ИТОГО237500Heine MINI 30001Батарейка1000,2315002Галогеновая лампа11000322090003Линзы350005,335000ИТОГО245500WelchAllyn Restige Coaxial-Plus1Батарейка1000,2315002Ксеноновая лампа2090041,82758803Линзы375005,637500ИТОГО314880KaWe Euroliht E361Батарейка1000,2315002Галогеновая лампа11000322090003Линзы310004,731000ИТОГО241500Расчет затрат по возмещению износа медицинского оборудования (амортизация оборудования).Стоимость Офтальмоскопа Швабе SH.05G11-NBO-3-01 - 77400 руб. Оборудование относится к 4-й амортизационной группе, срок полезного использования установлен в 1 год (12 месяца).Соответственно ежемесячная сумма амортизационных отчислений будет равна:77400 руб. / 12 мес. = 6450 руб.Годовая норма амортизации составляет1075*12 = 77400 руб.Если годовая норма амортизации составляет 77400 руб., то норма амортизации в день составит:77400 руб./300 раб. дней в году= 258 руб.,норма амортизации в час составит:258 руб./ 8 часов = 32 руб. Если продолжительность выполнения услуги 30 мин (0,5 час), то доля износа оборудования для данной МУ, которая будет входить в себестоимость МУ, составит:32 руб. * 0,5 час = 16 руб.Данные по амортизации офтальмоскопов в таблице 11.Таблица 11Амортизация оборудования№ п/пПоказательШвабе SH.05G11-NBO-3-01 Euroliht E36WelchAllyn restige Coaxial-Plus HeineMINI 30001Первоначальная стоимость, руб.774008140089400830002Годовая норма амортизации, руб.774008140089400830003Норма амортизации на одну МУ16171817Расходы на техническое обслуживание и текущий ремонтСрок полезного использования офтальмоскопа установлен в 6 лет (72 месяца). Гарантийный срок обслуживания – 12 мес. Техническое обслуживание в послегарантийный период - 5 лет (60 мес).Техническое обслуживание системы в послегарантийный период осуществляется службой сервисного обслуживания на договорной основе. Стоимость технического обслуживания составляет 20 000 руб/год. Типичные неисправности офтальмоскопа и стоимость работ по их устранению приведены в таблице 12.Таблица 12Стоимость проведения текущего ремонта для офтальмоскопаНаименование работСтоимость, руб. Диагностика офтальмоскопабесплатноУстранение неисправностей без разборки офтальмоскопа 5 000Ремонт органов управления офтальмоскопа5 000Устранение неисправностей с разборкой10 000Ремонт осуществляемый путем замены отдельных частей офтальмоскопа15000Итого35000Таким образом, общие расходы на техническое обслуживание и текущий ремонт офтальмоскопа составляют 35 000 руб.Расходы на техническое обслуживание (ТО) в первый год эксплуатации составят 0 руб./год. В последующие годы расходы на ТО для одного дня составят:35000 руб. / 300 дней = 117 руб./день467 руб./день / 8 час. = 15 руб./час.Продолжительность выполнения МУ (офтальмоскопии) в среднем составляет 30 мин = 0,5 час.Расход на ТО для данной МУ:15 руб./час. *0,5 час. = 7,5 руб.Затраты на электроэнергию составляют 0 руб.Расчет суммы накладных расходов (НР)НР = 1,5хзг=1,5х147396=221094Сравнительный анализ себестоимости работы оборудованияРезультаты произведенных расчетов в таблице 13.Таблица 13Себестоимость работ, производимых на офтальмоскопах№ п/пПоказательSH.05G11-NBO-3-01WelchAllynPrestigeCoaxial-PlusKaWe Euroliht E36 Heine MINI 30001234561Расход на оплату труда13584961358496135849613584962Расход по начислениям на фонд оплаты труда4102564102564102564102563Затраты на расходные материалы2375003148802415002455004Амортизация оборудования774008940081400830005Расходы на техническое обслуживание и текущий ремонт350003500035000350006Затраты на электроэнергию00007Сумма накладных расходов2210942210942210942210948Итого себестоимость работы оборудования 2339746242912623477462353346Показатели экономической эффективности проектаРасчет годовой прибыли.Для расчета годовой прибыли необходимо установить цену на платную медицинскую услугу с учетом плановой прибыли (30% от себестоимости):Ц = Сму + Пр,Где Сму - себестоимость медицинской услуги;Пр - сумма плановой прибыли (рентабельности).Ц=245+74=319Расчет для офтальмоскопа SH.05G11-NBO-3-01.Годовая прибыль рассчитывается по формуле:Годовая прибыль = объем оказанных услуг за год (руб.) - общие затраты, связанные с оплатой труда (годовая заработная плата + отчисления во внебюджетные фонды) - амортизация - накладные расходы - расходы на электроэнергию. Годовая прибыль = 2105400-1768752-77400-221094=38154Объем оказанных услуг за год (руб.) = 300 рабочих дней в году х на стоимость одного рабочего дня. Объем оказанных услуг за год (руб.) =300х7018=2105400Стоимость одного рабочего дня (руб.) = стоимость (цена) одного исследования, умноженная на количество оказанных МУ в день.Стоимость одного рабочего дня = 319х 22 =7018Расчет срока окупаемости прибораСрок окупаемости прибора = стоимость прибора / годовая прибыль;Срок окупаемости прибора =77400/38154=2.0Расчет годовой экономической эффективности.Расчет для офтальмоскопа WelchAllyn Prestige Coaxial-PlusГодовая прибыль = 2105400-1768752-89400-221094=26154Объем оказанных услуг за год (руб.) =300х7018=2105400Стоимость одного рабочего дня = 319х 22 =7018Срок окупаемости прибора =89400/26154=3,4Расчет для офтальмоскопа KaWeEurolihtE36 Годовая прибыль = 2105400-1768752-81400-221094=34154Объем оказанных услуг за год (руб.) =300х7018=2105400Стоимость одного рабочего дня = 319х 22 =7018Срок окупаемости прибора =81400/34154=2,4Расчет для офтальмоскопа HeineMINI 3000Годовая прибыль = 2105400-1768752-83000-221094=32554Объем оказанных услуг за год (руб.) =300х7018=2105400Стоимость одного рабочего дня = 319х 22 =7018Срок окупаемости прибора =83000/32554=2,5Проведенный экономический расчет показал, что эффективным офтальмоскопом является аппарат SH.05G11-OR-3B, ввиду меньших затрат на амортизационные отчисления, на расходные материалы и как, следствие, повышения годовой прибыли.Эскизный проект офтальмологического кабинета, оснащенный офтальмоскопом ШВАБЕ SH.05G11-NBO-3-01Кабинет врача-офтальмолога (рис. 7) оборудуется для амбулаторного приема больных и проведением медицинских осмотров. Рисунок 7Кабинет врача-офтальмолога1 - стол; 2 - стул; 3 - рабочее место офтальмолога; 4 - стул; 5 - стул винтовой; 6 - шкаф; 7 - холодильник; 8 - умывальник; 9 - офтальмоскопШВАБЕ SH.05G11-OR-3B; 10 - таблица; 11 - столик; 12 - столик манипуляционный; 13 - светозащитный занавес.Заключение1.Офтальмоскопия и в настоящее время является рутинным и незаменимым методом, входящим в клинико-диагностический стандарт лечения пациентов с заболеваниями сетчатки глаз особенно на фоне растущего числа больных с сахарным диабетом и таким его осложнением как диабетическая ретинопатия.2.Качество выполняемого офтальмологического обследования напрямую зависит не только от профессиональных навыков и знаний медицинского персонала, но и от технических возможностей используемой аппаратуры, из которых для офтальмоскопа наиболее значимыми являются бинокулярность, хорошая отъюстировка, автономность источников питания, эргономичность, подсветка значений корригирующих линз.3.Многопрофильное Государственное автономное учреждение здравоохранения "Арская центральная районная больница", со входящим в состав ее поликлиники офтальмологическим кабинетом, нуждается в закупке нового офтальмоскопа взамен морально устаревшего оборудования. При этом приобретение современного офтальмоскопа экономически оправданоза счет цены быстрой самоокупаемости при относительно дешевых расходных материалах, а технические возможности нового аппарата значительно расширят спектр выполняемых клинико-диагностических услуг населению г. Арск.Список использованных источниковАгаева, Т. С. Исследование состояния региональной гемодинамики глаза при диабетической ретинопатии: дис. … канд. мед. наук / Т. С. Агаева. — М., 1989.Акопян, А.И. Офтальмоскопия: пособие для врачей, интернов, клинических ординаторов. Москва. – 2011. - 35 с.Астафьева, Н. В. Метод калиброметрии в оценке гемодинамики ретинальных сосудов / Н. В. Астафьева, Э. Г. Е лисеева, В. Ф. Шмырева // Вестн. офтальмол. — 1992. — № 4–6. — С. 38–40. Афендулова, И.С. Роль биомикроскопии и офтальмоскопии в оптимизации донозологической диагностики сердечно-сосудистой и цереброваскулярной патологии / И. С. Афендулова // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2009. - № 36. - С. 134-138.Афендулова, И.С. Формирование информации о состоянии локальной гемодинамики на основе анализа биомикроскопии и офтальмоскопии // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2009. - Т. 8. № 2. - С. 310-313.Балаболкин, М. И. Патогенез и механизмы развития ангиопатий при сахарном диабете / М. И. Балаболкин, Е. М. Клебанова, В. М. Креминская // Кардиология. — 2000. — T. 40. — № 10. — С. 74–87.Громакина, Е.В. Правомочен ли диагноз туберозного склероза прингля-бурневиля на основании данных офтальмоскопии / Е. В. Громакина // Офтальмологический журнал. - 2005. - № 1. - С. 44-46.Егоров, Е.А. Национальное руководство (путеводитель) по глаукоме для поликлинических врачей. Москва, Столичный бизнес. – 2008. - 136 c. Кански, Д. Клин. офтальмол: системный подход / Д. Кански. — М.: Логосфера, 2006.Каталевская, Е.А. Офтальмоскопия - от офтальмоскопа Гельмгольца до адаптивной оптики // Е. А. Каталевская, С. Э. Аветисов, А. В. Большунов // Вестник офтальмологии. - 2007. - Т. 123, № 3. - С. 52-55.Кацнельсон, Л. А. Сосудистые заболевания глаза Л. А. Кацнельсон, Т. И. Форофонова, А. Я. Бунин. — М.: Медицина, 1990. — 272 с. Куроедов, А.В. Конфокальная офтальмоскопия: пособие для врачей, интернов, клинических ординаторов / А. В. Куроедов, В. В. Городничий, А. С. Александров. – Москва. – 2009. – 35 с.Куроедов, А.В. Офтальмоскопическая характеристика изменений диска зрительного нерва и слоя нервных волокон при глаукоме (пособие для врачей). Москва: Столичный бизнес. – 2011. - 48 с.Лебедев, О.И. Топ-лист ошибок ведения пациентов с глаукомой: офтальмоскопия / О. И. Лебедев О.И., Калижникова Е.А., Яворский А.Е. // Национальный журнал глаукома. - 2014. - № 1. - С. 35-44.Мальцев, Д.С. Возможности оценки площади макулярного отека при помощи сканирующей конфокальной лазерной офтальмоскопии в ретро-режиме / Д. С. Мальцев, Д. В. Селиванов // Современные технологии в офтальмологии. - 2015. - № 3. - С. 103-106.Нестеров, А.П. Глаукома. М.: Мединформагенство. – 2008. - 360 с.Перепеч, Н. А. Применение калиброметрии сосудов сетчатки для диагностики пограничной артериальной гипертензии и ранних стадий гипертонической болезни / Н. А. Перепеч // Кардиология. — 1990. — Т. 30. — № 1. — С. 78–79. Севостьянова, М.К. Сравнение спектральной оптической когерентной томографии и конфокальной сканирующей лазерной офтальмоскопии в диагностике начальной глаукомы: автореферат дис. ... кандидата медицинских наук : 14.01.07 / траслевой науч.-техн. комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. Святослава Федорова. Москва, 2014.Симонова, К. К. Флюоресцентная ангиоскопия и ангиография глазного дна: автореф. дис. … канд. мед. наук / К. К. Симонова. — М., 1973.Трясков, А. А. Фотографическая калиброметрия как объективный метод оценки состояния сосудов сетчатки при динамическом нарушении мозгового кровообращения и гипертонических кризах / А. А. Трясков // Невропатология и психиатрия. — 1968. — Т. 68. — № 9. — С. 1280–1283.Трясков, А. А. Фотометрические и фотокалиброметрические исследования глазного дна / А. А. Трясков // Вестн. офтальмол. — 1966. — № 2. — С. 60–63. Шадричев, Ф.Е. Скрининг диабетической ретинопатии: от офтальмоскопии к цифровому фотографированию / Ф. Е. Шадричев, Е. Б. Шкляров, Н. Н. Григорьева // Офтальмологические ведомости. - 2009. - Т. 2, № 4. - С. 19-30.Шидловская, Т.В. Характеристика показателей офтальмоскопии при начинающейся сенсоневральной тугоухости сосудистого генеза / Т. В Шидловская, Е. В. Малиева // Российская оториноларингология. - 2008. - № 2. - С. 84-87.