Технико-экономическое обоснование выбора лор-комбайна для отоларингологического кабинета ГАУЗ РКБ №2

СОДЕРЖАНИЕ
Введение 4
1. Аналитический обзор 7
1.2 Заболевания ЛОР-органов 11
1.3 Современные методы диагностики в оториноларингологии 15
1.4 Ведущие производители оториноларингологического 19
оборудования и их продукция 19
1.5 Анализ нормативной базы 29
1.6 Стандарт оснащения ЛОР-кабинета Республиканской клинической больницы 33
2. Цели и задачи исследования 36
3. Эксперементальная часть 37
3.1 Сравнительный анализ ЛОР-комбайнов ведущих производителей 37
3.2 Технические характеристики оборудования марки «OTOPRO EVOLUTION» 41
3.4 Организация работы оториноларингологического кабинета 45
3.5. Эскизный проект оториноларингологического кабинета, оснащенного аппаратом OTOPRO EVOLUTION 48
4 Технико-экономичекая оценка результатов исследования дипломного проекта 49
4.1 Ежегодная сумма амортизации капитальных вложений в оборудование 54
4.2 Годовые затраты ЛПУ на приобретение расходных материалов (принадлежностей) для данного медицинского оборудования 56
4.3 Расходы на техническое обслуживание и текущий ремонт 56
4.4 Затраты на электроэнергию 57
5 Безопасность и экологичность проекта 63
Выводы 68
Заключение 70
Список использованной литературы 73

/час.Заработная плата одного инженера за одну МУ, продолжительность которой составляет 1,25 часа (7,5 УЕТ=75 мин.):28,1 руб./час. *1,25 часа = 35,2 руб.Результаты расчетов представлены в таблице 4.Таблица 4. – Затраты на оплату труда персонала, работающего на оборудовании.№ п/пПоказательНаименование должностиврач-оториноларин-гологмедицинская сестраИнженер по обслуживанию медицинского оборудования1Основной оклад, руб. (мес.)2242814818178892Начисления (взносы во внебюджетные фонды), руб. (мес.)6773447554023Общие затраты, связанные с оплатой труда, руб. (мес.)292011929323291Продолжение таблицы 4.4Годовые затраты по оплате труда с учетом 2-х раб. смен, руб. 7008244630322794925Расход на оплату труда при расчете стоимости одной МУ, руб.14631,793,26Расход по начислениям на фонд оплаты труда при расчете стоимости одной МУ, руб.44,129,635,24.1 Ежегодная сумма амортизации капитальных вложений в оборудованиеГодовая норма амортизации – показатель, определяющий, какая часть (в процентах) стоимости основных фондов должна быть в течение года перенесена на стоимость продукции для компенсации полного их износа. При линейном методе годовая сумма амортизационных отчислений определяется исходя из первоначальной стоимости объекта основных средств и нормы амортизации, исчисленной исходя из срока полезного использования этого объекта.Согласно Классификации основных средств, включаемых в амортизационные группы, утвержденной постановлением Правительства РФ от 01.01.2002 г. N 1 «О Классификации основных средств, включаемых в амортизационные группы» (с изм. от 9 июля, 8 августа 2003 г.) по объектам основных средств, введенных в действие после 1 января 2002 г. этот прибор относится к 4-й амортизационная группе, срок его полезного использования установлен в 6 лет (72 месяца).Стоимость ЛОР-комбайна «ST-E1000» составляет 1,1 млн. рублей.Соответственно ежемесячная сумма амортизационных отчислений будет равна:1 100 000 руб. / 72 мес. = 15 277 руб.Стоимость ЛОР-комбайна «NewMillenniumGrand» составляет 1,5 млн. рублей.Соответственно ежемесячная сумма амортизационных отчислений будет равна:1 500 000 руб. / 72 мес. = 20 833 руб.Стоимость ЛОР-комбайна «OTOPRO EVOLUTION» составляет 1,1 млн. рублей.Соответственно ежемесячная сумма амортизационных отчислений будет равна:1 100 000 руб. / 72 мес. = 15 277 руб.Стоимость ЛОР-комбайна «ModulaEuropa» составляет 1,2 млн. рублей.Соответственно ежемесячная сумма амортизационных отчислений будет равна:1 200 000 руб. / 72 мес. = 16 666 руб.Таблица 5. – Ежегодная сумма амортизации капитальных вложений в оборудованиеМарка оборудованияЕжемесячная сумма амортизационных отчислений, руб.Ежегодная сумма амортизации, руб.ST-E100015 277183 324NewMillenniumGrand20 833249 996OTOPRO EVOLUTION15 277183 324ModulaEuropa16 666199 9924.2 Годовые затраты ЛПУ на приобретение расходных материалов (принадлежностей) для данного медицинского оборудованияРасходными материалами для такого оборудования можно считать набор одноразовых инструментов для врача, так как все остальные насадки являются многоразовыми и подвергаются УФ-дезинфекции. Стоимость одного набора оториноларингологического одноразового стерильного, для однократного применения составляет 150 рублей. Так как за смену проводится в среднем 6 исследований, то, следовательно, используется и 6 наборов. Больница работает в 2 смены, значит за сутки используется 12 наборов. 150 рублей * 12 = 1800 рублей1800 рублей * 365 дней = 657 000 рублей в год.Для всех марок сравниваемых ЛОР-комбайнов расходные материалы являются одинаковыми, то есть и годовые затраты на них.4.3 Расходы на техническое обслуживание и текущий ремонтТехническое обслуживание ЛОР-комбайна осуществляется: - силами инженеров-техников Республиканской клинической больницы;- привлеченной организации, которая осуществляет послегарантийное обслуживание данного оборудования. Стоимость технического обслуживания привлеченной организации составляет 45 000 рублей в год.Типичные неисправности такого типа оборудования и стоимость работ по их устранению приведены в таблице 6. Таблица 6. – Затраты на техническое обслуживание ЛОР-комбайна.Наименование работСтоимость, руб.Годовая плата45 000Диагностика бесплатноУстранение неисправностей без разборки 15 000Ремонт органов управления и визуализации 15 000Переустановка управляющего программного обеспечения в PC модуле20 000Ремонт осуществляемый путем замены отдельных блоков 30 000Итого125 000Так как ЛОР-комбайны являются аналогами друг друга, то затраты на их техническое обслуживание примерно равны. 4.4 Затраты на электроэнергиюРасчет затрат на электроэнергию, потребляемую ЛОР-комбайнами, рассчитываем исходя из технических характеристик (таблица).Затраты на электроэнергию оториноларингологического оборудования марки «ST-E1000»:Электроэнергия, потребляемая прибором – 2,4 кВт/ч;Стоимость электроэнергии (1кВт): Це=3,43 руб.;Це - стоимость электроэнергии (1кВт);Энергия, потребляемая прибором за одну полную смену (Е):Е = 2,4 *12ч=28,8 кВт/ч;Затраты на электроэнергию в сутки (Се):Се = 28,8 кВт/ч * 3,43 руб.=98,8 руб.;Затраты электроэнергии в год (Сег):Сег = 98,8 руб. * 365дней = 36 062 руб./год.Затраты на электроэнергию оториноларингологического оборудования марки «NewMillenniumGrand»:Электроэнергия, потребляемая прибором – 1,3 кВт/ч;Стоимость электроэнергии (1кВт): Це=3,43 руб.;Це - стоимость электроэнергии (1кВт);Энергия, потребляемая прибором за одну полную смену (Е):Е = 1,3 * 12 ч = 15,6 кВт/ч;Затраты на электроэнергию в сутки (Се):Се = 15,6 кВт/ч * 3,43 руб.= 53,5 руб.;Затраты электроэнергии в год (Сег):Сег = 53,5 руб. * 365 дней = 19 527 руб./год.Затраты на электроэнергию оториноларингологического оборудования марки «OTOPRO EVOLUTION»:Электроэнергия, потребляемая прибором – 1,5 кВт/ч;Стоимость электроэнергии (1кВт): Це = 3,43 руб.;Це - стоимость электроэнергии (1кВт);Энергия, потребляемая прибором за одну полную смену (Е):Е = 1,5 * 12 ч = 18 кВт/ч;Затраты на электроэнергию в сутки (Се):Се = 18 кВт/ч * 3,43 руб.= 61,7 руб.;Затраты электроэнергии в год (Сег):Сег = 61,7 руб. * 365 дней = 22 535 руб./год.Затраты на электроэнергию оториноларингологического оборудования марки «ModulaEuropa»:Электроэнергия, потребляемая прибором – 2,5 кВт/ч;Стоимость электроэнергии (1кВт): Це = 3,43 руб.;Це - стоимость электроэнергии (1кВт);Энергия, потребляемая прибором за одну полную смену (Е):Е = 2,5 * 12 ч = 30 кВт/ч;Затраты на электроэнергию в сутки (Се):Се = 30 кВт/ч * 3,43 руб.= 102,9 руб.;Затраты электроэнергии в год (Сег):Сег = 102,9 руб. * 365 дней = 37 558 руб./год.Таблица 7. – Затраты на электроэнергию.ПоказательST-E1000 («Dixion», Россия)NewMillenniumGrand («MedStar, Южнаякорея)OTOPRO EVOLUTION («Euroclinic, Италия)Modula Europa («Heinemann Medizintechnik», Германия)Затраты на электроэнергию руб./сутки98,853,561,7102,9Затраты на электроэнергию, руб./год36 06219 53022 53537 588Для проведения оценки экономической эффективности проекта оториноларингологического оборудования разных производителей результаты всех расчетов по всем исследуемым моделям ЛОР-комбайнов приведены в сводной таблице (таблица). Таблица 8. – Себестоимость работ, производимых на медицинском оборудовании (на ЛОР-комбайне).№ п/пПоказательST-E1000 NewMillenniumGrandOTOPRO EVOLUTION ModulaEuropa1Расход на оплату труда14433481443348144334814433482Расход по начислениям на фонд оплаты труда3347763347763347763347763Затраты на расходные материалы657 000657 000657 000657 0004Амортизация оборудования183 324249 996183 324199 9925Расходы на техническое обслуживание и текущий ремонт125 000125 000125 000125 0006Затраты на электроэнергию36 06219 53022 53537 5887Сумма накладных расходов21650222165022216502221650228Итого себестоимость работы оборудования 4627756465989645962294627950Расчет суммы накладных расходов (НР)Примем, что коэффициент НР равен 1,5.Тогда годовая сумма накладных расходов будет равна: НР = Зг * 1,5 = 1443348 * 1,5 = 2165022 руб.где Зг - заработная плата врачей и персонала, работающих на данном приборе (см. табл.).Определяем сумму НР на одну медицинскую услугу, она равна пропорционально времени, затраченному на ее оказание – 9396 руб.Для расчетов показателей экономической эффективности проекта сделаем допущение, что реализация рассматриваемой МУ производится на коммерческой (платной) основе.Расчет годовой прибыли.Для расчета годовой прибыли необходимо установить цену на платную медицинскую услугу с учетом плановой прибыли (30% от себестоимости):Ц = Сму + Пр = 9396 + 30% = 12214 руб.Где Сму - себестоимость медицинской услуги;Пр - сумма плановой прибыли (рентабельности).Годовая прибыль рассчитывается по формуле:Годовая прибыль = объем оказанных услуг за год (руб.) - общие затраты, связанные с оплатой труда (годовая заработная плата + отчисления во внебюджетные фонды) - амортизация - накладные расходы - расходы на электроэнергию. Объем оказанных услуг за год (руб.) = 300 * 73288 = 21986400 руб.Стоимость одного рабочего дня (руб.) = 12214 * 6 = 73288 руб. Годовая прибыль ST-Е1000 = 21986400 – 4627756 = 17358644 руб.ГодоваяприбыльNewMillenniumGrand = 21986400 – 4659896= 17326504 руб.Годовая прибыль OTOPROEVOLUTION = 21986400 –4596229 =17390171 руб. Годовая прибыль ModulaEuropa = 21986400 –4627950=17358450 руб.Срок окупаемости прибора = стоимость прибора / годовая прибыль.Срок окупаемости ST-Е1000 = 1100000 / 17358644 = 0,06СрококупаемостиNewMillenniumGrand = 1500000 / 17326504 = 0,08СрококупаемостиOTOPROEVOLUTION = 1100000/ 17390171= 0,06СрококупаемостиModulaEuropa = 1200000/ 17358450= 0,07Годовая экономическая эффективность = годовая прибыль/капитальные вложения (стоимость оборудования).Годовая экономическая эффективность ST-Е1000 = 17358644 / 1100000 = 15,78Годовая экономическая эффективность NewMillenniumGrand = 17326504/ 1500000 = 11,55Годовая экономическая эффективность OTOPRO EVOLUTION = 17390171/1100000 = 15,81Годовая экономическая эффективность ModulaEuropa = 17358450/1200000 = 14,47Таблица 9. – Показатели экономической эффективности проекта.Годовые показателиST-E1000 («Dixion» Россия)New Millennium Grand («MedStar, ЮжнаяКорея)OTOPRO EVOLUTION («Euroclinic, Италия)Modula Europa («Heinemann Medizintechnik», Германия)Годовая прибыль, руб.17358644173265041739017117358450Годовая экономическая эффективность15,7811,5515,8114,47Срок окупаемости оборудования, лет0,060,080,060,07Из результатов проведенного сравнительного экономического анализа хорошо видно, что самым эффективным ЛОР-комбайном является аппарат марки «OTOPRO EVOLUTION» производства Италии[19, 22].5 БЕЗОПАСНОСТЬ И ЭКОЛОГИЧНОСТЬ ПРОЕКТАОрганизация оториноларингологического кабинета регламентируется нормативными документами. Основным документом является СанПиН 2.1.3.2630 – 10. ЛОР-кабинет – это один из структурных подразделений больницы, и в нем оказывается своевременная квалифицированная лечебно-профилактическая помощь больным, страдающим болезнями уха, горла и носа.Оториноларингологический кабинет должен быть размещен в комнате длиной не менее 6 м (для исследования слуха) и общей площадью 18 кв.м. Необходимы операционная с предоперационной площадью 22 кв.м. (14+8 кв.м.) и звукоизолированная комната площадью 8 кв.м. для аудиологических исследований.В комнате для осмотров располагается смотровой стол с набором смотрового инструментария, а также необходимые медикаменты, кресло для больного и стул для врача. В этой же комнате находятся столы и стулья для врача и медсестры, где оформляются медицинские документы, выписываются рецепты и т.д. В этой комнате располагается шкаф для хранения смотрового инструмента, перевязочного материала и медикаментов.Вторая комната имеет двойное назначение. Она служит для выполнения эндоскопических исследований, диафаноскопии, пункции гайморовой пазухи. В ней могут проводиться криохирургические вмешательства, поэтому выделяется место для хранения криоаппарата и сосуда Дюара с жидким азотом. В этой комнате можно поместить сухожаровой шкаф. На отдельном столике находятся стерильные инструменты для трахеотомии, остановки кровотечений и т.д.Стены кабинета должны быть облицованы материалами, разрешенными санэпидслужбой. Все помещения кабинета должны быть отапливаемы. Идеальной системой отопления и вентиляции являются кондиционеры - устройства, автоматически поддерживающие заданную температуру. Для подключения электрических приборов кабинет оборудуется контуром заземления.Для удаления крови из раны или слизисто-гнойного отделяемого из полостей рабочее место врача должно быть оборудовано вакуумным отсосом со съемными специальными наконечниками, легко стерилизуемыми.Освещенность кабинета должна меняться. Для этого окна помещений оснащают приспособлениями для их затемнения (шторы из плотной ткани темного цвета, легкие ставни), потому что эндоскопические исследования и операции на оториноларингологических органах производятся с использованием искусственного источника света.Все помещения должны иметь хорошую вентиляцию. Температура в кабинете должна быть - 22 С°. Кратность воздухообмена в 1 час - приток - 10, вытяжка - 5. Вся работа должна осуществляться с соблюдением правил асептики и антисептики. Необходимо проводить влажную уборку помещения. Один раз в месяц или чаще должна проводиться генеральная уборка.Системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха должны обеспечивать нормируемые параметры микроклимата и воздушной среды помещений, в которых осуществляется медицинская деятельность.При эксплуатации систем вентиляции должны быть обеспечены нормативные требования к уровням шума и вибрации.Кратность воздухообмена определяется исходя из расчетов обеспечения заданной чистоты, температуры и относительной влажности воздуха. Скорость движения воздуха в палатах и лечебно-диагностических кабинетах принимается от 0,1 до 0,2 м/сек. В помещениях класса чистоты А и Б относительная влажность не должна превышать 60%.Вне зависимости от наличия систем принудительной вентиляции во всех лечебно-диагностических помещениях, за исключением помещений чистоты класса А, должна быть предусмотрена возможность естественного проветривания.Воздух, подаваемый в помещения чистоты классов А и Б подвергается очистке и обеззараживанию, устройствами, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов на выходе из установки не менее чем на 99% - для класса А и 95% для класса Б, а также эффективность фильтрации, соответствующей фильтрам высокой эффективности (H11-H14). Фильтры высокой очистки подлежат замене не реже 1 раза в полгода, если другое не предусмотрено инструкцией по эксплуатации.Размещение оборудования и мебели в помещениях должно обеспечивать и свободный доступ к пациенту и доступность для уборки, эксплуатации и обслуживания.В лечебных, диагностических и вспомогательных помещениях, кроме административных, должна использоваться медицинская мебель. Наружная и внутренняя поверхность медицинской мебели должна быть гладкой и выполнена из материалов, устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств.Персонал ЛПУ должен проходить предварительные, при поступлении на работу, и периодические медицинские осмотры, с оформлением акта заключительной комиссии. Периодические медицинские осмотры проводятся в организациях, имеющих лицензию на данные виды деятельности. Профилактическая иммунизация персонала проводится в соответствии с национальным и региональным календарем профилактических прививок.На рабочих местах медицинского и другого персонала должно быть обеспечено соблюдение соответствующих гигиенических нормативов (параметры микроклимата, уровни освещенности, ионизирующих и неионизирующих излучений, чистоты воздуха рабочей зоны, а также шума, ультразвука, вибрации, электромагнитных полей, ультрафиолетового, лазерного излучения).Не допускается использование медицинского оборудования, в том числе наркозного, являющегося источником выделения вредных веществ без отводящих шлангов (воздухоотсосов) или поглощающих фильтров.Работа с вредными химическими веществами (цитостатики, психотропные средства, химические реактивы) в процедурных, аэрозольно- ингаляционных кабинетах, лаборантских, зуботехнических лабораториях и других аналогичных помещениях предусматривается при условии использования местных вытяжные устройств.В целях профилактики гемоконтактных инфекций перчатки необходимо надевать перед любыми парентеральными манипуляциями у пациента. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.Персонал обеспечивается средствами индивидуальной защиты в необходимом количестве и соответствующих размеров (перчатками, масками, щитками, респираторами, фартуками и пр.) в зависимости от профиля отделения и характера проводимой работы.Для персонала стационаров предусматривается устройство гардеробных с душем и туалетом.Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами, шапочками, сменной обувью в соответствии с табелем оснащения, но не менее 3 комплектов спецодежды на одного работающего.В ходе проведения манипуляций пациенту персонал не должен вести записи, прикасаться к телефонной трубке и тому подобное.На рабочем месте запрещено принимать пищу.Нахождение в медицинской одежде и обуви за пределами ЛПО не допускается.Отделку помещений следует выполнять только из негорючих материалов. Помещения должны соответствовать требованиям пожарной безопасности и иметь необходимые средства предотвращения пожара и противопожарной защиты.Все перестановки в кабинете можно производить лишь при наличии соответствующего разрешения. Паспорта аппаратов, находящихся в эксплуатации, должны храниться у старшей медицинской сестры отделения.Все аппараты, имеющие 01 и I класс электробезопасности, подлежат обязательному заземлению к контуру здания.Аппараты, выполненные по II классу электробезопасности, не заземляются, а эффективность изоляции проверяется ежемесячно [5].ВЫВОДЫВ рамках этой работы было проведено исследование целью которого является техническое обеспечение оториноларингологического отделения (кабинета) в Республиканской клинической больнице.Для достижения поставленной цели были выполнены следующие задачи:Проведен анализ рынка оториноларингологического оборудования. Изучены различные модели отечественных и зарубежных производителей: НПК «Азимут», ООО «Элема-Н», «Dixion», «ZERTS» (совместное производство), «G.HeinemannMedizintechnikGmbH», «ATMOS MedizinTechnik», «Entermed BV», «Euroclinic», «SuntemmedicalinstrumentLtd.», «MEDSTAR Co., Ltd.», «MEGA MedicalCo. Ltd.», «NagashimaMedicalInstrumentsCo., Ltd».Изучена нормативная база по работе оториноларингологического отделения:- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 905н, которым утвержден Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология»; - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2011 г. № 155н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология» и «сурдология-оториноларингология»; - Приказ Министерства здравоохранения РФ от 3 августа 2012 г. N 66н «Об утверждении Порядка и сроков совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях»; - Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 февраля 2016 г. N 83н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием»; - СанПиН 2.1.3.2630–10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».Обоснована техническая необходимость оснащением ЛОР-комбайном марки «OTOPRO EVOLUTION» производителя «Euroclinic» (Италия).Проведен технико-экономический расчет и установлено, что при оснащение лечебно-профилактического учреждения ЛОР-комбайном марки «OTOPRO EVOLUTION» будет самым эффективным. Этот прибор по сравнению с ЛОР-комбайнами других марок м наименьшие амортизационные затраты и затраты на электроэнергию.ЗАКЛЮЧЕНИЕБлагодаря реформированию системы здравоохранения в Российской Федерации требования к качеству оказания медицинской помощи повышаются. Одним из критериев эффективности оказания медицинской помощи, в том числе и специализированной является доступность.Изучение распространенности заболеваний ЛОР-органов является актуальным и значимым аспектом при улучшении планирования и организации лечебно-профилактической помощи населению.Высокая распространенность ЛОР-патологий, рост числа заболеваний околоносовых пазух, в том числе осложненных форм синуситов, рост числа травм ЛОР-органов, гнойных воспалительных заболеваний глотки и несовершенство оказания специализированной помощи определяют необходимость улучшения условий для оказания медицинских услуг населению[11].Изменение структуры заболеваний ЛOP-органов на современном этапе отмечено в исследованиях многих авторов. Так по последним данным на первое место вышли патологии органа слуха, на втором месте заболевания верхних дыхательных путей и только на третьем месте заболевания глотки и гортани. Хотя несколько десятилетий назад болезни уха были на третьем месте, а лидерами считались патологии гортани. Такие изменения связаны в первую очередь со сменой образа жизни населения, появлением множества новейших технологий и их доступностью. Это является важным показателем для внесения изменений в план проведения профилактических работ и мероприятий. Все профилактические меры должны быть организованы с учетом потребностей населения. Все это делает исследования по определению обеспеченности и доступности для населения стационарной и амбулаторной оториноларингологической помощи актуальными. Практически целесообразными является внедрение и использование современных медицинских клинико-диагностических технологий [18]. Для более эффективного использования возможных ресурсов деятельность оториноларингологических учреждений и отделений ЛПУ должны регулировать специализированные ЛОР-сообщества в форме независимой экспертизы, качества технологий, оснащения, соблюдения правил приема пациентов, ведения документации, рассмотрения конфликтов и жалоб пациентов. За вопросы техники безопасности, информационного контроля, противопожарной безопасности должны отвечать отдельные специалисты по данным профилям работ.Проблемы качества работы, доступности приема, современности технологий и оборудования, подготовленности и дополнительного обучения специалистов должны быть под контролем профессиональных Ассоциаций и системы последипломного образования. Проблемы нормирования труда, его оплаты, условий работы и др. должны решаться с владельцем клиник, которыми могут быть государство, частное лицо, юридическое лицо на основе действующих законодательных актов и взаимных интересов и договоренностей. Сегодня в нашей стране большинство выше перечисленных объемов работ лежит на руководители оториноларингологического отделения, который не имеет большинства специализированных знаний, что влияет на их выполнение. А следствием этого является некачественное оказание медицинских услуг. В современных реалиях нашей системы здравоохранения чиновники профильного министерства пытаются решать за врачей узкие профессиональные проблемы, тем самым упуская из вида проблемы бытового характера, которые они обязаны контролировать. В результате чего медицинские учреждения не дополучают средства на обновления технических средств, закупку качественных лекарств и расходных материалов для уже имеющегося оборудования. Совокупность всех вышеперечисленных факторов определяет уровень оказания медицинских услуг населению нашей страны. Который находится в большинстве случаев не на должном уровне, а в отдаленных населённых пунктах и вовсе может отсутствовать.Принятие комплексного решения на высшем государственном уровне будет способствовать улучшению качества лечения, обследования и профилактики в медицинских учреждениях разного уровня.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫПриказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 905н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология».Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2011 г. № 155н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология» и «сурдология-оториноларингология».Приказ Министерства здравоохранения РФ от 3 августа 2012 г. N 66н«Об утверждении Порядка и сроков совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях»Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 февраля 2016 г. N 83н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием»СанПиН 2.1.3.2630–10. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность.»Авдеева С.Н. Опыт применения новых лечебных и диагностических технологий в амбулаторно–поликлинической практике ЛОР–врача при диспансерном наблюдении / С.Н. Авдеева // III Росс. конф. оторинолар. «Наука и практика в оториноларингологии»: Тез. докл. – М., 2004. – С. 239 - 242Аникеева З.И.Повышение эффективности рабочих процессов амбулаторного отоларингологического приема в рамках ОМС / З.И.Аникеева, С.Н. Авдеева, В.А.Василиненко. Актуальные вопросыфониатрии: Сб. трудов Всеросс. конф. с международным участием. – Самара, 2003. – С. 501–502.Аникеева З.И.Пути совершенствования отоларингологической службы в амбулаторно-поликлинических условиях в рамках обязательного медицинского страхования /З.И. Аникеева, С.Н.Авдеева //III Росс. конф. оторинолар. «Наука и практика в отоларингологии»: Тез. докл. – М., 2004. –С. 19–21.Аникеева З.И. Новые лечебные технологии, внедрѐнные в практику ЛОР-отделения у больных с сопряженной патологией верхних дыхательных путей и уха /З.И.Аникеева, С.Н. Авдеева // Российская оториноларингология. – 2005. –№5(18). – С. 21–24. Бойков В.Э. Расходы на медицины: социологический аспект. / В.Э. Бойков. //Социологические исследования. – 1999. – №5.– С. 105–106. Исмагилов Ш.М.Результаты медико-статистического анализа заболеваемости оториноларингологической патологией в Республике Татарстан /Ш.М. Исмагилов //Проблемы реабилитации в оториноларингологии: Труды Всеросс. конф. с международным участием и семинара «Актуальные вопросы фониатрии». – Самара, 2003. – С. 522–523.Комаров Ю.М.К вопросу о стратегии и тактике развития здравоохранения в России /Ю.М. Комаров //Здравоохранение РФ. – 1991. – №9. – С. 3–7. Комаров Ю.М. Проблемы и тенденции здоровья населения России /Ю.М. Комаров //Здравоохранение РФ – 1991. – №4. – С. 3–6.Крюков А.И.Показатели заболеваемости и адекватность лечения при острой воспалительной ЛОР-патологии в амбулаторно–поликлинических учреждениях Москвы /А.И. Крюков, Р.Б.Хамзалиева, А.Ф.Захарова //IV Росс. конф. оторинолар. «Надежность и достоверность научной информации в оториноларингологии»: Тез. докл. – М., 2005. – С. 24–25.Кузнецов B.C. ЛOP-заболеваемость (тенденции, прогнозы и перспективы развития оториноларингологической помощи: Автореф. дис. ... докт. мед наук /B.C. Кузнецов. – М., 1975. Кузнецов B.C.Распространенность болезней уха, горла и носа по данным обращаемости, корригированных результатами медицинских осмотров /C. Кузнецов //Здравоохранение РФ. – 1976. – № 6. – С. 24–26.Кучеренко В.З.Применение методов статистического анализа дляизучения общественного здоровья и здравоохранения: Учебное пособие для практических занятий /В.З. Кучеренко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 192 с. Кучеренко В.З.Организация и оценка качества лечебно–профилактической помощи населению. /В.З. Кучеренко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 192 с.Линденбратен А.Л. Экономические методы управления деятельностью ЛПУ: планирование ресурсов и мотивация персонала / А.Л. Линденбратен, Т.В. Гололобова, А.Д. Рагозный // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. – Москва, 2003. – №2. – С. 21-14. Лисицын Ю.П.Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник для вузов. / Лисицын Ю.П. – ГЕОТАР-Медиа, 2002. – 532 с.Лисицын Ю.П. История медицины. Учебник. / Ю.П. Лисицын– ГЕОТАР-Медиа, 2011. – 400 с.Мелкумов Я.С. Экономическая оценка эффективности инвестиций и финансирование инвестиционных проектов. / Я.С. Мелкумов– М.:ИКЦ «ДИС», 1997. – 160 с.Пальчун В.Т.Болезни уха, горла и носа /В.Т. Пальчун, Н.А.Преображенский. – М., 1980. – 487 с.Сорокина Т.С.История медицины. Учебник. 8-е изд., стер. – Академия, 2008. – 560 с.Сватко Л.Г.Исследование качества лечения больных с ЛОР -патологией в амбулаторно–поликлинических условиях /Л.Г.Сватко, А.Н. Галиуллин, А.В.Шулаев //Проблема реабилитации в оториноларингологии: Труды Всеросс. конф. с международным участием и семинара «Актуальные вопросы фониатрии».– Самара, 2003. – С. 55–56.Современное амбулаторно–поликлиническое учреждение: экономико-правовое обеспечение деятельности и опыт работы. //(Пакет информационных материалов). – СПб, 2004. Тарасов Д.И.Частота и структура хронических заболеваний уха, горла и носа среди населения и их динамика /Д.И. Тарасов, А.Б. Морозов //Вестник оториноларингологии – 1991. – №2. – С. 12–14.Щепин О.П.Современные подходы к оценке качества и эффективности медицинской помощи /О.П. Щепин, А.Л.инденбратен //Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко РАМН. – 1994. – Вып.2 – С. 7–11.Щепин О.П.Общественное здоровье и здравоохранение. /О.П. Щепин //СПб.: Издательство «Петрополис», 2000. – 911с. Юрьев В.К.Общественное здоровье и здравоохранение. /В.К. Юрьев, Г.И.Куценко //СПб.: Издательство «Петрополис», 2000. – 911 с.